UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ · construyeron los indicadores antropométricos p/T, T/E y...
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ
INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BASICAS
OBESIDAD Y ABLACTACION ALERGENICA TEMPRANA, ¿UNA COMBINACION PELIGROSA PARA DESARROLLO DE ASMA Y ALERGIAS
EN PREESCOLARES FRONTERIZOS?
POR
MARTHA PATRICIA BARRON QUIROZ
TESIS
LICENCIATURA EN NUTRICION
CIUDAD JUÁREZ CHIH. MAYO 2008
iv
DEDICATORIA
Este proyecto lo dedico con todo cariño a mis Padres y Hermanos, por su apoyo
incondicional, comprensión y paciencia, por ser mi principal fuente de inspiración
para superarme cada día.
A Víctor y Bernardo, a cada uno, por su apoyo y compañía en cada etapa del
camino que hemos recorrido juntos, por haber motivado y aligerado desde el
comienzo mi estancia en esta ciudad.
Martha Barrón Quiroz.
v
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a dios por permitirme vivir momentos tan importantes en mi vida y
estar presente en cada paso que doy.
Agradezco a mi asesor de tesis; Dr. Abraham Wall Medrano, por su ayuda y
tiempo brindado en la elaboración de este trabajo, al igual que a cada uno de los
maestros y amigos que con su apoyo y conocimientos han sido parte de mi
formación profesional, por que sin lugar a duda los logros obtenidos durante mi
carrera no hubieran sido posibles sin sus enseñanzas.
Gracias a mis padres y hermanos por siempre procurar mi bienestar, por su
apoyo, su guía y su confianza en la realización de mis sueños.
Así mismo, agradezco al Consejo de Ciencia y Tecnología quien, a través de su
fondo mixto con el estado de Chihuahua (FOMIX CONACYT-CHIHUAHUA
2008.01) facilitó los recursos necesarios para la realización del presente trabajo
dentro del proyecto Fronteras de la nutrición preescolar: Un observatorio sobre
alimentación y salud para la comunidad Chihuahuense
vi
RESUMEN
Introducción. En ciudades con alto índice demográfico (como Ciudad Juárez), se
presume que las enfermedades respiratorias se relacionan íntimamente con el
estado nutricio de los niños que la padecen.
Objetivo. Estudiar la relación entre la obesidad y la ablactación alergénica
temprana en la frecuencia de síntomas asmáticos y alergénicos en preescolares
fronteriza.
Métodos. Se realizó un estudio transversal retrospectivo en 477 niños <7 años
de Ciudad Juárez. El estado nutricio se evaluó por técnicas estandarizadas y se
construyeron los indicadores antropométricos p/T, T/E y P/E en el programa EPI
INFO. En 4 grupos segmentados por presencia o ausencia de obesidad (Ob) y
alimentación alergénica temprana (AAT) se estudio la frecuencia de auto reporte
por parte de la madre de sintomatología relacionada a enfermedad respiratoria
(aguda, asma y alergias).
Resultados La frecuencia de Ob y AAT en toda la muestra fue de 10.5 y 19.3%
respectivamente. Los participantes con Ob/AAT (Grupo 1), solo Ob (Grupo 2),
solo AAT (Grupo 3) y sin Ob/AAT (Grupo 4) constituían el 3.1, 7.5, 16.3 y 73.2%
de la muestra. La prevalencia de enfermedad respiratoria aguda (IRA) para los
grupos 2,3 y 4 fue ~41%, siendo para el grupo 1 del 29%. La presencia de
silibancias/ asma para los grupos 1,2 y 4 fue ~30%, siendo para el grupo 1 del
20%. La presencia de alergias del 59, 49, 46 y 29%.
Conclusiones. La presencia o ausencia de Ob o AAT no afecta la
significativamente las prevalencias individuales de IRA, silibancias/asma y
alergias en la muestra analizada, pero su ocurrencia simultanea parece proteger
de ellas. Sin embargo, los estudios encontrados que avalen esta teoría de
protección no son suficientes aún para asumir esta posible justificación de los
resultados obtenidos.
vii
ABREVIATURAS
Cm Centímetro
DP Déficit de Peso
DT Déficit de Talla
EUA Estados Unidos de América
IMC Índice de Masa Corporal (Kg/m2)
Kg Kilogramo
EM Emaciación
ENCOVA Encuesta Nacional de Cobertura de Vacunación
mL Mililitro
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
Ob Obesidad
Ptl-T/E, P/E, P/T Percentil Z para Talla/Edad, Peso/Edad, Peso/Talla
Sp Sobrepeso
Z-T/E, P/E, P/T Puntaje Z para Talla/Edad, Peso/Edad, Peso/Talla
AAT Alimentación Alergénica Temprana
viii
GLOSARIO
Antropometría. Medición de las dimensiones físicas del cuerpo humano.
Crecimiento. Proceso fisiológico por el cual se incrementa la masa celular de un
ser vivo, mediante el aumento en el número de células (hiperplasia), en el
volumen de las células (hipertrofia) y en la sustancia intercelular.
Desarrollo. Diferenciación progresiva de órganos y sistemas. Se refiere a
funciones, adaptaciones, habilidades y destrezas psicomotoras, relaciones
afectivas y socialización.
Desnutrición. Estado patológico inespecífico, sistémico y potencialmente
reversible que se genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una
alteración en su utilización por las células del organismo. Se acompaña de varias
manifestaciones clínicas y reviste diversos grados de intensidad (leve, moderada
y grave). Además se clasifica en aguda y crónica.
Desnutrición aguda. Trastorno de la nutrición que produce déficit del peso sin
afectar la talla (peso bajo, talla normal).
Desnutrición grave. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso de tres
o más desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
Desnutrición leve. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso entre
menos una y menos 1.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el indicador de
peso para la edad.
Desnutrición moderada. Trastorno de la nutrición que produce déficit de peso
entre menos dos y menos 2.99 desviaciones estándar, de acuerdo con el
indicador de peso para la edad.
Epidemiología. Rama de la medicina que trata de la incidencia, distribución y
control de las enfermedades, entre las poblaciones.
Grupo de edad. Conjunto de individuos que se caracteriza por pertenecer al
mismo rango de edad. Se establecen por diversos estándares estadísticos y su
clasificación permite señalar características especiales para el mismo. También
se le llama grupo etáreo.
Lactante. Niño menor a dos años de edad cuya forma de alimentación es
exclusivamente leche (materna o formula)
ix
Micro nutrimento. Vitaminas y nutrimentos inorgánicos (minerales) que
participan en diversas funciones orgánicas, actuando como enzimas y coenzimas
de reacciones metabólicas.
Mortalidad. Relación matemática que tiene como numerador el total de
defunciones producidas en una población en un periodo de tiempo determinado,
y el denominador representa la población donde ocurrieron las muertes. Se
expresa como una tasa, puede ser general o específica
Peso. Medida de la masa corporal.
Peso para la edad. Índice resultante de comparar el peso de un niño, con el peso
ideal que debiera presentar para su edad. El ideal corresponde a la mediana de
una población de referencia.
Niño Preescolar. Entre 2 y 5 años de edad y en forma extraordinaria incluye
niños de 6 años.
Talla para la edad. Índice resultante de comparar la talla de un niño con la talla
ideal que debiera presentar para su edad. La talla ideal corresponde a la media
de una población de referencia.
Talla. Medida del eje mayor del cuerpo. La longitud se refiere a la talla obtenida
con el paciente en decúbito; en tanto que la estatura se refiere a la talla con el
paciente de pie.
(Fuente: NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-008-SSA2-1993)
x
INDICE
Página
Portada…………………………………………………………………………… i
Autorización……………………..……………………………………………… ii
Dedicatoria……….……………………………………………………………… iii
Agradecimientos….……………………………………………………………… iv
Resumen………….……………………………………………………………… v
Abreviaturas……………………………………………………………………… vi
Glosario…………………………………………………………………………… vii
Índice……………….…………………………………………………………… ix
Índice de Tablas………………………………………………………………… xi
Índice de Figuras………………………………………………………………… xii
Introducción…………………………………..………………………………… 1
Capitulo 1 Antecedentes…………………………………………..………………………… 3
Etiología y epidemiología de las enfermedades respiratorias y alergias de
origen alimentario en población infantil………………………………………
3
Obesidad en la génesis del asma bronquial………………………………… 6
Régimen de ablactación temprana en la génesis de cuadros alérgicos
alimentarios………………………………………………………………………
8
Hipótesis……………..…………………………………………………………… 12
Objetivo General………………………………………………………………… 13
Objetivos Específicos…………………………………………………………… 13
Capitulo 2
Materiales…………..…………………………………………………………… 14
Métodos…………………………………………………………………………… 14
Muestra y criterios de inclusión………………………………………………… 14
Consideraciones Éticas………………………………………………………… 15
Evaluación antropométrica……………………………………………………… 15
Cuestionarios sobre alimentación en el primer año de vida………………… 15
Análisis Estadístico……………………………………………………………… 16
xi
Capitulo 3
Resultados……………………………………………………………….………… 17
Características de la muestra….………………………………………………. 17
Epidemiología nutricional de los participantes………………………………. 17
Obesidad y ablactación alergénica y enfermedades Respiratorias…….... 18
Discusión………………………………………………………………………… 19
Conclusiones…………………………………………………………………… 21
Recomendaciones..……………………………………………………………. 21
Plan de Difusión……………………………………………………………….… 21
Literatura Citada……………………………………………………………….… 22
Anexos……………………………………………………………………….… 27
xii
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Alimentos utilizados para ablactar a infantes juarenses…………….. 12
Tabla 2. Diseño factorial utilizado………………………………………………… 16
Tabla 3. Características sociodemográficas……………………………………… 17
Tabla 4. Estado nutricional de los participantes en comparación a ENSANUT
2006……………………………………………………………………………………
18
Tabla 5. Obesidad + Ablactación alergénica temprana: Efectos
sinérgicos……………………………………………………………………………..
18
xiii
INDICE DE FIGURAS
Figura 1. Cinco principales causas de muerte en niños ≤ 5 años en México
(1980-2005)……………………………………………………………………………
4
Figura 2. Enfermedad Respiratoria y Alergias y Estado Nutricio de 210 niños
Juarenses 2007……………………………………………………………………….
8
Figura 3. Diseño observacional………............................................................... 14
1
INTRODUCCION
Los factores ambientales, alimentarios e infecciosos son agentes de agresión, que
el recién nacido sortea gracias a sus mecanismos de defensa, transmitidos durante
el embarazo a través de la placenta y al nacimiento con la leche materna, la cual
aportara defensas naturales para un buen desarrollo. Al nacer, la predisposición a
la génesis de alergias alimentarias se establece por el ingreso de sustancias
alergénicos presentes en los alimentos cuando la barrera intestinal esta inmadura y
la deficiencia relativa de IgA pueden permitir la absorción de antígenos dietarios
provocando sensibilización temprana. Se estima que la prevalencia de sensibilidad
alimentaria en la población de niños con alto riesgo alérgico es de un 5 a 8 %,
manifestándose como dermatitis alérgica, alteraciones gastrointestinales,
anafilaxia, rinitis alérgica y asma bronquial. Por otra parte la ocurrencia de
enfermedades respiratorias en la población infantil es alta, siendo el asma
bronquial una de las más importantes. Los datos comunicados de prevalencia de
asma, según estudios hechos en diferentes ciudades de México, arrojan
información que va desde 2.7 hasta 21.8%, variando notablemente de una región a
otra. En ciudades con alto índice demográfico (como Ciudad Juárez), se presume
que las enfermedades respiratorias se relacionan íntimamente con el estado
nutricio de los niños que la padecen. El asma en niños de 6 a 8 años de Juárez,
tiene consecuencias fisiológicas y sociales importantes como la falta de respiración
por sibilancia, uso de medicamentos costosos, ausentismo escolar y atención en
servicios de urgencia hospitalaria (Carlsen, 2002)
Las enfermedades respiratorias y la obesidad son enfermedades cuya prevalencia
se ha incrementado paralelamente en los últimos años y se han convertido en
problemas de salud pública. Ambas son enfermedades inflamatorias crónicas cuya
concurrencia acentúa los cuadros de enfermedad. Debido a la intrincada relación
entre la presencia de obesidad y el formato de alimentación utilizada en el primer
año de vida en la génesis de alergias alimentarias y la prevalencia de asma u otras
enfermedades respiratorias, en este trabajo nos avocaremos al estudio de estas
relaciones en una población infantil menor de 7 años que vive en Ciudad Juárez
(Hernández et al. 2007).
2
Tomando en cuenta que dichas enfermedades alérgicas y/o respiratorias tienen
en la actualidad una gran prevalencia en la población infantil, así mismo las
alergias en general han sido declaradas por la Organización Mundial de la Salud
como constituyentes de una de las epidemias del siglo XXI (OMS). Es dentro de
este grupo de enfermedades donde se encuentran factores de riesgo
relacionados con la ablactación alergénica temprana y la obesidad presente en
niños en edad preescolar. Siendo los alergénos alimentarios factores importantes
que influyen en el desarrollo de estas enfermedades, es necesario identificar
hábitos alimenticios en niños con presencia de la(s) enfermedad(es) o
probabilidad de desarrollo, realizando una evaluación antropométrica y de
ablactación.
Debido a lo anterior considero que es de suma importancia, además de
interesante, intentar concretar los factores de riesgo así como las posibles
opciones de solución a la discusión sobre hábitos necesarios en las medidas
dietéticas que se deben adoptar a fin de prevenir cuadros alérgicos y asma en la
población infantil.
3
CAPITULO 1
Antecedentes
Etiología y epidemiología de las enfermedades respiratorias y alergias de origen alimentario en población infantil Juarense.
Las principales causas de morbi-mortalidad infantil en países en vías de desarrollo
son las enfermedades gastrointestinales y de vías respiratorias. En ciudades con
alto índice demográfico (como Ciudad Juárez), se presume que las enfermedades
respiratorias se relacionan íntimamente con el estado nutricio de los niños que la
padecen (Barja, 2007; Estrada-Castillo et al., 2006). Ciudad Juárez, es una de las
ciudades de la República Mexicana que forman parte de la franja fronteriza con
Estados Unidos de América, en donde se presentan condiciones climáticas y
geográficas propicias para un incremento en los contaminantes atmosféricos
(Hernández et al., 207) y alergenos aéreos que se traducen en la ocurrencia cada
día mayor de diversas patologías respiratorias. Este fenómeno bio-climático a
provocado un nuevo re posicionamiento de las infecciones respiratorias
(particularmente las de vías inferiores) como la segunda causa de mortalidad
infantil en menores de 5 años en el 2005 a nivel nacional (Sepúlveda et al., 2007,
Figura 1).
El asma es una enfermedad compleja y multifactorial que se distingue por la
obstrucción reversible de la vía aérea. Desde etapas tempranas de la vida, los
niños con antecedentes de atopía pueden sensibilizarse con alergenos intra
domiciliarios y de alimentos. En este proceso influyen factores que predisponen o
reducen el riesgo de esta enfermedad, como: la alimentación con leche humana
(↓), el tabaquismo familiar (↑), las infecciones (↑), la exposición temprana a
alergenos (↑), etc.; sin embargo, no existen resultados concluyentes que aclaren
esta controversia. Los datos más recientes con los que se cuenta en Ciudad
Juárez son los reportados por Hernández et al. (2007) quienes analizaron las
consultas por urgencia de enfermedades respiratorias en dos hospitales del IMSS
de Ciudad Juárez: de los 36, 807 casos atendidos, 22,436 casos fueron por
4
infecciones de vías respiratorias superiores, 10,608 en vías respiratorias inferiores
y solo 3,043 por asma.
Figura 1. Cinco principales causas de muerte en niños ≤ 5 años en México (1980-
2005). Fuente: Sepúlveda et al. 2007
El asma no es solo una enfermedad frecuente en la población general sino que
es la enfermedad crónica más frecuente en niños, que probablemente provoca
más ausentismo escolar y afecta la calidad de vida de quienes la padecen
(Astudillo, 2006). El ejercicio es un catalizador de crisis de asma (Milgrom y
Taussig, 1999). La presencia de broncoespasmo o asma inducida por ejercicio es
la presencia de síntomas que se inician, durante o al terminar la actividad física,
los cuales se pueden manifestar en distintos grados de intensidad, caracterizados
por tos, silbancias y disnea. Algunos estudios muestran que el asma inducida por
ejercicio diagnosticada por encuesta, es frecuente en niños escolares, muchos de
los cuales no tenían diagnostico previo de asma (Milgrom y Taussig, 1999). Es
probable, que exista un sub diagnostico importante de este fenómeno. En los
niños el asma inducida por ejercicio provoca frecuentes limitaciones en su
actividad diaria (Carlsen, 2002). Por último, pese a que la literatura parece indicar
que el asma bronquial se asocia mas al sobre peso y obesidad que a su déficit, la
exposición temprana a alergénos alimentarios y prolongados periodos de
0.0
5.010.0
15.0
20.0
25.030.0
35.0
40.0
1980 1985 1990 1995 2000 2005
Diarrea Infecciosa Infeccion de Vias aereas inferiores
Asfixia y Trauma durante el nacimiento Bronquitis cronica
Bajo peso al nacer Desnutricion Proteico Calorica
Sarampion Malformaciones congenitas del corazon
5
desnutrición en ocasiones resulta en cuadros asmáticos (Mullins, 2007). Por
razones todavía no muy claras, la presencia de ciertos tipos de alergias
alimentarias conduce a estados de hipersensibilidad a alergénos aéreos lo que
agrava los cuadros alérgicos en niños eutróficos, obesos o desnutridos.
Por otro lado, las alergias alimentarias infantiles, en la mayoría de los casos, son
el preludio de ulteriores enfermedades alérgicas respiratorias, como rinitis y
asma por sensibilización a pólenes, ácaros, animales u hongos. Alergia significa
“respuesta alterada” a un estimulo especifico subsecuente. Esta respuesta
prolongada o anormal puede ser en ocasiones tan fuerte y prolongada que
causan síntomas y enfermedades. Entre las enfermedades alérgicas están la
rinitis, el asma, la dermatitis atópica, la anafilaxia y otras reacciones alérgicas
como las inducidas por los alimentos, medicamentos etc. mas del 20% de la
población sufre de alguna forma de alergia y en muchos países especialmente
los industrializados la incidencia a aumentado inexplicablemente en las últimas
tres décadas. En el caso de la población infantil, las alergias se dan
principalmente durante los dos primeros años de vida. La leche, el huevo y el
pescado son responsables del 90% de los casos en los menores de un año, y el
huevo se revela como el alimento más alergénico en niños de 1 a 2 años.
(Anónimo, 2004).
Muchas reacciones alérgicas a los alimentos son leves. Sin embargo, un
pequeño porcentaje de las personas alérgicas a los alimentos experimentan una
reacción grave, que se denomina anafilaxis, y que puede poner en peligro la
vida. Las alergias definen una categoría de problemas que se engloba como una
reacción no toxica a los alimentos que se suele manifestar siempre que se
consume el elemento desencadenante del proceso. A pesar de que un individuo
puede ser alérgico a cualquier alimento, como frutas, verduras y carnes, los
alimentos más implicados son; la leche, el huevo, el cacahuate, los frutos secos,
el pescado, el marisco, la soya y el trigo. Estos ocho alimentos son responsables
del 90% de todas las reacciones alérgicas. (Anónimo, 2004).
Por ultimo, a pesar de que en la actualidad existe una mayor cantidad de
medicamentos para tratar las enfermedades alérgicas, la prevalencia de estas
muestra una franca tendencia al aumento. Los individuos atópicos, incluso
desde la etapa prenatal, pueden sensibilizarse con alergenos intradomiciliarios y
6
antígenos alimentarios. Sin embargo son diferentes los factores que pueden
influir en la expresión clínica durante distintas etapas de la vida: sin embargo,
hasta el momento no se sabe con precisión cuales son los principales factores
que predisponen a un niño atópico a padecer asma y se desconoce si la
sensibilización con alergénos alimentarios se relaciona con el desarrollo y
gravedad del asma. (Kuehr et al., 1995; Martínez, 2000)
Obesidad en la génesis del asma bronquial El asma y la obesidad son enfermedades cuya prevalencia se ha incrementado
paralelamente en los últimos años y se han convertido en problemas de salud
pública. El asma es además una enfermedad inflamatoria crónica y la obesidad
se ha catalogado, de igual manera como enfermedad inflamatoria sistémica, ya
que el tejido graso es un órgano endocrino productor de citocinas (adipocitosinas)
las cuales pueden resultar en mayor gravedad del asma. Esta ha generado el
interés de los investigadores para realizar estudios que relacionan ambas
enfermedades (Hernández et al. 2007).
La obesidad se ha incrementado desde la década de 1970 en todo el mundo.
Este problema se atribuye a los cambios en el estilo de vida de la población
principalmente al mayor consumo de comida rápida y menor actividad física.
(Hunninghake y Weiss, 2006;). Los pacientes obesos no asmáticos manifiestan
alteraciones cardiopulmonares, similares a las que padecen los pacientes
asmáticos: disnea al realizar ejercicio, aumento en el esfuerzo respiratorio y
disminución del calibre de las vías aéreas (en los hombres), reducción de la
capacidad funcional residual (en las mujeres) y alteraciones de la mecánica
ventilatoria con patrón restrictivo secundario a la acumulación de grasa en el
tórax. (Del Río, 2001; Romieu y Avenel, 2003). Dichas alteraciones pueden
confundirse con asma. Además, en los pacientes obesos puede haber factores
que induzcan síntomas respiratorios o mayor incidencia de reflujo
gastroesofágico. Cuando el índice de masa corporal es mayor a 35 Kg. / m2,
tienen seis veces más probabilidades de tener reflujo gastroesofágico y su
relación es más estrecha en mujeres. (Valverde et al., 2002).A partir de 1998 se
7
publicaron los primeros estudios que relacionaron el asma y la obesidad. Tales
estudios sugirieron que la obesidad incrementa el riesgo de padecer asma, la
frecuencia de exacerbaciones, la gravedad y la administración de medicamentos
(Vásquez, 2002). Así mismo se plantea que el riesgo de padecer asma se
incrementa en 10% por cada unidad de índice de masa corporal; sin embargo en
los adolescentes asmáticos obesos solo aumentan las silibancias, no así la
gravedad del asma o la prevalencia de esta (Hakala, 2000). La grasa abdominal
está relacionada con elevada frecuencia de padecer distintas enfermedades,
pues la mayor cantidad de tejido adiposo blanco implica mayor función endocrina
(Fantuzzi, 2005).
Estudios epidemiológicos muestran que asma y obesidad han avanzado en
forma progresiva y paralela (Chinn y Rona, 2001). No está claro si la obesidad
es secundaria al asma, si al contrario, el asma es secundaria a la obesidad o si
ambas enfermedades se desarrollan sobre una base genética y ambiental
común. Una de las causas de mayor obesidad en los niños con asma podría ser
el sedentarismo. Por otro lado los niños con asma tienden a presentar un estilo
de vida más sedentario y realizan menos actividad física que sus compañeros,
esto probablemente es un problema multifactorial (Milgrom y Taussig, 1999)
siendo la obesidad una de las causas involucradas. La disminución de la
actividad física debido a la obesidad podría empeorar el desempeño en niños
que padecen de asma. Además, los niños con asma obesos refieren dificultad
respiratoria antes y presentan mayor broncoespasmo que los no obesos (Gokbel
et al., 1999).
Sin embargo, este fenómeno seguramente requiere de mucho mas estudio para
el caso de los preescolares juarenses ya que la presencia de obesidad y
sobrepeso parece tener una menor relación con la presencia de enfermedades
respiratorias, asma bronquial y alergias que la prevalencia encontrada para
niños eutróficos o desnutridos (Villordo de la Cruz, 2007; Figura 2). Más aun, la
relación entre las prácticas alimentarias en niños obesos y no obesos juarenses
pudiera desenmascarar esta interesante asociación.
8
La reacción alérgica también se conoce como reacción de hipersensibilidad; de
acuerdo al tiempo de aparición de los síntomas se clasifica en inmediata
(aparece en los primeros 30 minutos) y retardada (después de 24 horas). La
alergia de tipo inmediato se debe principalmente a la participación de la IgE
específica, por ejemplo, la urticaria y la anafilaxia. Las reacciones alérgicas
inmediatas pueden ser dramáticas, pero representan tan solo una minoría de las
reacciones adversas a los alimentos. La de tipo retardado es determinada por
linfocitos T sensibilizados, como sucede en la dermatitis por contacto. Sin
embargo, estas respuestas tan exclusivas son las excepciones y en otras
enfermedades alérgicas como el asma, la rinitis y la dermatitis atópica, los
mecanismos inflamatorios llevan a varios tipos de lesión inmunológica. Sin
embargo, tanto los estudios de prevalencia como los de asociación con factores
de riesgo sobre este tema para el preescolar juarense no han sido reportados.
(Villordo de la cruz, 2007).
Régimen de ablactación temprana en la génesis de cuadros alérgicos alimentarios. Existe una gran variedad de factores predisponentes que pueden contribuir a la
manifestación clínica de una alergia alimentaria. En individuos que carecen de
Figura 2. Enfermedad Respiratoria y Alergias y Estado Nutricio de
210 niños Juarenses 2007. Fuente: Villordo, 2007.
9
IgA secretora, es más fácil que se presenten reacciones alérgicas, pero se
desconoce si este hecho tiene una explicación inmunológica o si refleja una
mayor susceptibilidad a la infección intestinal y una resistencia reducida de la
barrera mucosa, en los pacientes que carecen de la acción protectora de la IgA.
En el síndrome alérgico oral, en el que los labios, las mejillas, la lengua o la
garganta, se han hinchado duelen minutos después del contacto con un alimento
especifico, la pruebas para detectar anticuerpos IgE han resultado casi siempre
positivas. Reacciones de un tipo similar, pueden afectar a la piel, los pulmones o
el tracto gastrointestinal (Ament & Rubin, 1972).
Aunque es posible que ciertas reacciones a los alimentos puedan estar
mediadas por otros tipos de elementos etiológicos e inmunocomplejos, no es
fácil demostrarlo. Por ejemplo, en la enfermedad celiaca se ha observado una
reacción celular inmune y es posible que mecanismos semejantes sean los
responsables de casos ocasionales de niños que tienen atrofias en las placas de
las vellosidades intestinales que parecen haber sido provocadas por leche de
vaca, soja, pescado, pollo o arroz, (Ament & Rubin, 1972). Son sin embargo,
muchos los casos en los que mediante pruebas de provocación se pueden
mostrar reacciones de sensibilidad frente a los alimentos, pero en los que no es
posible identificar una causa inmunológica. En aquellas reacciones en las que no
se pueden demostrar de forma clara una causa inmunológica (Amlot, et al.,
1985) lo síntomas varían desde vomito o diarrea hasta migrañas u otros tipo de
dolor de cabeza. En otro tiempo se creyó que los estornudos, la rinorrea, el
asma, las erupciones cutáneas y las lesiones eccematosas tenían siempre un
origen inmunológico, hoy está claro que el efecto irritativo del dióxido de azufre,
liberado a partir del sulfito usado como conservante, puede afectar a la nariz y
provocar asma. También está claro que la urticaria puede estar provocada por
aditivos alimentario sin que puedan detectarse animalidades inmunológicas y
que en algunos casos, la urticaria puede verse agravada por los antioxidantes
utilizados en la conservación de los alimentos y el eccema por los agentes
aromatizantes, aunque estas sustancias no sean la causa principal de la
reacción (Goodman et al., 1990).
Hace tiempo que se sabe que los niños con asma o reacciones alérgicas a los
alimentos presentan irritabilidad o un comportamiento alterado, pero
10
ocasionalmente se ha publicado un comportamiento similar en niños sin
síntomas de este tipo. Entre los diversos síntoma que pueden ser provocados
por los alimentos se encuentran irritaciones intestinales de comienzo retardado
que no mimetizan muy acusadamente las reacciones alérgicas. En otros casos,
hay una gran semejanza clínica con las reaccione alérgicas, sin indicios de una
alteración del sistema inmune. Estos efectos han sido considerados, a veces,
como pseudoalérgicos, e incluyen efectos tóxicos farmacológicos y
consecuencias de deficiencias enzimáticos. Sin embargo, el patrón clínico no
suele ser suficiente para catalogar el tipo de reacción o identificar la causa
precisa. Los alimentos implicados son ordinariamente ricos en proteínas, leche
de vaca, huevo, pescados, mariscos, trigo, soja, guisantes, judías, nueces,
cacahuates:, plátano, fresas, cítricos, manzana melocotón, ternera, cerdo, y
algunas hortalizas como tomate, pimiento y berenjena, pero también pueden dar
reacciones de este tipo frente a especias como la mostaza, y las hortalizas,
como el apio. La intolerancia a la proteína de leche de vaca, uno de los agentes
más comunes de alergias para lactantes, puede presentarse después de un
brote, de gastroenteritis infecciosa (Haffejee, 1991), pero siguen sin estar claros
los papeles de la lesión de la mucosa o la propia infección. La intolerancia a la
proteína de leche de vaca puede presentarse después de un brote, de
gastroenteritis infecciosa (Haffejee, 1991), pero siguen sin estar claros lo
papeles de la lesión de la mucosa o la propia infección.
Conviene tener presente que existen reacciones de intolerancia alimentaria de
causa no alérgica que pueden confundirse con alergias alimentarias:
a) Deficiencias enzimáticas, que producen síntomas gastrointestinales, como
ocurre cuando la actividad de la lactosa está reducida.
b) Ingesta de sustancias naturales contenidas en los alimentos que poseen
actividad farmacológica, que pueden provocar síntomas digestivos o de otros
sistemas en las personas susceptibles. Tal ocurre con las aminas vaso activas
que se encuentran en determinados alimentos como tomates, quesos,
pescados, fresas, salchichas, sardinas, anchoas, arenques, espinacas y
chocolate.
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c) Toxinas, bacterianas o químicas, que están presentes en los alimentos,
bien de forma natural, o bien por adición durante la preparación o
procesamiento.
d) Ciertos alimentos que se ingieren en gran cantidad y pueden producir
irritación gastrointestinal local, como las ciruelas y las cebollas.
La sobrealimentación en una temprana época de la vida promueve la producción
de mayor número de células adiposas (adipositos) en los tejidos, lo que
constituye un factor de riesgo a futuro (Jones, 1984). La obesidad es un
concepto raramente aplicado en lactantes. Aquellos con sobrepeso o llanamente
obesos, son con frecuencia a los que se les ablactó a una edad temprana. La
introducción de alimentos distintos a la leche en la dieta del niño, constituye uno
de los eventos de mayor importancia en la alimentación del infante. Las más
recientes opiniones de la OMS, recomiendan que la introducción de los
alimentos se efectúe después de que el niño haya cumplido un mínimo de 4
meses de edad, siendo lo más recomendable hasta los seis meses de edad.
(OMS)
Ésta recomendación de introducir los alimentos sólidos mucho después de la
edad que anteriormente se recomendaba tiene bases fisiológicas y también
lógicas. Se sabe que la leche materna es un alimento que nutre adecuadamente
al niño durante los primeros 6 a 9 meses de vida, por lo que no tiene una
necesidad absoluta de otros alimentos antes de dicha edad. (Fomon, 1974).
Tomando en cuenta los aspectos fisiológicos del desarrollo de la succión y
deglución en el niño, puede considerarse que la edad mínima para iniciar la
introducción de alimentos sólidos es después de los tres meses de vida
extrauterina cuando ya ha desaparecido prácticamente el peligro de reflujo
gastroesofágico por la madurez del sistema y del esfínter esofágico inferior,
además, las funciones neurológicas del niño, necesarias para una coordinación
del complejo mecanismo de la alimentación quedan debidamente integradas
hasta después del cuarto o sexto mes de vida (Fomon, 1974).
Sin embargo, la ablactación temprana y la génesis de alteraciones
gastrointestinales es un binomio común en nuestro país siendo en los niños de
Juárez un ejemplo de esto en el trabajo reportado por Monsalvo (2007) (Tabla
12
1). Se encontró que 7% de los alimentos utilizados para ablactar a infantes en su
primer año de vida, fueron alimentos potencialmente alergénicos.
Tabla 1. Alimentos utilizados para ablactar a infantes juarenses.
Alimento PA Frecuencia
Fruta No 33.3%
Verdura No 23.6%
Papillas/Sopa No 13.9%
Cereales/Galletas No 11.2%
Leguminosas No 3.7%
Caldos No 2.9%
Pollo Si 2.7% Huevo Si 2.6% Jugos No 2.0%
Lácteos/Atole No 1.5%
Hígado/carne Si 0.9% Pan No 0.5%
Pescado/Mariscos Si 0.3% Yema de Huevo Si 0.3% Te No 0.2%
Formula Láctea No 0.2%
Fuente: Monsalvo (2007), PA = Potencialmente alergénico.
Hipótesis
El binomio sobrepeso/obesidad actual y alimentación alergénica en el primer año
de vida incrementa la prevalencia de asma y alergias en niños en edad
preescolar juarenses en comparación a niños eutróficos sin alimentación
potencialmente alergénica en el primer año de vida.
13
Objetivos
Objetivo General
Estudiar la relación entre la obesidad y la ablactación alergénica temprana en la
frecuencia de síntomas asmáticos y alergénicos en niños fronterizos menores de
7 años.
Objetivos Específicos 1. Evaluar el estado nutricio (eutrófico, desnutrido y sobrepeso/obesidad) de
una muestra semi-probabilística de niños menores de 7 años de edad en Ciudad
Juárez Chihuahua, por medio de indicadores antropométricos P/T.
2. Determinar la prevalencia de síntomas de enfermedad respiratoria, asma, y
alergias (incluyendo las alimentarias) de la población por medio de entrevista
dirigida al padre o tutor.
3. Estimar la relación entre el primero y segundo objetivo.
14
CAPITULO 2
Metodología
Muestra y Criterios de Inclusión. Se realizó un estudio transversal
retrospectivo en población preescolar adscrita a jardines de niños públicos y
privados así como a las guarderías de los centros comunitarios participantes
(Figura 3).
Figura 3 Diseño observacional. No fue considerada la distribución geográfica o socioeconómica de los centros
seleccionados, esto con la finalidad de evitar desviaciones sobre la naturaleza
de la muestra. Fueron seleccionados al azar un número suficiente de estos
centros de tal forma que fue posible reclutar al menos 200 niños del universo
total de niños inscritos en el padrón municipal. Los criterios de inclusión fueron
niños entre 1 y 7 años de edad adscritos a jardines de niños y guarderías de
Ciudad Juárez en buen estado de salud general. Fueron excluidos niños con
N = 477
10 Centros
12-83 mesesMuestra Aleatoria
Alimentación Alergénica1er año de vida
Antropometría Actual
Grupos Problema
Análisis estadístico
Grupo 1Sp/Ob
Alergénico
Grupo 2Sp/Ob
No alergen
Grupo 3No Sp/Ob Alergenico
Grupo 4No Sp/Ob No alergén
15
malformaciones congénitas o con signos evidentes de enfermedad no
relacionada a factores nutricionales.
Consideraciones Éticas. Para realizar el trabajo de campo en donde fue
tomada información y medidas antropométricas se consideró previamente la
autorización del protocolo por parte de las autoridades escolares
correspondientes. Por medio de una carta se obtuvo el consentimiento escrito
del 100% de los padres y de las autoridades escolares (Anexo 1. Carta de
Consentimiento de participación en el estudio).
Evaluación Antropométrica. Con el seguimiento de técnicas estandarizadas
fueron obtenidas las mediciones del peso corporal con básculas digitales (Tanita
mod. 682) y la talla con un estadímetro portátil (Seca mod. 208) para los niños
mayores de 2 años o un infantómetro de fibra de vidrio con el extremo cefálico
fijo y el podálico móvil para los niños menores de 2 años. Una vez hechas las
mediciones, la clasificación del estado nutricional de los participantes se realizó
en base a los indicadores antropométricos talla para la edad (T/E), peso para la
talla (P/T), peso para la edad (P/E) e índice de masa corporal [peso (kg)/ Talla2
(m2)] para la edad (IMC/E), según los parámetros establecidos por la
Organización Mundial de la Salud. Para esto se empleó el paquete estadístico
de cálculos antropométricos (EPIINFO 6.0), basado en las curvas de referencia y
crecimiento estándar de niños americanos, desarrollados por el Centro Nacional
para Estadísticas en Salud (NCHS, por sus siglas en ingles) de los Estados
Unidos de América y adoptadas por la Organización Mundial de La Salud (OMS)
como patrón internacional (Kuczmarski, 2000). Los indicadores T/E, P/E. P/T e
IMC/E ubicados entre los percentiles 5-84.9 fueron considerados como
normales. Para evaluar el peso bajo, talla baja y la emaciación fueron utilizados
los indicadores P/E, T/E y P/T por debajo del percentil 5, mientras que el
sobrepeso-obesidad fue definido por los indicadores P/T (en menores de 2 años)
e IMC/E (en los mayores de 2 años) ≥percentil 85.
16
Cuestionarios sobre alimentación en el primer año de vida. Para estudiar la
relación entre el estado nutricional actual del niño y la alimentación alergénica
temprana con la ocurrencia de enfermedad respiratoria aguda, crónica, alergias
y asma se utilizaron las mismas preguntas realizadas en la ENSANUT 2006
(Anexo 2. Cuestionarios de proyecto: Análisis de variables socioeconómicas,
culturales y de seguridad alimentaria en el estado nutricio de infantes y niños en
edad preescolar). El cuestionario fue estructurado para ser aplicado por
entrevista a profundidad con el tutor del niño. Para determinar la naturaleza
alergénica de la alimentación en el primer año de vida, se utilizaron los mismos
criterios aplicados por Monsalvo (2007).
Análisis Estadístico. Se almacenó la información obtenida de los niños
participantes en una base de datos del programa Microsoft Excel en donde
fueron analizados los grupos por estado nutricio según se explico en la sección
de antropometría, determinándose la frecuencia de los distintos grupos. Las
frecuencias de enfermedad respiratoria se realizaron de la misma manera de
acuerdo a los datos del cuestionario aplicado. En los grupos segmentados por
presencia o ausencia de SP/Ob y AAT (Tabla 2) se estudio la frecuencia final
por grupo. Los análisis se realizaron con el paquete estadístico NCSS 4.0.
Tabla 2. Diseño factorial utilizado.
Grupo 1 2 3 4
Alimentación Alergénica Si No Si No
Obesidad Si Si No No
17
CAPITULO 3
Resultados
Características de la muestra. Las principales características socio-
demográficas de los participantes y sus padres se resumen en la Tabla 3.
Tabla 3. Características sociodemográficas.
Madre / Padre Hijo
• El 25% de las madres cursaron menos de 10 años
de escolaridad y el 37% menciono haber llegado a
licenciatura.
• El 14% de ambos padres no trabaja actualmente y
cerca de 30% tenían más de un empleo.
• Más de la mitad de los hogares percibían
mensualmente más de 5 mil pesos mensuales.
• El 50% del salario era destinado a alimentación.
• 1 de cada 3 madres eran de fuera de Chihuahua y
vivía en cuartos de vecindad o casa prestada.
51% eran hombres
82% nacieron en
Juárez o el Paso
Epidemiología nutricional de los participantes. En los niños menores de 5
años, las prevalencias de talla baja (desmedro), emaciación, bajo peso y
sobrepeso-obesidad fueron más altas en este estudio que la media estatal y
salvo el caso de la talla baja también mayores que la media nacional (Tabla 4).
Sin embargo, la frecuencia de talla alta en esta muestra fue el doble que la
encontrada a nivel estatal o nacional. En los de 5 a 11 años, con la observación
de que en esta muestra es solo entre 5 y 7 años, la prevalencia de desmedro es
particularmente mas grande que la media nacional y mas aun que la estatal
mientras que el sobrepeso y la obesidad fue cerca de la mitad que la media
estatal y similar a la media nacional. También, mientras que la frecuencia de
desmedro fue muy similar entre estos dos grupos de edad para el caso de este
estudio, la de obesidad en los de 5 a 11 fue casi el doble que la de los menores
de 5 años.
18
Tabla 4. Estado nutricional de los participantes en comparación a ENSANUT 2006
Nacional Chihuahua Este estudio
<5 5-11 <5 5-11 <5 5 - 6.9
Desmedro 12.7 9.9 8.2 4.6 11.4 13.4
Emaciación 1.6 - 2.0 - 2.4 14.5
Bajo Peso 5.0 - 5.7 - 6.1 2.2
Sobrepeso / Obesidad 5.2 13.2 2.3 27.1 5.8 3.9
Talla Alta 2.0 - 2.0 - 4.2 0.6
Obesidad y Alimentación alergénica temprana y presencia de enfermedades respiratorias. Solo el 95.4% de los participantes completaron su
información sobre alimentación alergénica temprana y el peso y talla completos
(n= 455). En estos se encontró una frecuencia de obesidad y alimentación
alergénica temprana de 10.5 y 19.3% de frecuencia tanto de obesidad como de
alimentación alergénica temprana, respectivamente. 14 (3.1%), 34 (7.5%),
74(16.3%) y 333 (73.2%) participantes fueron agrupados en los grupos 1 al 4
respectivamente (Tabla 5). La prevalencia de enfermedad respiratoria para los
grupos 2,3 y 4 fue ~41%, siendo para el grupo 1 del 29%. La presencia de
silibancias y asma para los grupos 1,2 y 4 fue ~30%, siendo para el grupo 1 del
20%. La presencia de alergias del 59, 49, 46 y 29%. Salvo para el caso de la
presencia de silibancias/asma en el grupo con solo AAT (Grupo 3), todas las
prevalencias de enfermedad fueron menores en el grupo 1 (Ob/AAT) que en los
otros 3 grupos.
Tabla 5. Obesidad y Ablactación alergénica temprana: Efectos sinérgicos
Grupo 1 2 3 4
Alimentación Alergénica Si No Si No
Obesidad Si Si No No
Enfermedad respiratoria aguda 28.6% 41.2% 40.5% 43.8%
Silibancias / Asma 28.6% 29.4% 20.3% 30.9%
Alergias 28.6% 58.8% 45.9% 49.2%
19
Discusión
En distintas partes del mundo se han realizado múltiples estudios, con la
finalidad de determinar la prevalencia de enfermedades como asma y alergias y
observar su tendencia. Sin embargo los resultados obtenidos han sido variados
y no se ha llegado a conclusiones concretas. Entre los múltiples factores que se
han investigado se encuentran los relacionados con el nivel sociodemográfico
(Tatto et al. 1997); en este estudio las características sociodemográficas
arrojaron resultados de una población variable referente a estos aspectos, la
información muestra que más de la mitad de las familias reciben mensualmente
más de cinco mil pesos de los cuales la mayoría invierten el 50% en
alimentación, no obstante estos datos solo muestran referencias generales de la
población estudiada puesto que no determinan la seguridad alimentaria o el tipo
de educación referente a la alimentación de dicha población.
Las condiciones de salud y alimentación del niño son un factor actualmente muy
estudiado en relación con la presencia de enfermedades respiratorias como
asma y alergias. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), México
ocupa el segundo lugar a nivel mundial en prevalencia de sobrepeso y según los
datos reportados por la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006
(ENSANUT 2006), en México existe el 26 % de obesidad en niños de edad
escolar. En este estudio los niños menores de 5 años, mostraron prevalencias
de sobrepeso/obesidad más altas que la media estatal y en los niños de 5 a 11
años, la prevalencia de sobrepeso/obesidad fue cerca de la mitad a la media
estatal y similar a la media nacional aclarando que en esta muestra solo se
tomaron en cuenta los niños de 5 a 7 años, y además cabe destacar que la
prevalencia de sobrepeso/obesidad fue casi del doble a la de los menores de 5
años. Sin menospreciar la magnitud de los problemas de déficit nutricional como
la baja talla, la obesidad es un problema de salud pública que desgraciadamente
seguirá en aumento en los próximos años en la población infantil
En este estudio se encontró una frecuencia de obesidad y alimentación
alergénica temprana de 10.5 y 19.3% de frecuencia respectivamente. Además,
la presencia o ausencia de Ob o AAT no afecta la significativamente las
20
prevalencias individuales de IRA, silibancias/asma y alergias. Varios estudios
especulan que la obesidad puede ser un factor causal de asma en niños y
muestran una asociación positiva entre un índice de masa corporal elevado y
asma; En un estudio donde se evaluó la relación de la lactancia materna y el
índice de masa corporal sugiere que las sibilancias y el asma forman parte de
las enfermedades crónicas vinculadas a la obesidad (Wendy et al., 2004). En
otro estudio publicado en la (Segura et al., 2007) afirman que el riesgo de
padecer asma se incrementa en 10% por cada unidad de índice de masa
corporal aumentada en exceso, es decir, a partir de que se presenta sobrepeso.
Otros estudios como el de sensibilización con alergénos y asma en niños de 1 a
3 años de edad (Warner et al., 2000) refieren que existe al menos un riesgo de
2.2 veces mayor para enfermar de asma cuando el paciente es sensibilizado con
al menos un alimento y que por lo tanto la introducción temprana de alimentos
sólidos (antes de los tres meses de edad) es uno de los principales factores que
incrementan la probabilidad de padecer asma.
Sorpresivamente en nuestro estudio la presencia de obesidad con alimentación
alergénica (Grupo 1) se relaciono a menor frecuencia de IRAs, silibancias/asma
y alergias (Tabla 3. Características sociodemográficas, silibancias/asma y
alergias). Estas discrepancias pueden estar relacionadas con la desproporción
en el número de individuos agrupados en el grupo 1. Sin embargo, existe nueva
evidencia de que debido a los altos niveles de leptina presentes en un individuo
obeso, los cuales provocan una mayor actividad del sistema inmunológico,
podrían darle una mayor protección inmunológica al desarrollo de dicha
enfermedad, sin dejar a un lado las futuras consecuencias de su obesidad como
neumonías, alergias, enfermedades autoinmunes, etc. (Montiel et al., 2008), que
a su vez explicarían el 58.8% de frecuencia de alergias obtenido en el grupo 2
de solo obesidad. El asma es además una enfermedad inflamatoria crónica y la
obesidad se ha catalogado, de igual manera como enfermedad inflamatoria
sistémica, ya que el tejido graso es un órgano endocrino productor de citocinas
(adipocitosinas) las cuales pueden resultar en mayor gravedad del asma. Esta
ha generado el interés de los investigadores para realizar estudios que
relacionan ambas enfermedades. No obstante los estudios encontrados que
21
abalen esta teoría no son suficientes aun para asumir esta posible justificación
de los resultados obtenidos.
Conclusiones
La hipótesis planteada en el presente estudio es que el binomio Obesidad actual
(Ob) + alimentación alergénica temprana (AAT) incrementan la prevalencia de
enfermedades respiratorias agudas (IRA’s) en preescolares no fue demostrada
en este estudio. Por lo contrario, se encontró que dicho binomio se relaciono a
menor frecuencia de IRA’s. Es probable que en el rango de edad evaluado en
este estudio, no se pueda obtener una evaluación real de las consecuencias de
la Ob y AAT con la presencia de IRA’s, y que dichas complicaciones se
presenten en edades un poco más avanzadas, suponiendo entonces que a
edades más tempranas, como las evaluadas en este estudio, la obesidad pueda
cumplir un papel de primera protección ante este tipo de enfermedades.
Recomendaciones
A pesar de los resultados obtenidos, es importante aclarar que aunque la
obesidad y la alimentación alergénica temprana no se encontraron relacionadas
directamente con la presencia de enfermedades respiratorias agudas, son
factores sumamente importantes que influyen en la salud general del individuo.
Es posible que este estudio pueda dejar mas claros resultados basándose en
muestras más grandes que abarquen a su vez un mayor rango de edades.
Plan de difusión
Los resultados de este estudio fueron presentados en forma de cartel en evento
organizado por la Academia de Nutrición durante el semestre 2008-02 (se anexa
copia de cartel en la sección de anexos).
22
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27
Anexos
Anexo 1
28
Anexo 2 Cuestionario aplicado sobre alimentación Alergenica temprana y
evaluación antropométrica
ALIMENTACION TEMPRANA 4.1 ¿Le dio pecho alguna vez a su hijo? SI [ ] No [ ] No sabe [ ] 4.2 En los primeros tres días después del nacimiento de su hijo, antes de que su leche le bajara regularmente, ¿le dio algo de beber, aparte de su pecho? SI [ ] No [ ] No sabe [ ] En caso de afirmativo señale: [ ] Agua simple / soda [ ] Agua azúcar, glucosa o con miel [ ] Agua con sal+azúcar [ ] Te u otra infusión [ ] Miel sola [ ] Agua miel [ ] Aceite [ ] Formula Láctea [ ] Jugo de Fruta [ ] No sabe, No recuerda [ ] Leche (que no fuera de pecho ni formula 4.3 ¿Aún le da pecho a su hijo? 4.4 ¿Aún le da formula Láctea (sucedáneo)? SI [ ] No [ ] SI [ ] No [ ] 4.5 ¿Cuántas veces le dio pecho ayer en el DIA? (desde que amaneció hasta que anocheció) [__|__] # De tetadas de día 4.6 ¿Cuántas veces le dio pecho ayer en la NOCHE? (desde que anocheció hasta que amaneció) [__|__] # De tetadas de noche 4.7 ¿Cuántos meses amamanto a su hijo? (Si fue menos de un mes anote en la sección de días, si fue mas de 1 mes anote en la sección de meses. Cuando haya sido mas de un año convierta a meses (1 año = 24 meses, 2 años = 24 meses, etc.)
[__|__] días [__|__] meses 4.8 ¿A que edad de su hijo empezó a darle alimentos sólidos (en meses)?
[__|__] meses 4.9 ¿Cuáles fueron los primeros 6 alimentos que le dio? 1. 2. 3. 4. 5. 6.
29
Cuestionario aplicado sobre alimentación Alergénica temprana y evaluación antropométrica (continuación….)
5. ANTROPOMETRIA
BASAL [__|__.|__||__|.|__
(dd / mm
2da. Medición [__|__.|__||__|.|__
(dd / mm
3era. Medición[__|__.|__||__|.|__
(dd / mm
Peso [__|__|__|.|__|__]Kg.
[__|__|__|.|__|__]Kg.
[__|__|__|.|__|__]Kg.
[__|__|__|.|__|__]Kg.
[__|__|__|.|__|__]Kg
[__|__|__|.|__|__]Kg
Talla [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm
[__|__|__|.|__|__] cm
Pliegue Bicipital [0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm
[0|__|__|.|__|__] mm
[0|__|__|.|__|__] mm
Pliegue Tricipita [0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm
[0|__|__|.|__|__] mm
[0|__|__|.|__|__] mm
Pliegue Subescapular
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm
[0|__|__|.|__|__] mm
[0|__|__|.|__|__] mm
Pliegue Suprailiaco
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm.
[0|__|__|.|__|__] mm
[0|__|__|.|__|__] mm
[0|__|__|.|__|__] mm
Cintura [__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm.
[__|__|__|.|__|__] cm
[__|__|__|.|__|__] cm
Cadera [__|__|__|.|__|__] cm.
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Circunferencia cefálica
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Circunferencia media de brazo
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Folio Cuestionario [__|__|__|__] Folio Encuestador [__|__|__|__] Folio Guardería / Preescolar [__|__|__|__]
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Anexo 3
Cartel Presentado