UNIDAD ADMINISTRATIVA DE REHABILITACION Y … de vigilancia para la conservacion auditiva unidad...

PROGRAMA DE VIGILANCIA PARA

LA CONSERVACION AUDITIVA

UNIDAD ADMINISTRATIVA DE REHABILITACION Y

MANTENIMIENTO VIAL

ELABORADO MEDIANTE CONTRATO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS POR HERNAN DARIO RENTERIA, MD, ESO. DR HR Ltda. LICENCIA S.O. 7363 – 10

PROFESIONAL ASIGNADO MARIA LUCILA CUBILLOS M ESO LIC.3362-15

BOGOTÁ D.C.

ABRIL 2016

INTRODUCCION

En el Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo la vigilancia epidemiológica propone como objetivo primario la protección del trabajador"1 y busca2:

Definir la magnitud y distribución del problema en la fuerza de trabajo.

Evaluar tendencias de la magnitud del problema, para por lo menos en principio tener una herramienta evaluadora de las estrategias preventivas utilizadas.

Identificar enfermedades, lesiones y factores de riesgo que representen nuevas oportunidades de prevención.

Identificar las ocupaciones, cargos, oficio o tareas, que requieran atención especial

Realizar la difusión pública o esfuerzos adicionales para prevenir nuevos episodios.

De tal forma que el Programa de Conservación de la Audición (P-CA) que ofrece la empresa UNIDAD ADMINISTRATIVA DE REHABILITACION Y MANTENIMIENTO VIAL a sus empleados, responde a estos objetivos y pretende a través de un esquema PHVA (Planear, hacer, verificar y actuar) integrar todas las acciones administrativas y operativas que se ajusten a la estructura y recursos de las organizaciones. Pretende integrar los resultados de la higiene industrial con los de la medicina del trabajo, para el control del riesgo. En este documento se plasman la metodología, los procedimientos administrativos y operativos para el estudio del problema y para el seguimiento de las medidas adoptadas; correspondiendo, por lo tanto a la aplicación de los principios y métodos de Seguridad y Salud en el Trabajo a la vigilancia y control de la exposición a ruido y a la prevención de la hipoacusia relacionada con este agente en los trabajadores expuestos. Para la empresa UNIDAD ADMINISTRATIVA DE REHABILITACION Y

MANTENIMIENTO VIAL Nit 900127032 con sedes en la calle 3 N0. 34-83 (Sede operativa), parque Minero Mochuelo (sede de producción) Carrera 30 N0. 25 90 piso 16 costado oriental (sede administrativa) empresas dedicadas a actividades ejecutivas de la administración pública es claro que la exposición ocupacional a ruido en sus trabajadores se presenta principalmente en las áreas de producción, cargos operativos de mantenimiento, operarios de maquinaria, acondicionamiento de terrenos, parcheo, recebada, pavimentada y demoliciones, remoción de tierra, arena y piedra por lo que su programa está dirigido fundamentalmente a los trabajadores que realizan estas actividades.

El papel fundamental del programa es la recolección de información para tomar decisiones en cuanto al control del factor de riesgo y la prevención del evento. La 1 Organización Panamericana de la Salud. Enfoques metodológicos para la investigación de los sistemas de vigilancia epidemiológica en salud ocupacional. Documento de trabajo .Diciembre, 1986. 2[. FRANCISCO M. M. ET AL Ministerio de Trabajo y seguridad Social. METODOLOGIA CENTINELA

información obtenida en este sistema debe ser veraz, oportuna, clara y confiable y debe difundirse a todas las personas de la organización, especialmente a aquellas con responsabilidad para ejecutar actividades. El sentido de la audición es muy importante para el desarrollo normal de la vida, la cual está llena de estímulos dependientes, en mayor o menor grado, del sonido. Uno de los mayores contaminantes ambientales en la industria es el ruido, el cual puede producir la perdida de la audición por exposición a este factor de riesgo. El propósito básico del programa para la conservación auditiva es reducir ó eliminar el factor de riesgo, de tal forma que se pueda prevenir la pérdida auditiva inducida por Ruido. 1 OBJETIVOS 2.1 OBJETIVOS GENERALES

Reducir los niveles de exposición a ruido al mínimo factible en los sitios de trabajo y proteger a los trabajadores contra los efectos nocivos del ruido.

Prevenir la ocurrencia de hipoacusia neurosensorial o evitar su progresión en trabajadores expuestos a ruido.

Fomentar una cultura preventiva y de autocuidado en los trabajadores expuestos para adoptar conductas de reducción del ruido.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Anticipar, reconocer, evaluar y controlar la generación y la transmisión de ruido en los sitios de trabajo, con el fin de mantener la exposición a ruido en el mínimo factible.

Clasificar las áreas, puestos de trabajo y cargos según los niveles de ruido y determinar las poblaciones a riesgo para categorizar las prioridades de acción (GES GRUPOS DE EXPOSICION SIMILAR).

Realizar la vigilancia médica y ambiental periódica en los trabajadores expuestos para la detección temprana de alteraciones de la función auditiva y cambios en las dosis de exposición.

Fomentar en los trabajadores conductas positivas para la reducción del ruido, el autocuidado y la participación activa en el Programa de Conservación de la Audición P-CA.

Mantener información actualizada sobre el desarrollo del programa y sobre su impacto en la conservación de la audición de los trabajadores mediante indicadores de gestión para evaluación.

Establecer la coordinación necesaria entre la empresa promotora de salud (EPS) respectiva y la Administradora de Riesgos Laborales (ARL COLPATRIA), para la atención integral de los trabajadores objeto de vigilancia.

2 ALCANCE

El Programa de conservación auditiva P-CA debe proteger a toda la población trabajadora expuesta a ruido en la empresa UNIDAD ADMINISTRATIVA DE REHABILITACION Y MANTENIMIENTO VIAL. En la población objeto del presente programa de vigilancia epidemiológica se pretende incluir a todos los trabajadores de la UNIDAD ADMINISTRATIVA DE REHABILITACION Y MANTENIMIENTO VIAL , ya que la exposición a ruido ocupacional es frecuente, de acuerdo a los niveles de exposición según informe de mediciones de ruido, registrados en la Matriz de Identificación, evaluación y valoración de los riesgos. Los trabajadores incluidos en el programa corresponden a aquellos que se vayan a exponer o se encuentren expuestos a niveles de ruido de 80 dBA Time Weighted Average o más ya sea continuo o impacto o su equivalente durante la jornada laboral o por su exposición. Lo anterior contempla, tanto a los trabajadores que ingresen a laborar como a aquellos que tengan un cambio a una actividad que implique una exposición a los niveles de ruido antes mencionados. Estos deben ser objeto de vigilancia durante el tiempo que perdure su exposición y deben ser sometidos a una evaluación de su función auditiva una vez cese dicha exposición, ya sea por retiro de la empresa o por retiro de la exposición. 3 REQUISITOS LEGALES y TECNICOS 3.2 NORMAS LEGALES

NORMA Artículos Descripción

Ley 9ª de 1979 Artículo 106 Normas para preservar, conservar y mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones

Resolución 2400 de 1979

Artículos 88-93, 96, 177

Estatuto general de higiene y seguridad Disposiciones de salud ocupacional


Toda la norma Contaminación por ruido


Toda la norma Por la cual se adoptan valores límites permisibles para la exposición ocupacional al ruido

Decreto 1832 de 1994 Artículo 1 numeral 29, artículo 3

Tabla de enfermedades profesionales

Decreto 917 de 1999 Capítulo XIII, numeral 13.2 (oído)

Manual único de calificación de invalidez


Toda la norma Por la cual se adoptan las guías de atención integral de salud ocupacional basadas en la evidencia.

NORMA Artículos Descripción

Decreto 1443 de 2014 Toda la Norma Por la cual se dictan disposiciones para la implementación del SGSST

Decreto 1477 de 2014 Grupo VII Enfermedades del oído

Por la cual se expide la Tabla de Enfermedades Laborales

Decreto 1072 de 2015 Toda la Norma Decreto Único Reglamentario del Sector Trabajo.

Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo.

Sistema de Garantía de Calidad del Sistema General de Riesgos Laborales


Modifica el Artículo 3 de la Resolución 156 de 2005

El empleador o contratante deberá notificar a la entidad promotora de salud a la que se encuentre afiliado el trabajador, a la correspondiente administradora de riesgos laborales y a la respectiva Dirección Territorial u Oficina Especial del Ministerio del Trabajo donde hayan sucedido los hechos sobre la ocurrencia del accidente de trabajo o de la enfermedad laboral.

3.3 NORMAS TECNICAS

NORMA O DOCUMENTO REQUERIMIENTO O ASPECTO QUE NORMATIZA O ESTANDARIZA

Guía de atención integral basada en la evidencia de HNIR Dic. de 2006

Documento técnico que contiene recomendaciones de prevención, control, vigilancia, diagnóstico tratamiento y rehabilitación

ISO 9612:1997 Definición de los métodos y procedimientos para la evaluación de la exposición ocupacional a ruido en los sitios de trabajo

ISO 11904-1 (2000) o ISO 11904-2 (2000).

Definición de los métodos y procedimientos para la evaluación de la exposición ocupacional para casos especiales de exposición a ruido en centros de comunicación (call center)

ANSI SI.4 -1983 Equipos medidores de nivel sonoro

ANSI SI4A – 1985 Sonómetros tipo 2.

ANSI SI.25- 1991 Dosímetros personales

Estándar OSHA 29CFR 1910.95

Atenuación de los protectores auditivos

ANSI S3.6, ANSI S3.13, IEC- Calibración acústica de los audiómetros

NORMA O DOCUMENTO REQUERIMIENTO O ASPECTO QUE NORMATIZA O ESTANDARIZA

645 e ISO 389

ICONTEC, ISO 389 y ANSI S3.6.

Características de los audiómetros manuales

ICONTEC 2884, OSHA 1910.95, ANSI S3.1-1991 e ISO/DIS 6189 de 1983.

Requerimiento de niveles de ruido en el sitio de registro o cabina sonoamortiguada.

4 CONTROL OPERATIVO Este programa pretende unificar los resultados de las evaluaciones de higiene industrial y del monitorio biológico para implementar y mejorar las medidas de control técnico y administrativo que permitan mantener controlada la exposición ocupacional a ruido y se desarrolla a través de los siguientes componentes.

1. MATRIZ DE IDENTIFICACION,EVALUACION Y VALORACION DE LOS PELIGROS

2. MONITOREO AMBIENTAL: Vigilancia de la exposición 3. MONITOREO BIOLÓGICO: Vigilancia de la salud 4. CONTROLES DE INGENIERÍA Y ADMINISTRATIVOS 5. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL 6. PROMOCIÓN DE LA SALUD Y EDUCACIÓN

A continuación se presentan los detalles de cada uno de los componentes 4.1 IDENTIFICACION, EVALUACION Y VALORACION DE LOS RIESGOS La determinación de la magnitud del problema del ruido debe ser abordada de manera conjunta y coordinada desde la óptica médica y la ambiental. La higiene industrial se encarga de la evaluación ambiental, aportando los datos relativos a los niveles de exposición a ruido, número de trabajadores expuestos con su distribución por categorías de exposición, fuentes de ruido, tipo de ruido generado y sistemas de control, entre otros. El área médica, por su parte, se encarga de la recolección de la información sobre el estado de salud y de la función auditiva de los trabajadores, la incidencia de hipoacusia y todo lo relacionado con la pérdida de la audición inducida por ruido. Toda esta información permitirá establecer los recursos y los planes de acción para el control del riesgo, así como brindar la atención oportuna a los trabajadores y proporcionar la base para evaluar el Programa de Conservación auditiva PVE-CA.

Por lo tanto, la primera actividad del programa corresponde a la evaluación de las condiciones del ruido, o sea a la identificación del peligro y/o la evaluación del riesgo, con base en las políticas internas y en los requisitos técnicos y legales que rigen el programa. Con esta información se desarrollan los demás componentes del programa.

Para realizar la identificación, evaluación y valoración de los riesgos, la UNIDAD ADMINISTRATIVA DE REHABILITACION Y MANTENIMIENTO VIAL decidió utilizar la siguiente estrategia:

a. Identificar el ruido, su interacción con la fuerza de trabajo (empleados) y el entorno que rodea al lugar de trabajo, utilizando la metodología de valoración del riesgos y determinación de controles (denominado también Matriz de Identificación, Evaluación y Valoración de los Riesgos)

b. Recoger información detallada tanto del ambiente de trabajo como de las circunstancias bajo las cuales se exponen los trabajadores, considerando las fuentes que generan el riesgo, los procesos productivos, los controles técnicos existentes, el espacio del lugar de trabajo, los tiempos de exposición, los turnos y los elementos de protección personal que utilizan los expuestos (GRUPOS DE EXPOSICION SIMILAR).

c. Realizar un análisis de las tareas asignadas a los trabajadores y confrontar las

tareas con las denominaciones de los cargos u oficios establecidos internamente. (GRUPOS DE EXPOSICION SIMILAR).

d. Confirmar, mediante evaluaciones ambientales, la exposición a ruido por áreas.

Preferir mediciones con equipos de muestreo personal (dosimetrías), a las mediciones con sonómetros integradores de ruido para estimar la exposición.

e. Se conforma los GES (Grupo de Exposición Similar) según niveles de riesgo,

incluyendo la información obtenida en la siguiente tabla y luego la evaluación de exposición ocupacional a ruido mediante el indicador TWA.

Tabla1.

Categorización de sitios y oficios según nivel ponderado por tiempo

Nivel TWA dBA

Dosimetría

Categoría y Prioridad

> 91 Máxima

85 - 90.9 Alta

82 - 84.9 Media

79 - 81.9 Baja

< 79 Mínima

4.2 VIGILANCIA AMBIENTAL- MONITOREO AMBIENTAL En la medición de la exposición a ruido en los ambientes de trabajo debe considerarse lo siguiente:

Para la evaluación de la exposición ocupacional a ruido en los sitios de trabajo, los métodos y procedimientos recomendados (vigentes para el 2006). Sin embrago, es necesario realizar una revisión permanente de la pertinencia de estos métodos con el fin de utilizar el estándar que para el momento sea el más actualizado. Los contenidos de dichos estándares son:

Las mediciones de la exposición a ruido deben realizarse de acuerdo GATISO HNSIR ítem 7.1.3, si los niveles ponderados de ruido (Time Weighted Average) son iguales o superiores a 95 dBA (1000% de la dosis) y cada 5 años si los niveles ponderados de ruido Time Weighted Average son inferiores a 95 dBA.

Además, deben realizarse mediciones de la exposición a ruido cada vez que se presenten cambios en los procesos, adquisición de equipos, mantenimiento, reubicación laboral y en general cuando se sospeche que los niveles de ruido han variado.

El valor límite permisible que debe utilizarse como nivel de referencia es 85 dBA o 80 dBA como exposición ponderada para 8 horas laborables/día (Time Weighted Average), con una tasa de intercambio de 3 dB.

Cada evaluación o estudio de higiene industrial deberá acompañarse de las conclusiones técnicas y una comparación con los estudios anteriores en los que se determinen las variaciones en la proporción de expuestos a cada nivel de riesgo, así como también de las recomendaciones de control con medidas específicas y tiempo propuesto para su implementación.

La empresa cuenta con informes de Diagnostico de ruido por sonometría, con el objetivo de cuantificar la exposición ocupacional a ruido del personal, a través de la evaluación de los niveles de presión sonora generados en la operación.

4.3 VIGILANCIA DE LA SALUD - MONITOREO BIOLÓGICO Los trabajadores expuestos a ambientes ruidosos generadores de riesgo de HNIR deben ser sometidos a una vigilancia de la salud auditiva con el objetivo fundamental de preservar sus niveles auditivos dentro de los límites normales (pérdidas menores de 10 dB). El monitoreo biológico comprende las evaluaciones médicas, los instrumentos tamiz o los cuestionarios de síntomas, los exámenes médicos ocupacionales, las pruebas audiométricas y las evaluaciones complementarias. Los procedimientos a seguir son:

Evaluación médica ocupacional, que debe incluir una anamnesis con énfasis en los antecedentes otológicos, y un examen físico con otoscopia.

Una audiometría tonal, que debe practicarse antes de ingresar a trabajar, tanto a trabajadores temporales como de contratación directa y debe tomarse después de 12 horas de reposo. Esta audiometría documentará la capacidad auditiva antes de que la persona se exponga a ruido en la empresa y servirá como registro basal para realizar análisis comparativos con los siguientes test a fin de determinar cambios en la audición por accidentes, enfermedad, edad, exposición a ruido u otras causas.

El seguimiento de los trabajadores expuestos se realizará con la audiometría tonal sin reposo auditivo, teniendo en cuenta la periodicidad de la tabla 2. Siempre que se realice este test funcional, el profesional debe disponer de los registros de la audiometría basal. (Ver anexo 3). Durante estas evaluaciones deberá actualizarse la historia de los trabajadores especialmente en lo relacionado con los antecedentes otológicos.

En caso de que la audiometría periódica o de seguimiento se encuentre alterada al trabajador se deberá repetir la audiometría en cabina sonoamortiguada a los 30 días con reposo auditivo de 12 horas.

Tabla 2. Frecuencia de controles audiométricos según categorías de ruido (Personal Expuesto)

Riesgo y TWA

Audiometría

Crítico > 100 dBA Muy alto 99 – >85 dBA Medio 82 a 84.9 dBA Bajo 80 - <82 dBA TWA

Semestral Anual Anual Cada cinco años

A todos los trabajadores que se retiren de la empresa o de las áreas de riesgo se les deberá practicar una audiometría post-ocupacional bajo las mismas consideraciones de la audiometría de preempleo. (Ver anexo 3). Durante estas evaluaciones deberá actualizarse la historia de los trabajadores especialmente en lo relacionado con los antecedentes otológicos.

Los resultados de la evaluación audiométrica pre ocupacional deben evaluarse con base en los niveles de exposición, los criterios de aptitud para el uso de protección personal y los factores del individuo que incrementan la susceptibilidad como son: - Presbiacusia familiar - Exposición a ototóxicos - Alteraciones de vías aéreas superiores - Trauma craneoencefálico o periauricular - Exposición súbita a excesivos niveles de ruido (explosiones) o cambios súbitos de

presión barométrica. - Patologías generales que producen alteraciones auditivas, ejemplo: personas con

reflejos estapediales ausentes y sin hipoacusia conductiva (como en la parálisis de Bell o en postoperatorio de estapedectomía)

Los resultados de las audiometrías de seguimiento deben interpretarse de la siguiente forma: - Si la audiometría tonal presenta un descenso de 15dB o más en los umbrales

auditivos en cualquiera de las bandas de frecuencia, se debe hacer un retest inmediato. Si este confirma el cambio en el umbral, se debe practicar una audiometría de confirmación de cambio de los umbrales 30 días después, bajo los mismos parámetros de la audiometría preocupacional (con 12 horas de reposo auditivo).

- Si la audiometría tonal de confirmación de cambio de umbral muestra recuperación de los umbrales, se considerará que se presentó un CAMBIO SIGNIFICATIVO TEMPORAL DEL UMBRAL AUDITIVO (CUAT) ó un descenso temporal de los umbrales auditivos (DTU).

- Si se confirma que la variación de los umbrales audiométricos se mantiene con respecto a la audiometría tonal preocupacional en 15 dB o más, en alguna de las frecuencias evaluadas, se considera que puede haber CAMBIO SIGNIFICATIVO PERMANENTE DEL UMBRAL AUDITIVO (CUAP) ó un descenso permanente de los umbrales auditivos (DPU).

La empresa UNIDAD ADMINISTRATIVA DE REHABILITACION Y MANTENIMIENTO VIAL ha venido realizando sus valoraciones audiométricas anualmente. Por otra parte, la resolución 2844 del 2007 por la cual se adoptan las guías de atención integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia, estipula un periodo de transición para implantar la nueva metodología propuesta en el presente documento para realizar seguimiento a los casos.

Las conductas recomendadas ante los resultados de las audiometrías de seguimiento son:

En presencia de un CAMBIO SIGNIFICATIVO TEMPORAL DEL UMBRAL AUDITIVO o un CUAT se debe reforzar el cumplimiento del Programa de conservación auditiva. Si un individuo ha mostrado un CUAT mucho más largo de lo esperado posterior a la exposición a un ruido, es prudente tratar a ésta persona como susceptible, más aún si no se han identificado otras causas.

En presencia de un CAMBIO SIGNIFICATIVO PERMANENTE DEL UMBRAL AUDITIVO, CUAP se debe: - Reevaluar el nivel de exposición y las medidas de control implementadas. - Examinar la audición de los otros trabajadores que estén en condiciones

similares de exposición, e implantar cambios según los hallazgos encontrados. - Si no se tiene duda con respecto a los umbrales, la audiometría de

confirmación de cambio de los umbrales será a partir de ese momento la audiometría base. Se debe dejar claramente registrado que ya ha habido un cambio con respecto a la audiometría de base previa. Este cambio debe servir, adicionalmente, para estudiar en mayor detalle la situación de trabajo que pudo haber generado el deterioro y, consecuentemente, para tomar las medidas de intervención que sean del caso.

- Los seguimientos a partir de este momento se comparan con los nuevos umbrales de la audiometría base.

- Realizar la siguiente audiometría de seguimiento a los 6 meses con el fin de verificar la ausencia de nuevos cambios con las medidas tomadas.

- Realizar remisión para valoración clínica por parte de Medicina Laboral o de Otorrinolaringología (preferiblemente con experiencia en Salud Ocupacional)

para valoración de paciente y las frecuencias comprometidas para determinar si el cambio de los umbrales es compatible o no la exposición a ruido.

En el caso de la audiometría post ocupacional (retiro), si no hay cambios en los umbrales auditivos en comparación con la audiometría preocupacional, se determinará que la prevención fue adecuada y se logró la conservación de los umbrales auditivos y no se requeriría de valoraciones auditivas adicionales. Si en la audiometría post ocupacional hay cambios en los umbrales auditivos en comparación con la audiometría preocupacional, se indicará evaluación por Medicina Laboral u Otorrinolaringología con el fin de determinar la indicación de estudios complementarios para establecer si los cambios presentados en los umbrales auditivos tienen relación o no con la actividad laboral. Al igual que en los casos anteriores cuando se detectan CUAP en un trabajador, se debe dejar registro de los mismos, investigar la situación de trabajo que pudo originar el daño y tomar las medidas que lleven al control del riesgo.

4.4 CONTROLES DE INGENIERIA Y ADMINISTRATIVOS

Con el objeto de garantizar la efectividad del P-CA deberán aplicarse métodos de control tanto administrativos y como de ingeniería (técnicos), los cuales permitirán eliminar o reducir la exposición a ruido. Los controles técnicos para la reducción de ruido se refieren a los procedimientos de ingeniería a aplicar en la fuente de generación o en el medio de transmisión y no así en el individuo expuesto y la utilización de aparatos de protección personal. Estos controles se aplicarán previo análisis individual de las fuentes generadoras de ruido, incorporando factibilidad técnica y económica. Todo plan de adquisición de nuevos equipos deberá tener en cuenta el grado de contaminación acústica que este equipo pudiese generar una vez se encuentre instalado. Los equipos, la maquinaria y las herramientas más silenciosas obtendrán una mejor calificación para ser seleccionados. Cualquiera que sea el método a aplicar, se tendrán en cuenta los siguientes aspectos: El control de la exposición a ruido es un problema combinado entre la fuente, medio

de transmisión y receptor. El objetivo del control es disponer de un ambiente con un nivel de ruido aceptable (por

debajo del umbral permisible) a un costo tan bajo como sea posible. Además del costo de la solución, hay que considerar sus posibles efectos adversos en

términos de las restricciones de funcionamiento del equipo (seguridad, accesibilidad).

En el diseño e instalación de mecanismos de control de ruido se incluirán los aspectos ergonómicos (postura en el trabajo) y ambientales (calor, frío, humedad).

Los controles administrativos se refieren a decisiones que pueden tomarse desde la administración para reducir la exposición a ruido. En estos se incluirán medidas como:

Disminuir el tiempo de exposición

Estimular los planes de rotación del personal.

Proporcionar áreas de trabajo de descanso alejado de líneas de producción que constituyan fuente de ruido. Estas áreas deben ser tratadas con material acústico, en caso necesario.

La GATIO HNIR ofrece una lista de fuentes donde se puede consultar acerca de las alternativas de ingeniería para el control de estos riesgos en la fuente y en el medio de transmisión, aplicando principios sobre el comportamiento de las ondas sonoras en los espacios. Estas fuentes son:

Centro Canadiense para la Seguridad y la salud ocupacional : http//www.ccohs.ca

Instituto Internacional de Control de Ingeniería de Ruido: http//users.aol.com/iince1/

HSE Departamento de Seguridad y Salud del Reino Unido : http//www.open.gov.uk/hse/hsehome.htm

NIOSH: http//www.cdc.gov/niosh/

OSHA : http//www.osha.gov

Organización Mundial se la Salud : http://www.who.int/occupational_health/publications/occupnoise/en/index.html

4.5 ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL Los elementos de protección personal corresponden a los dispositivos que se le proporcionan al trabajador con el fin de disminuir los niveles de ruido que llegan al conducto auditivo. El uso de EPP auditivos debe ser una medida complementaria a los controles técnicos y administrativos y se recomienda adicionalmente cuando por razones tecnológicas o económicas la reducción del ruido en el ambiente de trabajo no es posible o cuando el trabajador es expuesto a altos niveles de ruido por periodos cortos de tiempo y en especial cuando la comunicación no es requerida. Para la empresa UNIDAD ADMINISTRATIVA DE REHABILITACION Y MANTENIMIENTO VIAL, en las áreas de procesos donde por medición ambiental se establezca mas de 85db se debe utilizar el elemento de protección auditiva de acuerdo a la selección técnica del EPPA debe ser con base en métodos del cálculo del NRR. Existen elementos de protección personal EPPA, como orejeras, tapones, etc., pero estos son una medida provisional mientras se asegura el control en la fuente o el medio. En la UNIDAD ADMINISTRATIVA DE REHABILITACION Y MANTENIMIENTO VIAL se utiliza protector auditivo de inserción, con el fin de que el uso de los tapa oídos sea cómodo para los trabajadores, y con la posibilidad de combinar elementos (Inserción con copa)

4.6 PROMOCIÓN DE LA SALUD Y EDUCACION 4.6.1 Programa Educativo El éxito del PROGRAMA depende en gran medida de la conducta del trabajador y de su actitud hacia la reducción del ruido y la conservación de la audición. Se ha sugerido que las bases de un programa exitoso son: el respaldo de la alta gerencia, el cumplimiento de normas, la motivación de los trabajadores y el uso adecuado de protectores auditivos. Todos estos componentes dependen en mayor o menor medida de un plan educativo bien desarrollado que cubra a todos los niveles de la organización. Los programas educativos buscan estimular a los trabajadores para mantener su bienestar y hacen parte principalmente de las acciones de promoción de la salud. Por lo que se requiere que se manejen como sesiones informativas rutinarias que no produzcan cambios favorables de la conducta. De tal forma que los contenidos y la metodología deben adaptarse a la realidad diaria del trabajador y a las condiciones de su tarea. De acuerdo con las necesidades específicas la UNIDAD ADMINISTRATIVA DE REHABILITACION Y MANTENIMIENTO VIAL el plan educativo para los trabajadores expuestos incluye: 1 Efectos del ruido en la audición: (efectos auditivos y extra-auditivos e impacto en la vida

diaria de las alteraciones de la función auditiva). 2 Políticas de la empresa para la eliminación o reducción del ruido incluyendo los métodos

de control actuales y los previstos para el futuro (tema importante para evitar interferencias de los trabajadores por desconocimiento de sus beneficios).

3 Fuentes de ruido en la empresa y resultados de evaluaciones. 4 Uso de protectores auditivos: a) Objetivos, b) Los distintos tipos de protectores, ventajas

y desventajas; c) Selección, ajuste, uso y mantenimiento adecuados; solución de problemas.

5 Mantenimiento y reposición de los EPPA 6 Sensibilización en el manejo de los EPPA 7 Audiometría. Papel de la audiometría en la prevención, descripción del procedimiento,

interpretación e implicaciones de los resultados, significado de la alteración temporal del umbral como indicador de inadecuada protección.

8 Responsabilidad del trabajador en la prevención y en el mejoramiento de su propia salud, el autocuidado como cultura.

Estos temas deberán ser incluidos en la matriz de capacitación en las que se va a aplicar el programa. La capacitación debe contemplar una evaluación previa y posterior al curso de conocimientos sobre ruido y audición, de actitudes y prácticas que contemple uso de EPP, adherencia de recomendaciones, asistencia a actividades educativas y evaluaciones periódicas, con el fin de medir sus resultados e impacto. El personal de Seguridad y Salud en el Trabajo participante en el PROGRAMA debe ser instruido sobre las normas, aspectos técnicos y procedimientos que le permitan cumplir su papel.

5 MANEJO DE CASOS Para el programa de vigilancia es importante realizar las definiciones de casos así: Configuración del caso: Se considera un “CASO” dentro del sistema de vigilancia epidemiológica de Enfermedades laborales o comunes de conservación auditiva, aquel trabajador que ante la realización de su audiometria tamiz, se encuentra una alteración en los resultados de acuerdo al analisis del medico ocupacional o laboral, o aquel que haya sido diagnosticado por su EPS como enfermedad de probable origen profesional que no haya sido descrita en las evaluaciones de la empresa. Cada vez que se detecte un “CASO” en la empresa se debe proceder de la siguiente forma:

- Se debe remitir el trabajador a su respectiva EPS, para estudio de origen de posible enfermedad profesional y definición de remision a su respectiva ARL para corroborar el origen y calificar el evento.

- Se debe disminuir la exposición del trabajador al factor de riesgo ya sea disminuyendo el tiempo de exposición, colocando doble protección auditiva o reubicandolo en un sitio de trabajo diferente sin exposición, hasta tanto se a valorado por EPS y/o ARL respectiva

- Se deben revisar los métodos de trabajo, la organización del puesto de trabajo y la tarea, así como el buen uso de los elementos de protección personal según las áreas en que se requiera su uso.

- Se deben incluir los datos del trabajador en las estadísticas del sistema de vigilancia.

6 RECURSOS Para el cumplimiento de los objetivos y el desarrollo de las acciones propuestas en este PVE-CA se necesita la disponibilidad o acceso a los siguientes recursos propios de la empresa. 6.1 RECURSOS HUMANOS Los siguientes profesionales y técnicas deberían estar disponibles sea por nómina, como contratistas o como proveedores de servicios:

Un médico especialista de Salud Ocupacional

Un ingeniero especialista en Salud Ocupacional asesor para diseño y ejecución de estudios evaluativos periódicos y de seguimiento, para formular medidas de control e implantar los programas de capacitación.

Una fonoaudióloga (subcontratación externa) para toma de audiometrías periódicas de tamiz y de comprobación, elaboración de informes analíticos y apoyo en los programas de capacitación.

6.2 RECURSOS TÉCNICOS

Sonómetros: Equipo electronico que buscan la medición de la presión sonora en el lugar o área de trabajo mediante la colocación de un micrófono que capta la emisión y

el equipo arroja el nivel de presión sonora en db del sitio, con esto se realiza el mapa de ruido de la compañia

Dosímetros: Para evaluar exposición de trabajadores, según norma ANSI S1.25-1991 con calibrador. En caso de contratación de servicios de Higiene Industrial no es indispensable tener equipos propios.

Para determinar efectos auditivos de ruido: - Audiómetro clínico con bandas de frecuencia en 500-1000-2000-3000-4000-6000

Hertz como mínimo. Conducción aérea. Precisión: + 3% de la frecuencia indicada con accesorios incluyendo audífonos de copa.

- Cabina sono-amortiguada para audiometría. Es conveniente para evitar variaciones asociadas a la variabilidad del método y reducir margen de error, contar con cabina y equipos propios aunque el servicio del recurso humano sea contratado.

7 DOCUMENTACION La documentación hace referencia a las necesidades particulares del programa como son:

Custodia de historias clínicas y de audiometrías: Al proveedor responsable de la realización de las audiometrías y las historias clínicas le corresponde determinar la cadena de custodia de los documentos de cada uno de los trabajadores, teniendo en cuenta los requerimientos legales con respecto al manejo confidencial de la información y el tiempo de retención de los registros.

Conservación de los resultados de las mediciones ambientales.

8 EVALUACION DEL PROGRAMA E INDICADORES El objetivo del programa es mantener controlado el riesgo a través de la evaluación constante de la exposición y del seguimiento en los efectos en la salud, de tal forma que los resultados de las evaluaciones y de las medidas control implementadas deben evaluarse independientemente. 8.1 CELDAS EPIDEMIOLÓGICAS La forma como ha decidido realizar la evaluación es a través de la metodología de celdas epidemiológicas, la cual se describe a continuación:

No Expuestos Expuestos

Normal E F

Temporal C D

Permanente A B

El objetivo de utilizar esta metodología es monitorear de manera grafica los resultados de las acciones de intervención

• Siendo CELDA D: Se considera la celda crítica, y es aquella a la cual irán orientados todos los esfuerzos preventivos. En ella estarán incluidos los trabajadores inadecuadamente protegidos durante su jornada laboral que en el futuro desarrollarán la enfermedad auditiva, pero que cursan por una etapa de la enfermedad que se considera reversible. (en esta celda se consideran los casos CENTINELA).

• CELDA B: Pertenecen a ella aquellos trabajadores con daño auditivo establecido y que

pueden progresar a estadios superiores de enfermedad incluida la sordera profesional. Son potenciales trabajadores a valorar por la ARL correspondiente y definir indemnización por enfermedad profesional.

• CELDA A: Incluye trabajadores con daño auditivo establecido, pero que ya no se

encuentran sobre - expuestos a ruido, por tanto aunque su patología ya no es reversible, se espera que esta no avance.

• CELDA C: Pertenecen a ella aquellos trabajadores que presentan desplazamientos

temporales del umbral auditivo, pero que no están ocupacionalmente expuestos a ruido, por tanto su situación auditiva no se explica por esta causa.

• CELDA F: Se incluirán aquellos trabajadores con audiometría normal, pero que están

expuestos a niveles ambientales superiores al nivel de acción, aunque se puede considerar la situación biológicamente controlada (más no ambientalmente controlada), es una celda importante, ya que estos trabajadores deben permanecer normales auditivamente.

• CELDA E: corresponde a los trabajadores que no están sobreexpuestos a ruido y cuyo

control audiométrico es normal. Se considera el grupo control, cuando haya necesidad de controlar la variable edad en seguimientos epidemiológicos.

Las acciones de acuerdo con las celdas

NO EXPUESTO EXPUESTO

N O R M A L

CELDA E

Capacitación de baja frecuencia (1 vez cada 2 años) en los temas de mayor relevancia, haciendo énfasis en actividades ruidosas extraocupacionales.

Control audiométrico cada cinco años y dado que no están sobreexpuestos a ruido, éste podrá realizarse en cualquier momento de la jornada laboral.

CELDA F

Se deberá seguir la periodicidad recomendada en el numeral 4.3 de este PVE-CA

Capacitación permanente 1 vez/año en todas las actividades incluidas en éste programa.

Supervisar y promover control de riesgo en la fuente.

NO EXPUESTO EXPUESTO

T E M P O R A L

CELDA C

Capacitación orientada a la prevención de la exposición a ruido extra ocupacional

CELDA D

Estudio de los compañeros de trabajo de acuerdo con la realización de los exámenes ocupacionales.

Reformulación del control de riesgos establecidos en la fuente en esta sección o área de la empresa.

Se deberá dar especial prelación a aquellos trabajadores que ya han presentado uno o más episodios de CUAT. En ellos siempre se deberá garantizar que el nivel de exposición a ruido sea inferior a 80 decibeles

P E R M A N E N T E

CELDA A

Remisión a Seguridad y Salud laboral de la empresa, o a la EPS, para estudio de caso y verificación de antecedentes laborales y extraocupacionales.

Capacitación orientada a la prevención de la exposición a ruido extra ocupacional

Control anual audiométrico cada cinco años como parte del P-CA

CELDA B

Seguimiento semestral audiométrico, comparativo tanto con el audiograma basal como con la ultima audiometría practicada.

Establecer control ambiental de ruido en la fuente previa asesoría por Ingeniero Higienista Industrial.

Capacitación 1 vez/año en todos los temas establecidos en este programa.

Reentrenamiento en uso de elementos de protección personal.

8.2 INDICADORES DE GESTION:

- TASA DE INCIDENCIA DE ENFERMEDAD RELACIONADA CON LA

EXPOSICIÓN A RIESGO AUDITIVO:

Se define como el número de casos nuevos con enfermedad relacionada con la

exposición a riesgo auditivo, en relación con el número total de expuestos en un

período dado, por una constante.

TIEPRQx = No. casos nuevos enfermedad relacionada con riesgo x K

No. Total de trabajadores expuestos a riesgo auditivo

- TASA DE PREVALENCIA DE ENFERMEDAD RELACIONADA CON LA

EXPOSICIÓN A RIESGO AUDITIVO:

Se refiere al número total de trabajadores con enfermedad relacionada con la

exposición a riesgo auditivo (nuevo y antiguo), en relación con el número total de

trabajadores expuestos a éste riesgo en un período dado, por una constante.

TPEPRQx:

No. casos (nuevos y antiguos) enfermedad relacionada riesgo por riesgo x K

No. Total de trabajadores expuestos a riesgo auditivo

INDICADORES DE EFICIENCIA

- PORCENTAJE DE USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN AUDITIVA:

Se define como el número de trabajadores usuarios de los EPP expuestos al

riesgo auditivo, en relación con el número total de trabajadores expuestos en un

período dado, por una constante.

% USO DE EPP = No. trabajadores “usuarios” de EPP exp. Riesgo auditivo x K

Número total de trabajadores expuestos

- PROPORCION DE CUBRIMIENTO EN AUDIOMETRIAS

Numero de audiometrias efectuados en un periodo de evaluación sobre los

programados

Numero de audiometrias efectuados x K Numero de audiometrias programadas

- PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO A LA PROGRAMACIÓN DE LAS

CAPACITACIONES:

Se define como el número de capacitaciones realizadas en conservación auditiva,

en relación con el número total de capacitaciones programadas en un período

dado, por una constante.

% CUMPLIMIENTO CAPACITACIÓN =

No. capacitaciones realizadas para riesgo x K

No. capacitaciones programadas para riesgo

8.3 METAS La empresa UNIDAD ADMINISTRATIVA DE REHABILITACION Y MANTENIMIENTO VIAL debe realizar el registro de sus indicadores y compararlos con las metas propuestas. Se puede utilizar un ejemplo como el presentado en el siguiente formato.

INDICADOR FORMULA META PERIODICIDAD

RESULTADO

Por ejemplo, si el número de trabajadores con desplazamiento temporal del umbral auditivo en un año supera el 5 %, se considera que el control del ruido en la empresa es insuficiente. EI l00 % de los trabajadores expuestos a niveles de ruido cuyo grado de riesgo es mayor o igual a 0.5 deberán tener anualmente una audiometría. El I00 % de los trabajadores expuestos a niveles de ruido cuyo grado de riesgo es mayor o igual a 0.5 deberá haber participado de las actividades educativas programadas.

INTERPRETACION DEL GRADO DE RIESGO

GRADO DE RIESGO CLASIFICACION DEL RIESGO

OBSERVACION

Menor a 0.5 Ruido molesto Realizar actividades preventivas. Sensibilizar al trabajador sobre el riesgo

Entre 0.5 y 1 Ruido Marginal o bajo Realizar actividades preventivas. Incluir al trabajador en el PVE CONSERVACION AUDITIVA

Entre 1 y 2 Sobre exposición Sensibilización en autocuidado, factor de riesgo, dotar de EPP, realizar actividades de control entre el medio y la fuente

Mayor de 2 Exposición Severa Grupo prioritario de control

9 PLAN DE ACCION Al final se debe hacer un cuadro resumen que establezca la integración de todas las acciones de sistema 10 MARCO TEORICO, GLOSARIO Y DEFINICIONES

- MARCO TEORICO FÍSICA DEL SONIDO El sonido es el resultado de una forma de energía ondulatoria causada por una fuente en vibración, que necesita un medio de propagación (sólido, líquido o gaseoso) y un órgano receptor (el aparato auditivo). La fuente vibratoria sonora en el aire produce cambios de presión en ondas concéntricas que se desplazan en todas las direcciones. En los sonidos simples cada punto de la onda se moviliza en forma regular en dos sentidos alrededor del punto de reposo, en un tiempo también regular. La amplitud de la onda esta dada por la energía sonora. De las características físicas del sonido, son de interés en salud ocupacional: La intensidad y a frecuencia. El timbre es de importancia en música pero no tiene influencia sobre la salud. Se denominan sonidos compuestos a conjuntos de sonidos simples que se pueden agrupar en bandas de frecuencia, las cuales se designan por la frecuencia central predominantes. Ejemplo: La expresión banda de frecuencia de 4000 Hzs significa un conjunto de sonidos en los que predomina el tono 4000 Hz con relativa poca dispersión por encima y por debajo de esta frecuencia. En los casos en los que la dispersión es muy

amplia se dice que es un sonido de banda ancha, por el contrario cuando se trata de mezclas con pocas bandas de frecuencias alrededor de la frecuencia predominante se dice que son sonidos de banda angosta. Ruido: No existe una definición universalmente aceptada de ruido. Desde el punto de vista de la Seguridad y Salud Laboral se considera ruido a todo sonido o conjunto de sonidos indeseables, que puedan afectar la salud o el bienestar individual o colectivo (1). Otra definición corriente: Mezcla desagradable de sonidos que no guardan armonía. Sin embargo la música en ciertas circunstancias también puede causar daño. EL RUIDO COMO RIESGO La exposición a ruido puede afectar el descanso, el sueño, interferir en la comunicación y principalmente causar pérdida auditiva. Se ha dado también importancia al estudio de reacciones psicológicas, fisiológicas y algunas patológicas atribuibles a efectos crónicos. En el presente resumen solamente se hace referencia a los efectos sobre el aparato auditivo por exposición ocupacional. CARACTERISTICAS QUE CONDICIONAN EL EFECTO Las características del ruido que condicionan su capacidad de causar daño en el oído son:

Presión sonora (intensidad)

Frecuencia

Tipo de Ruido

Tiempo de exposición La forma como interactúan estas variables es altamente compleja y por otra parte la enorme diversidad de la respuesta individual a las distintas combinaciones de los factores ambientales hacen muy difícil poder otorgar confianza a la capacidad predictiva de un análisis simple. Presión Sonora (Intensidad) Se entiende por intensidad a la tasa de energía sonora que cruza una unidad de área, normal a la dirección de propagación (1); se expresa en vatios por m2. Las Intensidades sonoras de interés, cubren un amplio rango de valores (más de un millón de unidades)

entre la mínima presión audible: 20Pa y la máxima: 20 Pascales, por lo que no resulta práctica una escala aritmética. De manera tal que la presión sonora debe también ser expresada en forma logarítmica por lo que se usa la escala decibel. La intensidad relativa de un sonido con respecto a otro es igual a 10 veces el logaritmo (de base 10) por la relación de sus niveles de presión. Los valores definidos de esta forma se expresan en decibeles. El decibel es una unidad adimensional que expresa una relación entre un valor dado y un valor de referencia. Por acuerdo internacional se ha establecido como valor de referencia la mínima presión audible por el oído humano

equivalente a 20 micropascales (20 Pa) siempre que le sonido se transmita por el aire. dB = 10 log 10 (P/Po)2 ó dB = 20 log 10 (P/Po) Donde:

P: Presión del sonido medio

Po: Presión de referencia - 20Pa Otra razón de importancia para el uso de la escala decibel se basa en que el oído humano no responde de manera lineal al aumento de los estímulos sonoros. El estímulo debe aumentar en forma geométrica para que la percepción aumente en forma aritmética. En otras palabras para que un sonido se perciba como de doble intensidad, la energía tiene que cuadruplicarse.

La más débil presión sonora audible es de + 20Pa y la más fuerte es de 20 Pa, que en la escala decibel corresponden respectivamente a 0 dB la más baja y 140 dB la más alta. Los instrumentos para la medición de los niveles de presión del sonido presentan los resultados en escala logarítmica expresada en decibeles. La expresión "Nivel de Presión sonora" indica que el valor correspondiente está por encima del valor de referencia

(20Pa). Por tratarse de unidades logarítmicas no es posible sumar decibeles aritméticamente. Para el efecto debe primero reducirse los niveles de presión sonora (decibeles) a la raíz cuadrada promedio de las presiones o lo que es más sencillo utilizar una tabla para sumar decibeles, como la siguiente:

Diferencias en dB entre las dos fuentes

Cantidad de dBs para agregar al mayor

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3.0 2.5 2.0 1.8 1.5 1.2 1.0 0.8 0.7 0.6 0.5

Si la diferencia entre las dos fuentes que se quieren sumar es mayor de 10 dB, el aporte de la fuente menor es despreciable. Muy pocas personas tienen capacidad para estimar el nivel aproximado de presión sonora de un sonido o ruido. Algunos ejemplos de ruidos o sonidos conocidos se presentan a continuación para dar una idea de lo que representa esta escala.

Decibeles Ejemplos

0 20 30-40 40-60 50-60 60-80 70-80 85 80-90 90-100 100-110 110-120 120-130 130 130-140 140

Umbral de la audición en jóvenes (1000 Hertz) Cuchicheo a 1.5m. Murmullo de hojas. Casa campo. Estudio radiodifusora Residencia ruidosa. Trabajo en oficina común Conversación corriente Oficina ruidosa. Calle promedio Automóvil a 6 m. Calle comercial con tránsito VALOR LIMITE UMBRAL. Exposición Ocupacional (8Hz) Calle muy ruidosa. Camión a 6m. Silbato policía Taller de mecánica. Taller de impresión Cortadora de césped. Sala telares. Pulidora Taladro pavimento. Trueno. Bocina auto a 1m. Motor jet en plataforma. Remachadora UMBRAL DE DOLOR Motor jet en banco de prueba UMBRAL DE RUPTURA DEL TIMPANO

Frecuencia. La frecuencia de un sonido esta dada por el número de vibraciones por segundo o Hertz (Hz). Las variaciones en la frecuencia son percibidas por el oído como variaciones de tono. El rango de audiofrecuencias del aparato auditivo humano se inicia desde alrededor de 16 cps (hertz) para los tonos más graves hasta + los 16.000-20.000 Hertz para los tonos más agudos audibles. Menos de 16 Hz son percibidos como vibración; más de 20.000 corresponden al ultrasonido y no son captados por los sentidos humanos. Las bandas de frecuencias de mayor importancia para el oído humano son las requeridas para la comunicación con sus semejantes: Entre 200 y 2000 Hertz, que corresponden a los tonos de la voz humana en la conversación. Cualquier alteración de la audición en esta zona es inmediatamente motivo de queja por parte de los afectados. Las frecuencias audibles quedan comprendidas en 10 bandas de octava. Una octava es el intervalo de frecuencias cuyo límite superior es el doble de su límite inferior (F2 = 2F1). Las frecuencias preferenciales en el centro de las bandas de octava estandarizadas están espaciadas a intervalos de octava que van de 16 a 16.00 Hz (ISO 1975). Los límites de estas bandas de octava son: f/V2 y fV2. fm es la frecuencia central . fm = Vf1f2 (medida geométrica). El nivel de la presión sonora en el centro de una banda de frecuencias o nivel de banda de octava, es el nivel medido cuando toda la energía por fuera de esa banda no ha sido excluida. Actualmente se usan equipos de medición que dividen las bandas de octava en tres tercios con lo que se obtiene una mejor definición del espectro de sonido.

Tipos de Ruido En la exposición ocupacional es necesario determinar la característica temporal del ruido durante la jornada de trabajo para estimar las dosis de energía acústica que recibe el trabajador, en cada nivel de intensidad. Usualmente se describen los siguientes tipos de ruido: - Ruido continuo: Sin variaciones en el nivel de presión sonora o con variaciones no

mayores de 2 ó 3 dBs. - Ruido intermitente: Variaciones rápidas de nivel con permanencia más o menos

prolongada y retorno a nivel inicial. - Ruido fluctuante: Variaciones más o menos continuas sin notoria estabilidad. - Ruido de impacto: Uno o varios impulsos de energía sonora con duración menor de un

segundo e intervalos mayores de un segundo. Para evaluación de ruido de impacto ya no es necesario emplear un medidor especial, ni contabilizar el número de impulsos junto con el nivel de presión sonora (NPS). Los métodos actuales de medición con equipos integradores incorporan en la dosis de ruido la energía de los ruidos de impacto. Adicionalmente es necesario determinar y registrar el tiempo (horas, minutos) durante la jornada laboral en la que existe exposición a ruido. Tiempo de exposición Para el desarrollo de una perdida auditiva por ruido industrial, se requiere una exposición a ruido intenso tipo crónico, que generalmente se prolonga por años. Como en las etapas incipientes el individuo afectado no se da cuenta del daño, puede transcurrir mucho tiempo sin que se diagnostique la hipoacusia cuando no se tiene un programa de protección auditiva en los lugares de trabajo. VALORES LIMITES DE EXPOSICION EN EL TRABAJO En Colombia se ha reglamentado la exposición a ruido en los sitios de trabajo, adoptando las normas recomendadas por OMS y por la ACGIH (American Conference of Governmental Industrial Hygienists). De acuerdo con la ACGIH estos valores habían sido establecidos (1979) para prevenir una perdida auditiva mayor de 25dB en las bandas conversacionales. Actualmente los límites fueron descendidos (8h: 85dBA) para prevenir cambios auditivos por frecuencias altas (3-6 Khz). Estos valores evitarían una pérdida mayor de 2dB después de 40 años de exposición ocupacional en el promedio de las bandas conversacionales 0.5, 1, 2 y 3 Khz. Los valores dados en la tabla deben ser usados como guías orientadoras del control de la exposición y no deben ser considerados como líneas divisorias entre niveles seguros y niveles peligrosos. La misma ACGIH advierte que la aplicación de estos valores límites no protege a todos los trabajadores debido a las grandes diferencias individuales y recomienda establecer un programa de conservación auditiva cuando los niveles de presión sonora sean iguales a los límites registrados en la tabla siguiente:

Horas dentro de la jornada Nivel sonoro en decibeles A*

Horas 24 16 8 4 2 1 Minutos 30 15 1/8 7.5^ 3.75^ 1.88^ 0.94^ Segundos ^ 28.12 14.06 7.03 3.52 1.76 0.88 0.44 0.22 0.11

80 82 85 88 91 94 97 100 103 106 109 112 115 118 121 124 127 130 133 136 139

* dBA: Nivel sonoro tomado con sonómetro estándar (tipo S2A) o con dosimetro ANSi S1.25-1991 en escala de filtración A y en lectura lenta. ^ Limitado por la fuente sonora. No sujeto a control administrativo. Se recomienda también que se use dosimetro o sonómetro integrado para niveles superiores a 120 dB.

Los anteriores valores se aplican a la duración total de la exposición durante un día laboral independiente de si la exposición es continua o a numerosas exposiciones cortas. Cuando la exposición es causada por periodos de exposición a diferentes niveles su efecto combinado puede ser obtenido sumando las diferentes fracciones así: C1 C2 Cn ----------- + -------------- = ------------ T1 T2 Tn

En donde: C1 = Duración en horas al Nivel 1 T1 = Tiempo permisible al Nivel 2 Si la suma de las fracciones excede la unidad se excede el VP (TLV). Todos los periodos de exposición a niveles superiores a 80 dBA deben incluirse en el cálculo. Con

sonómetro la formula se aplica a todo sonido de duración estable mayor de 3 segundos. Para ruidos de intensidad y duración muy variables deberá usarse dosímetro o sonómetro integrador. Con estos equipos el límite se sobrepasa cuando la dosis es mayor del 100% en un dosímetro calibrado a una tasa de cambio de 3 dB y un nivel de 85 dBA para 8 horas. Niveles para Ruido de Impacto (ACGIH) Cuando se usa la instrumentación especificada por ANSI S1.4, ANSI S1.25 o IEC 804 el ruido de impacto está automáticamente incluido en la medición de ruido. El único requisito es que le rango de la medición esté entre 80 y 140 dBA y que el rango del impulso sea por lo menos de 63 dBA. No se permitirá exposición de un oído desprotegido por encima de un nivel de 140 dBC. Si no se dispone de equipo para medir un pico en filtro C, se puede asumir que una medición de pico no ponderada inferior a 140 dB es equivalente a una ponderada en C es inferior a 140 dB. EVALUACION DE LA EXPOSICION A RUIDO Para evaluar la gravedad del riesgo en cuanto a exposición a ruido, es necesario conocer los siguientes parámetros: a. Nivel total del ruido b. Duración y distribución de la exposición en un día normal de trabajo c. Tipo de ruido d. Tiempo total de exposición a ruido durante su vida de trabajo. Además de los aspectos señalados debe tomarse en consideración la susceptibilidad individual, edad, antecedentes clínicos auditivos y otros factores personales. Instrumentos Dos tipos de instrumentos pueden ser empleados para evaluar la exposición del trabajador a ruido: el dosimetro y el medidor de nivel de presión sonora (NPS). El dosimetro es empleado para determinar la exposición; y generalmente los resultados son base para la toma de decisiones más fundamentadas. El medidor de nivel de presión sonora (NPS) verifica los resultados del dosimetro. Las lecturas del NPS pueden tomarse para identificar los puntos y fuentes de exposición, con el fin de determinar la factibilidad de controles de ingeniería. Tamizado Para estudios de tamizado, se realizan usualmente las mediciones del nivel de presión sonora y se hace el estimativo de la duración de la exposición. Estas lecturas puntuales se emplean para determinar la necesidad de una evaluación más completa de la exposición. Exactitud Debe considerarse la exactitud de los instrumentos utilizados. Las lecturas con un medidor sonoro tipo 2 tienen una presión de +/- 2 dB; para el tipo 1, una exactitud de +/-1dB; y para el dosimetro +/-2dB.

Calibración La confiabilidad de la información que se pueda obtener de cualquier instrumento de medida, dependerá en un alto porcentaje de la calibración que se haga frecuentemente de estos elementos en especial cuando se emplean de manera continua. ESTUDIO EVALUATIVO DE HIGIENE INDUSTRIAL Actualización del Panorama de Riesgos: Identificación de puestos de trabajo Con exposición a ruido. Estudios evaluativos para:

Determinar la exposición de trabajadores por zonas, puestos de trabajo o cargos para establecer prioridades de acción según la clasificación en niveles.

Determinar las fuentes generadoras y recomendar opciones de medidas de control en la fuente y en el medio para reducir los niveles elevados de presión sonora por órden de zonas de prioridad.

Evaluar la efectividad de las medidas de control ambiental Basados en los estudios de ruido efectuados deberán establecerse la clasificación de prioridades por Centros de trabajo y oficios según las siguientes categorías de riesgo así: En un mapa de la planta se deben determinar las áreas incluidas dentro del Programa de Conservación de la Audición y donde es estricto el uso de EPP. Formular medidas correctivas para reducir la exposición de los trabajadores a ruido por orden de zonas de prioridad, por debajo del, Time Weighted Average mediante acciones en la fuente, en la transmisión, en el trabajador (EPP) y con medidas administrativas. Dosímetro de Ruido y Dosimetría En algunas situaciones de exposición en las que el nivel de ruido permanece constante o sin fluctuaciones muy pronunciadas durante la jornada diaria de trabajo, la evaluación del nivel de ruido podrá realizarse con un sonómetro normal, considerando que sus lecturas representan, en este caso, la dosis de ruido durante la jornada de trabajo ordinario. En la práctica de la evaluación de la exposición a ruido, se encuentra que los niveles presentan frecuentes variaciones en el tiempo. En tales circunstancias se hace necesario el uso de dosímetros o sonometros integrados con nivel equivalente, los cuales realizan automáticamente las operaciones de integración de las variaciones que presentan los niveles de ruido. El dosimetro para ruido expresa la dosis de ruido acumulada, en porcentaje (%) de exposición diaria. Las lecturas del aparato por encima de 100% deben interpretarse de que se ha sobrepasado el nivel permisible de exposición de acuerdo a la norma establecida. E l

porcentaje de dosis puede ser llevado a nivel de ruido continuo equivalente (Leq), mediante el uso de mamógramas, tablas o formulas. Nivel equivalente (Leq) El Leq es un nivel medio (RMS) calculado electrónicamente en algunos sonómetros, que integra toda la energía en una señal medida durante un cierto período. El nivel equivalente puede ser considerado como el ruido continuo que tendría la misma energía acústica que el ruido real fluctuante medido en el mismo período de tiempo. La definición matemática de Leq esta representada de la manera siguiente: T = Tiempo de medición P (t) = presión de sonido medido deB(A) Po = presión sonora de referencia (20uPa) Dosis de Ruido La dosis de ruido se define como el nivel equivalente de ruido (Leq) con ponderación A al que una persona puede exponerse durante un día normal de trabajo de 8 horas día o 40 horas semana, sin que corra un riesgo significativo de daño permanente a la audición. La dosis permisible varía ligeramente entre países, fijándose en algunos a partir de 85dB(A), haciendo referencia a estos niveles como el criterio de dosis de ruido del 100%. La ventaja de expresar la dosis de ruido de esta forma, es que 100% siempre representa el criterio de dosis cualquiera que sea la duración de la medida, y la forma que se haya acumulado. Los límites legales de exposición a dosis de ruido no han sido reglamentados, por lo que en este aspecto se hace uso de las normas de países con mayor experiencia en este campo, como son EEUU (norma OSHA) y países Europeos Norma ISO-1999. BASES DE MORFOFISIOLOGIA AUDITIVA El oido consta de tres porciones anatómicas y fisiológicamente bien diferenciadas. El oído externo está formado por el pabellón auricular y el conducto auditivo externo encargados de captar las ondas sonoras y de conducirlas por vía aérea hasta el tímpano; el oído medio: cámara aérea contenida en una excavación osea del temporal comunicada con el auteo mastoideo y con la faringe a través de la trompa de Eustaquio cuya función es equilibrar la presión interna con la presión atmosférica. La caja del tímpano está separada del oído externo por la membrana del tímpano y en su cara interna se comunica con el caracol por las ventanas oval o vestibular u redonda o timpánica. Contiene la cadena de huesecillos el martillo, el yunque y el estribo que por transmisión mecánica conducen las vibraciones del tímpana a la ventana oval. En la membrana timpánica, ovalada (9x10m.m), se distingue una porción superior delgada no vibrátil: las

pars fláccida y una porción vibratoria de forma cónica a la cual se fija el mango del martillo: pars tensa. El centro del tímpano corresponde al extremo del mango del martillo cuyo otro extremo marca el vértice de la pars flaccida. La articulación de la cabeza del martillo con el yunque se encuentra por encima del borde superior del tímpano en el receso epitimpánico, es una unión ligamentosa firme de manera que el martillo mueve al yunque al unisono actuando juntos como una sola palanca cuyo punto de apoyo está en el borde de la membrana timpánica. La apófisis larga del yunque articula con el estribo en sentido horizontal de manera que sus movimientos empujan la platina del estribo contra la membrana oval impulsando así la perilinfa cada vez que el mango del martillo se mueve hacia adentro y desplazando al líquido en sentido opuesto cada vez que el martillo se mueve hacia fuera (1). La amplitud de movimiento en el platina del estribo en cada onda es apenas 2/3 de la amplitud en el mango del martillo de manera que la amplitud del mango del martillo de manera que la cadena de huesecillos no amplifica el movimiento sino que aumenta la fuerza por un factor aproximado de al 1.3. Por otra parte la superficie de tímpano esd e unos 55 m.m2 mientras la del estribo es de 3.2 m.m.2 o sea qe 55/3.2 x 1.3 = 22 veces; la energía de una onda en el tímpano es transmitida con un presión 22 veces mayor inercia que el aire requiere de mayores presiones para producirse las misma vibración por lo que se afirma que la membrana timpánica y la cadena de huesecillos proporcionan un sistema para equilibrar la impedancia entre las ondas sonoras en el aire y en el líquido. Independientemente de la transmisión mecánica del vibración por la cadena osicular, las ondas sonoras pueden viajar a través del oído medio hasta el líquido del caracol pero hay una perdida de 30 dB en la transmisión, equivalente a una disminución de una voz muy fuerte a un nivel apenas audible (2). Atenuación del Sonido: músculos del Estribo y Tensor del tímpano. El músculo del martillo se inserta en el mango cerca del cuello del martillo está inervado por fibras motoras del trigemino y su contracción aumenta la tensión del tímpano traccionandolo hacia adentro. El músculo del estribo inervado por el facial y su contracción retira la base del hueso de la ventana oral. Estas dos fuerzas se oponen entre sí y le imparten una gran rigidez a la cadena de huesillos con los que se disminuye grandemente la transmisión de frecuencias inferiores a los 1.000 Hz. La estimulación refleja los músculos o reflejo acústico permite un descenso de cerca de 30 dB para sonidos de 1.000 Hertz o más. Adicionalmente opera disminuyendo la sensibilidad a la propia voz. El reflejos se desencadena con sonidos que variar entre 75 y 90 dB y más(esta variación influye en la susceptibilidad individual) pero tiene un periodo de latencia de 40 a 80 milisegundos lo que permite el paso de ruidos impulsivos súbitos limitándose así la protección. Más aun el reflejo se debilita. La fatiga así que la protección para ruidos continuos intensos en menos efectiva. (3) EFECTOS AUDITIVOS DEL RUIDO La alteración de la sensibilidad auditiva causada por exposición a ruido puede ser de carácter temporal o permanente. (1).

La alteración Temporal del Umbral Auditivo: (TIS) También llamada fatiga auditiva. La exposición a ruido excesivo, aún por periodos cortos, produce una perdida transitoria de la audición cuyo grado y duración dependen de: - Presión sonora: Niveles superiores a 75 dBs - Duración de la exposición: en horas - Tipo de ruido: Continuo, Fluctuante o Intermitente - Susceptibilidad Individual: Existen grandes variaciones de respuesta de un sujeto a

otro. La severidad de la pérdida y su recuperación durante el reposo dependen para un mismo individuo de la intensidad y la duración del ruido, sin embargo transcurridas varias horas se llega a un estado estable alcanzado el cual, el tiempo de recuperación es proporcional a la duración de la exposición (2). Se ha sugerido que exposiciones prolongadas a niveles altos que no se recuperan después de 16 horas pueden ser la base de una alteración permanente del umbral. No obstante, aunque la TTS y la alteración permanente están relacionadas entre sí, su relación no es suficientemente fuerte como para usar la TTS para predecir la magnitud de una alteración permanente (3). Alteración Permanente del Umbral Auditivo (PTS) Una disminución permanente de la sensibilidad auditiva se desarrolla gradualmente a lo largo de meses o años de exposición a ruido excesivo. Es la Hipoacusia por Ruido, de carácter progresivo mientras dure la exposición y no es reversible no susceptible de tratamiento curativo o paliativo efectivos. La magnitud del efecto está condicionada por factores del agente y factores del trabajador: - Factores del agente:

Intensidad: Indice o nivel en dBs. Frecuencia: Tonalidades en Hertz Tipo de ruido: Continuo, Fluctuante o de Impacto Tiempo de exposición: Meses, años

- Factores del trabajador Sexo: La mujer presenta mayores umbrales Edad: Con la mayor edad se pierde audición de tonos altos Condición de salud: Previa y actual Variabilidad individual: Grandes diferencias en dosis-efecto. Uso de medicamentos ototoxicos: antibioticos aminoglucosidos, estreptomicina, neomicina, furosemida, a.acetil-salicilico, a.etacrinico entre otros. CD.Exposición a agentesquímicos como: benceno, tolueno, tricloroetileno, alcohol, CO, C52, mercurio.

PATOLOGIA AUDITIVA

Se reconocen dos tipos de daño auditivo causados por ruido intenso: efectos agudos y efectos crónicos. (4).

Efectos Agudos = Trauma Acústico: Ruidos de muy alta intensidad en una exposición única pueden causar pérdida auditiva súbita, severa y permanente.

La denominación de trauma acústico debe reservarse para estos casos de tipo accidental en los que cualquiera de las estructuras del sistema auditivo puede ser lesionada desde la membrana timpánica hasta la delicada estructura del oído interno incluyendo el epitelio ciliado del órgano de Corti (4).

Efectos Crónicos = Hipoacusia por Ruido: La exposición prolongada durante meses o años a niveles de ruido superiores a 75 decibels – típicas del ambiente industrial – pueden causar PTS de tipo neurosensorial por afectar selectivamente el órgano de Corti. TIPOS DE HIPOACUSIA

En otología se emplea una clasificación de las hipoacusias con un fundamento morfológico de acuerdo con el lugar de la lesión. La sola identificación del sitio ya tiene implicaciones sobre el tratamiento y el pronóstico (5). Por ejemplo una hipoacusia conductiva que localiza el daño en el oído externo o en el oído medio, puede ser reversible con adecuado tratamiento médico o quirúrgico o aún puede ser aliviada con prótesis. Lo anterior es menos probable cuando no imposible si se trata de una hipoacusia sensorial o neurosensorial en los que la lesión se encuentra en el oído interno o en la vía nerviosa.

A. Hipoacusia Conductiva (HC): La alteración se encuentra en el conducto auditivo

externo, o en oído medio o en la trompa de Eustaquio. B. Hipoacusia Neurosensorial (HNS): El daño se localiza en oído interno o en nervio

auditivo. Una de sus causas es el ruido. C. Hipoacusia Central: un transtorno neurológico en cualquier lugar de la vía auditiva

desde la protuberancia hasta la corteza cerebral. D. Hipoacusia Funcional: Pérdida auditiva generalmente profunda y de aparición

aguda, sin lesión orgánica detectable. E. Hipoacusia Mixta: Denominación empleada cuando coexisten dos o más de los

anteriores tipos en un mismo paciente y en le mismo oído. En la práctica se aplica se aplica a la concurrencia de elementos de hipoacusia conductiva e hipoacusia neurosensorial.

DIAGNOSTICO DE HIPOACUSIA POR RUIDO Para el medico de Salud Ocupacional es imperativo ceñirse a los preceptos de la especialidad, recordando la importancia de las funciones preventivas que imponen la necesidad de diagnosticar la alteración de la salud en sus etapas más incipientes, antes de que ocurra la enfermedad como tal, en sus etapas irreversibles. Esto lo diferencia del medico general y del otólogo que deben esperar la aparición de los síntomas para iniciar su intervención cuando el paciente asiste a la consulta. El especialista de Salud Ocupacional debe intervenir cuando identifica la presencia de un

factor de riesgo, con el fin de proteger a las personas expuestas, mediante la eliminación del riesgo, la supervisión médica de los trabajadores y la detección precoz de los efectos. En el caso que nos ocupa, el diagnóstico de una sordera cuando están ya afectadas las frecuencias conversacionales y existe incapacidad, esta demostrando la ausencia de programas de Seguridad y Salud Laboral para la conservación de la audición. Los comentarios sobre reconocimiento, diagnóstico y clasificación de hipoacusia, en este trabajo se refieren principalmente al diagnóstico precoz de la pérdida de la sensibilidad auditiva por exposición crónica a ruido. El diagnóstico de Hipoacusia por Ruido es el resultado de un proceso secuencial y lógico que comprende como mínimo los siguientes pasos: a. Documentar exposición prolongada a ruido intenso. La información debería precisar

los niveles y características de la exposición: - Niveles en dBs o índices con datos sobre intensidad, frecuencias y duración. - Tipo de ruido: Continuo, fluctuante o de impacto. - Tiempo de exposición en años y meses. b. Identificar la presencia de una hipoacusia neurosensorial incipiente. c. Efectuar corrección por presbiacusia (no indispensable en programas de conservación

de la audición en empresas). d. Descartar otras causas de hipoacusia neurosensorial. El primero de los elementos de juicio ha sido tratado separadamente por lo que no se insistirá en el. Como el daño por exposición crónica a ruido se produce en el órgano de Corti, la pérdida auditiva es de tipo neurosensorial. En sentido estricto es inicialmente sensorial para luego hacerse extensiva a las terminaciones nerviosas del nervio auditivo. Por lo tanto la evaluación radiológica no difiere mayormente de la usual para la identificación de este tipo de hipoacusia. Para un diagnóstico de certeza la valoración médica debe cumplir con los requisitos básicos de una historia clínica completa con énfasis en antecedentes otológicos, traumáticos, tóxicos, ocupacionales y extraocupacionales, examen clínico con otoscopia y pruebas de diapason pueden requerir de una batería de exámenes y pruebas: Audiometría de tonos puros por vía aérea y ósea, timpanometría y medida de la actividad del reflejo acústico, pruebas de logoaudiometria con umbrales de recepción y puntajes de discriminación, en ocasiones determinación de potenciales auditivos evocados y pruebas de tallo cerebral y otras según las características del caso. La disponibilidad de todos estos tests está con frecuencia fuera del alcance del medico industrial durante los exámenes de ingreso y periódicos de control en las empresas. A menudo debe limitar su reconocimiento a una detallada anamnesis con historia ocupacional completa, si es posible los datos evaluativos de ruido ambiental, una buena revisión clínica y el análisis de un audiograma de tonos puros. El uso juicioso de los datos resultantes de setos exámenes permite un diagnostico preliminar bastante ajustado a la realidad de una población trabajadora expuesta a ruido; de manera que apenas una reducida proporción de los examinados podrá necesitar pruebas completamentarias. Pero lo que es más importante permite diseñar, organizar y evaluar un programa de

conservación de la audición para prevenir la aparición de nuevos casos y evitar la agravación de los existentes. En caso de exámenes de retiro u otros para determinar la incapacidad por hipoacusia y las prestaciones correspondientes o exámenes especiales para definir la profesionalidad de una sordera, es posible que se requiera un estudio más detallado del paciente, y el concepto de un otólogo experto. Diagnóstico de Hipoacusia Neurosensorial Con los elementos al alcance del médico ocupacional es posible fundamentar un diagnóstico de hipoacusia neurosensorial basado en los siguientes datos: A. Alteración del umbral auditivo tanto por vía ósea como aérea. En el Audiograma las

curvas son paralelas con no más de 15 dBs de diferencia en todas las bandas. No hay brecha aérea-osea.

B. Muy a menudo se afectan inicialmente las bandas de frecuencias altas. Las más frecuentemente afectadas son las bandas de 4000 y 6000 Hertz.

C. Leve alteración de la discriminación en los casos incipientes que se acentúa con el progreso de la enfermedad, en casos avanzados se altera más aún que el lumbral auditivo. Se acentúa con la voz alta (5).

D. La presencia de acúfenos y la ocurrencia del fenómeno de reclutamiento varían según evolución y causa.

E. La otoscopia y las pruebas de impedancia son normales. Otras causas de HNS En el capitulo de diagnóstico diferencial se presentan otras causas de HNS que deben tenerse en cuenta al evaluar casos sospechosos de hipoacusia por ruido. Característica de la Hipoacusia por Ruido En le proceso diagnóstico debe tenerse en consideración una serie de características de la HNS por ruido que le dan cierta individualidad y permiten distinguirla de algunas afecciones del mismo tipo. No se quiere decir con esto que existan síntomas o signos patognomónicos o que los datos clínicos y audiométricos sean suficientes para un diagnóstico etiológico. Algunas de esas características se resumen a continuación: A. Es una Hipoacusia Neurosensorial de aparición gradual. - Inicialmente afecta las altas frecuencias (4 khz: 66%; y 6 Khz 30% aprox.) y

tardíamente compromete las bandas conversacionales. - Irreversible - De expresión sintomática tardia. Tinitus es con frecuencia el primer síntoma. - Generalmente bilateral. Asimétrica muy frecuente. - Reclutamiento continuo, en casos avanzados es severo. - Discriminación progresiva. Se acentúa con voz alta. B. Hay correlación entre la intensidad y la duración de la exposición, y la severidad de los

efectos. C. Existe gran variabilidad individual D. La otoscopia y la timpanometria son normales E. Bekesy da un trazado Tipo 2.

F. Diplacusia: Percepción de un tono diferente en cada oído a partir de un estimulo de tono único.

EFECTOS NO AUDIOLÓGICOS DE EXPOSICIÓN A RUIDO Exposición excesiva a ruido es considerado como un estresor ambiental independiente de los problemas de hipoacusia. La investigación se ha enfocado en las funciones fisiológicas que pueden ser influenciadas por el estrés inducido por la exposición a ruido. Estos incluyen respuestas cardiovasculares, reproductivas y del sueño. Efectos cardiovasculares La Organización Mundial de la Salud ha reconocido que el ruido puede ser uno de muchos factores exógenos que influencian la etiología de la hipertensión aterial se ha encontrado aumento de presión arterial por incremento de la resistencia periférica, elevación de los niveles de norepinefrina, secreción de cortisol. Hay diferentes estudios que muestran datos no conclusivos y hay estudios con deficiencias metodológicas. Sin embargo los mejores estudios epidemiológicos muestran una asociación positiva entre exposición a ruido (más de 80 a 85 dB) y cambios crónicos de presión arterial (10) (14). Efectos reproductivos Estudios en roedores, han mostrado que exposición a ruido en exceso fue relacionado con disminución en peso fetal, incremento en los niveles de catecolaminas en plasma y útero en vasoconstricción. También se encontró asociación estadística entre mujeres expuestas a ruido durante el embarazo y riesgo de hipoacusia aumentado en 3 veces en niños de 4 a 10 años. No hay evidencia clara de efecto de ruido en la mayoría de alteraciones reproductivas. El único efecto adverso que parece plausible en este momento, dados los niveles de ruido encontrados en útero es daño auditivo en niños: Sin embargo se necesitan más estudios para confirmar esto (10) (14). Alteraciones del Sueño Una encuesta de la Agencia de Protección del Medio Ambiente de E. U. (EPA) mostró que 28% de la población encuestada experimentó alteraciones del sueño. Ruido intermitente produce un leve decrecimiento en la duración del sueño profundo. No hay efecto crónico conocido de alteraciones del sueño producto del ruido. (10) (14).

Efectos Psicológicos Efectos del comportamiento han sido reportados, aunque son probablemente las más difíciles de estudiar, la respuesta subjetiva de molestia o perturbación parece estar influenciado por los niveles sonoros mayores, el rango de frecuencias entre 500 y 5000 hz y los tiempos de exposición más largos. Además, el ruido impredecible e incontrolable aumenta la irritabilidad. Individuos con audición previamente alterada han mostrado presentar más severas reacciones de perturbación. Un efecto de ruido en el comportamiento es el desempeño en el puesto de trabajo. Algunos estudios han demostrado que el ruido está asociado con mayor accidentalidad y más baja productividad. Sin embargo, estos estudios podría estar confundidos con otros factores. Estudios de laboratorio han producido resultados inconsistentes.

- GLOSARIO Y DEFINICIONES

Audiograma - Gráfico o tabla resultante de una evaluación audiométrica, que muestra el nivel de audición del trabajador examinado en función de distintas frecuencias denominadas Hertz. Audiograma Basal: Un audiograma válido con el cual se compraran los subsiguientes audiogramas de control para determinar se existe un cambio significativo del umbral auditivo. Un audiograma basal debe haberse obtenido cumpliendo las normas de calidad y principalmente después de un periodo de reposo mínimo de 12 a 14 horas. Audióloga - Profesional de la salud que se especializa en el estudio, y la rehabilitación de personas con enfermedad auditiva. Cambio significativo del Umbral (CSU) - NIOSH. Desplazamiento o cambio temporal del umbral Según NIOSH: Cambio de 15 dB o más en cualquier frecuencia de a 6000 Hz. (audiometría después de 12-14 horas de reposo) por comparación con la audiometría de base confirmada por un retest inmediato y que persiste en una prueba de control efectuada 30 días después. Hipoacusia conductiva (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2). Disminución de la capacidad auditiva por alteración a nivel del oído externo o del oído medio que impide la normal conducción del sonido al oído interno. Hipoacusia neurosensorial (CIE-10: H 90.3-H 90.4, H 90.5). Disminución de la capacidad auditiva por alteración a nivel del oído interno, del octavo par craneal o de las vías auditivas centrales. Las alteraciones más frecuentes se relacionan con las modificaciones en la sensibilidad coclear. Hipoacusia mixta (CIE-10: H 90.6-H 90.7, H 90.8). Disminución de la capacidad auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el mismo oído. Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo (HNIR) (CIE-10: H83.3, H90.3-H90.4, H90.5). Es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposición prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque su compromiso es

predominantemente sensorial por lesión de las células ciliadas externas, también se han encontrado alteraciones en mucha menor proporción a nivel de las células ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo. Trauma acústico (CIE-10: H83.3). Es la disminución auditiva producida por la exposición a un ruido único o de impacto de alta intensidad (mayor a 120 dB). Cambio del Umbral Auditivo Temporal (CUAT) (CIE-10: H83.3). Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición reciente a ruido, que desaparece en las horas o días siguientes a la exposición, para retornar a los umbrales de base.

Cambio del Umbral Auditivo Permanente (CUAP) (CIE-10: H83.3). Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposición a ruido, que se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base.

Cambio estándar del Umbral - OSHA Según OSHA: Cambio del umbral, en relación con la audiometría de base, equivalente a un promedio de 10 dB o más en las bandas de 2, 3 y 4 KHz en cualquier oído. Se usa para iniciar controles audiométricos adicionales y seguimiento. Decibel (dB) Unidad de presión sonora para expresar la intensidad del sonido. La escala dB es una escala logarítmica en la que el 0 corresponde al umbral de audición en las frecuencias medias y el umbral de dolor se encuentra entre 120 y 140 dB. La unidad expresa la relación entre la presión de un sonido (P1) y una presión de referencia (Po) de

P1 dB = 20 log10 ---------- Po

Decibel según (ANSI): Unidad de nivel cuando la base del logaritmo en la 10a raíz cuadrada de 10 y las cantidades son proporcionales a la fuerza. Donde dBA – corresponde al nivel de intensidad sonora medido en la escala A (respuesta lenta). Dosis: La cantidad de exposición real relativa a la cantidad de exposición permisible y para la cual el 100% o más representa exposiciones con riesgo. La dosis de ruido se calcula así:

D = [ C1/T1 + C2/T2 + ………. Cn/Tn] x 100

Donde: Cn = tiempo total de exposición a un nivel dado Tn = un tiempo de exposición límite Dosimetría - Procedimiento que integra y convierte la exposición cambiante a ruido a través de la jornada laboral, expresando el resultado final como dosis de exposición. Exposición representativa - Medición de la exposición a ruido industrial en un trabajador, durante 8 horas, y que se considera representativa de la exposición de otros trabajadores en el sitio de trabajo

Hertz (Hz) - Unidad de medición de frecuencia del ruido, numéricamente igual a ciclos por segundo. Hipótesis de igual energía: (energía equivalente): Hipótesis según la cual iguales cantidades de energía producirán iguales daños auditivos sin importar la distribución en el tiempo de la energía sonora. Nivel de Acción: nivel de ruido a partir del cual se indica la adopción de medidas preventivas. Usualmente corresponde al 50% del Nivel Límite Umbral (según OSHA 5dB por debajo del TLV = 80 dB A; según NIOSH: 3 dBs A bajo el TLV = 82 dBA). Nivel de Presión Sonora: NPS: Medida de la relación entre las presiones de un sonido

Trauma Acústico: Accidente único que produce una pérdida repentina de audición. Ejemplo: explosión cercana cuya onda sonora supera los 140 dBs. Hipoacusia Neurosensorial (HNS): pérdida de función auditiva consecutiva a alteraciones en el oído interno o en el nervio auditivo, de cualquier origen. La HNS por ruido es la consecuencia patológica de exposición crónica a niveles excesivos de ruido. Nivel Equivalente (Leq): El Leq es un nivel medio (RMS) calculado electrónicamente en algunos sonómetros, que integra toda la energía en una señal medida durante un cierto período. El nivel equivalente puede ser considerado como el ruido continuo que tendría la misma energía acústica que el ruido real fluctuante medido en el mismo período. Nivel Límite Umbral (TLV): Nivel de ruido por debajo del cual se pueden exponer adultos normales sanos, sin que haya alteración aparente de la función auditiva. Nivel Límite Permisible: En Colombia se acepta como tal al Time Weighted Average establecido por ACGIH y actualmente equivale a 85 dBA. Otorinolaringólogo - Médico especialista en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades de oído, nariz, laringe y garganta. Sonómetro - Instrumento para la medición del nivel de presión sonora. Tasa de cambio (Exchange rate): Es el número de decibeles por encima del nivel umbral en el que el tiempo de exposición debe ser reducido a la mitad (5 dB para OSHA - 3 dB para ISO. También es el descenso de dBs que permite doblar el tiempo de exposición para cumplir la hipótesis de igual energía).

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXO 1. INTERROGATORIO Y VALORACIÓN FISICA

EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA CAPACIDAD AUDITIVA DE LOS TRABAJADORES AUDIOMETRIA

DESCRIPCIÓN

Se recomienda interrogar algunas condiciones de salud que pueden encontrarse o no relacionadas con la presencia de hipoacusias, con el fin de aplicar medidas preventivas de control médico y beneficiar la salud del trabajador:

Antecedentes médicos: - Otitis media recurrente, otitis media supurativa crónica, otitis externa

crónica. - Hipoacusia: tipo, estudio realizados y manejo practicado. - Parálisis facial, tumores del sistema nervioso central. - Hipertensión arterial, diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia renal

crónica, enfermedades autoinmunes.

Antecedentes Quirúrgicos: - Cirugía de oído (timpanoplastia, mastoidectomía, estapedectomía)

Antecedentes farmacológicos: - Consumo previo o actual de medicamentos como: cisplatino,

aminoglucósidos, aspirina, furosemida, antineoplásicos y aquellos empleados en el tratamientos de la tuberculosis.

Antecedentes traumáticos: - Traumatismos craneoencefálicos (TCE), traumatismos directos en el

oído.

Antecedentes Toxico-alérgicos:

Consumo de cigarrillo.

Exposición a otras sustancias: solventes orgánicos (tolueno, xileno, disulfuro de carbono), otros químicos industriales (plomo, mercurio, monóxido de carbono) y los plaguicidas organofosforados y piretroides.

Exposición a vibración contínua.

Exposición a ruido en otras actividades: - Práctica de caza o tiro al blanco, juego de tejo o turmequé, asistencia

frecuente a discotecas o bares, recreativa (uso de auriculares) o dentro de una actividad previa.

Durante el examen clínico del trabajador debe incluirse por lo menos:

Observación de las habilidades comunicativas del trabajador

Otoscopia bilateral

Acumetría de voces

Prueba de diapasones, pruebas de Weber y de Rinne, Otoscopia bilateral, durante esta evaluación se pretende identificar los siguientes aspectos que pueden alterar el resultado de la evaluación auditiva, o relacionarse con alteraciones auditivas de tipo conductivo o limitar el uso adecuado de la protección auditiva:

tapones de cerumen,

cuerpos extraños

estrecheces del canal auditivo


perforación timpánica,

placas extensas de esclerosis,

abombamiento

retracción de la membrana timpánica

condiciones inflamatorias, descamativas o irritativas en la piel del conducto auditivo externo.

Acumetría de voces. Se dicen palabras al oído del paciente a una distancia aproximada de 25 cm iniciando con voz susurrada y ascendiendo en intensidad hasta que el paciente realice la repetición acertada de tres palabras.

ANEXO 2. CRITERIOS DE LA AUDIOMETRÍA


DESCRIPCIÓN

Audiometría tonal con registro de la vía aérea para las frecuencias de 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz. Se adiciona el registro de la vía ósea si las frecuencias de 500-3000 Hz muestran caídas de 15 dB o más.

OBJETIVO Diagnóstico clínico: Normal o hipoacusia Determinar la banda de frecuencia que se compromete inicialmente Determinar cambio significativo del umbral auditivo en el diagnóstico

epidemiológico.

Detectar susceptibles Clasificación de progresión de la hipoacusia. Determinar la severidad de la pérdida del umbral auditivo Determinar la presencia o no de alteraciones en el estado de salud auditiva del

trabajador y compararlas con respeto al momento del ingreso a su trabajo.

POBLACIÓN OBJETO

Todos los trabajadores que vayan, estén o hayan estado expuestos durante su actividad laboral a niveles iguales o superiores a 80dBA. Aquellos trabajadores en los que el 80% o más de su jornada laboral utilicen la diadema para su comunicación con el cliente.

PERIODICIDAD Antes de ingresar a la empresa o al área de de riesgo si no tiene audiometría previa. Cada año niveles de ruido de 82-99 dBA Time Weighted Average. Cada 5 años entre 80 - <82 dBA Al retirarse del área de riesgo, o de la empresa.

DURACIÓN El tiempo requerido para lograr los objetivos de la evaluación. Debe incluir el tiempo que se necesite para explicar al aspirante los resultados de su evaluación y realizar el

proceso educativo relacionado con la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.

CRITERIOS DE CALIDAD

Se deberán cumplir los requisitos descritos en el ítem de recursos, relacionados con los equipos e instalaciones. El examinado y el examinador deben estar sentados. El equipo debe estar colocado en una mesa estable y el paciente no debe ver su manipulación. El área de evaluación debe ser un lugar por donde no transiten las personas ni se escuchen ruidos que alteren la sensibilidad de la prueba. El audiómetro debe ser calibrado bajo los siguientes parámetros:

El equipo tendrá calibración acústica cada mil audiometrías o cada año, lo que ocurra primero, por entidades que aseguren la confiabilidad de los resultados bajo estándares ANSI S3.6, ANSI S3.13, IEC-645 e ISO 389.

Los proveedores deben expedir una certificación que acredite la calibración del audiómetro, la fecha y la entidad responsable de la tarea.

El audiómetro debe tener un adhesivo con el registro de la calibración. En cada sesión el evaluador realizará calibración biológica. Cualquier cambio

mayor de 10 dB indica la necesidad de calibración acústica.

ASPECTOS ESPECÍFICOS PARA LAS AUDIOMETRÍAS DE PREEMPLEO

Debe realizarse antes del ingreso del empleado a la empresa o al área ruidosa. Si no es posible, se debe realizar en los 30 días después del ingreso;

Es obligatorio tener un reposo auditivo de al menos 12 horas; Se deben cumplir los criterios de calidad de las audiometrías. Se debe diligenciar la historia clínica auditiva Si hay alteraciones en la otoscopia (como tapón de cerumen, otitis media o

externa e infecciones respiratorias altas) la evaluación se debe posponer hasta


que se haya corregido la alteración. Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000

Hz por vía aérea, si se encuentran alteraciones se debería evaluar la vía ósea.

DE SEGUIMIENTO Para detectar cambios de umbral auditivo temporales no debe haber reposo auditivo y por lo tanto el examen debe realizarse durante la jornada laboral; Se requiere actualización de los datos de la historia clínica auditiva Ante alteraciones en la otoscopia (tapón de cerumen, otitis media o externa e infecciones respiratorias altas) la evaluación se puede realizar pero si se obtienen resultados anormales la audiometría se debe repetir; Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por vía aérea; En caso de encontrar una caída de umbral en cualquier frecuencia de 15 dB o más respecto a la audiometría de base se debe realizar una reevaluación inmediata. Si la alteración persiste en la(s) misma(s) frecuencia(s), el empleado será citado dentro de los siguientes 30 días a audiometría de confirmación que llenará los mismos criterios de una audiometría de ingreso, incluyendo además la evaluación de la vía ósea. El empleado será citado formalmente a este examen. Toda la información de las audiometrías será archivada físicamente en la historia clínica de cada empleado y digitada en una hoja de cálculo para el seguimiento del sistema de vigilancia

POSTOCUPACIONAL Se debe velar porque se realice audiometría a los empleados que se retiran de la empresa o del SVE en los primeros 5 días después del retiro. Se requiere reposo auditivo de al menos 12 horas;

Se debe actualizar la historia clínica auditiva Ante alteraciones en la otoscopia (como tapón de cerumen, otitis media o externa e infecciones respiratorias altas) la evaluación se debe posponer hasta que se corrija la alteración. Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por vía aérea, si se encuentran alteraciones se debería evaluar la vía ósea. Se deben aplicar los criterios y calificaciones anotados en la presente guía.

RECURSOS

Se requiere un audiómetro manual que cumpla con las especificaciones de las normas ICONTEC 2884, ISO 389 y ANSI S3.6. El audiómetro debe incluir intensidades desde –10 a 125 dB y frecuencias desde 125 a 8000 Hz. La audiometría debe ser tomada en cabina sonoamortiguada, donde se midan los

niveles de ruido de fondo que no deben sobrepasar los niveles establecidos por la Legislación Colombiana:

FRECUENCIA 250 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz 8000 Hz

ICONTEC 2884 40 dB 40 dB 47 dB 57 dB 62 dB

REGISTROS Historia clínica auditiva Audiograma Base de datos con la descripción frecuencial

CUSTODIA Debe establecerse la cadena de custodia de la Historia clínica La información contenida es confidencial y no deberá archivarse en las hojas de vida de los trabajadores Deben conservarse como mínimo por 20 años

ANEXO ESPECIAL:

AUDIOMETRÍA

INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO 10.1.1.1 OBJETIVO Brindar una guía para el adecuado y completo desarrollo de la “AUDIOMETRÍA” para Prestadores de Servicios, con el fin de obtener información confiable a partir de la misma. 10.1.1.2 ASPECTOS GENERALES 1. El formato de Audiometría debe ser diligenciado en letra imprenta, de forma clara y

legible, sin enmendaduras y preferiblemente con tinta negra. 2. Debe ser diligenciado completamente. 3. Las fechas están representadas para día (DD), mes (MM) y año (AAAA). En los

campos de “año” siempre se deben registrar los cuatro dígitos. 4. Todas las palabras deben escribirse completas. No es permitido usar abreviaturas ni

siglas. 5. Este instructivo solamente hace referencia a los aspectos que pueden generar duda

en su diligenciamiento o en los cuales se busca unificar criterios.

6. SE debe solicitar siempre el certificado de calibración del equipo audiómetro usado y la calibración biológica efectuada (estos con un periodo de emisión menor de un año).

10.1.1.2.1 TIPO EXAMEN PARACLINICO

La audiometría de ingreso es aquella que se realiza a un aspirante a un cargo de una empresa cliente con el fin de determinar si presenta patología auditiva o no, y dar un concepto de aptitud al cargo que va a desempeñar. La audiometría de egreso es aquella que se realiza a un trabajador que se retira de una empresa con el fin de establecer si presenta patología auditiva y si esta tiene alguna relación con el trabajo que desempeñó en el/los cargos que ocupó en la empresa de la cual se retira. El examen paraclínico periódico es aquel que se realiza periódicamente a los trabajadores expuestos a ruido ocupacional de acuerdo con P-CA.

10.1.1.2.2 DATOS DE LA EMPRESA DONDE LABORA (RA) / (RO) EL TRABAJADOR

O ASPIRANTE

Registre la Razón Social completa de la empresa e identifique claramente el nombre del Centro de Trabajo, Sede o sucursal donde se desempeña (desempeñará o desempeñó) el trabajador. Cuando se trate de empresas que pertenecen a un grupo corporativo, escriba el nombre preciso específico de la empresa según lo descrito en: - El VOLANTE DE AUTORIZACIÓN o CARTA DE LA EMPRESA: en caso de examen

de ingreso, egreso o periódico realizado en instalaciones del prestador. - PROGRAMACIÓN DE EXÁMENES OCUPACIONALES: en caso de examen periódico

o de seguimiento en la sede de la empresa. 10.1.1.2.3 INFORMACIÓN OCUPACIONAL CARGO ACTUAL / RETIRADO O A

INGRESAR

Rotación: Marque con una equis (X) “Si” o “No” dependiendo si el aspirante o trabajador evaluado rota / ó / rá por diferentes puestos de trabajo en la empresa pudiendo una exposición a ruido muy variable. Antigüedad en el cargo actual: Escriba el número de años que lleva laborando en el cargo actual o que laboró en el último cargo ocupado antes de retirarse. No aplica para examen de ingreso. 10.1.1.2.4 ANTECEDENTES LABORALES CON EXPOSICIÓN A RUIDO

EN LA EMPRESA ACTUAL 10.1.1.2.5 Nombre del Cargo Desempeñado

10.1.1.3 Relacione los diferentes cargos que ha ocupado en la empresa actual con

exposición al factor de riesgo ruido. Comience por el cargo actual y continúe con los inmediatamente anteriores. No aplica para examen de ingreso o cargos sin exposición a ruido.

10.1.1.3.1 CONDICIONES DE TOMA DE LA PRUEBA

Descanso Auditivo Registre el número de horas de descanso auditivo (no exposición a ruido en el trabajo o extralaboral –discoteca, walkman, tejo-) que tiene el aspirante o trabajador al momento del examen. Realizó re test Registre una (X) en las casillas SI o NO según haya o no realizado una segunda audiometría inmediatamente después de la primera. Esta segunda audiometría o re test se realiza cuando se encuentra alguna alteración en la audiometría que se piensa fue debida al factor error (del evaluador, del evaluado, de la técnica, del equipo, etc.). Se escoge como prueba definitiva la audiometría de re test. Uso cabina sonoamortiguada Marque con una equis(X) en las casillas SI o NO dependiendo si utilizó cabina sonóamortiguada para realizar la audiometría. 10.1.1.3.2 EVALUACIÓN

Audiograma Grafique la audiometría utilizando el cuadro de convenciones que se encuentra en el formato. No omita registrar el umbral auditivo de ninguna de las frecuencias de la banda tonal. Audiometría No omita ninguna de las frecuencias de la Vía Aérea. Registre los datos de la Vía Ósea de las frecuencias evaluadas. 10.1.1.3.3 DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO

Para registrar este diagnóstico tenga en cuenta los siguientes criterios: Audición Normal: Si el umbral auditivo no sobrepasa los 25 dB en ninguna de las frecuencias evaluadas en ambos oídos. Hipoacusia Neurosensorial: Cuando la brecha o “GAP” entre la Vía Aérea y la Vía Ósea es inferior a 20 decibeles.

Diagnóstico Larsen Modificado para Hipoacusia Neurosensorial

Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido Grado l: Desviación del umbral por encima de los 25 dB en una sola banda de frecuencia alta (3000 Hz, 4000 Hz o 6000 Hz).

Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido Grado II: Desviación del umbral por encima de los 25 dB en dos o más bandas de frecuencia alta, sin compromiso de las frecuencias bajas o del área conversacional.

Hipoacusia Neurosensorial Inducida por Ruido Grado III: Cuando la desviación del umbral por encima de los 25 dB se presenta en dos o más bandas de frecuencia alta y una o más bandas de frecuencia baja o del área conversacional (500, 1000 o 2000 Hz).

Hipoacusia Conductiva: El trazado de la Vía Aérea es anormal y muestra una brecha o diferencia con la vía Ósea igual o superior a 20 decibeles. Hipoacusia Mixta: El trazado presenta componentes tanto de hipoacusia neurosensorial e hipoacusia conductiva. 10.1.1.4 Grado de Severidad según el CAOHC (Consejo para la Acreditación de

Conservacionistas Ocupacionales Auditivos) Registre el nivel de severidad en oído derecho y oído izquierdo teniendo en cuenta el peor umbral en cada uno de ellos. Normal Entre 0 y 25 dB Leve Entre 26 y 40 dB Moderada Entre 41 y 55 dB Moderada - severa Entre 56 y 70 dB Severo Entre 71 y 85 dB Profunda Mayor a 85 dB 10.1.1.4.1 ANÁLISIS COMPARATIVO

Este ítem solamente se debe diligenciar cuando se tenga una audiometría basal o anterior como punto de comparación. En caso de no tenerse, pase al siguiente grupo de preguntas. Compare los decibeles obtenidos para cada frecuencia y oído en la audiometría basal o de ingreso del trabajador evaluado, con los resultados obtenidos en la presente audiometría. Registre en la casilla correspondiente a cada oído y a cada frecuencia la diferencia en decibeles de la audiometría actual respecto a la de referencia. Cuando el valor de la audiometría actual sea menor al de la audiometría de referencia, escriba el signo (–) antes del valor numérico obtenido indicando que se trata de un número negativo. Cambio Umbral Auditivo Defina para cada oído y cada frecuencia evaluados si hay o no un cambio del umbral auditivo y registre una (X) en la casilla correspondiente a SI o NO. Se considera que la

audiometría actual presenta cambio del umbral auditivo cuando al compararla con la basal o de ingreso se detecta una diferencia del umbral igual o mayor a 15 decibeles en cualquiera de las frecuencias del audiograma 10.1.1.4.2 RECOMENDACIONES

Marque con una X las recomendaciones del caso según diagnóstico audiométrico, exposición a ruido ocupacional, uso de elementos de protección personal y condiciones laborales de cada trabajador. Las siguientes son las mínimas y más frecuentes:

Trabajador expuesto a ruido y audiometría normal: control Auditivo en un año y uso de Protección Auditiva.

Trabajador expuesto a ruido con Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido de cualquier grado: control auditivo semestral y uso de Protección Auditiva.

Trabajador expuesto a ruido con Hipoacusia conductiva, Hipoacusia mixta, Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido Grado III o trauma acústico: Control por Otorrinolaringología y control auditivo en seis meses.

Si en la otoscopia se detectó tapón de cerumen: lavado auditivo del oído afectado para repetir la audiometría ya que el primer resultado no es confiable. Normalmente si tiene un tapón compacto no se hace la audiometría hasta que se haya realizado el lavado auditivo.

Audiometría confirmatoria (en un mes con reposo auditivo) y su fecha de programación.

Si el diagnóstico audiométrico no es claro o sugiere algún tipo de patología tumoral, metabólica o sistémica: valoración por otorrinolaringología y exámenes audio lógicos complementarios.

10.1.1.4.3 OBSERVACIONES

Registre las observaciones pertinentes o cualquier comentario que permita aclarar o ampliar la información según el caso lo requiera. Evaluado por Registre la firma, nombre y número del registro del profesional que realizó la audiometría. Interpretado por Registre la firma, nombre y número del registro del profesional que interpretó la audiometría. Aspirante o Trabajador Verifique que el trabajador o aspirante evaluado registró adecuadamente su firma, nombre y documento de identificación. FIN DEL INSTRUCTIVO

UNIDAD ADMINISTRATIVA DE REHABILITACION Y … de vigilancia para la conservacion auditiva unidad...

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