Locul si rolul US Locul si rolul US in boala in boala

tromboembolicatromboembolica

Alexandru Andritoiu, MDSp. Militar Craiova

AnatomieAnatomie

Vv. Membrului superiorVv. Membrului superior

Vv. Membrului pelvinVv. Membrului pelvin

Metode de diagnostic Metode de diagnostic flebologicflebologic

• Clinic• D-dimeri• US• Venografie• Isotopi• Angio-CT/RMN

USUS• B-mode• Doppler color• Doppler spectral• Power-angio• B-flow• CEUS• Elastografie

FLEBOGRAFIA – ,,gold standard,,

FlebografiaFlebografia

Metoda izotopicaMetoda izotopica

Tehnica USTehnica US

• Transductor linear (5-8 MHz)• Setting: Low-PRF (venous) Low-velocity flow• Pozitia pacientului- in decubit dorsal- in ortostatism- sezand la marginea patului

US venoasa - NormalaUS venoasa - Normala

• Perete fin (fara adventice)

• Calibru variabil cu fazele respiratorii

• D creste la man. Valsalva

• Compresibilitatea venei

• Flux variabil cu fazele respiratorii

• Muzicalitate specifica

• Lipsa pulsatilitatii

CompresibilitateaCompresibilitatea

Flux venos-variatia cu respiratia

US Doppler pulsatFluxul venos diminua pana la aplatizare in inspir profund

Manevra ValsalvaManevra Valsalva

Diagnosticul US al trombozeiDiagnosticul US al trombozei

• Material ecogen endoluminal

• Lipsa compresibilitattii

• Lipsa variatiei respiratorii

• Doppler: fara flux

• Dificil de apreciat vechimea trombusului!

Non-compressionNon-compression

TVP-VFC: la manevra de compresie nu se observa reducerea calibrului venei, lumenul fiind ocupat de un tromb ocluziv

Tromboza Vv. m. superiorTromboza Vv. m. superior

V. subclavieV. subclavie

• Cateter venos• Paraneoplazica

Tromboza V axilaraTromboza V axilara

Tromboza V. Jugulare int.Tromboza V. Jugulare int.

NV, M, 72 ani Neoplasm bronho-pulmonar apical

Tromboza vv. m. pelvinTromboza vv. m. pelvin

TVP-VFC/VFS proximalaTVP-VFC/VFS proximala

TVP ax Fem-PoplTVP ax Fem-Popl

TVP-VFC dreapta TVP-V Poplitee dreapta Fara semnal Doppler

Tromboza VFS distalaTromboza VFS distala

TVP-V. popliteeTVP-V. poplitee

US Doppler TVP-V. popliteeUS Doppler TVP-V. poplitee

Flux absent in vena popliteeFlux prezent in artera homolaterala

Tromboza v. tibiale posterioareTromboza v. tibiale posterioare

Edemul de stazaEdemul de staza

TVP in situatii clinice particulareTVP in situatii clinice particulare

• Sarcina/trombofilie• Neoplazii• Arterite inflamatorii• Repaus prelungit la pat (Stroke, IMA)• Post chirurgical (pelvis, abdomen, ortopedie)• Cateterism venos• Droguri cu risc inalt• Medicamente cu risc pro-trombotic

TVP paraneoplazica

TVP – VFC la un pacient cu neoplasm gastric

Sarcina si TVPSarcina si TVP

Tromboza VFC stg-sarcina 24 sapt.

Tromboza V. Jugulara IntTromboza V. Jugulara Int

FV, F, 43 ani, Hepatita cronica vir. C – in curs de tratament cu IFN

Ocluzia comuna A+V politeeOcluzia comuna A+V politee

Arterita std. IV

TVP - VCITVP - VCI

TVP -VCI

Pacient in varsta de 29 ani, sex M: -edeme masive ale mm. inferioare, cu debut brusc, dupa efort fizic intens

TVP -VFC TVP -VFS

TVP VFC cu invazia crosei V.SafTVP VFC cu invazia crosei V.Saf

Varice pubiene

TVP - V. iliacaTVP - V. iliaca

• T. Maria, 48 ani• Fibrom uterin• Tratament: Orgametril• Edem masiv m. inf. stg.

TVP - V. iliaca com. stgTVP - V. iliaca com. stg

Confirmare Angio-RMN

Rezolutia trombozeiRezolutia trombozei

• Clexane• Sintrom• Detralex• Contentie elastica

TVP asociata gonatrozeiTVP asociata gonatrozei

Tromboza V. poplitee

Tromboza v. cefaliceTromboza v. cefalice

Pacienta 38 ani, cu durere si cordon venos la nivelul bratului stg.Teste de trombofilie pozitive

TEPATEPA

• SR, 20 ani• TVP Fem-Popl dr• TEPA sub tratament

Confirmare CT

Sdr. Post-tromboticSdr. Post-trombotic

TVP recanalizataTVP recanalizata

Incontinenta valvulara post-trombotica

Vv. perforanteVv. perforante

Relatia topografica cu ulcerul varicos

Varice trombozateVarice trombozate

Refluxul venosRefluxul venos

Incompetenta valvulara- Manevra Valsalva- Compresia gambei

Contrastul spontan vs. TVPContrastul spontan vs. TVP

Elastografia TVPElastografia TVP

DS, F, 43 ani-TVP F-P dr. – la 2 sapt. de la debut (recidiva sub Sintrom)

ConcluziiConcluzii

•US Doppler(+/- Elasto) in flebologie, reprezinta o metoda diagnostica utila in diagnosticul:

- trombozei venoase

- sdr. post-trombotic

- bolii varicoase

•Monitorizarea imagistica a raspunsului terapeutic