Ciskas kaula kakliņa lūzuma ārstēšana veciem cilvēkiem -

unipolāra vai totāla endoprotezēšana?

Studenti: Ilva Bikanova, Andris DžeriņšMentors: Dr. Med. Pēteris Studers

http://orthopedicsurgerysandiego.com/wp-content/uploads/2015/01/artimg_2013_52_parvizi_javad_fai_610x200.jpg

Tēmas aktualitāte• Femur kakliņa lūzums ir bieži sastopama problēma cilvēkiem

vecākiem par 60 gadiem, pārsvarā sievietēm.• Tikai 5% lūzumu notiek vīriešiem vai sievietēm <60 g.v.• 1.5 milj. kakliņa lūzumu ik gadu pasaulē.• Sakarā ar pieaugošo Pasaules populācijas vecumu, femur

kakliņa lūzumu incidence turpina pieaugt. Paredzams, ka 2050. gadā femur kakliņa lūzumu incidence būs 3.9 milj.

• 50% no visiem kakliņa lūzumiem ir dislocēti intrakapsulāri (nestabili lūzumi, kuru gad. asins apgāde femur galviņai var tikt traucēta, kavējot lūzuma sadzīšanu).

• Femur kakliņa lūzumi veciem cilvēkiem ir saistīti ar samazinātu kustīgumu, nespēju veikt ikdienas aktivitātes, veicina saslimstību ar citām slimībām un mirstību.

Review Gender and race/ethnicity differences in hip fracture incidence, morbidity, mortality, and function. Sterling RS. Clin Orthop Relat Res. 2011 Jul; 469(7):1913-8.

Femur kakliņa lūzumu incidence

A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide. J. A. Kanis, Odén, E. V. McCloskey, H. Johansson, D. A. Wahl, C. Cooper. Osteoporos Int. 2012 Sep; 23(9): 2239–2256.

Femur kakliņa lūzumu incidence Eiropā

2015 International Osteoporosis Foundationhttp://www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics/hip-fracture-incidence-map

Traumatoloģijas un ortopēdijas slimnīcā (TOS) operēto femur kakliņa lūzumu

incidence

Revīzijas iemesli pēc cervikokapitālas endoprotezēšanas. O. Stunžāns, P. Studers. Ikgadējā Latvijas traumatologu un ortopēdu konference. 2012.g.maijs.

CK- cervikokapitāla protēze

Femur kakliņa lūzumu ārstēšanas iespējas veciem cilvēkiem

• Pašlaik nav vienota uzskata par optimālāko ārstēšanas veidu veciem pacientiem, kuriem ir neskartas kognitīvas funkcijas un laba pirms- lūzuma mobilitāte: cervikokapitāla protezēšana (CK) vai totāla endoprotezēšana (TEP).

http://www.shpr.se/Libraries/Images/ImageHemiAndTotal.sflb.ashx

•Endoprotezēšanas (EP) veidi:1) CK- tikai femur galviņu

aizvieto ar implantu, saglabājot pacienta acetabulum.

2) TEP- tiek aizvietota gan femur galviņa, gan acetabulum locītavas virsma ar protēzi.

 Cervikokapitāla gūžas endoprotezēšana

http://www.hipokrat.com.tr/tr_urunler.aspx?id=95

MONOBLOKA

Unipolāras

Nemodulāras

Modulāras

Bipolāras

Nemodulāras

Modulāras

Austin-Moore Thompson

Femorālā komponenta un iekšējās galviņas

(⌀ 28-32 mm) monolītlējums kustīgā

savienojumā ar ārējo galviņu (⌀ 34-60 mm)

Femorālais komponents bez galviņas.

Operācijas laikā savieno ar bipolāru galviņu (iekšējai ⌀ 28-32

mm, ārējai ⌀ 34-60 mm)

http://www.coringroup.com/medical_professionals/products/trauma/thompson_and_austin_moorehttp://www.smith-nephew.com/professional/products/all-products/tandem/

Ieguvumi pacientiem (I)

Mazāka iespējamība, ka vecākiem pacientiem būs nepieciešama revīzijas operācija:

• Austrālijas reģistrs – 9 gadu revīzijas risks 8% TEP, monobloka unipolārai 7.7 %, bipolārai 4.3%¹

• Bipolārai 3.5%²• HA 6%³

¹ Kannan et al., International Orthopaedics, 20 September 2011² Von Roth et al., Clinical Orthopaedics and Related Research, 18 July 2015³ Van den Bekerom et al., Acta Orthopaedica, 13 July 2013

Ieguvumi pacientiem (II)

Ja tomēr revīzijas operācija ir nepieciešama, tad:• Mazāk traumatiska revīzija, jo pastāv iespēja neveikt ciskas kaula osteotomiju, cementa izvākšanu

http://www.houstonmethodist.org/orthopedics/where-does-it-hurt/hip/revision-arthroplasty/

Ieguvumi pacientiem (III)

Īsāks operācija laiks, narkozē pavadītais laiks un asins zudums4

• Asins zudums HA 7% > 500 ml vs. TEP 26% > 500 ml• Operācijas laiks HA 12% > 1.5 h vs. TEP 28% > 1.5 h5

4 Keating et al., Health Technol Assess, 20155 Van den Bekerom et al., J Bone Joint Surg Br., January 2011

http://www.realtimerec

eption.co.uk/healthcare-

developments-for-2015/

Ieguvumi pacientiem (IV)

HA mazāks dislokāciju risks4 5:• Zviedrijas reģistrs – 0.6%¹, ja operē ar priekšējo pieeju• BHA – 2%6

¹ Kannan et al., International Orthopaedics, 20 September 20114 Keating et al., Health Technol Assess, 20155 Van den Bekerom et al., J Bone Joint Surg Br., October 20106 Suh et al., Clin Orthop Relat Res.,2011

http://jbjs.org/content/90/5/1134

Ieguvumi pacientiem (V)

• Acetabulum erozija NAV biežs iemesls HA revīzijām Austrālijā (5.1%), Itālijā (0.3%) un Zviedrijā (4.7%)¹• Academic Medical center Amsterdamā-HA 4%³

¹ Kannan et al., International Orthopaedics, 20 September 2011³ Van den Bekerom et al., Acta Orthopaedica, 13 July 2013

Reģistru dati NEatbalsta TEP izmantošanu, lai novērstu acetabulum eroziju¹

Protēze Protēzes izmaksas

(protēze + cements)

Totālā EP ~ 650 €

Nemodulārā

unipolārā~70 €

Nemodulārā

bipolārā~ 90 €

Modulārā bipolārā

~380€

Ieguvumi valstij: 1. Lētākas 2. Zemas revīzijas operācijas izmaksas

http://www.tradeindia.com/fp1020521/Austin-Moore-Hip-Prosthesis-Excel-Standard-Stem-S-S-.html

http://www.coringroup.com/medical_professionals/products/trauma

http://dir.indiamart.com/valsad/bipolar-hip-prosthesis.html

Kas notiks Latvijā?

• Pasaules tendences – ASV femur kakliņa lūzumiem HA izmantošana ↑ no 68% (1990-1993) līdz 75% (1998-2001), bet TEP izmantošana ↓ no 12% līdz 7%³

³ Van den Bekerom et al., Acta Orthopaedica

https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=85&ContentID=P08957

“Nevis šaubīties un vilcināties, bet rīkoties un uzdrīkstēties!”

[Zenta Mauriņa]

http://www.zimmerindia.com/en-IN/hcp/hip/product/cpt-hipsystem.jspx

Totāla gūžas endoprotezēšana

http

s://i

mg.

was

hing

tonp

ost.c

om/r

f/im

age_

1484

w/2

010-

2019

/Was

hing

tonP

ost/

2013

/03/

25/P

rodu

ctio

n/H

ealth

/Im

ages

/Hip

1New

.jpg?

uuid

=M

RK

zxpV

4EeK

28KU

VCiR

7ag

Preoperative Factors and Early Complications Associated With Hemiarthroplasty and Total Hip

Arthroplasty for Displaced Femoral Neck FracturesChristopher P. Miller, MD, Rafael A. Buerba, BA, and Michael P. Leslie, DO. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2014 Jun; 5(2):

73–81.

• American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) datu bāze- pacienti > 50 g.v., kam veikta HA vai THA no 2007. līdz 2010.g.• 30 d follow-up periods

Komplikāijas (%) Proceduūra P vērtība

HA (783) THA (419)

Brūces infekcija 2.0 2.4 0.682Respiratoras komplikācijas

4.1 4.1 1.000

Urīnizvadsistēmas komplikācijas

7.2 5.0 0.174

CNS komplikācijas 0.5 0.5 1.000Kardiālas

komplikācijas1.3 1.7 0.613

Plaušu embolija 0.3 0.5 0.614DVT/tromboflebīts 1.5 1.0 0.598

Protēzes malpozīcija 0.1 0.0 1.000

Asins transfūzijas 14.4 22.7 <0.001Septiskas

komplikācijas2.9 2.4 0.712

Atgriešanās operāciju zālē 30d

laikā

4.7 3.1 0225

Nāve 5.6 3.1 0.063

1 vai vairākas komplikācijas

kopumā (neskaitot asins trasnfūziju)

18.9 13.6 0.020HA- hemiarthroplastyTHA- total hip arthroplasty

Hemiarthroplasty and total hip arthroplasty for treating primary intracapsular fracture of the hip: a

systematic review and cost-effectiveness analysisC Carroll, M Stevenson, A Scope, P Evans1 and S Buckley

• Mērķis: Izvērtēt klīnisko un izmaksu efektivitāti TEP salīdzinot ar UP pacientiem ar dislocētiem intrakapsulāriem femur kakliņa lūzumiem. • Metodes: Izvērtētas 532 publikācijas no 2010.g.

pieejamajām, no kurām 8 (1986. līdz 2008. g.) ar 972 dalībniekiem atbilda iekļaušanas kritērijiem.• Rezultāti (1):

THA ir izmaksu ziņā efektīvāka (cost-effective) salīdzinot ar HA. THA būs saistīta ar lielākām izmaksām pirmajos 2 gados pēc operācijas, bet mazākām izmaksām ilgtermiņā.

3 publikācijas izvērtēja peri- un postoperatīvās komplikācijas THA un HA operācijām- vienīgā postoperatīvā komplikācija, kas statistiski ticami atšķīrās- acetabulum erozija 40 mēnešu follow-up periodā (0% vs 66%).

Total Hip Arthroplasty Versus Hemiarthroplasty for Displaced Femoral Neck Fractures: A Rapid Review.

M. Nikitovic. Ontario. April 2013.

• Mērķis: izvērtēt THA efektivitāti salīdzinot ar HA pacientiem ar dislocētiem femur kakliņa lūzumiem.• Metodes: Atlasīts 141 zinātniskais raksts, kas

publicēts laika posmā no 2008. līdz 2011. gadam. No 141 tika atlasītas 10 publikācijas. 1- 5 (13) gadu follow-up. Veikta meta-analīze.

Revīziju risks (Burgers et al., Carroll et al.)Abos pētījumos tika noteikts samazināts revīzijas

risks pie THA, salīdzinot ar HA. Biežākie revīziju iemesli- acetabulāra erozija, sāpes cirkšņa rajonā, progresējošs artrīts.

Burgers et al. ( RR 0.59, 95% CI 0.32–1.09)- nav statistiski būtiska.

Carroll et al. noteica statistiski būtisku revīzijas riska samazināšanos (RR 0.31; 95% CI 0.17–0.59).

Funkcionālais statuss • Harris Hip Score (0-100p.)

<70p.- vāja; 70-80 apmierinoša; 80-90 laba, 90-100 lieliska funkcionēšana

Burgers et al pētījumā tika apkopotas 4 publikācijas, kas izvērtēja kopējo HHS:

- THA: 75.2-87.2 (81)- HA: 71.9-81.1 (77)

•Citas vērtēšanas skalas

Revīzijas operāciju biežums un iemesli TOS pēc CK protēzēm laika posmā no

2005. līdz 2009. gadam

Acetabulāra erozija- 46.03%

Aseptiska izkustēšanās- 26.98%

Infekcija- 11.11%

Veiktas 63 revīzijas operācijasKomplikāciju risks pēc uniprotezēšanas TOS 4.98% 2 gadu laika periodā.

Revīzijas iemesli pēc cervikokapitālas endoprotezēšanas. O. Stunžāns, P. Studers. Ikgadējā Latvijas traumatologu un ortopēdu konference. 2012.g.maijs.

Perp. lūzumi- 9.52%

Mehāniski bojājumi- 1.59%

Mežģījumi- 4.76%

Osteoartrīta (OA) risks• OA- deģeneratīva loc. slimība, kas raksturojas ar loc. skrimšļa

eroziju, kaula malu hipertrofiju, subhondrālu sklerozi, sinoviālās membrānas un loc. kapsulas bioķīmisku un morfoloģisku bojājumu.

• Pēc CDC datiem, cilvēkiem vecākiem par 45 gadiem gūžas locītavas OA sastopams 8.7% gad.

• Simon et al. 2009 meta- analīzē tika iekļauti 39 zinātniskie raksti no 23 valstīm (1941.- 2006.g.), kur gūžas locītavas OA prevalence tika noteikta 0.9-27.0%, vidējā vērtība 8.0%, SD 7.0%, mediāna-5.3%, pēc 2000. gada- 8.6%.

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00213

Systematic Review of the Prevalence of Radiographic Primary Hip Osteoarthritis. Simon Dagenais, DC, PhD,corresponding author1,2 Shawn Garbedian, MD,1 and Eugene K. Wai, MD. Clin Orthop Relat Res. 2009 Mar; 467(3): 623–637.

• Ķirurģiskais ārstēšanas veids- TEP.

• Viens no femur kakliņa lūzumu UP revīzijas iemesliem- OA progresēšana.

Klīniskais gadījums• Pac. 68 gadi• Veikta abu gūžas loc. UP pēc

femur kakliņa lūzmumiem

TOS arhīvs- 2014.g. oktobris

• Kreisās gūžas locītavas revīzija pēc CK protezēšanas ar TEP.

TOS arhīvs- 2014.g. novembris

www.datamed.lv arhīvs 2015.g. septembris

Paldies par uzmanību!