UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL COORDINACIÓN DE POSGRADO...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS COORDINACIÓN DE POSGRADO TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN EMERGENCIAS MÉDICAS TEMA “MANEJO DE ENFERMERIA EN POLITRAUMATISMO EN EL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL-IBARRA” AUTOR LCDA. XIMENA GUADALUPE TORRES MASPUD TUTOR DRA. CLARA JAIME GAME AÑO 2017 GUAYAQUIL - ECUADOR
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
COORDINACIÓN DE POSGRADO
TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN
EMERGENCIAS MÉDICAS
TEMA
“MANEJO DE ENFERMERIA EN POLITRAUMATISMO EN EL
HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL-IBARRA”
AUTOR
LCDA. XIMENA GUADALUPE TORRES MASPUD
TUTOR
DRA. CLARA JAIME GAME
AÑO 2017
GUAYAQUIL - ECUADOR
II
APROBACION DEL TEMA
III
REPOSITORIO NAC IONAL EN C IENCI A Y TEC NOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO: MANEJO DE ENFERMERÍA EN POLITRAUMATISMO EN EL
HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL-IBARRA
AUTOR: Lcda. Ximena Guadalupe
Torres Maspud
TUTOR: Dra. Clara Jaime Game
REVISOR: Msc. Jhony Joel Real Cotto
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Maestría en Emergencias Medicas
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 69
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: Enfermería, rol, politraumatismo.
RESUMEN: Se realizó un estudio en el Hospital San Vicente de Paul de Ibarra, con el objetivo
de determinar el manejo del personal de enfermería en pacientes con politraumatismo, cuya
metodología tiene un enfoque cuantitativo porque permite examinar los datos numéricos
obtenidos de la aplicación de encuestas y fichas de recolección de datos de historias clínicas,
a través del método descriptivo se explican las características del manejo del personal de
enfermería en el politraumatismo, su diseño es no experimental y de corte transversal ya que
se estudiaron los registros de 17 enfermeras y enfermeros de los pacientes atendidos de enero
a diciembre del 2016 obteniéndose como resultados: edad del profesional de 30 a 40 años
el 53%, 18% posee título de curto nivel, en la valoración inicial del poli trauma el, 6% del
personal realiza el diagnóstico de enfermería, de donde se parte para la asistencia al paciente,
el 94% se enfoca en el control de signos vitales, el 88% en la canalización de vías , el 59%
nivel de conciencia mediante Glasgow sin verificar reacción pupilar, en referencia a la
disponibilidad de protocolos el 65% indica que no, el 41% no recibe capacitación. Llegando a
la conclusión que: existe un déficit de conocimientos en el personal de enfermería reflejado en
el manejo del paciente, por lo que debe establecerse capacitaciones frecuentes con procesos de
atención estandarizados y al alcance de todos.
No. DE REGISTRO : No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL
ADJUNTO PDF: SI x NO
CONTACTO CON
AUTOR:
Teléfono:0998757017 Email: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Secretaria de la Coordinación de Posgrados
Teléfono: 2- 288086
E-mail: [email protected]
P r e s i d e n c i a
d e l a R e p ú b l i c a
d e l E c u a d o r
IV
CERTIFICADO DEL TUTOR
V
AGRADECIMIENTO
Doy gracias a Dios por permitirme alcanzar
una meta más, a mi madre por su apoyo
incondicional, a mi familia por ayudarme en
esta travesía, a la Dra. Clara Jaime por su
paciencia y guía, y a la Universidad de
Guayaquil por brindarme la oportunidad de
alcanzar nuevos conocimientos.
VI
DEDICATORIA
A mis hijos, Julián y Sarahi quienes son el
motor de mi vida y educo con el ejemplo:
“Todo lo que uno inicia debe terminar”.
A mi amado esposo Carlos por su apoyo y
comprensión en todo momento.
VII
DECLARACION EXPRESA
VIII
ABREVIATURAS
ATLS: (Advenced Trauma Life Support). Apoyo vital avanzado en trauma
A: Airway, vía aérea
B: Breating, respiración
C: Circulación
D: Disability, déficit neurológico
E: Exposición
EKG: Electrocardiograma
DAR: Datos, Actividades, Resultados
INEC: Instituto nacional de estadísticas y censos.
NANDA: North American Nursing Diagnosis Association
NOC: Nursing Outcome Clasification
NIC: Nursing Interventions Classification
OMS: Organización mundial de la salud.
PAE: Proceso de Atención de Enfermería.
TCE: Trauma craneoencefálico
IX
TABLA DE CONTENIDO
APROBACION DEL TEMA ............................................................................................... II
REPOSITORIO ................................................................................................................... III
CERTIFICADO DEL TUTOR ........................................................................................... IV
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... V
DEDICATORIA ................................................................................................................. VI
DECLARACION EXPRESA .......................................................................................... VII
ABREVIATURAS ........................................................................................................... VIII
INDICE DE TABLAS ...................................................................................................... XII
INDICE DE FIGURAS .................................................................................................... XIII
Resumen ............................................................................................................................ XII
Introducción .......................................................................................................................... 1
La delimitación del problema.- ......................................................................................... 1
Formulación del problema. ............................................................................................... 2
Justificación. ...................................................................................................................... 2
Objeto de estudio. .............................................................................................................. 2
Campo de acción o investigación. ..................................................................................... 2
Objetivo general. ............................................................................................................... 2
Objetivos específicos. ....................................................................................................... 3
La novedad científica. ....................................................................................................... 3
Capítulo 1 .............................................................................................................................. 4
Marco Teórico ....................................................................................................................... 4
1.1 Teorías generales. .................................................................................................... 4
1.2 Teorías sustantivas. .................................................................................................. 8
X
1.3 Referentes empíricos ................................................................................................. 11
Capítulo 2 ............................................................................................................................ 13
Marco Metodológico ........................................................................................................... 13
2.1 Metodología. ............................................................................................................. 13
2.2.- Métodos. – .............................................................................................................. 13
2.4 Universo y muestra. .................................................................................................. 13
2.5. Operacionalización de variables .................................................................................. 14
2.6 Gestión de datos. ....................................................................................................... 16
2.7.- Criterios éticos de investigación. ............................................................................ 16
Capítulo 3 ............................................................................................................................ 17
Resultados ........................................................................................................................... 17
3.1 Antecedentes de población. ....................................................................................... 17
3.2 Estudio de campo. ..................................................................................................... 19
Capítulo 4 ............................................................................................................................ 25
Discusión ............................................................................................................................. 25
4.1 Contrastación empírica. ............................................................................................. 25
4.2 Limitaciones .............................................................................................................. 26
4.4 Aspectos relevantes. .................................................................................................. 27
Capítulo 5 ............................................................................................................................ 29
Propuesta ............................................................................................................................. 29
5.1 Tema .......................................................................................................................... 29
5.1 Antecedentes. - .......................................................................................................... 29
5.2 Objetivo general ........................................................................................................ 29
XI
5.3 Estudio de factibilidad. .......................................................................................... 29
5.4 Impacto. ................................................................................................................. 30
5.5 Descripción de la propuesta. ................................................................................. 30
Conclusiones ....................................................................................................................... 35
Recomendaciones ................................................................................................................ 36
Bibliografía ......................................................................................................................... 37
Anexos ................................................................................................................................. 40
XII
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 MANEJO DE ENFERMERIA REGISTRADO EN EL FORMULARIO 005 ...... 20
Tabla 2 EL SERVICIO DE EMERGENCIA DISPONDE DE UN PROTOCOLO DEL
MANEJO DE ENFERMERIA EN POLITRAUMATISMO .................................................. 22
Tabla 3 CON QUE FRECUECIA RECIBE CAPACITACION EN EL MANEJO DEL
POLITRAUMATISMO. .......................................................................................................... 23
Tabla 4 DISPONE DE INSUMOS NECESARIOS PARA LA ATENCION .................... 24
XIII
INDICE DE FIGURAS
Figura 1 MANEJO DE ENFERMERÍA REGISTRADO EN EL FORMULARIO 005. ... 20
Figura 2 EL SERVICIO DE EMERGENCIA DISPONE DE UN PROTOCOLO DEL
MANEJO DE ENFERMERÍA EN POLITRAUMATISMO. ................................................. 22
Figura 3 CON QUÉ FRECUENCIA RECIBE CAPACITACIÓN EN EL MANEJO DEL
POLITRAUMATISMO. .......................................................................................................... 23
Figura 4 DISPONE DE INSUMOS NECESARIOS PARA LA ATENCIÓN. .................. 24
XII
Resumen
Se realizó un estudio en el Hospital San Vicente de Paul de Ibarra, con el objetivo de determinar
el manejo del personal de enfermería en pacientes con politraumatismo, cuya metodología tiene
un enfoque cuantitativo porque permite examinar los datos numéricos obtenidos de la
aplicación de encuestas y fichas de recolección de datos de historias clínicas, a través del
método descriptivo se explican las características del manejo del personal de enfermería en el
politraumatismo su diseño es no experimental y de corte transversal ya que se estudiaron los
registros de 17 enfermeras y enfermeros de los pacientes atendidos de enero a diciembre del
2016 obteniéndose como resultados: edad del profesional de 30 a 40 años el 53%, 18%
posee título de curto nivel, en la valoración inicial del poli trauma el, 6% del personal realiza
el diagnóstico de enfermería, de donde se parte para la asistencia al paciente, el 94% se enfoca
en el control de signos vitales, el 88% en la canalización de vías , el 59% nivel de conciencia
mediante Glasgow sin verificar reacción pupilar, en referencia a la disponibilidad de protocolos
el 65% indica que no, el 41% no recibe capacitación. Llegando a la conclusión que: existe un
déficit de conocimiento en el personal de enfermería reflejado en el manejo del paciente, por
lo que debe establecerse capacitaciones frecuentes con procesos de atención estandarizados y
al alcance de todos.
Palabras claves: Rol, enfermería, politraumatismos.
1
Introducción
El politraumatismo se inicia con el surgimiento de la humanidad, en la actualidad se ha
convertido en un problema de salud pública desatendida a nivel global ya que corresponde a la
primera causa de muerte en los primeros 40 años de vida de una persona, siendo la causa más
frecuente los accidentes de tránsito mismos que representaron 1.25 millones de muertes en el
2013 y se prevé que en el 2030 se convierta en la tercera causa de discapacidad en todo el
mundo, manifiesta la (OMS, 2017), aproximadamente la mitad de las muertes traumáticas
resultan de una lesión del sistema nervioso central, mientras que una tercera es la hemorragia.
Las colisiones, atropellamientos, caídas, conflictos armados y la violencia interpersonal son
condicionantes que incrementan el número de afectados a nivel mundial.
En el Ecuador, el aumento de vehículos, la conducción a altas velocidades y la falta de
conciencia en la aplicación de las leyes de transito son factores que provocan un aumento de
pacientes con politraumatismos, los mismos que deben ser atendidos oportunamente en las
salas de emergencias, atendiendo a estas consideraciones generales se puede decir que el
politraumatismos representan una variedad de desafíos para la enfermera como parte de un
equipo multidisciplinario, quien debe encontrarse altamente entrenada para solventar de forma
eficiente las necesidades de cada persona, mediante la aplicación de actividades planificadas
en lo posible estandarizadas para cada caso en particular, con el fin de evitar al máximo las
posibles complicaciones que puedan poner en riesgo a corto o largo plazo la vida del afectado.
La delimitación del problema.- La delimitación del problema está relacionada con la
dificultad presentada por el personal de enfermería en la atención de pacientes con
politraumatismo teniendo en cuenta diferentes factores o causas como: escases de insumos,
poco personal de enfermería o personal nuevo en el área de emergencia, la falta de protocolos
de enfermería y la infrecuente capacitación al personal, son atenuantes que afectan la labor de
enfermería quien muchas veces se encuentran obligadas a improvisar haciendo uso de
2
materiales que reemplacen los insumos que deberían usarse, demora en la atención debido a la
gran afluencia y exigencias de los usuarios, elevado nivel de estrés e inseguridades en la
aplicación de conocimientos. (Anexo 1)
Formulación del problema. – ¿Cuál es el manejo del personal de enfermería en el
politraumatismo?.
Justificación.- El identificar las dificultades que presentan el personal de enfermería en la
aplicación de intervenciones en pacientes con politraumatismos, debido a diferentes factores,
nos permite reconocer las debilidades existentes que pueden o no agravar la condición del
paciente, la práctica de enfermería requiere que en el marco de un modelo estructural se aplique
de manera eficaz las intervenciones desde el primer contacto con la persona hasta la
finalización de las actividades dentro de su ámbito de responsabilidades con conocimiento
científico y valores humanistas. Este trabajo de investigación es de interés porque brinda un
aporte para el hospital sitio de estudio en especial para el personal de enfermería quien es el
encargado de la monitorización y aplicación de cuidados personalizados, orientados al
bienestar de la persona en sus diferentes dimensiones física, biológica, sociológica, cultural,
espiritual, que debe realizarse con juicio crítico, rápido, y oportuno para evitar las
complicaciones que suponen riesgo para el paciente, por lo tanto la disposición del corto tiempo
de estancia en la emergencia es sumamente importante en la toma de decisiones en el momento
de salvar vidas.
Objeto de estudio. - El politraumatismo.
Campo de acción o investigación. - Manejo de enfermería en el paciente politraumatizado.
Objetivo general. - Determinar el manejo del personal de enfermería en pacientes con
politraumatismo en el Hospital San Vicente de Paul-Ibarra en el periodo comprendido de enero
a diciembre del 2016.
3
Objetivos específicos.
- Establecer las actividades de enfermería en el manejo del politraumatismo.
- Determinar el conocimiento del personal de enfermería en el manejo del politraumatismo.
- Elaborar un plan de capacitación del proceso de atención de enfermería para el manejo
estandarizado del paciente politraumatizado.
La novedad científica. - La novedad científica de la presente investigación es la elaboración
de un plan de capacitación del proceso de atención de enfermería, con la finalidad de
estandarizar los cuidados en el manejo de pacientes con politraumatismo que acuden al servicio
de emergencia del Hospital San Vicente de Paul de la ciudad de Ibarra.
4
Capítulo 1
Marco Teórico
1.1 Teorías generales.
Las teorías generales están relacionadas con el politraumatismo, el mismo que define como:
La persona que presenta múltiples lesiones en órganos y sistemas que alteran la circulación y
ventilación, comprometiendo la vida de la persona. La (OMS, 2017), informa que “las lesiones
causadas por accidentes de tránsito representaron 1,25 millones de muertes en el 2013, y se
prevé que el trauma se convierta en la tercera causa de discapacidad en todo el mundo en 2030”.
(Babak & Niels, 2016) Refieren que: “en los Estados Unidos el trauma sigue siendo la principal
causa de muerte en los menores de 44 años de edad”.
De acuerdo a datos referidos en el ATLS tenemos que:
El paciente politraumatizado presenta una amplia gama de problemas complejos y se
mantiene como la principal causa de muerte en personas de 1-44 años y se espera que la
mortalidad derivada del trauma se eleve dramáticamente para el 2020 como consecuencia
del incremento del 80% en las tazas de accidentes vehiculares>> (ATLS , 2014).
Según él (INEC, 2014) en el Ecuador los accidentes de transporte terrestre fueron la
segunda causa de muerte en la población masculina y constituye la primera causa de
discapacidad en la población económicamente activa.
A lo largo del tiempo se han realizado varias teorías de la forma correcta de abarcar el
politraumatismo dentro de la atención de salud, en este estudio nos regiremos en el ATLS, ya
que es una herramienta muy utilizada a nivel mundial que se encuentra en constante evolución
y que permite una valoración minuciosa del paciente. Antes de iniciar la evaluación del
paciente debemos tomar en cuenta el uso de medidas universales de protección, de acuerdo con
lo que manifiesta (Perez, 2012) “todo paciente que ingresa al servicio de emergencia debe
considerarse como portador potencial de enfermedades transmisibles”. Estas medidas son: de
5
barrera, manejo adecuado de cortopunzantes, manejo adecuado de fluidos corporales y el
lavado de manos en sus cinco momentos.
Valoración del paciente politraumatizado (ATLS , 2014).
Distribución trimodal de muerte:
Primera etapa de la muerte se produce en escasos segundos a minutos del accidente
generalmente se debe a la apnea. Segunda etapa se da en los minutos y horas siguientes y se
deben a hematomas saburrales y epidurales, hemoneumotórax, ruptura esplénica, laceraciones
hepáticas, fracturas pélvicas aquí se manifiesta la hora dorada que es la necesidad de una
evaluación y reanimación rápida. Tercer momento ocurre varios días o semanas después y
puede deberse a sepsis y a disfunción orgánica múltiple. >> (ATLS , 2014).
Evaluación inicial. -
1. Preparación. – Acciones coordinadas entre la atención prehospitalaria y el hospital.
2. Triaje. - Selección y clasificación de pacientes basado en necesidades terapéuticas en
base al ABC que se realiza en el sitio del accidente.
3. Revisión primaria. - Permite identificar situaciones que ponen en peligro inmediato la
vida siguiendo esta secuencia:
A. Airway. Vía aérea con control de la columna cervical.
B. Breating. Respiración y ventilación.
C. Circulation. Circulación y control de hemorragia.
D. Disability. Déficit neurológico.
E. Exposure. Exposición desvestir y controlar hipotermia.
4. Reanimación. - Maximiza la supervivencia del paciente y sigue la secuencia del A, B, C.
5. Anexos de la revisión primaria y reanimación. - Dentro de estos tenemos la
monitorización electrocardiográfica y de signos vitales, colocación de catéteres urinarios,
gástricos, radiografías y estudios diagnósticos.
6
6. Consideraciones para el traslado del paciente. – Cuando el medico tiene información
suficiente indicara la necesidad de traslado del paciente.
Revisión secundaria (revisión de cabeza a pies e historia del paciente).
Como indica en el (ATLS , 2014),
“Esta no se debe iniciar hasta que la revisión primaria haya sido terminada y el paciente
muestre normalización de los signos vitales, se incluye la valoración del estado neurológico
escala de Glasgow y registro del mecanismo que produjo el accidente. La dirección y
cantidad de energía transferida permite sospechar de cierto tipo de lesiones y se clasifican
en trauma cerrado provocado por caídas, colisiones vehiculares y penetrantes por arma
blanca, de fuego y empalamientos. Lesiones por quemaduras y congelamientos constituyen
un tipo muy importante de trauma”.
De acuerdo con (ATLS , 2014), la revisión secundaria cuenta con 5 parámetros a valorar:
1. Examen físico. - que sigue una secuencia de cabeza a pies.
Cabeza. - En busca de lesiones neurológicas.
Estructuras maxilofaciales. - Obstrucción de la vía aérea o hemorragia.
Columna cervical y cuello. - Debe inmovilizarse hasta descartar estas lesiones, mediante el
examen de cuello para detectar dolor en la columna cervical, enfisema subcutáneo, desviación
de la tráquea o fracturas laríngeas.
Tórax. - Identificar lesiones como neumotórax abierto, tórax inestable, neumotórax a
tensión, fracturas, hematomas y contusiones.
Abdomen. - Lesiones abdominales que necesitan resolución quirúrgica.
Periné, recto y vagina. – El periné debe ser examinado en busca de lesiones, se puede
realizar un tacto rectal antes de colocar una sonda vesical y el examen vaginal solo se realiza
cuando hay riesgo de lesión genital.
7
Sistema músculo esquelético. - Descartar contusiones, deformidades y fracturas, en caso de
fracturas evaluar pulsos periféricos para identificar lesiones vasculares.
Evaluación neurológica. - Evaluación de las funciones sensitivas, motoras, tamaño y reflejos
pupilares, estado de conciencia.
2. Anexos de la revisión secundaria. – Realización de estudios diagnósticos como:
radiografías, tomografías, ultrasonidos una vez que el paciente este estable.
3. Reevaluación y monitorización continuos después de la reanimación. - Para asegurar que
no se pase por alto la aparición de nuevos signos y para prevenir cualquier deterioro de los
signos encontrados previamente, monitorizar los signos vitales, el gasto urinario, oximetría,
gases arteriales. El manejo del dolor mediante el uso de analgesia adecuada en dosis moderadas.
4. Tratamiento médico definitivo. - Se toman en cuenta el estado fisiológico, las lesiones
anatómicas, mecanismo de la lesión, la patología concomitante y factores que modifiquen el
pronóstico del paciente, para determinar su traslado y seleccionar el hospital de acuerdo a la
capacidad resolutiva.
5.- Registros y aspectos legales. - Llevar un registro de los acontecimientos en orden
cronológico para conocer la evolución de la condición del paciente. Obtener el consentimiento
firmado por el paciente una vez que sea estabilizado. Ante la sospecha de acción criminal se
debe preservar las pruebas que la fundamenten como proyectiles, vestimenta que deben ser
entregados a las autoridades judiciales.
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1.2 Teorías sustantivas. –
Las teorías sustantivas están relacionadas con la atención de enfermería en pacientes con
politraumatismos, el proceso de atención de enfermería como base del ejercicio de nuestra
profesión consiste en la aplicación del método científico en la asistencia.
La enfermería y sus inicios.
La enfermería como profesión existe desde (1820-1910) con Florence Nightingale madre
de la enfermería moderna (Castillo, 2016) quien afirma que:
La enfermería requiere de un conocimiento diferente al conocimiento médico y que su
función es poner al paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe sobre
él, su teoría se centró en el medio ambiente y afirmo: que hay cinco puntos esenciales para
asegurar la salubridad de las viviendas: el aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza
y luz. Sus principios fueron visionarios y abarcan las áreas de la práctica, la investigación y
la educación, sus conceptos y principios perfilaron y delinearon la práctica enfermera,
enseñó y utilizó el proceso enfermero que tiene como finalidad salvar vidas y aumentar la
salud y la comodidad».
El modelo por necesidades básicas humanas de Virginia Henderson
(Actualizacion de Enfermeria, 2015) Define a la enfermería como:
Una profesión independiente con una serie de elementos para su cuidado, en donde el estado
de salud es el que da mayor nivel de independencia al ser humano en donde la enfermera
ayuda al individuo a realizar las actividades necesarias para conseguir su salud, aquí se
valoran 14 necesidades básicas como son: respiración, alimentación, eliminación,
movilidad, reposo - sueño, vestirse - desvestirse, temperatura, higiene –piel, seguridad,
comunicación, religión- creencias, trabajar-realizarse, actividades lúdicas y aprender».
La práctica de la enfermería ha evolucionado en los últimos años con el establecimiento de
procedimientos, protocolos y planes de cuidados dando respuesta a necesidades específicas en
9
campos como promoción, tratamiento y prevención de la salud, a través de cuidados
funcionales, progresivos, globales e integrales, los mismos que traen beneficios para el paciente
quien recibe cuidados de calidad. (Actualizacion de Enfermeria, 2015).
El proceso de atención de enfermería.
A través del plan de cuidados le permite a la enfermera prestar cuidados de una forma
estructurada a través de cinco etapas (Valencia, 2017) como son:
Valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación. En la valoración se realiza
una rápida indagación de los datos del paciente mediante fuentes de información como son:
historia clínica, familiares y el propio paciente, diagnostico en donde se llega a la conclusión
basada en la valoración de enfermería, planeación aquí se establecen los cuidados de
enfermería a realizarse, ejecución es la puesta en práctica los cuidados que se han decidido
y la evaluación donde se valora si la evolución de paciente es correcta o se deben introducir
cambios a las decisiones tomadas».
La estructura correcta para la realización del plan de cuidados es la valoración de enfermería
en donde se detectan los problemas de salud y se la realiza tanto por necesidades de Virginia
Henderson, como por patrones de salud de Maryorie Gordon están conformados por:
percepción y control de la salud, nutricional metabólico, eliminación, actividad - ejercicio,
sueño - descanso, cognitivo – perceptivo, autopercepción – auto concepto, función- relación,
sexualidad - reproducción, afrontamiento – tolerancia al estrés y valores - creencias.
(Actualizacion de Enfermeria, 2015).
NANDA – NIC -NOC
A partir de cada uno de estos patrones identificados, podemos realizar los diagnósticos los
mismos que se encuentran organizados en sistemas clasificados (Actualizacion de Enfermeria,
2015) como son:
10
Taxonomías diagnosticas NANDA que tiene como ventaja el uso de un lenguaje común.
Criterios de resultados NOC que, son el objetivo o el resultado esperado, permite identificar,
clasificar y evaluar los resultados que dependen de la práctica de enfermería. Intervenciones
NIC, que se refiere a las actividades basado en el conocimiento y juicio clínico que realiza
el profesional de enfermería con la finalidad de favorecer el resultado esperado del paciente,
las intervenciones pueden ser directas de apoyo con el paciente o la familia e indirectas sin
el paciente, pero en beneficio del mismo».
Para obtener el ciclo completo del PAE se interrelacionan los diagnósticos NANDA, los
criterios de resultados NOC y las intervenciones NIC, que son la relación entre el problema y
la resolución a través de intervenciones de enfermería que pueden ser: interdependientes
porque lleva a cabo con otros miembros del equipo de salud e independientes ya que posee una
formación académica y no requieren de indicación médica previa.
Según (Mariecielo, 2015) Los componentes de las categorías diagnosticas aceptadas por
NANDA tiene cuatro componentes que son:
1. Etiqueta descriptiva o título: frase o término que representa un patrón.
2. Definición: significado claro y preciso.
3. Características definitorias: cada diagnostico tiene un título y una definición específica
y nos da el significado propiamente del diagnóstico.
4. Factores etiológicos y contribuyentes o de riesgo.
11
1.3 Referentes empíricos
El estudio realizado por (Maldonado Erreyes, 2014) manifiesta que: los cuidados de
enfermería que se aplican en el politraumatismo en función del PAE: la valoración se la realiza
en el 98.6%, sin que se emita los diagnósticos de Enfermería.
(Carballo Ortiz, Espinoza Palma, & Mercado Puerto, 2016) Indican que se logró medir el
nivel de conocimiento del personal de enfermería en donde se encontró que el 100% del
personal posee muy buenos conocimientos referentes a la valoración primaria y secundaria, sin
embargo, en la práctica los cuidados que brindan son deficientes.
(Cartagena Tiglla, 2017) Expresa que el 77% de encuestados manifiestan que el servicio de
emergencia no cuenta con un protocolo de atención de enfermería para pacientes con
politraumatismo y el 23% no responde, por lo tanto se comprueba la falta de información
documentada al alcance de todos.
(Salazar Espinosa, 2014) En su estudio de manejo inicial de enfermería del paciente
politraumatizado menciona que: en la valoración del estado neurológico del paciente
politraumatizado el 73% evalúa el nivel de conciencia en tanto que el 27% no, el 71% valora
la actividad motora y el 29% no, el 59% verifica tamaño y reacción pupilar, en tanto que el
41% no lleva a cabo la valoración.
Según los datos obtenidos en la investigación realizada por (Saca Naula, Sichiqui Ochoa, &
Quito Saca, 2013) se puede observar que el procedimiento que se ejecuta con mayor frecuencia
en los pacientes con traumatismo craneoencefálico es la sueroterapia, procedimiento propio del
personal de enfermería, el cual se encuentra encabezando la tabla con un 97.1% seguido por la
venopunción con un 82.6% y la administración de medicamentos representado por un 76.8 %.
(Anaya Ortiz, Luna, & Rueda Bautista, 2017) en su estudio expresan que la enfermera juega
un papel importante en el proceso de salud del paciente y el conocimiento adquirido en su
12
formación básica no es suficiente para mostrar una respuesta eficaz por lo tanto la enfermera
debe invertir en su formación continua para hacerle frente a las situaciones complejas.
El estudio realizado por (Prieto Gonzales, Lopez Mesa, & Castañeira, 2013) en España sobre
la aplicación de un protocolo de manejo de la vía aérea artificial dentro de la actividad
cotidiana, es una muestra de la realidad de la asistencia diaria, los resultados obtenidos, podría
ser aplicable y de utilidad en entornos asistenciales similares, facilitando la orientación de cada
enfermero hacia una determinada estrategia terapéutica.
En el estudio de (Espinoza Perez, 2015) refiere en cuanto al tiempo de servicio que el 64%
del personal laboran en el servicio de 1 a 4 años, conoce del manejo del protocolo, tienen la
destreza y la experiencia, pero a veces no lo aplica por dificultades presentadas, como la falta
del personal el auxiliar de enfermería lo que obliga a las enfermeras asumir responsabilidades
ajenas a sus funciones, mientras que el 32 % del personal labora menos de 1 año siendo el
tiempo muy corto para adquirir destrezas en el manejo del paciente crítico.
(Salazar Espinosa, 2014) En su estudio expresa que Con respecto al uso de proceso de
atención de enfermería más de la mitad de las enfermeras no realizan diagnóstico de enfermería
esto se debe a que no tienen estandarizado, protocolos o guías de atención en donde se refleja
el proceso de atención de enfermería.
En el estudio (Figueroa Zapata, 2013) Ambato, expresa que se debe planificar actualización
de conocimientos teóricos y prácticos para el personal de enfermería que laboran en el área de
emergencia con el fin de conseguir mejores profesionales.
13
Capítulo 2
Marco Metodológico
2.1 Metodología. - La metodología del siguiente trabajo tiene un enfoque cuantitativo
porque permite examinar los datos numéricos obtenidos de la aplicación de encuestas y fichas
de recolección de datos.
2.2.- Métodos. – Este estudio es de tipo descriptivo porque explica las características del
manejo del personal de enfermería en el politrauma, es de diseño no experimental y de corte
transversal ya que se estudiaron los registros de enfermería de los pacientes atendidos de enero
a diciembre del 2016.
2.4 Universo y muestra. – El universo y muestra está conformada por 17 enfermeras y
enfermeros del servicio de emergencia del Hospital San Vicente de Paul.
14
2.5. Operacionalización de variables
VARIABLE
INDEPENDIENTE
DEFINICION ESCALA DE
MEDICION
INDICADOR VERIFICADOR
Politraumatismos Asociación de múltiples heridas
traumáticas que suponen riesgo vital
Cualitativa
Dicotómica
SI
NO
Historia clínica
VARIABLE
DEPENDIENTE
DEFINICION ESCALA DE
MEDICION
INDICADOR VERIFICADOR
Atención de enfermería en
politraumatizado
Aplicación del método científico a la
práctica asistencial de forma lógica y
sistemática.
Policotómica Evalúa
Diagnostica
Planifica
Ejecuta
Historia clínica
reporte de
enfermería
VARIABLE
INTERVINIENTE
DEFINICION ESCALA DE
MEDICION
INDICADOR VERIFICADOR
Edad Tiempo que ha trascurrido desde el
nacimiento de un ser vivo
Intervalo Menos de 29
De 30 a 39
De 40 a 50
De 51 a 59
De 60 a mas
Encuesta
Genero Identidad sexual del ser vivo Dicotómica Femenino
Masculino
Encuesta
Instrucción Grado más elevado de estudios
realizados.
Ordinal Tercer nivel
Cuarto nivel
Encuesta
Tiempo que labora en el
servicio
Corresponde al tiempo que se
encuentra en el servicio
Intervalo 0a 1 años
1 a 5 años
6 a 10 años
11años a mas
Encuesta
15
Disponibilidad de protocolos.
Conjunto de actividades estandarizadas
Dicotómica Si No
Encuesta
Capacitación Proceso educativo a corto plazo
propiciada por la institución
Dicotómica Existe
No existe
Encuesta
Disponibilidad de insumos Existencia de cierta cantidad de
materiales médicos
Nominal Suficientes
Insuficiente
Encuesta
Disponibilidad de
equipamiento médico
tecnológico
Existencia de equipo tecnológico
medico
Dicotómica Si
No
Encuesta
Manejo inicial del
politraumatizado
Encaminada a las primeras acciones
de manejo de la enfermera/o
Policotómica A. Vía aérea
B. Ventilación
C. Circulación
D. Déficit
E. Exposición
Encuesta
Clasificación del trauma
cráneo encefálico
Tipos de trauma de acuerdo a la
gravedad
Policotómica Leve 13 - 15
Moderado 9-12
Grave 3 - 8
Encuesta
Valoración del paciente con
hemorragia
Cambios fisiológicos del paciente Policotómica - Correcta ventilación
- Adecuado aporte de
oxigeno
- Constantes vitales
- Coloración de la piel
Encuesta
16
2.6 Gestión de datos.
Como fuente de obtención de datos se optó por el análisis cuantitativo originado de
aplicación de una encuesta (Ver anexo 2) al personal de enfermería del servicio de emergencia
del Hospital San Vicente de Paul y de la ficha de recolección de datos de las actividades de
enfermería registradas en el formulario 008 (Ver anexo 3) de los pacientes con politraumatismo
atendidos en el periodo de enero a diciembre del 2016.
2.7.- Criterios éticos de investigación.
El presente estudio se basó en la autonomía que tienen las universidades y escuelas
politécnicas de fomentar la investigación y se fundamentó en consideración a ciertos aspectos
legales de la Constitución Política del Ecuador. (Ver anexo 4)
17
Capítulo 3
Resultados
3.1 Antecedentes de población.
En el cantón Ibarra perteneciente a la provincia de Imbabura, se encuentra ubicado el
Hospital San Vicente de Paul, el mismo que inicio sus actividades el 20 de abril de1872 con
una sala general para hombres a cargo de las hermanas de la caridad, en 1928 se crea una sala
de pediatría y en 1944 la maternidad, con el paso del tiempo y el avance tecnológico las
instalaciones y equipos se volvieron no aptos para la atención médica, el Ministerio de Salud
decidió dotar a la ciudad de Ibarra un moderno Hospital que se inauguró el 27 de abril de 1991.
(www.hsvpinfo.blogspot.com, s.f.)
En la actualidad el Hospital San Vicente de Paul pertenece al Sistema Nacional de Salud,
considerado como un Hospital de segundo nivel cuenta con 166 camas ofrece los servicios de:
Especialidades quirúrgicas. - Cirugía general, cirugía plástica, ginecología,
otorrinolaringología, urología, traumatología.
Especialidades clínicas. - Gastroenterología, nefrología, cardiología, geriatría clínica,
dermatología, psicología, infectología, coloproctología.
Unidad de apoyo diagnóstico y terapéutico. – Farmacia, laboratorio clínico, imagenología,
terapia física, salud mental, nutrición clínica.
Unidades críticas. - Emergencia, centro quirúrgico, unidad de terapia intensiva y unidad de
terapia intensiva neonatal.
Emergencia
Según la estadística del Hospital San Vicente de Paul, el servicio de emergencia como unidad
crítica atiende a una población mensual aproximada de 2800 pacientes, la evaluación de las
prioridades de atención se basa en la posibilidad de supervivencia, las necesidades terapéuticas
18
y los recursos disponibles, a través del Triaje de Manchester las emergencias se clasifican en
cinco categorías:
NIVEL COLOR PRIORIDADES TIEMPO
1 Rojo Necesita resucitación Inmediata
2 Naranja Atención emergente De 10 a 15 minutos de espera
3 Amarillo Atención urgente 60 minutos de espera
4 Verde Urgencia menor 2 horas de espera
5 Azul Sin urgencia 4 horas de espera Triaje de Manchester para la priorización de los pacientes de acuerdo a su gravedad. (master, 2012)
El servicio de emergencia se encuentra estructurado por ocho salas de atención:
- Sala de triaje.
- Sala de críticos, atención de nivel 1 de 2 según Manchester.
- Sala de cirugía y traumatología.
- Sala de ginecología.
- Sala de pediatría.
- Sala de observación.
- Sala de aislamiento.
- Sala de medicina interna.
19
3.2 Estudio de campo.
El estudio realizado en el servicio de emergencia del Hospital San Vicente de Paul se basó
en una metodología con enfoque cuantitativo, se efectuó una revisión de las teorías del
politraumatismo para conocer su situación actual y del proceso de atención de enfermería, se
realizó un cuestionario que me permitió identificar las dificultades en el manejo del politrauma
y se aplicó una ficha de recolección de datos del formulario 008 de emergencia de 247 casos de
politrauma atendidos en el año 2016, siendo el móvil más frecuente los accidentes de tránsito
en un 77%, en una edad comprendida de 15 a 41 años que corresponden al 53%, el conocimiento
de los conceptos científicos que permiten al personal de enfermería realizar diagnóstico de
enfermería que se registró en el formulario 005 en un 6%. Dentro de las prioridades de atención
de enfermería se identificaron: la valoración de la vía aérea el 59 %, control y registro de signos
vitales el 94%, canalización de vías periféricas el 88%, valoración del nivel de conciencia 59%,
verifica la reacción pupilar 0%, registro de fecha y hora de los acontecimientos el 87%, el
reporte de enfermería cumple con los parámetros DAR el 59 %. Los datos sociodemográficos
del personal de enfermería que corresponden: la edad de 30 a 40 años el 53%, con tercer nivel
de instrucción el 82% y el 18% posee título de cuarto nivel, en cuanto a los medios necesarios
que influyen en el manejo de enfermería como la disponibilidad de un protocolo de atención de
enfermería, el 65% manifestó no disponer y el 12% desconoce, el 41 % del personal manifiesta
que no ha recibido capacitaciones, mientras que el 59% refiere recibir cada año, de la
disponibilidad de insumos el 65% refiere ser insuficiente, en cuanto a equipos médicos el 94%
expresa que sí disponen. (Ver anexo 5).
20
Tabla 1 MANEJO DE ENFERMERIA REGISTRADO EN EL FORMULARIO 005
Manejo de Enfermería Registradas No registradas
Diagnóstico de enfermería 14 6% 233 94%
Valora y registra signos de dificultad respiratoria 146 59% 101 41%
Administra oxigeno 116 47% 131 53%
Controla y registra signos vitales 233 94% 14 6%
Canaliza vías periféricas y registra 218 88% 29 12%
Valora signos de hipovolemia y registra 116 47% 131 53%
Valora nivel de conciencia 145 59% 102 41%
Verifica reacción pupilar 0 0% 247 100%
Valora presencia de lesiones 233 94% 14 6%
Chequea y firma plan de diagnóstico medico 233 94% 14 6%
Chequea medicación administrada 233 94% 14 6%
Registra fecha y hora de acontecimientos 215 87% 32 13%
Reporte de enfermería cumple con el parámetro DAR 146 59% 102 41%
Total, de actividades registradas por enfermería 2048 64% 1164 36% Datos obtenidos de la ficha de recolección de datos del formulario de emergencia 008 (elaboración propia)
Figura 1 Manejo de enfermería registrado en el formulario 005.
Análisis:
El manejo de enfermería registrado en el formulario 005 permite conocer el proceso de
atención de enfermería, en donde se refleja que el 6% del personal realiza el diagnóstico de
enfermería, el 59% realiza la valoración de la vía aérea y aplica oxígeno, el 94% controla y
registra los signos vitales, el 88% canaliza 2 vías periféricas, el 59% valora el nivel de
Diagnostico de
enfermeria
Valora yregistrasignos
dedificulta
drespirat
oria
Administra
oxigeno
Controlay
registrasignosvitales
Canalizavias
perifericas y
registra
Valorasignos
dehipovole
mia yregistra
Valoranivel deconcienc
ia
Verificareaccionpupilar
Valorapresenci
a delesiones
Chequeay firmaplan de
diagnostico
medico
Chequeamedicaci
onadminist
rada
Registrafecha yhora deacontecimientos
Reportede
enfermeria
cumplecon el
parametro DAR
Series1 14 146 116 233 218 116 145 0 233 233 233 215 146
Series2 6% 59% 47% 94% 88% 47% 59% 0% 94% 94% 94% 87% 59%
14
146116
233 218
116145
0
233 233 233 215
146
6% 59% 47% 94% 88% 47% 59% 0% 94% 94% 94% 87% 59%
Manejo de enfermeria registrado en el formulario 005
21
conciencia, es alarmante que el 0% del personal no valora la reacción pupilar, el 94% valora la
presencia de lesiones, chequea la prescripción médica, y la administración de medicamentos,
el 87% registra la fecha y hora de los acontecimientos y solo el 59% realiza sus reportes de
enfermería siguiendo los parámetros DAR (datos, actividades, resultados). Mediante estos datos
se puede corroborar la falta de capacitación en el personal de enfermería para estandarizar las
actividades en el politraumatizado, ya que existen parámetros importantes que no se valoran.
22
Tabla 2 EL SERVICIO DE EMERGENCIA DISPONDE DE UN PROTOCOLO DEL
MANEJO DE ENFERMERIA EN POLITRAUMATISMO
Protocolo Personal de Enfermería Porcentaje
Si 4 24%
No 11 65%
Desconoce 2 12%
Total 17 100%
Datos obtenidos de la encuesta (Elaboración propia).
Figura 2 El servicio de emergencia dispone de un protocolo del manejo de enfermería en
politraumatismo.
Análisis:
El 24% del personal de enfermería expresan que sí disponen de un protocolo, pero este
protocolo no corresponde a la atención de enfermería, el 65% manifiesta que no disponen,
mientras que el 12% expresa desconocer la disponibilidad del protocolo, quienes manifiestan
que no y que desconocen corresponden al personal nuevo que lleva trabajando menos de un
año.
4 11 2
24% 65% 12%
SI NO DESCONOCE
El servicio de emergencia dispone de un protocolo del
manejo de enfermeria en politraumatismo.
23
Tabla 3 CON QUE FRECUECIA RECIBE CAPACITACION EN EL MANEJO DEL
POLITRAUMATISMO.
Capacitación frecuente Personal de enfermería Porcentaje
Una vez al mes 0 0%
Cada 6 meses 0 0%
Una vez al año 7 41%
Ninguna 10 59%
Datos obtenidos de la encuesta (elaboración propia).
Figura 3 Con qué frecuencia recibe capacitación en el manejo del politraumatismo.
Análisis:
El 29% del personal de enfermería indica si haber recibido capacitación en el manejo del
politraumatizado, que corresponden a las charlas que se realizan luego de finalizado el turno,
por lo tanto, no todo el personal se beneficia de estos conocimientos ya que el personal labora
en horario rotativo, mientras que el 71% indican que no y corresponden al personal nuevo de
enfermería.
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Una vez al mes
Cada 6 meses
Una vez al año
Ninguna
0
0
7
10
0%
0%
41%
59%
Con qué frecuencia recibe capacitacion en el manejo del
politraumatismo
24
Tabla 4 DISPONE DE INSUMOS NECESARIOS PARA LA ATENCION
Disponibilidad de insumos Personal de enfermería Porcentaje
Suficientes 6 35%
Insuficientes 11 65%
Total 17 100% Datos obtenidos de la encuesta (Elaboración propia)
Figura 4 Dispone de insumos necesarios para la atención.
Análisis:
El 65% del personal de enfermería expresa que los insumos son insuficientes, ya que muchas
veces se ven obligados en enviar a comprar a los familiares, lo que dificulta la atención del
paciente, el 35 % manifiesta que si son suficientes.
1
35%
65%
Dispone de insumos necesarios para la atención
Suficientes Insuficientes
25
Capítulo 4
Discusión
4.1 Contrastación empírica.
En este estudio se pudo identificar que el móvil más frecuente del politraumatismo
corresponde los accidentes de tránsito en un 77%, en una edad comprendida de 15 a 41 años en
un 53%, a diferencia del estudio realizado por (Saca Naula, Sichiqui Ochoa, & Quito Saca,
2013) donde expresa que los accidentes de tránsito corresponden al 29.2% colocándolo como
tercer agente causal en una edad de 20 a 64 años, lo que demuestra que quienes son más
afectados son los adultos, y adultos jóvenes.
En cuanto a la formación del personal de enfermería se identificó, que el 82% del personal
que labora en el área de emergencia posee título de tercer nivel y el 18% título de cuarto nivel
en emergencias médicas, a diferencia del estudio realizado por (Borja Molina & Collahuazo
Cumbajin, 2015) en el Hospital Eugenio Espejo, expresan que el 53% del personal posee título
de tercer nivel y el 46% del personal posee título de cuarto nivel por lo tanto se encuentran
mayormente capacitados en el manejo del poli trauma asegurando la estabilidad del paciente.
En el presente trabajo de investigación en lo que respecta al diagnóstico de enfermería se
encuentra que el 6% del personal registra su diagnóstico de enfermería en el formulario 005 de
evolución del paciente, mientras que en el estudio realizado (Maldonado Erreyes, 2014) en el
Hospital Santa Teresita manifiesta que se realiza la valoración en un 98,6% sin que se emitan
los diagnósticos de enfermería, esto refleja la importancia de registrar todas las actividades que
realizamos las enfermeras, ya que si bien los diagnósticos pudieron ser realizados en la atención
del paciente, pero los reportes no lo reflejan.
Dentro de las prioridades de atención de enfermería registradas en el formulario 005 de la
valoración primaria del paciente, se encontró que el 94% controla y registra signos vitales, el
94% valora lesiones de la piel, el 88% canaliza vías periféricas, el 59% valora signos de
26
dificultad respiratoria, el 47% administra oxígeno y valora signos de hipovolemia, el 59%
valora el nivel de conciencia, en el estudio realizado por (Carballo Ortiz, Espinoza Palma, &
Mercado Puerto, 2016) refiere que el 100% del personal de enfermería tiene buenos
conocimientos en la valoración inicial, pero en la práctica los cuidados son deficientes, en
contrastación con nuestro estudio en donde se demuestra la aplicación de los cuidados de
enfermería a través de los registros en las historias clínicas.
En nuestro estudio en lo que corresponde a la capacitación el 71% manifiesta que no existen
capacitaciones en el manejo del poli trauma, en comparación con el estudio de (Cartagena
Tiglla, 2017), quien manifiesta que el personal de enfermería no está debidamente capacitado
ya que la institución hospitalaria no planifica capacitaciones continuas. Al contrario del estudio
de (Anaya Ortiz, Luna, & Rueda Bautista, 2017) en donde manifiestan que el conocimientos
adquirido por el personal de enfermería en la formación es básico, no es suficiente para mostrar
una respuesta eficaz ante las situaciones de complejidad por lo tanto la enfermera debe invertir
en su formación continua para hacer frente a estas situaciones, esto nos permite conocer que a
nivel general de instituciones no se da prioridad a la capacitación del personal a pesar de
encontrarse frente a vidas humanas.
De acuerdo al estudio realizado en la emergencia del Hospital San Vicente de Paul 65% del
personal refiere que no dispone de un protocolo de atención de enfermería , en comparación del
resultado de la investigación realizada por (Prieto Gonzales, Lopez Mesa, & Castañeira, 2013)
en donde expresan que el seguimiento de un protocolo en pacientes críticos resulta de utilidad,
facilita la orientación de cada enfermero hacia una determinada estrategia terapéutica, por lo
tanto se demuestra la necesidad de disponer de protocolos.
4.2 Limitaciones
Dentro de las limitaciones en la elaboración de esta investigación fue el corto tiempo para
realizar una búsqueda bibliográfica de los artículos relacionados que correspondieran a los
27
últimos cinco años. Se elaboró una encuesta de conocimientos dirigida a 17 enfermeras y
enfermeros del servicio de emergencia previo a su aplicación se validó con un experto en
emergencias médicas (Ver anexo 6), la aplicación de esta encuesta llevo una semana ya que se
realizó en los diferentes horarios rotativos del personal, otro aspecto importante que cabe
mencionar es el acceso limitado a la información por parte del personal de estadística.
Se tomaron en cuenta tres formularios, el 005 de evolución, 008 de atención de emergencia
y el 015 de administración de medicamentos. Del formulario 005 se analizó los registros de
enfermería con hora y fecha para verificar el registro de sus actividades como la toma de signos
vitales, la canalización de una o más vías periféricas y si cumple o no con los parámetros DAR
que se refiere a los datos, actividades y resultados, del formulario 008 se tomó el registro de los
datos sociodemográfico, el tipo de evento, forma de llegada, tipo de politraumatismo y el
registro de los signos vitales a la hora de llegada del paciente, el chequeo del plan diagnóstico
médico y el diagnóstico médico, y del formulario 015 de administración de medicamentos se
verificó el registro de la hora de la medicación administrada.
4.3 Líneas de investigación. – Este trabajo de investigación permite identificar las
dificultades que presentamos el personal de enfermería en el manejo del politraumatismo, que
queda como una evidencia de la necesidad del personal, del que se podrá partir para la
elaboración de procesos de atención de enfermería estandarizados que permitan al personal
brindar una atención integral precoz y eficaz siguiendo los parámetros de la valoración inicial
y secundaria que propone el ATLS en conjunto con las etapas del proceso de atención de
enfermería como son: valoración, diagnóstico de enfermería, planificación, ejecución y
evaluación.
4.4 Aspectos relevantes.
Uno de los aspectos relevantes es tener al alcance de todo el personal de enfermería los
protocolos ya que son de gran utilidad porque facilitan la orientación del enfermero hacia una
28
determinada estrategia terapéutica, en vista de que en el estudio se encontraron porcentajes
elevados del ingreso de personal nuevo en los servicios de emergencia no solo del Hospital San
Vicente de Paul sino a nivel general.
Otro dato importante es la frecuencia de las capacitaciones, si bien es cierto que los
encargados de organizar las capacitaciones es el personal de recursos humanos de cada
institución, es importante que el personal de enfermería concienticemos en la necesidad de
invertir en nuestro autoeducación y elevar el nivel de conocimiento.
Del manejo de enfermería se puede manifestar que no es el adecuado ya que se omiten
valoraciones importantes como son la reacción pupilar, que determina junto a la escala de
Glasgow el nivel de conciencia del paciente, sin embargo, estos aspectos pueden mejorarse con
las capacitaciones pertinentes.
29
Capítulo 5
Propuesta
5.1 Tema
Plan de capacitación del proceso de atención de enfermería para el manejo del paciente
politraumatizado.
5.1 Antecedentes. -
En la emergencia del Hospital San Vicente de Paul se atendieron 282 casos de
politraumatismos, siendo el móvil más frecuente los accidentes de tránsito en un 76%, en una
edad de 15 a 41 años, en cuanto a la actuación de enfermería solo el 5% registro el diagnóstico
de enfermería, en las prioridades de atención se encontró que el 94% da prioridad al control de
los signos vitales y registro de la medicación, seguido de la canalización de vías periféricas el
88% , el 59% valora vía aérea y estado de conciencia, el 87% realiza los registros de los
acontecimientos, es alarmante que nadie valora o registra la reacción pupilar. En lo referente a
las capacitaciones el 71% manifestó no ser capacitado en el manejo del paciente
politraumatizado.
5.2 Objetivo general
Fortalecer los conocimientos del personal de enfermería en el manejo del paciente
politraumatizado.
5.3 Estudio de factibilidad.
La presente propuesta se estima factible en cada uno de sus componentes que se detallan a
continuación:
5.3.1 Factibilidad Administrativa. - Cuenta con la aprobación y permiso de la Líder de
enfermeras del servicio de emergencia del Hospital San Vicente de Paul.
5.3.2 Factibilidad legal. Es legalmente factible ya que no transgrede ni incumple las leyes
constitucionales ni morales.
30
5.3.3 Factibilidad técnica. Se cuenta con el personal adecuado para ejecutar esta propuesta,
un médico emergenciólogo y mi persona.
5.4 Impacto.
La ejecución de esta propuesta es de gran importancia, ya que se beneficiarán: la institución
al mantener al personal actualizado en conocimientos, el personal de enfermería quienes
fortalecerán sus conocimientos y sobre todo el paciente que recibirá una atención de calidad.
5.5 Descripción de la propuesta.
La propuesta se elaboró en base a la valoración primaria y secundaria del politraumatismo
como manifiesta el ATLS, mediante la valoración de los patrones de Maryorie Gordon, para la
elaboración de los diagnósticos usando la taxonomía NANDA, NOC , NIC, con lo que se
estructuro un proceso de atención de enfermería estandarizado que permitirá al personal de
enfermería prestar cuidados de una forma organizada, a través de sus cinco etapas: valoración
diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.
Objetivos
- Valorar las necesidades del paciente en base a patrones de Maryorie Gordon.
- Establecer diagnósticos reales o potenciales durante la valoración primaria del
politraumatizado.
- Interrelacionar los criterios de resultados NOC con las intervenciones NIC.
- Evaluar los resultados de la aplicación de las intervenciones NIC.
31
Taller del proceso de atención de enfermería para el manejo del paciente
politraumatizado
1.- Valoración de enfermería
Conocimiento científico sobre la valoración inicial de enfermería
Valoración inicial A, B, C, D, E, del paciente politraumatizado
Parámetro Significado Actividad
A
Control de vía aérea y control
cervical
Aplicación del collarín cervical, valorar
posición de la lengua, evitar
broncoaspiración.
B Respiración Administración de oxigeno
C Circulación control de hemorragia
Monitorización de signos vitales, EKG y
saturación de oxígeno, coloración de la
piel
Canalizar dos vías periféricas
Extracción de muestras de sangre,
control de la hemorragia
D
Déficit neurológico
Valorar escala de Glasgow y reacción
pupilar
E Exposición del paciente
Desnudar al paciente
Valorar lesiones de la pile
Controlar la hipotermia Resumen del ATLS y acoplamiento de las actividades de enfermería en cada momento.
32
Conocimiento científico sobre la valoración secundaria de enfermería
Valoración secundaria
Parámetros Actividades
Historia
Datos del mecanismo del accidente.
Antecedentes del paciente
Examen físico
Cabeza
Estructuras maxilofaciales
Columna cervical y cuello
Tórax
Abdomen
Periné, recto y vagina
Sistema musculoesquelético
Evaluación neurológica
Anexos de la revisión
secundaria
Radiografías, tomografías, ultrasonidos,
etc.
Reevaluación y monitorización
Signos vitales
Saturación de oxigeno
Presión arterial
Electrocardiograma
Registros y aspectos legales
Firma de consentimiento informado
Registro de acontecimientos
Resumen del ATLS y acoplamiento de las actividades de enfermería en cada momento
33
2.- Diagnósticos de enfermería.
Taller para determinar el diagnóstico de enfermería
Diagnóstico de enfermería Problema
Patrón de respiración ineficaz Alteración de la mucosa oral
Riesgo de limpieza ineficaz de la vía aérea Alteración de la dentición
Trastorno de intercambio gaseoso Riesgo de infección
Riesgo de trastorno de intercambio gaseoso Deterioro de la movilidad física
Riesgo de Aspiración Movilidad física alterada
Riesgo de disminución del gasto cardiaco
Riesgo de alteración de la temperatura
corporal.
Disminución del gasto cardiaco. Déficit de cuidados.
Riesgo de déficit de volumen de líquidos.
Patrones ineficaces del individuo para
hacer frente a la situación.
Perfusión tisular alterada: cerebral, general Alteración del patrón de comunicación.
Riesgo disfunción neurovascular periférica. Síndrome post-traumático.
Alteración sensorial / de la percepción Dolor.
Riesgo de alteración de la eliminación
urinaria. Nauseas.
Eliminación urinaria alterada. Ansiedad.
Incontinencia fecal. Ansiedad ante la muerte.
Integridad cutánea alterada. Riesgo de respiración ineficaz.
Integridad tisular alterada.
Diagnósticos de Enfermería y Problemas de Colaboración en el Politraumatizado
34
3.- Planificación de cuidados
Taller para determinar las actividades de enfermería
Actividades de enfermería
Inmovilización Aspiración cavidad bucal.
Oxigenoterapia. Aspiración broncopulmonar.
Intubación orotraqueal. Inmovilización fracturas.
Vía venosa y sueroterapia. Hiperventilación.
Obtención de muestras sanguíneas. Drenajes torácicos.
Administración de analgesia. Vigilar hemorragias.
Control de Glasgow Medidas de reanimación.
Control de la presión intracraneal. Aseo del paciente.
Administración de medicación pertinente. Desnudar al paciente.
Mantener en reposo absoluto Apoyo emocional.
Signos vitales, saturación de oxígeno, control de
ingesta y escreta.
Abrigar al paciente. Control de
temperatura externa.
4.- Ejecución
Se lleva a cabo todos los cuidados de enfermería que se planificaron de acuerdo a las
necesidades del paciente, la ejecución debe ser priorizada.
5.- Evaluación
Se evalúa si los cuidados ejecutados cumplieron con los objetivos en la satisfacción de las
necesidades del paciente, se evalúa la mejoría del paciente.
35
Conclusiones
Se identificó que un gran porcentaje del personal de enfermería tiene dificultad en la
valoración inicial del poli trauma debido al desconocimiento de los parámetros a seguir, ya que
se omiten actividades importantes como la valoración de la reacción pupilar para reconocer la
gravedad del paciente.
Dos de cada tres enfermeras refieren que no disponen de un protocolo del manejo de
enfermería en politraumatismo que permita una atención óptima.
Se definió que escasamente el personal de enfermería realiza y registra el diagnóstico de
enfermería siendo de gran importancia en la planificación de las actividades que van a
ejecutarse en el paciente.
36
Recomendaciones
Deben planificarse continuamente las capacitaciones al personal, en especial a los
profesionales jóvenes y nuevos, sin duda alguna son quienes presentan mayores dificultades en
la asistencia de pacientes críticos.
Con el fin de realizar una correcta valoración del paciente y evitar omisiones de los
parámetros que deben seguirse, es necesario estandarizar acciones de enfermería que sirva de
línea a todo el personal ya sea nuevo o antiguo que brinde seguridad en la atención de los
pacientes, los mismos que deben ser bien difundidos en el servicio.
El personal de enfermería debe realizar los registros de todas las actividades realizadas, las
mismas que sirven de evidencia del producto de la asistencia de enfermería, de lo contrario
nuestra labor no puede ser reflejada como un aspecto importante en la evolución del paciente,
ya que todos los estudios revisados por los diferentes autores muestran un gran déficit en el
conocimiento y de experticia frente el paciente.
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Anexos
Anexo 1 Árbol de problemas
La enfermera se
encuentra obligada a
enviar a comprar
insumos fuera de la
institución.
Demora en la
atención de
enfermería.
Elevado nivel de estrés del
personal de enfermería.
Inseguridad en la
aplicación de
procedimientos.
DIFICULTAD EN EL MANEJO DE ENFERMERÍA EN EL
POLITRAUMATISMO
Falta de insumos
médicos.
Gran demanda
de usuarios.
Capacitaciones
poco frecuentes.
Falta de protocolos o
guías de manejo del
politraumatismo.
Actividades
desorganizadas.
Anexo 2 Encuesta
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIASMEDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TEMA: MANEJO DE ENFERMERIA EN POLITRAUMATISMO EN EL HOSPITAL
SAN VICENTE DE PAUL – IBARRA.
CUESTIONARIO DE CONOCIMIENTOS EN EL MANEJO DE
POLITRAUMATISMO DIRIGIDA ALPERSONAL DE ENFERMERIA.
Objetivo: La presente encuesta tiene como objetivo determinar el grado de
conocimientos del personal de enfermería en la atención de pacientes con
politraumatismo.
Instrucciones: El presente cuestionario es anónimo, confidencial y personal por favor
lea y marque con una x la respuesta correcta.
Características socio demográficas del personal de enfermería.
1.- Edad:
Menos de 29 años _____
De 30 a 40 años _____
De 41 a 50 años _____
De 51 a 60 años _____
De 60 años a mas _____
2.- Género: 3.- Instrucción
Femenino _____ Tercer nivel ____
Masculino _____ Cuarto nivel ____
4.- Tiempo que labora en el servicio:
0 a 1 años _____
2 a 5 años _____
6 a 10 años _____
11 años a más _____
Manejo de enfermería.
5.- El servicio de emergencia dispone de un protocolo de del manejo de enfermería en
politraumatismo.
Si _____ No _____ Desconoce _____
6.- Con qué frecuencia recibe capacitación en el manejo del politraumatismo.
Una vez por mes _____ Cada 6 meses _____
Una vez al año _____ Ninguna _____
7.- Dispone de insumos necesarios para la atención de enfermería.
Suficientes _____
Insuficientes _____
8.- Dispone de equipamiento médico tecnológico para la atención.
Si _____ No _____
9.- En la valoración inicial del politraumatismo se aplica el ABCDE a que parámetros
corresponde.
A ________________ B ________________
C ________________ D ________________
E ________________
10.- El trauma cráneo encefálico de acuerdo a la gravedad se clasifica en leve, moderado y
grave cuál es su puntuación.
Leve __________
Moderado __________
Grave __________
11.- Seleccione las verdades, ¿Qué valoramos un paciente con hemorragia?
Correcta Ventilación _____
Adecuado aporte de oxigeno _____
Constantes vitales _____
Coloración de la piel _____
Gracias por su colaboración
Anexo 3 Ficha de recolección de datos de historias clínicas y formulario 008
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS DE HISTORIA CLINICA Y FORMULARIO
008 DEL PACIENTE CON POLITRAUMATISMO QUE ACUDIERON A LA
EMERGENCIA DEL HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DURANTE ENERO –
DICIEMBRE DEL 2016.
Ficha Nº:
1. -Edad: ……
2.- Sexo: F……. M……….
3.- Forma de llegada: Ambulatorio….. Silla de ruedas:…….
Camilla:……… Otros ………………
4.- Tipo de evento: Accidente de tránsito……..Violencia…….Caída………
5.- Tipo de politraumatismo: Sin fracturas……..Con fracturas……..
Trauma craneoencefálico……..Trauma de tórax……
Trauma de abdomen….
ACTUACION DE ENFERMERIA SI NO
Existe diagnóstico de enfermería
Valora y registra signos de dificultad respiratoria
Administra oxigeno ante dificultad respiratoria
Controla y registra signos vitales
Canaliza vías periféricas y registra
Valora signos de hipovolemia y registra
Evalúa nivel de conciencia y registra
Verifica reacción pupilar y registra
Valora presencia de lesiones y registra
Chequea y firma el plan diagnostico medico
Chequea la medicación administrada
Registra la fecha y hora de los acontecimientos
El reporte de enfermería cumple con los parámetros DAR (datos,
actividades y resultados)
Anexo 4 Autorización del Hospital San Vicente De Paul - Ibarra
Anexos 5 Resultados
EDAD DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
Rango de edades en años Enfermeras Porcentajes
Menor de 29 2 12%
30 a 40 9 53%
41 a 50 4 24%
51 a 60 2 12%
Mayor de 60 0 0%
Total 17 100% Datos obtenidos de la encuesta (Elaboración propia).
Análisis:
La edad predominante es de 30 a 40 años en un 53%, seguida de 41 a 50 años que
corresponde al 24%, mientras que los menores de 29 años se encuentran en el 12% al igual que
las de 51 a 60 años, de esto podemos expresar que el personal de este servicio está organizado
con gente joven en su mayoría que cuentan con conocimientos.
Menor de 29 6%
30 a 4026%
41 a 5012%
51 a 606%
Mayor de 600%
Total50%
ENFERMERAS
GENERO DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA
Genero Personal de enfermería Porcentaje
Femenino 16 94%
Masculino 1 6%
Total 17 100% Datos obtenidos de la encuesta (Elaboración propia).
Análisis:
El 94% del personal de enfermería corresponde al género femenino y el 6% al género
masculino, esto se debe a que aún siguen viendo a la profesión de enfermería como una
carrera exclusiva de mujeres, lo que determina el bajo porcentaje del género masculino.
94%
6%
Genero del personal de enfermería
Femenino Masculino
INSTRUCCIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA.
Instrucción Personal de enfermería Porcentaje
Título de tercer nivel 14 82%
Título de cuarto nivel 3 18%
Total 17 100% Datos obtenidos de la encuesta (Elaboración propia).
Análisis:
El 82% corresponde al personal que aún tiene título de tercer nivel, solo el 18% se
encuentra con una formación de cuarto nivel correspondiente a maestrías en emergencias
médicas, el mismo que es afín al servicio en el que laboran.
1
2
14
82%
3
18%
Inst rucción del personal de enfermería
Titulo de tercer nivel Titulo de cuarto nivel
TIEMPO QUE LABORA EN EL SERVICIO.
Tiempo en años Personal de enfermería Porcentaje
Menos de 1 9 53%
2 a 5 3 18%
6 a 10 0 0%
Más de 11 5 29%
Total 17 100% Datos obtenidos de la encuesta (Elaboración propia).
Análisis:
En este análisis podemos evidenciar que el 59% correspondiente a la mayoría del
profesional de enfermería quienes son nuevos no solamente en el servicio sino en el Hospital
San Vicente de Paul, tomando como aspecto positivo se puede destacar la oportunidad que se
brinda al personal nuevo de aprender nuevas experiencias, en relación a la problemática
expuesta tenemos que el 29% corresponde a personal que labora ya más de 11 años en la
emergencia, el 8% forma parte del personal que labora de 2 a 5 años, y de 6 a 10 años 0%.
M E N O S D E 1
2 A 5
6 A 1 0
M A S D E 1 1
9
3
0
5
53%
18%
0%
29%
Tiempo que labora en el servicio
DISPONE DE EQUIPAMIENTO MÉDICO TECNOLÓGICO PARA LA ATENCIÓN.
Dispone de equipo medico Personal de enfermería Porcentaje
Si 16 94%
No 1 6%
Total 17 100% Datos obtenidos de la encuesta (Elaboración propia).
Análisis:
En cuanto a la disponibilidad de equipo médico tecnológico el 94% del personal refiere que,
si disponen del equipo tecnológico necesario para la atención del paciente, el 6% manifiesta lo
contrario, lo que puede deberse al desconocimiento de la existencia de dichos equipos y que
aún no han tenido la oportunidad de manejar un paciente con politraumatismo.
Si94 %
No6%
Dispone de equipo médico tecnológico
EN LA VALORACION INICIAL DEL POLITRAUMATISMO SE APLICA EL ABCDE
A QUE PARAMETROS CORRESPONDE
Parámetros Personal de enfermería
Conoce Porcentaje No conoce Porcentaje
A- Vía aérea 11 65% 6 35%
B- Ventilación 10 59% 7 41%
C -Circulación 10 59% 7 41%
D -Déficit neurológico 7 41% 10 59%
E -Exposición (desvestir) 5 29% 12 71% Datos obtenidos de la encuesta (Elaboración propia).
Análisis:
En torno al conocimiento de la valoración inicial por el personal de enfermería, tomando en
cuenta cada uno de los parámetros encontramos que: el 65% tiene conocimiento de la apertura
de la vía aérea mientras que el 35% desconoce; con respecto a la ventilación y circulación el
59% tiene conocimiento de lo que esto representa en la valoración del paciente, mientras que
el 59% desconoce la valoración del déficit neurológico, la exposición del paciente y el control
térmico, es alarmante ya que el 71% desconoce a qué se refiere este parámetro.
1110 10
7
5
65% 59% 59% 41% 29%
67 7
10
12
35% 41% 41% 59% 71%
0
2
4
6
8
10
12
14
A- via aerea B- ventilacion C - circulacion D - deficitneurologico
E - Exposicion(desvestir)
En la valoración inicial del politraumatismo se aplica el
ABCDE a que parámetros corresponde.
Conoce No conoce
EN EL TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO COMO PARTE DEL
POLITRAUMATISMO, DE ACUERDO A LA GRAVEDAD SE CLASIFICA EN: LEVE,
MODERADO, GRAVE, CUAL ES SU PUNTUACION.
Escala de Glasgow Personal de enfermería
Conoce Porcentaje No conoce Porcentaje
Puntuación para clasificación leve,
moderado, grave 8 47% 9 53% Datos obtenidos de la encuesta (Elaboración propia).
Análisis:
En lo que se refiere al conocimiento de la clasificación del nivel de conciencia tenemos
que el 53% del personal desconoce la puntuación de la escala de Glasgow, mientras que el
47% si conocen de la valoración, estos datos llaman la atención ya que reflejan las
dificultades del profesional de enfermería en su labor diaria.
8
47%
9
53%
0 2 4 6 8 10
1
2
3
4
En el trauma craneoencefálico como parte del
politraumatismo, de acuerdo a la gravedad se clasifica en:
leve, moderado, grave, cual es su puntuacion
Conoce
No conoce
¿QUÉ VALORAMOS EN UN PACIENTE CON HEMORRAGIA?.
Valoración del paciente con hemorragia Personal de enfermería
Conoce No conoce
Constantes vitales 13 76% 4 24%
Coloración de la piel 7 41% 10 59%
Análisis:
Con respecto a la valoración del paciente con hemorragia se valoran principalmente los
signos vitales en torno a esto podemos identificar que el 76% tiene conocimiento y el 41%
desconoce la importancia de la jerarquización de los problemas evidentes en el paciente para
determinar un diagnóstico de enfermería, es así mismo con la valoración de la coloración de
la piel en donde solo el 41% conoce, mientras que el 59% desconoce la importancia de la
identificación de signos y síntomas anormales.
13
76%
4
24%
7
41%
10
59%
1 2 3 4
¿Qué valoramos en un paciente con hemorragia?.
Constantes vitales Coloracion de la piel
Anexo 6 Validación de la encuesta dirigida al personal de enfermería
Anexo 7 Antiplagio
