Ultrazvuk štítné žlázy
-
Upload
karen-mcneil -
Category
Documents
-
view
110 -
download
1
description
Transcript of Ultrazvuk štítné žlázy
Ultrazvuk štítné žlázy
Jiří Neubauer
17. ledna 2013
Postup vyšetření•vyšetření 7-12 MHz sondou, vstupní pole-5-7 cm, přehled, 17 MHz???•použití CPA - dif. dg - tekutina, solidní tkáň, cévní záznam, kontrast•od jugula po tragus oboustranně, srovnání
Radiology assistant.nl
echogenita žlázy- iso-, hyper-, hypo- , měření echogenity
•posoudit dle svalů, slinných žláz
• obesity - vesměs hyper-, ale mohou být i hypoechogenní
•hypoechogenní má i dorzální zesílení signálu-
•cave tekutina?, solidní? uzlina? – CPA, k.l.
lokalisace ložiska
• vzhledem k okolním strukturám, ohraničení
• prorůstání do cév (příčný řez cevou!!!)
• umístění – pol, isthmus, skupiny uzlin
•Štítná žláza• váha - 15 - 20 g u dospělých,
1 ml = 1 g
6 let - do 4 ml
13 let do 8 ml
15-18 let do 15 ml
ženy do 18 ml, muži do 22 ml
závislé na hmotnosti jedince
měříme součet objemů laloků
lobus pyramidalis
Nemoci štítné žlázy
Základní dělení
1. zvětšená ŠŽ – struma
2. poruchy z nedostatku jodu
3. zvýšená funkce ŠŽ – tyreotoxikoza
4. snížená funkce ŠŽ – hypotyreoza
5. zánětlivé postižení ŠŽ
6. nádory ŠŽ
Struma
Struma je štítná žláza, která se stává hmatnou nebo viditelnou
difuzní – stejnoměrné zvětšení laloku či celé žlázy
nodozní – při opakovaném snížení a zvýšení stimulace, dochází k lokálnímu zvětšení žlázy
Struma
enzymatické defekty
z nedostatku jodu – většinou eufunkční
při tyreotoxikoze
zánětu
nádory
eufunkční nodozní struma
benigní uzlová struma
Nodozní struma, hemorhagický uzel, TTE
Nodozní benigní struma – TTE- nodozníadenomatoidní
Chobot – co to je?
Tyreotoxikoza
Imunogenní, autoimunní, TXT G-B typu
TXT při indipendentním adenomu ŠŽ
polynodozní toxická struma
TXT při zánětu ŠŽ
( iatrogenní, kongenitální, adenom hypofysy, indukovaná, neonatální, pospartální,....)
G-B TXT, TTE
léčená toxická
struma +
nodozní hyperplasie
obou laloků
hyperch. uzel
TXT při neúspěšné trp TTE,chronická lymfatická thyreoiditis
TXT – TTE – projevy hypermetabolismu –residuum ŠŽ
thyreotoxikoza
Hypotyreoza
centrální – vzácná, destrukce adenohypofysy
periferní – chron. záněty ŠŽ, po TTE, tyreostatika, psychofarmaka (Li), agenese ŠŽ, poradiační, thesaurismosy, destrukce žlázy tumorem, sulfonamidy, ATB
Primární hypotyreoza, s totální uzlovoupřestavbou, redukce počtu uzlů,zvýraznění intersticiatrvale hypoechogenní – 2004 – 2009
Tyreoiditis
akutní – vzácně, většinou per kontinuitatem z okolí
subakutní – de Quervainova, granulomatozní – virová etiologie
chronická – Hashimotova, lymfocytární, chronická fibrozní, atrofická, asymptomatická, postpartální
Hashimotova thyreoiditis – TTE, neúspěšná konzervativní trp
Prim. hypothyreosa na podkladě
AIT - 2004 - 2008
Nádory
benigní – uzlová struma, adenomy- nejčastěji z folikulárního epitelu
maligní – folikulární ( ca, papilární ca, insulární ca, anaplastický,...)
- parafolikulární – medullární
- lymfomy, sarkomy, MTS
Folikulární ca (T3) + koloidní struma
Atypický folikulární adenom – TTE – bez invaze přes pouzdro
Medullární caCysta koloidní
Příštitná tělíska
párové horní a dolnípři zadní stěně ŠŽsoučástí pouzdra – mimo pouzdroatypické lokalizace – mimo dostupnost UZscintigrafieechogenitou stejné jako uzliny, jiná perfuze???
residuum PHP, st.p. LT dx,
aktivita vpravo,
UZ navigace
hyperparatyreoza, scinti, zanořené
ca př. tělíska, extirpace, lokalizace
Benigní ???X maligní ???
Nodule Diameter (cm)
Diagnosis < 1 1-2 > 2
Benign 6 265 190
Follicular 0 10 10
Malignant 1 13 6
Total 7 288 206
1Department of Radiology, Langone Medical Center, New York University School of Medicine, 550 First Ave., New York, NY 10016. 2Department of Pathology, Langone Medical Center, New York University School of Medicine, New York, NY.
AJR July 2009 vol. 193 no. 1 207-213 John A. Bonavita¹, Jason Mayo¹, James Babb¹, Genevieve Bennett¹, Thaira Oweity², Michael Macari¹ and Joseph Yee¹
Benigní ???X maligní ???Classification Sensitivity (%) Specificity (%)
Positive Predictive Value (%)
Negative Predictive Value (%) p
Presence of sharp border 62.5 (25/40) 61.7 (284/460) 12.4 (25/201) 95.0 (284/299) 0.0017
Absence of calcification 25.0 (10/40) 93.3 (429/460) 24.4 (10/41) 93.5 (429/459) 0.0005
Absence of halo 32.5 (13/40) 75.9 (349/460) 10.5 (13/124) 92.8 (349/376) 0.0731
Presence of hyperechogenicity 100.0 (40/40) 8.9 (41/460) 8.7 (40/459) 100.0 (41/41) 0.0282
Absence of hypoechogenicity 52.5 (21/40) 92.2 (424/460) 36.8 (21/57) 95.7 (424/443) < 0.0001
Absence of isoechogenicity 35.0 (14/40) 78.7 (362/460) 12.5 (14/112) 93.3 (362/388) 0.023
Absence of hypervascularity 35.0 (14/40) 90.4 (416/460) 24.1 (14/58) 94.1 (416/442) < 0.0001
Presence of spongiform configuration 90.0 (36/40) 57.8 (266/460) 15.7 (36/230) 98.5 (266/270) < 0.0001
Absence of edge refraction 7.5 (3/40) 97.8 (450/460) 23.1 (3/13) 92.4 (450/487) 0.0625
Absence of ring vascularity 22.5 (9/40) 92.2 (424/460) 20.0 (9/45) 93.2 (424/455) 0.0042
Presence of classification 1-4 100.0 (40/40) 65.9 (303/460) 20.3 (40/197) 100.0 (303/303) < 0.0001
Ano či ne biopsie
ANO –1. Hypoechogenní uzel s mikrokalcifikacemi
2. Hypoechogenní uzel s hrubými kalcifikacemi
3. Ohraničený,solidní uzel s tenkou hypoechogenní nebo žádnou vrstvou
4. Solidní uzly s refrakčním akustínem okrajů
Papil.ca
Medul.ca Hypervasc.med.ca
Papil.ca
Ano či ne biopsieNe –
1. malé (<1 cm) koloidně-naplněné cystické uzly
2. uzlík voštinového vzhledu s cystickými ložisky s tenkými echogenními stěnami
3. velký, převážně cystický uzel
4. Množství drobných uniformních hypoechogen.uzlíků-Hashimot. thyreoiditis
spongiformní
koloid
Hashimot.th. ,hyperch.uzelKoloid.struma
Díky za pozornost a trpělivost a hodně správných dg rozhodnutí