Ultrazvuk štítné žlázy
description
Transcript of Ultrazvuk štítné žlázy
![Page 1: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/1.jpg)
Ultrazvuk štítné žlázy
Jiří Neubauer
17. ledna 2013
![Page 2: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/2.jpg)
Postup vyšetření•vyšetření 7-12 MHz sondou, vstupní pole-5-7 cm, přehled, 17 MHz???•použití CPA - dif. dg - tekutina, solidní tkáň, cévní záznam, kontrast•od jugula po tragus oboustranně, srovnání
![Page 3: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/3.jpg)
Radiology assistant.nl
![Page 4: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/7.jpg)
echogenita žlázy- iso-, hyper-, hypo- , měření echogenity
•posoudit dle svalů, slinných žláz
• obesity - vesměs hyper-, ale mohou být i hypoechogenní
•hypoechogenní má i dorzální zesílení signálu-
•cave tekutina?, solidní? uzlina? – CPA, k.l.
![Page 8: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/8.jpg)
lokalisace ložiska
• vzhledem k okolním strukturám, ohraničení
• prorůstání do cév (příčný řez cevou!!!)
• umístění – pol, isthmus, skupiny uzlin
![Page 9: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/9.jpg)
•Štítná žláza• váha - 15 - 20 g u dospělých,
1 ml = 1 g
6 let - do 4 ml
13 let do 8 ml
15-18 let do 15 ml
ženy do 18 ml, muži do 22 ml
závislé na hmotnosti jedince
měříme součet objemů laloků
![Page 10: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/10.jpg)
lobus pyramidalis
![Page 11: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/11.jpg)
Nemoci štítné žlázy
Základní dělení
1. zvětšená ŠŽ – struma
2. poruchy z nedostatku jodu
3. zvýšená funkce ŠŽ – tyreotoxikoza
4. snížená funkce ŠŽ – hypotyreoza
5. zánětlivé postižení ŠŽ
6. nádory ŠŽ
![Page 12: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/12.jpg)
Struma
Struma je štítná žláza, která se stává hmatnou nebo viditelnou
difuzní – stejnoměrné zvětšení laloku či celé žlázy
nodozní – při opakovaném snížení a zvýšení stimulace, dochází k lokálnímu zvětšení žlázy
![Page 13: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/13.jpg)
Struma
enzymatické defekty
z nedostatku jodu – většinou eufunkční
při tyreotoxikoze
zánětu
nádory
![Page 14: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/14.jpg)
eufunkční nodozní struma
![Page 15: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/15.jpg)
benigní uzlová struma
![Page 16: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/16.jpg)
Nodozní struma, hemorhagický uzel, TTE
![Page 17: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/17.jpg)
Nodozní benigní struma – TTE- nodozníadenomatoidní
![Page 18: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/18.jpg)
Chobot – co to je?
![Page 19: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/19.jpg)
Tyreotoxikoza
Imunogenní, autoimunní, TXT G-B typu
TXT při indipendentním adenomu ŠŽ
polynodozní toxická struma
TXT při zánětu ŠŽ
( iatrogenní, kongenitální, adenom hypofysy, indukovaná, neonatální, pospartální,....)
![Page 20: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/20.jpg)
G-B TXT, TTE
léčená toxická
struma +
nodozní hyperplasie
obou laloků
hyperch. uzel
![Page 21: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/21.jpg)
TXT při neúspěšné trp TTE,chronická lymfatická thyreoiditis
![Page 22: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/22.jpg)
TXT – TTE – projevy hypermetabolismu –residuum ŠŽ
![Page 23: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/23.jpg)
thyreotoxikoza
![Page 24: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/24.jpg)
Hypotyreoza
centrální – vzácná, destrukce adenohypofysy
periferní – chron. záněty ŠŽ, po TTE, tyreostatika, psychofarmaka (Li), agenese ŠŽ, poradiační, thesaurismosy, destrukce žlázy tumorem, sulfonamidy, ATB
![Page 25: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/25.jpg)
Primární hypotyreoza, s totální uzlovoupřestavbou, redukce počtu uzlů,zvýraznění intersticiatrvale hypoechogenní – 2004 – 2009
![Page 26: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/26.jpg)
Tyreoiditis
akutní – vzácně, většinou per kontinuitatem z okolí
subakutní – de Quervainova, granulomatozní – virová etiologie
chronická – Hashimotova, lymfocytární, chronická fibrozní, atrofická, asymptomatická, postpartální
![Page 27: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/27.jpg)
Hashimotova thyreoiditis – TTE, neúspěšná konzervativní trp
![Page 28: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/29.jpg)
Prim. hypothyreosa na podkladě
AIT - 2004 - 2008
![Page 30: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/30.jpg)
Nádory
benigní – uzlová struma, adenomy- nejčastěji z folikulárního epitelu
maligní – folikulární ( ca, papilární ca, insulární ca, anaplastický,...)
- parafolikulární – medullární
- lymfomy, sarkomy, MTS
![Page 31: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/31.jpg)
Folikulární ca (T3) + koloidní struma
![Page 32: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/32.jpg)
Atypický folikulární adenom – TTE – bez invaze přes pouzdro
![Page 33: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/33.jpg)
Medullární caCysta koloidní
![Page 34: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/34.jpg)
Příštitná tělíska
párové horní a dolnípři zadní stěně ŠŽsoučástí pouzdra – mimo pouzdroatypické lokalizace – mimo dostupnost UZscintigrafieechogenitou stejné jako uzliny, jiná perfuze???
![Page 35: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/35.jpg)
residuum PHP, st.p. LT dx,
aktivita vpravo,
UZ navigace
![Page 36: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/36.jpg)
hyperparatyreoza, scinti, zanořené
![Page 37: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/37.jpg)
ca př. tělíska, extirpace, lokalizace
![Page 38: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/38.jpg)
Benigní ???X maligní ???
Nodule Diameter (cm)
Diagnosis < 1 1-2 > 2
Benign 6 265 190
Follicular 0 10 10
Malignant 1 13 6
Total 7 288 206
1Department of Radiology, Langone Medical Center, New York University School of Medicine, 550 First Ave., New York, NY 10016. 2Department of Pathology, Langone Medical Center, New York University School of Medicine, New York, NY.
AJR July 2009 vol. 193 no. 1 207-213 John A. Bonavita¹, Jason Mayo¹, James Babb¹, Genevieve Bennett¹, Thaira Oweity², Michael Macari¹ and Joseph Yee¹
![Page 39: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/39.jpg)
Benigní ???X maligní ???Classification Sensitivity (%) Specificity (%)
Positive Predictive Value (%)
Negative Predictive Value (%) p
Presence of sharp border 62.5 (25/40) 61.7 (284/460) 12.4 (25/201) 95.0 (284/299) 0.0017
Absence of calcification 25.0 (10/40) 93.3 (429/460) 24.4 (10/41) 93.5 (429/459) 0.0005
Absence of halo 32.5 (13/40) 75.9 (349/460) 10.5 (13/124) 92.8 (349/376) 0.0731
Presence of hyperechogenicity 100.0 (40/40) 8.9 (41/460) 8.7 (40/459) 100.0 (41/41) 0.0282
Absence of hypoechogenicity 52.5 (21/40) 92.2 (424/460) 36.8 (21/57) 95.7 (424/443) < 0.0001
Absence of isoechogenicity 35.0 (14/40) 78.7 (362/460) 12.5 (14/112) 93.3 (362/388) 0.023
Absence of hypervascularity 35.0 (14/40) 90.4 (416/460) 24.1 (14/58) 94.1 (416/442) < 0.0001
Presence of spongiform configuration 90.0 (36/40) 57.8 (266/460) 15.7 (36/230) 98.5 (266/270) < 0.0001
Absence of edge refraction 7.5 (3/40) 97.8 (450/460) 23.1 (3/13) 92.4 (450/487) 0.0625
Absence of ring vascularity 22.5 (9/40) 92.2 (424/460) 20.0 (9/45) 93.2 (424/455) 0.0042
Presence of classification 1-4 100.0 (40/40) 65.9 (303/460) 20.3 (40/197) 100.0 (303/303) < 0.0001
![Page 40: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/40.jpg)
Ano či ne biopsie
ANO –1. Hypoechogenní uzel s mikrokalcifikacemi
2. Hypoechogenní uzel s hrubými kalcifikacemi
3. Ohraničený,solidní uzel s tenkou hypoechogenní nebo žádnou vrstvou
4. Solidní uzly s refrakčním akustínem okrajů
Papil.ca
Medul.ca Hypervasc.med.ca
Papil.ca
![Page 41: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/41.jpg)
Ano či ne biopsieNe –
1. malé (<1 cm) koloidně-naplněné cystické uzly
2. uzlík voštinového vzhledu s cystickými ložisky s tenkými echogenními stěnami
3. velký, převážně cystický uzel
4. Množství drobných uniformních hypoechogen.uzlíků-Hashimot. thyreoiditis
spongiformní
koloid
Hashimot.th. ,hyperch.uzelKoloid.struma
![Page 42: Ultrazvuk štítné žlázy](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081512/568158bf550346895dc60931/html5/thumbnails/42.jpg)
Díky za pozornost a trpělivost a hodně správných dg rozhodnutí