VENOUS THROMBOSIS IN PREGNANCY

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124 RESUMEN Introducción: la Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETV) incluyen: trombosis YHQRVD VXSHU¿FLDO YHQRVD SURIXQGD GH ODV YHQDV RYiULFDV SpOYLFD VpSWLFD \ HO WURPER embolismo pulmonar. Objetivo UHDOL]DU UHYLVLyQ VREUH IDFWRUHV GH ULHVJR GLDJQyVWLFR PDQHMR \ WUDWDPLHQWR GH (79 HQ SDFLHQWHV REVWpWULFDV Metodología: UHYLVLyQ WHPiWLFD TXH LQFOX\H HVWXGLRV FOtQLFRV \ HSLGHPLROyJLFRV UHYLVLRQHV VLVWHPiWLFDV WHPiWLFDV FRQVHQVRV UHXQLRQHV GH H[SHUWRV JXtDV FOtQLFDV \ SURWRFRORV VREUH (79 HQ HO HPEDUD]R 5HYLVDGDV ODV EDVHV GH GDWRV 3XE0HG 6FLHQFH'LUHFW 2YLG63 \ 6FLHOR GXUDQWH ORV DxRV \ HQ ORV LGLRPDV LQJOpV \ HVSDxRO Resultados: OD E~VTXHGD DUURMy HVWXGLRV FXPSOLHURQ FRQ ORV FULWHULRV GH LQ FOXVLyQ \ IXHURQ UHYLVDGRV ([LVWH XQD EXHQD DSUR[LPDFLyQ D ORV IDFWRUHV GH ULHVJR SDUD HO GHVDUUROOR GH (79 HQ PXMHUHV JHVWDQWHV ([LVWH XQ WHVW FOtQLFR SDUD LGHQWL¿FDU PXMHUHV FRQ ULHVJR GH 793 ([LVWHQ HVWXGLRV GH LPDJHQ TXH RIUHFHQ GLIHUHQWHV SRUFHQWDMHV GH VHQVLELOLGDG \ HVSHFL¿FLGDG /D JDPPDJUDItD SRU SHUIXVLyQ HV XQD EXHQD \ VHJXUD KHUUDPLHQWD HQ OD PXMHU JHVWDQWH (O GLDJQyVWLFR WHPSUDQR GHEH VHU VHJXLGR GH XQD WHPSUDQD \ DGHFXDGD DFFLyQ WHUDSpXWLFD +%30 KD UHHPSOD]DGR HO XVR GH OD +1) Conclusiones: VH GHEH LGHQWL¿FDU OD SUHVHQFLD GH IDFWRUHV GH ULHVJR HQ WRGD OD SREODFLyQ JHVWDQWH GH DFXHUGR D ORV KDOOD]JRV UHDOL]DU PHGLGDV WHUDSpXWLFDV JHQHUDOHV o farmacológicas. Rev.cienc.biomed. 2012;3(1):124-135 PALABRAS CLAVES 7URPERVLV YHQRVD (PEDUD]R +HSDULQD +LSHUFRDJXODELOLGDG 7URPER¿OLD SUMMARY Introduction: 9HQRXV WKURPERHPEROLF GLVHDVHV LQ REVWHWULFV LQFOXGH VXSHU¿FLDO YHLQ WKURPERVLV GHHS YHLQ WKURPERVLV WKURPERVLV RI WKH RYDULDQ YHLQV SHOYLF VHSVLV DQG pulmonary thromboembolism. Objective: WR UHYLHZ ULVN IDFWRUV GLDJQRVLV DQG WUHDWPHQW RI YHQRXV WKURPERHPEROLF disease in obstetric patients. Methodology: ZH SHUIRUPHG D WKHPDWLF UHYLHZ LQFOXGLQJ FOLQLFDO DQG HSLGHPLRORJLFDO VWXGLHV V\VWHPDWLF UHYLHZV FRQVHQVXV H[SHUW PHHWLQJV FOLQLFDO JXLGHOLQHV DQG SURWRFROV RI YHQRXV WKURPERHPEROLF GLVHDVH LQ SUHJQDQF\ :H VHDUFKHG 3XE0HG 6FLHQFH'LUHFW 2YLG63 DQG 6FLHOR GDWDEDVHV IURP WR IRU DUWLFOHV LQ (QJOLVK and Spanish. Results: 7KH VHDUFK \LHOGHG VWXGLHV VHYHQW\ VL[ PHW WKH LQFOXVLRQ FULWHULD DQG ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA EN OBSTETRICIA VENOUS THROMBOEMBOLIC DISEASE IN OBSTETRICS Rivas- Perdomo Édgar 1 Rojas-Súarez José Antonio 2 Correspondencia: [email protected] Recibido para evaluación: agosto – 15 – 2011. Aceptado para publicación: marzo – 5 – 2012 1 Médico. Ginecólogo y Obstetra. Universidad de Cartagena. Clínica Universitaria San Juan de Dios. Cartagena. Estudiante Maestría Epidemiología Clínica. Universidad de La Frontera. Chile. 2 Médico. Especialista en Medicina Interna. Docente Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Candidato a Maestría en Epidemiología Clínica. Universidad Nacional de Colombia-Universidad de Cartagena. Cartagena. Colombia. REVISTA CIENCIAS BIOMÉDICAS ARTÍCULOS DE REVISIÓN

Transcript of VENOUS THROMBOSIS IN PREGNANCY

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RESUMEN

Introducción: la Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETV) incluyen: trombosis YHQRVD�VXSHU¿FLDO��YHQRVD�SURIXQGD��GH�ODV�YHQDV�RYiULFDV��SpOYLFD�VpSWLFD�\�HO�WURPER�embolismo pulmonar. Objetivo��UHDOL]DU�UHYLVLyQ�VREUH�IDFWRUHV�GH�ULHVJR��GLDJQyVWLFR��PDQHMR�\�WUDWDPLHQWR�GH�(79�HQ�SDFLHQWHV�REVWpWULFDV�Metodología: UHYLVLyQ� WHPiWLFD� TXH� LQFOX\H� HVWXGLRV� FOtQLFRV� \� HSLGHPLROyJLFRV��UHYLVLRQHV� VLVWHPiWLFDV�� WHPiWLFDV�� FRQVHQVRV�� UHXQLRQHV� GH� H[SHUWRV�� JXtDV� FOtQLFDV�\� SURWRFRORV� VREUH� (79� HQ� HO� HPEDUD]R�� 5HYLVDGDV� ODV� EDVHV� GH� GDWRV� 3XE0HG��6FLHQFH'LUHFW��2YLG63�\�6FLHOR��GXUDQWH�ORV�DxRV������\�������HQ�ORV�LGLRPDV�LQJOpV�\�HVSDxRO��Resultados: OD�E~VTXHGD�DUURMy�����HVWXGLRV�����FXPSOLHURQ�FRQ�ORV�FULWHULRV�GH�LQ�FOXVLyQ�\�IXHURQ�UHYLVDGRV��([LVWH�XQD�EXHQD�DSUR[LPDFLyQ�D�ORV�IDFWRUHV�GH�ULHVJR�SDUD�HO�GHVDUUROOR�GH�(79�HQ�PXMHUHV�JHVWDQWHV��([LVWH�XQ�WHVW�FOtQLFR�SDUD�LGHQWL¿FDU�PXMHUHV�FRQ�ULHVJR�GH�793��([LVWHQ�HVWXGLRV�GH�LPDJHQ�TXH�RIUHFHQ�GLIHUHQWHV�SRUFHQWDMHV�GH�VHQVLELOLGDG� \� HVSHFL¿FLGDG�� /D� JDPPDJUDItD� SRU� SHUIXVLyQ� HV� XQD� EXHQD� \� VHJXUD�KHUUDPLHQWD�HQ�OD�PXMHU�JHVWDQWH��(O�GLDJQyVWLFR�WHPSUDQR�GHEH�VHU�VHJXLGR�GH�XQD�WHPSUDQD�\�DGHFXDGD�DFFLyQ�WHUDSpXWLFD��+%30�KD�UHHPSOD]DGR�HO�XVR�GH�OD�+1)�Conclusiones: VH� GHEH� LGHQWL¿FDU� OD� SUHVHQFLD� GH� IDFWRUHV� GH� ULHVJR� HQ� WRGD� OD�SREODFLyQ�JHVWDQWH��GH�DFXHUGR�D�ORV�KDOOD]JRV��UHDOL]DU�PHGLGDV�WHUDSpXWLFDV�JHQHUDOHV�o farmacológicas. Rev.cienc.biomed. 2012;3(1):124-135

PALABRAS CLAVES7URPERVLV�YHQRVD��(PEDUD]R��+HSDULQD��+LSHUFRDJXODELOLGDG��7URPER¿OLD�

SUMMARY

Introduction:�9HQRXV�WKURPERHPEROLF�GLVHDVHV� LQ�REVWHWULFV� LQFOXGH�VXSHU¿FLDO�YHLQ�WKURPERVLV��GHHS�YHLQ�WKURPERVLV��WKURPERVLV�RI�WKH�RYDULDQ�YHLQV��SHOYLF�VHSVLV�DQG�pulmonary thromboembolism.Objective:�WR�UHYLHZ�ULVN�IDFWRUV��GLDJQRVLV�DQG�WUHDWPHQW�RI�YHQRXV�WKURPERHPEROLF�disease in obstetric patients.Methodology:�ZH�SHUIRUPHG�D�WKHPDWLF�UHYLHZ�LQFOXGLQJ�FOLQLFDO�DQG�HSLGHPLRORJLFDO�VWXGLHV�� V\VWHPDWLF� UHYLHZV�� FRQVHQVXV�� H[SHUW� PHHWLQJV�� FOLQLFDO� JXLGHOLQHV� DQG�SURWRFROV� RI� YHQRXV� WKURPERHPEROLF� GLVHDVH� LQ� SUHJQDQF\�� :H� VHDUFKHG� 3XE0HG��6FLHQFH'LUHFW��2YLG63�DQG�6FLHOR�GDWDEDVHV��IURP������WR������IRU�DUWLFOHV�LQ�(QJOLVK�and Spanish.Results:�7KH�VHDUFK�\LHOGHG�����VWXGLHV�� VHYHQW\�VL[�PHW� WKH� LQFOXVLRQ�FULWHULD�DQG�

ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA EN

OBSTETRICIA

VENOUS THROMBOEMBOLIC DISEASE IN OBSTETRICS

Rivas- Perdomo Édgar1

Rojas-Súarez José Antonio2

Correspondencia: [email protected]

Recibido para evaluación: agosto – 15 – 2011. Aceptado para publicación: marzo – 5 – 2012

1 Médico. Ginecólogo y Obstetra. Universidad de Cartagena. Clínica Universitaria San Juan de Dios. Cartagena. Estudiante Maestría Epidemiología

Clínica. Universidad de La Frontera. Chile.

2 Médico. Especialista en Medicina Interna. Docente Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Candidato a Maestría en Epidemiología

Clínica. Universidad Nacional de Colombia-Universidad de Cartagena. Cartagena. Colombia.

R E V I S T A C I E N C I A S B I O M É D I C A S

ARTÍCULOS DE REVISIÓN

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ISSN: 2215-7840, 3(1), junio 2012, Rivas- Perdomo Édgar, Rojas-Súarez José Antonio

INTRODUCCIÓN

/RV� HYHQWRV� WURPERHPEyOLFRV� LQFOX\HQ� OD�WURPERVLV�YHQRVD�VXSHU¿FLDO��YHQRVD�SURIXQGD��GH� ODV� YHQDV� RYiULFDV�� SpOYLFD� VpSWLFD� \�HO� HPEROLVPR� SXOPRQDU� ������� 'XUDQWH� HO�embarazo este riesgo se hace mayor desde el primer trimestre y se prolonga hasta las seis semanas posparto (3). Es causa de colapso UHVSLUDWRULR�\�KHPRGLQiPLFR������$�SHVDU�GH�HVWDV� FLUFXQVWDQFLDV� OD� SUR¿OD[LV� SDUHFH� VHU�poco utilizada (5).

$OJXQRV� FDVRV� GH� PXHUWH� PDWHUQD� HVWiQ�asociados con cuidados subóptimos de OD� HQWLGDG� ����� OR� FXDO� LQFOX\H� WUHV� iUHDV�LQWHUUHODFLRQDGDV�� GH¿QLFLyQ� FODUD� GH� OD�HWLRORJtD�R�GH�ORV�IDFWRUHV�FRQWULEX\HQWHV�GH�WURPERVLV��DXVHQFLD�GH�XQD�WHUDSLD�SULPDULD�apropiada y la falta de prevención secundaria R�SUHYHQFLyQ�GH�UHFXUUHQFLDV�����

(O� REMHWLYR� GHO� DUWtFXOR� HV� SUHVHQWDU� XQD�UHYLVLyQ� VREUH� GLDJQyVWLFR�� PDQHMR� \� SUH�vención de la enfermedad en las pacientes REVWpWULFDV�

METODOLOGÍA

Tipo de estudio�� UHYLVLyQ� WHPiWLFD�� 6H�LQFOX\HURQ�HQ� OD�E~VTXHGD�HVWXGLRV�FOtQLFRV�\� HSLGHPLROyJLFRV�� UHYLVLRQHV� VLVWHPiWLFDV��WHPiWLFDV��FRQVHQVRV��UHXQLRQHV�GH�H[SHUWRV��PHWDDQiOLVLV�\�JXtDV�FOtQLFDV�R�SURWRFRORV�

Tipo de participantes��DUWtFXORV�SXEOLFDGRV�sobre enfermedad tromboembólica venosa HQ�FXDOTXLHUD�GH�ORV�WULPHVWUHV�GHO�HPEDUD]R�

Tipo de intervención: se incluyeron los HVWXGLRV�TXH�HYDOXDUDQ�FRPR�FULWHULR�SULQFLSDO�WDPL]DMH��GLDJQyVWLFR�\�PDQHMR�GH�HQIHUPHGDG�

tromboembólica venosa durante el embarazo. 6H�UHDOL]y�E~VTXHGD�HOHFWUyQLFD�HQ�ODV�EDVHV�GH� GDWRV�� 3XE0HG�� 6FLHQFH'LUHFW�� 2YLG63�\� 6FLHOR�� 6H� OLPLWy� OD� E~VTXHGD� D� DUWtFXORV�SXEOLFDGRV�HQWUH�ORV�DxRV������\�������HQ�ORV�LGLRPDV�LQJOpV�\�HVSDxRO�

Términos claves��VH��UHDOL]y��OD��E~VTXHGD��con las palabras claves obtenidas del Mesh: WURPERVLV� YHQRVD� SURIXQGD�� WURPRERHPER�OLVPR� YHQRVR�� WURPERHPEROLVPR� SXOPRQDU�\� HPEDUD]R�� KHSDULQDV�� KLSHUFRDJXODELOLGDG��WURPER¿OLD��

Métodos de revisión��VH�HVWXGLDURQ�WtWXORV�\�UHV~PHQHV�GH�ORV�DUWtFXORV�LGHQWL¿FDGRV�HQ�las bases de datos.

Recopilación y análisis de datos��VH�HYD�luaron los estudios de forma independiente.

RESULTADOS

/D�E~VTXHGD�DUURMy�����HVWXGLRV��6H�UHYLVDURQ�ORV� UHV~PHQHV� \� VH� VHOHFFLRQDURQ� ORV� TXH�trataban sobre los criterios centrales de la UHYLVLyQ�� WDPL]DMH��GLDJQyVWLFR�\�PDQHMR�GH�enfermedad tromboembólica venosa (ETV) durante el embarazo. Setenta y seis estudios cumplieron con los criterios de inclusión a partir de los cuales se desarrollaron las WHPiWLFDV��IDFWRUHV�GH�ULHVJR��FRQVLGHUDFLRQHV�¿VLRSDWROyJLFDV��GLDJQyVWLFR�\�WUDWDPLHQWR�

FACTORES DE RIESGO

/RV�IDFWRUHV�GH�ULHVJR�SDUD�TXH�XQD�SDFLHQWH�pueda desarrollar trombosis venosa profunda �793�� VH� FODVL¿FDQ�FRPR� IDFWRUHV�PD\RUHV��PHQRUHV� \� REVWpWULFRV�� (OORV� SXHGHQ� VHU�DGTXLULGRV� R� JHQpWLFRV�� /RV� HIHFWRV� GH� ORV�ULHVJRV�DGTXLULGRV�SXHGHQ�VHU�WUDQVLWRULRV�R�SHUPDQHQWHV�������7DEOD�1����

ZHUH� UHYLHZHG�� 7KHUH� DUH� ZHOO�� NQRZQ� ULVN� IDFWRUV� IRU� WKH� GHYHORSPHQW� RI� YHQRXV�WKURPERHPEROLF� GLVHDVH� LQ� SUHJQDQW�ZRPHQ�� WKHUH� DUH� DOVR� FOLQLFDO� WHVWV� WR� LGHQWLI\�ZRPHQ� DW� ULVN� RI� '97� DQG� LPDJLQJ� VWXGLHV� WKDW� SURYLGH� GLIIHUHQW� SHUFHQWDJHV� RI�VHQVLWLYLW\�DQG�VSHFL¿FLW\��SHUIXVLRQ�VFLQWLJUDSK\� LV�D�JRRG�DQG�VDIH� WRRO� WR�EH�XVHG�LQ�SUHJQDQW�ZRPHQ��(DUO\�GLDJQRVLV� VKRXOG�EH� IROORZHG�E\�DQ�HDUO\�DQG�DSSURSULDWH�WKHUDSHXWLF�DFWLRQ��XVXDOO\�/0:+�WKDW�KDV�UHSODFHG�WKH�XVH�RI�8)+�Conclusions:�WKH�SUHVHQFH�RI�ULVN�IDFWRUV�IRU�YHQRXV�WKURPERHPEROLF�GLVHDVH�PXVW�EH�LGHQWL¿HG�LQ�WKH�ZKROH�SUHJQDQW�SRSXODWLRQ�DQG��DFFRUGLQJ�WR�¿QGLQJV��PDNH�WKHUDSHXWLF�RU�SKDUPDFRORJLFDO�DFWLRQV� Rev.cienc.biomed. 2012;3(1):124-135

KEY WORDS9HQRXV�WKURPERVLV��3UHJQDQF\��+HSDULQ��+\SHUFRDJXODELOLW\��7KURPERSKLOLD�

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Enfermedad tromboembolica venosa en obstetricia

TABLA Nº 1 FACTORES DE RIESGO PARA TROMBOSIS

VENOSA PROFUNDA)$&725(6�0$<25(6

(A) 2EHVLGDG��,0&!���R�SHVR�PD\RU�GH����.J�(B) Trauma(C) Malignidad(D) Terapia radiactiva previa(E) Venas varicosas severas(F) Trombosis venosa previa con o sin

embolización(G) 'H¿FLHQFLD�DQWLWURPELQD�,,,��SURWHtQD�&�R�

SURWHtQD�6(H) +RPRFLJRFLGDG�SDUD�IDFWRU�9�GH�/HLGHQ(I) Desórdenes combinados de la coagulación

)$&725(6�0(125(6(A) (GDG��!����DxRV(B) ,QPRYLOLGDG�SHULRSHUDWRULD(C) Uso de estrógenos(D) &RQGLFLRQHV�PpGLFDV��HQIHUPHGDG�

SXOPRQDU�FUyQLFD��VtQGURPH�QHIUyWLFR��HQIHUPHGDG�LQÀDPDWRULD�LQWHVWLQDO��GLDEHWHV�PHOOLWXV��IDOOD�FDUGLDFD��GLV¿EULQRJHQHPLD��GHVyUGHQHV�del plasminógeno y activación del SODVPLQyJHQR��VtQGURPH�GH�DQWLFXHUSRV�DQWLIRVIROtSLGRV�\�DQWLFRDJXODQWH�O~SLFR��WURPERFLWRSHQLD�LQGXFLGD�SRU�KHSDULQDV��KLSHUKRPRFLVWLQHPLD��KHWHURFLJRFLGDG�SDUD�IDFWRU�9�GH�/HLGHQ��GHVyUGHQHV�PLHORSUROLIHUDWLYRV��GLVSURWHLQHPLD��VtQGURPHV�GH�KLSHUYLVFRVLGDG��DQHPLDV��HVSHFLDOPHQWH�DQHPLD�GH�FpOXODV�falciformes)

(E) Deshidratación y alteración del estado iFLGR�EDVH

(F) 7DEDTXLVPR)$&725(6�2%67e75,&26

(A) +LSHUHVWLPXODFLyQ�RYiULFD(B) 3DUWR�SRU�FHViUHD�HVSHFLDOPHQWH�HQ�FDVRV�

de emergencias(C) Parto vaginal operatorio(D) 7UDEDMR�GH�SDUWR�SURORQJDGR��PiV�GH����

horas)(E) +HPRUUDJLD�REVWpWULFD�PD\RU(F) +LSHUpPHVLV�JUDYtGLFD(G) ,QIHFFLyQ�VHYHUD��SLHORQHIULWLV(H) Preeclampsia(I) Multiparidad(J) Gestación múltiple

$GDSWDGR�GH�ODV�UHIHUHQFLDV��������������������

/RV� ULHVJRV�GH�793�HQ�FLUXJtD�JLQHFROyJLFD��VRQ�FRPSDUDEOHV�D�OD�GH�FLUXJtD�JHQHUDO���������/D�7DEOD�1����SUHVHQWD�XQDV�FDWHJRUtDV�GH� ULHVJR�� ([LVWH� LQFUHPHQWR� GHO� ULHVJR�HQ� HGDGHV� PD\RUHV� GH� FXDUHQWD� DxRV� \�VREUHSHVR��������OR�FXDO�SRGUtD�VHU�H[SOLFDGR�

por la alta incidencia de hipertensión y HQIHUPHGDGHV�FDUGtDFDV��HQ�HVWDV�SDFLHQWHV��unido a una disminución de la motilidad y del tono muscular y a la presencia de LQVX¿FLHQFLD� YHQRVD�� TXH� HV�PiV� IUHFXHQWH�HQ�PXMHUHV�PD\RUHV�GH����DxRV��

6LQ� SUR¿OD[LV� SUHYLD�� VH� KDQ� UHSRUWDGR�FRPSOLFDFLRQHV� WURPERHPEyOLFDV� HQ� HO� ���GH� ODV� KLVWHUHFWRPtDV� YDJLQDOHV�� ���� GH�ODV� KLVWHUHFWRPtD� DEGRPLQDOHV� \� GHO� ����GH�ODV�FLUXJtD�GH�:HUWKHLP�������/D�WHUDSLD�de suplencia hormonal se asocia a un riesgo WUHV�YHFHV�PD\RU��FRQ�UHVSHFWR�D�OD�SREODFLyQ�IHPHQLQD�HQ�JHQHUDO�������(V�PD\RU�HO�ULHVJR�HQ�FHViUHDV�TXH�HQ�SDUWR�YDJLQDO���������

TABLA Nº 2CIRUGÍAS COMO FACTOR DE

RIESGO A ETV DISTRIBUCIÓN POR CATEGORIAS

Riesgo EDMR

&LUXJtD�QR�FRPSOLFDGD��FRQ�XQD�GXUDFLyQ�GH� ��� PLQXWRV� DSUR[LPDGDPHQWH��HQ� SDFLHQWH� PHQRU� GH� ��� DxRV�� VLQ�IDFWRUHV�GH�ULHVJRV�FOtQLFRV�

Riesgo modera�do

&LUXJtD� PD\RU� R� PHQRU� HQ� SDFLHQWH�HQWUH� ��� �� ��� DxRV�� VLQ� IDFWRUHV� GH�riesgos.&LUXJtD� PD\RU� HQ� SDFLHQWH� PHQRU�GH� ��� DxRV� VLQ� IDFWRUHV� GH� ULHVJRV�adicionales.&LUXJtD�PHQRU�HQ�SDFLHQWH�FRQ�IDFWRUHV�de riesgos.

Riesgo alto

&LUXJtD� PD\RU� HQ� SDFLHQWH� FRQ� PiV�GH� ��� DxRV�� VLQ� IDFWRUHV� GH� ULHVJRV�adicionales.&LUXJtD�D�SDFLHQWH�HQWUH���������DxRV��con factores de riesgos adicionales.&LUXJtD� HQ� SDFLHQWH� FRQ� ,QIDUWR� GHO�miocardio y factores de riesgos adicionales.

Muy alto riesgo

&LUXJtD�PD\RU�HQ�SDFLHQWH�GH�PiV�GH����DxRV�FRQ�DQWHFHGHQWH�GH�WURPERVLV�YHQRVD�SURIXQGD��HQIHUPHGDG�PDOLJQD�o estado hipercoagulable.

$GDSWDGR�GH�OD�UHIHUHQFLD����

CONSIDERACIONES FISIOPATOGÉNICAS

/D� LQPRYLOLGDG� SURORQJDGD� \� HO� WLHPSR�RSHUDWRULR�SURORQJDGR��LQFUHPHQWDQ�HO�ULHVJR�GH�793��SRU�HOOR�HV�LPSRUWDQWH�OD�GHDPEXODFLyQ�WHPSUDQD�GHVSXpV�GH�FLUXJtD������������

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ISSN: 2215-7840, 3(1), junio 2012, Rivas- Perdomo Édgar, Rojas-Súarez José Antonio

SXHUSHULR�\D�TXH�OD�WURPERJHQLFLGDG�HV����D����YHFHV�PiV�DOWD�TXH�HQ�HO�HPEDUD]R�������������3RU�FDGD�PLO�PXMHUHV�TXH� WLHQHQ�SDUWR��HQWUH�����D�����SRGUtDQ�GHVDUUROODU�WURPERVLV�SRVSDUWR�������(O�ULHVJR�GH�WURPERHPEROLVPR�YHQRVR�HV�PD\RU�GHVSXpV�GH�FHViUHD��VREUH�WRGR� VL� HV� GH� XUJHQFLD�� TXH� GHVSXpV� GH� XQ�SDUWR�YDJLQDO� ������(O�GDxR�HQGRWHOLDO�GH� ORV�YDVRV�SpOYLFRV�FDXVDGRV�SRU�HO�SDUWR��YDJLQDO�R� FHViUHD�� SUREDEOHPHQWH� HV� HO� IDFWRU�FRQWULEX\HQWH�������6LD�\�FRO�HQ�HO�����������UHSRUWDQ�WDVD�GH�793�GHVSXpV�GH�FHViUHD�GHO�������/RV�DXWRUHV�FRQVLGHUDQ�TXH�OD�SUR¿OD[LV�debe ser selectiva a pacientes con riesgo.

6RQ�FRQRFLGRV�ORV�ULHVJRV�GH�WURPER¿OLDV�\�HO�HPEDUD]R�� WDQWR� HQ� UHODFLyQ� FRQ� UHVXOWDGRV�REVWpWULFRV� DGYHUVRV� �LQIDUWR� SODFHQWDULR��UHVWULFFLyQ� GHO� FUHFLPLHQWR� LQWUDXWHULQR��SUHHFODPSVLD��DEUXSWLR�\�PXHUWH�LQWUDXWHULQD���como con el riesgo de desarrollar TVP y TEP ������ DXQTXH� QR� SDUHFLHUD� HVWDU� FODUR� HO�ULHVJR�GH�793�FRQ�DOWHUDFLRQHV�WURPERItOLFDV�DGTXLULGDV� ������ /DV� PXMHUHV� DVLQWRPiWLFDV�FRQ� GH¿FLHQFLD� FRQJpQLWD� GH� SURWHtQD� &� R�SURWHtQD� 6� WLHQHQ� DSUR[LPDGDPHQWH� RFKR�YHFHV� PiV� SUREDELOLGDG� GH� SUHVHQWDU� 793��2WURV� GHVyUGHQHV� DVRFLDGRV� D� HVWH� WLSR� GH�SDWRORJtDV�VRQ�OD�PXWDFLyQ�GHO�JHQ�*�����$�GH� OD� SURWURPELQD�� OD� SUHVHQFLD� GHO� )DFWRU�9� GH� /HLGHQ�� OD� KLSHUKRPRFLVWLQHPLD� \� ORV�DQWLFXHUSRV�DQWLIRVIROtSLGRV�SHUVLVWHQWHV�������6LQ� HPEDUJR�� HO� WDPL]DMH� GH� OD� WURPER¿OLD�tiene un valor limitado en pacientes con tromboembolismo agudo durante el HPEDUD]R�� SRUTXH� HOOR� QR� DOWHUD� HO� PDQHMR�FOtQLFR� LQPHGLDWR� GH� OD� HQIHUPHGDG� \� WDQWR�el embarazo como la trombosis afectan los IDFWRUHV�GH�OD�FRDJXODFLyQ���������

DIAGNÓSTICO

/RV�VtQWRPDV�FOiVLFRV�GH� OD�793�VRQ�PHQRV�HVSHFt¿FRV� GXUDQWH� HO� HPEDUD]R� TXH� IXHUD�GHO� PLVPR�� \D� TXH� OD� SUHVHQFLD� GH� HGHPD�\� GRORU� GH� ODV� H[WUHPLGDGHV�� GLVQHD��WDTXLSQHD�� WDTXLFDUGLD� \� SDOSLWDFLRQHV� VRQ�FRPXQHV� HQ� HO� HPEDUD]R� QRUPDO� ������ 1R�H[LVWHQ�PpWRGRV�GH�GLDJQyVWLFRV�HVSHFt¿FRV�SDUD� (79� HQ� HO� HPEDUD]R� ������ 3XGLHVH�ser útil realizar un test de probabilidad de trombosis venosa profunda según el Score GH� � 3UHGLFFLyQ� &OtQLFD� GH�:HOOV� ������ 7DEOD�1����

(Q�SDWRORJtDV�PDOLJQDV��HO�WURPERHPEROLVPR�SXOPRQDU� �7(3�� HV� OD� FDXVD� PiV� IUHFXHQWH�GH�PXHUWH� ����� /DV� HQIHUPHGDGHV�PDOLJQDV�SUHGLVSRQHQ�D�OD�IRUPDFLyQ�GH�WURPERV�D�WUDYpV�de la liberación aumentada de tromboplastina WLVXODU��D�OD�PD\RU�DFWLYDFLyQ�GHO�IDFWRU�;�\�D�OD�DFWLYLGDG�UHGXFLGD�GH�OD�¿EULQROLVLQD���������5HFLHQWHV�HVWXGLRV�VHxDODQ�TXH�OD�DFWLYDFLyQ�GH� OD� FRDJXODFLyQ�� LQGXFLGD� SRU� HO� WXPRU�HVWi�LQWUtQVHFDPHQWH�UHODFLRQDGD�FRQ�FpOXODV�GH� FUHFLPLHQWR� GHO� WXPRU�� DQJLRJpQHVLV�\� PHWiVWDVLV� ������ /RV� IDFWRUHV� WLVXODUHV�pueden tener importancia primaria en la SDWRJpQHVLV�GHO�WURPERHPEROLVPR�HQ�FiQFHU��(VWRV�IDFWRUHV�WLVXODUHV�TXH�IRUPDQ�FRPSOHMRV�FRQ�HO� IDFWRU�9,,�DO�DFWLYDU� ORV� IDFWRUHV�,;�\�;��VRQ�SURGXFLGRV�SRU�ORV�PRQRFLWRV�\�SRU�HO�HQGRWHOLR��(Q�HO�FiQFHU�ORV�PRQRFLWRV�WDPELpQ�SXHGHQ� HVWDU� DFWLYDGRV� SRU� FRPSOHMRV�LQPXQHV�R�FLWRTXLQDV�WDOHV�FRPR�HO�IDFWRU�GH�necrosis tumoral. El papel del endotelio en la mediación del estado protrombótico es bien FRQRFLGR�� \� HVWH�� LJXDO� TXH� OD� DOWHUDFLyQ� GH�la función vascular puede ser medido por los cambios en la concentración de ciertas PROpFXODV�FRPR�HO�)DFWRU�GH�9RQ�:LOOHEUDQG���trombomodulina soluble y selectina E soluble ������3UDQGRQL������VHxDOD�HVWXGLRV�UHFLHQWHV�TXH� DSRUWDQ� HYLGHQFLDV� JHQpWLFDV� GLUHFWDV�entre la activación de oncogenes y trombosis. /D� WHUDSLD� SUHYLD� FRQ� UDGLDFLyQ� \� DOJXQDV�FRQGLFLRQHV�PpGLFDV� DVRFLDGDV� LQFUHPHQWDQ�ORV�ULHVJRV�GH��793�����

El embarazo incrementa cinco veces el riesgo GH� (79� ����������� OR� FXDO� HVWi� DVRFLDGR� D�DOWHUDFLRQHV� GHO� VLVWHPD� KHPRVWiWLFR� TXH�WLHQGH�KDFLD�XQ�HVWDGR�KLSHUFRDJXODEOH����������� \� D� XQD� VLJQL¿FDWLYD� GLVPLQXFLyQ� GH� OD�YHORFLGDG�GHO�ÀXMR�YHQRVR�HQ�ODV�H[WUHPLGDGHV�LQIHULRUHV��TXH�HV�GHO�����KDFLD�ODV�VHPDQDV�������GH�JHVWDFLyQ�\�SHUPDQHFH�GLVPLQXLGD�KDVWD� DSUR[LPDGDPHQWH� ODV� VHLV� VHPDQDV�SRVWHULRU� DO� SDUWR� ������ 6LQ� HPEDUJR�� QR�HVWi� LQGLFDGD� OD� UHDOL]DFLyQ� GH� SUR¿OD[LV�trombótica a todas las embarazadas.

Se desconoce la incidencia de ETV asociada con HO�HPEDUD]R�\�VX�GLVWULEXFLyQ�HQ�ORV�SHUtRGRV�DQWHQDWDO�\�SRVW�QDWDO����������6H�HVWLPD�TXH�ORV�HYHQWRV�RFXUULGRV�HQ�HO�SHUtRGR�DQWHQDWDO�VH�SUHVHQWDQ�PiV�IUHFXHQWHPHQWH�HQ�HO�SULPHU�\� VHJXQGR� WULPHVWUH� GHO� HPEDUD]R� ������ /D�WURPERVLV� RFXUUH�PiV� IUHFXHQWHPHQWH� HQ� HO�

128

Enfermedad tromboembolica venosa en obstetricia

TABLA Nº 3. TEST DE PROBABILIDAD PARA EPISODIO

DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDACARACTERÍSTICA CLÍNICA 3817$-(

&iQFHU�DFWLYR���5HFLELHQGR�WUDWDPLHQWR�R�KDEHUOR�UHFLELGR�HQ���meses previos o paliativo

3DUiOLVLV��SDUHVLD�R�LQPRYLOL]DFLyQ�UHFLHQWH�GH�OD�H[WUHPLGDG�SRU�\HVR

5HSRVR�HQ�FDPD�UHFLHQWH�SRU�!���GtDV�R�FLUXJtD�PD\RU�GHQWUR�GH�ODV���semanas previas

Dolor localizado a lo largo de la distribución del sistema venoso

Edema generalizado de la pierna �(GHPD�HQ�OD�SDQWRUULOOD�!���FP��cuando es comparada con la pierna DVLQWRPiWLFD���D����FP��GHEDMR�GH�OD�tuberosidad tibial)

Edema con fóvea (mayor en la SLHUQD�VLQWRPiWLFD�

9HQDV�FRODWHUDOHV�VXSHU¿FLDOHV��QR�varicosas)

Trombosis venosa profunda previamente documentada

Diagnósticos alternativos como SUREDEOHV�R�PD\RUHV�TXH�WURPERVLV�venosa

��

(Q� SDFLHQWHV� FRQ� VtQWRPDV� HQ� DPEDV� SLHUQDV� HV�XVDGD� OD� PiV� VLQWRPiWLFD�� 5HVXOWDGR�� 3XQWDMH� �� �SRFD�SUREDELOLGDG��3XQWDMH�HQWUH���\��� �SUREDELOLGDG�PRGHUDGD�� 3XQWDMH� PD\RU� GH� �� � DOWD� SUREDELOLGDG��$GDSWDGR�GH�UHIHUHQFLDV����\����

/D�HOHYDFLyQ�GHO�GtPHUR�'�TXH�LQGLFD�LQFUH�mento de la actividad de la trombina y de OD� ¿EULQROLVLV� SRVWHULRU a la formación de ¿EULQD�������������VH�HQFXHQWUD�HOHYDGR�HQ�FXDGURV�GH�(79�DJXGD�������(Q�HO�HPEDUD]R�OD�XWLOLGDG�GHO�GtPHUR�'�HV�OLPLWDGD��\D�TXH�H[LVWH� QRUPDOPHQWH� HOHYDFLyQ� ���������VREUH� WRGR�HQ�FDVRV�GH�SUHHFODPSVLD� ������/D��SUXHED�GHO�GtPHUR�'�HQ�HO�HPEDUD]R�HV�XQ� PDUFDGRU� VHQVLEOH� �DSUR[LPDGDPHQWH������SHUR�QR�HVSHFt¿FR����������SDUD�(79���������� (O� YDORU� GH� OD� SUXHED� UDGLFD� PiV�HQ� VX� YDORU� SUHGLFWLYR� QHJDWLYR�� VLHPSUH� \�FXDQGR�VH�DVRFLH�DO�WHVW�GH�SUREDELOLGDG�������1R�VH�UHFRPLHQGD�OD�XWLOL]DFLyQ�~QLFDPHQWH�GHO� GtPHUR�'� SDUD� KDFHU� HO� GLDJQyVWLFR� GH�793� GXUDQWH� HO� HPEDUD]R�� DXQTXH� SRGUtD�WHQHU� DOJ~Q� SDSHO� HQ� OD� LGHQWL¿FDFLyQ� GH�PXMHUHV�FRQ�DOWR�ULHVJR�GH�WURPERVLV�YHQRVD�UHFXUUHQWH�������

([LVWH�HOHYDFLyQ�GHO�GtPHUR�'�HQ�ORV�VLJXLHQ�WHV� HVWDGRV� QR� WURPEyWLFRV�� KHPRUUDJLD��WUDXPD��PDOLJQLGDG�\�VHSVLV��������������

Se recomienda el ultrasonido con compresión GH� ODV�YHQDV�SUR[LPDOHV��7LHQH�VHQVLELOLGDG�GHO� ���� \� HVSHFL¿FLGDG� GHO� ���� SDUD� HO�GLDJQyVWLFR�GH�793�SUR[LPDO�VLQWRPiWLFD�HQ�OD�SREODFLyQ�JHQHUDO����������(O�XOWUDVRQLGR�FRPSUHVLYR� VROR�� HV� LQDGHFXDGR� SDUD� HO�diagnóstico de trombosis aislada de la vena iliaca la cual tiene un alto riesgo de embolia ������6L�ELHQ�VH�UHFRPLHQGD�OD�FRPSUHVLyQ�HQ�dos o tres puntos (venas femorales comunes \� SRSOtWHDV� R� ELIXUFDFLyQ� HQ� OD� SDQWRUULOOD��HQ� SDFLHQWHV� QR� HPEDUD]DGDV�� HQ�PXMHUHV�JHVWDQWHV� VLQWRPiWLFDV� VH� UHFRPLHQGD� OD�compresión en la totalidad del sistema venoso KDVWD�OD�WULIXUFDFLyQ��DXQTXH�KD\�UHVHUYDV�HQ�OD�YDOLGH]�GHO�HVWXGLR�HQ�HO�HPEDUD]R������

/D�SOHWLVPRJUDItD�HV�XQD�SUXHED�QR�LQYDVLYD�SDUD�GLDJQyVWLFR�GH�793��VLQ�HPEDUJR��WLHQH�XQD�VHQVLELOLGDG�\�HVSHFL¿FLGDG�PHQRU�TXH�HO�XOWUDVRQLGR�\�QR�HVWi�DPSOLDPHQWH�GLVSRQLEOH������� $� OD� UHVRQDQFLD� PDJQpWLFD� QXFOHDU�VH� OH� KD� FDOFXODGR� VHQVLELOLGDG� GHO� ���� \�HVSHFL¿FLGDG�GHO���������SDUD�OD�GHWHFFLyQ�GH�793��\�DXQTXH�OD�H[SHULHQFLD�TXH�VH�WLHQH�FRQ� HVWH�PpWRGR� HQ� JHVWDQWHV� HV� OLPLWDGD��SRGUtD�VHU�XWLOL]DGD�FXDQGR�ORV�UHVXOWDGRV�GH�ORV� RWURV� PpWRGRV� QR� VHDQ� FRQFOX\HQWHV� R�VH� VRVSHFKH� WURPERVLV� GH� ODV� YHQDV� LOtDFDV����������

/D� JDPPDJUDItD� GH� YHQWLODFLyQ�SHUIXVLyQ������ HV� OD� LQGLFDFLyQ� SDUD� HO� GLDJQyVWLFR�de tromboembolismo pulmonar (TEP). Sin embargo se puede omitir durante el HPEDUD]R�� SDUD� HYLWDU� OD� UDGLDFLyQ� DO� IHWR��TXH�HQ�WRGR�FDVR��HV�SHTXHxD�\�QR�DVRFLDGR�FRQ� ULHVJR� GH� FRPSOLFDFLRQHV��� VREUH� WRGR�VL� OD� UDGLRJUDItD� GH� WyUD[� HV� QRUPDO� ������En las gestantes se recomienda el uso de JDPPDJUDItD�GH�SHUIXVLyQ��SRUTXH�FRQOOHYD�PHQRU� H[SRVLFLyQ� D� UDGLDFLRQHV� �PHQRV� GH�������UDGV���TXH�OD�FRPELQDGD�GH�YHQWLODFLyQ�SHUIXVLyQ��������������

/D� WRPRJUDItD� FRPSXWDUL]DGD� KHOLFRLGDO� HV�PX\� ~WLO� SDUD� OD� YLVXDOL]DFLyQ� GH� pPERORV�SXOPRQDUHV�� /D� H[SRVLFLyQ� D� UDGLDFLRQHV�GH�PHQRV� GH��������PLFUR�*\� ��� UDG��� QR�KD�VLGR�DVRFLDGD�FRQ�ULHVJR�VLJQL¿FDWLYR�GH�

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OHVLyQ�IHWDO�������/D�VHQVLELOLGDG�YDUtD�HQWUH����\������\�OD�HVSHFL¿FLGDG�HQWUH�����D�������������HVWi�UHFRPHQGDGD�HQ�HO�HPEDUD]R������

/D� DQJLRJUDItD� SRU� WRPRJUDItD� D[LDO� FRP�SXWDUL]DGD��$7$&��KD�VLGR�UHFRPHQGDGD�HQ�7(3�PDVLYR�HQ�QR�HPEDUD]DGDV��(VWD�WpFQLFD�WLHQH�YHQWDMDV�SRWHQFLDOHV�VREUH�LPDJHQ�FRQ��UDGLRQXFOHLGRV��9�4���LQFOX\HQGR�XQD�PD\RU�VHQVLELOLGDG�\�OD�HVSHFL¿FLGDG��SRU�OR�PHQRV�HQ�PXMHUHV�QR�HPEDUD]DGDV��\�XQD�PHQRU�GRVLV�GH�UDGLDFLyQ�SDUD�HO�IHWR��$GHPiV��VH�SXHGH� LGHQWL¿FDU� RWUDV� SDWRORJtDV�� FRPR� OD�GLVHFFLyQ� DyUWLFD�� /D� SULQFLSDO� GHVYHQWDMD�GH� OD� $37&� HV� OD� DOWD� GRVLV� GH� UDGLDFLyQ� D�ORV� VHQRV�PDWHUQRV�� TXH� VH� DVRFLD� FRQ� XQ�DXPHQWR�GHO�ULHVJR�GH�GHVDUUROODU�FiQFHU�GH�mama. Esto es particularmente relevante FXDQGR�VH�VDEH�TXH�VROR�DOUHGHGRU�GHO����GH� ODV� SUXHEDV� WHQGUiQ� UHVXOWDGR� SRVLWLYR��GHELGR�D�HOOR��VLJXH�OD�UHFRPHQGDFLyQ�GH�OD�H[SORUDFLyQ� FRQ� JDPPDJUDItD� GH� SHUIXVLyQ�HQ� HO� HPEDUD]R�� GHELGR� D� VX� DOWR� YDORU�SUHGLFWLYR�QHJDWLYR������

TRATAMIENTO

/RV� DQWLFRDJXODQWHV� GLVSRQLEOHV� SDUD� OD�prevención y tratamiento de TVP en la población JHQHUDO� LQFOX\HQ� KHSDULQD�� FRPSXHVWRV�VLPLODUHV�D�OD�KHSDULQD��GHULYDGRV�FXPDUtQLFRV�y aspirina. Una paciente embarazada con (79� UHTXLHUH� WHUDSLD� LQPHGLDWD� FRQ� VRSRUWH�FRQ� R[tJHQR�� HVWDELOL]DFLyQ� GH� OD� WHQVLyQ�arterial y evaluación del estado respiratorio \� FDUGLRYDVFXODU� ��������� 6H� GHEH� LQLFLDU�anticoagulación con heparina no fraccionada �+1)�� R� GH� EDMR� SHVR� PROHFXODU� �+%30����������������� (O� LQKLELGRU� GLUHFWR� GH� OD�WURPELQD��+LUXGLQD��FUX]D�OD�SODFHQWD�\�QR�KD�VLGR�HYDOXDGR�GXUDQWH�HO�HPEDUD]R����������El uso y el tipo de la terapia depende de OD� UHODFLyQ� ULHVJR�EHQH¿FLR� WRPDQGR� HQ�FRQVLGHUDFLyQ�HO�PRPHQWR�HQ�TXH�RFXUUD�HO�WURPERHPEROLVPR� \� ORV� SRWHQFLDOHV� GDxRV�SDUD�OD�PDGUH�\�HO�IHWR�������

/D�WHUDSLD�HVWDEOHFLGD�SDUD�HO�PDQHMR�GH�OD�TVP durante el embarazo consiste en dosis WHUDSpXWLFDV� GH� +%30�� PHGLFDPHQWRV� TXH�QR� FUX]DQ� OD� EDUUHUD� SODFHQWDULD� ������������/D�+%30�KD�GHVSOD]DGR�D�OD�+1)��HQ�HO�WUDWDPLHQWR�GH�OD�(79�HQ�HO�HPEDUD]R��\D�TXH�

VH�KD�FRPSUREDGR�VX�XWLOLGDG�HQ�HO�PDQHMR�GH� FRPSOLFDFLRQHV� REVWpWULFDV� UHODFLRQDGDV�con fenómenos de hipercoagulabilidad ��������� 6H� SXHGHQ� XWLOL]DU� HQ� GRVLV� ¿MDV��UHTXLHUHQ� PHQRV� FRQWURO� GH� 737� ����������\�WLHQHQ�PHQRV�HIHFWRV�FRODWHUDOHV��1R�KD\�HYLGHQFLD� SDUD� SUHIHULU� XQD� X� RWUD� +%30������� (O� FiOFXOR� GH� OD� GRVLV� GH�+%30�HQ� HO�HPEDUD]R�VH�KDFH�VHJ~Q�ORV�QLYHOHV�GH�DQWL�;D��������/D�GRVLV�VHOHFFLRQDGD�VH�XWLOL]D�SRU�tres semanas y luego se reduce a la mitad KDVWD� HO� SHUtRGR� SRVWSDUWR�� 6LQ� HPEDUJR��VH�KD�VHxDODGR�TXH�OD�GHWHUPLQDFLyQ�GH�ORV�QLYHOHV�GH�DQWL�;D��VRODPHQWH�VRQ�QHFHVDULRV�HQ�SDFLHQWHV�FRQ�SHVRV�H[WUHPRV��PHQRV�GH����R�PiV�GH����.J��R�FRQ�DOWHUDFLRQHV�GH�OD�IXQFLyQ� UHQDO��1R�HV�QHFHVDULD� OD� YLJLODQFLD�GHO�737�\�GHO�FRQWHR�GH�SODTXHWDV����������DXQTXH� DOJXQRV� OR� UHDOL]DQ� PHQVXDOPHQWH����������6H�SXHGHQ�DGPLQLVWUDU�LQWUDYHQRVD�R�VXEFXWiQHD�

(Q�SDFLHQWHV�FRQ�FRPSURPLVR�KHPRGLQiPLFR�TXH� DPHQD]D� OD� YLGD�� VH� GHEH� XWLOL]DU�WHUDSLD� WURPEROtWLFD�� GDGR� TXH� OD� WHUDSLD�anticoagulante no va a reducir la obstrucción GH� OD� FLUFXODFLyQ� SXOPRQDU�� 'HVSXpV� GH� OD�WHUDSLD� WURPEROtWLFD� VH� DGPLQLVWUD� LQIXVLyQ�GH�KHSDULQD�QR�IUDFFLRQDGD��SHUR�OD�GRVLV�GH�FDUJD�VH�RPLWH��/D�+%30�VH�UHFRPLHQGD�HQ�WHUDSLD�GH�793�D�ODUJR�SOD]R����������7DEOD�1���� &RQ�HO�XVR�GH�PHQRUHV�GRVLV�WRWDOHV�GH�ORV�diferentes tipos de heparinas se han logrado resultados comparables a la anticoagulación RUDO�� (O� UDQJR� GHO� ,15� HQWUH� �� \� �� VH� KD�aceptado para casi todas las indicaciones. En el embarazo es preferible la utilización GH� HVTXHPDV� GH� GRV� GRVLV� DO� GtD� ���������SRUTXH�OD�YLGD�PHGLD�GH�ODV�+%30�GLVPLQX\H�durante el embarazo debido a la alta tasa GH� ¿OWUDFLyQ� JORPHUXODU�� DO� JUDQ� YROXPHQ�GH� GLVWULEXFLyQ� ����� \� SRUTXH� ORV� FDPELRV�¿VLROyJLFRV� FDUGLRYDVFXODUHV�� KHPRVWiWLFRV�y la producción de heparinasa placentaria cambian la respuesta materna a las dosis de +%30�������

Se debe evitar la warfarina durante el HPEDUD]R�� HVSHFLDOPHQWH� HQWUH� ODV� VHLV� \�GRFH�VHPDQDV��GHELGR�D�TXH�FUX]D�OD�SODFHQWD�\� WLHQH� SRWHQFLDO� ULHVJR� SDUD� HPEULRSDWtD�FDUDFWHUL]DGD� SRU� UHWDUGR� PHQWDO�� ODELR�OHSRULQR� \� SDODGDU� KHQGLGR�� DWUR¿D� ySWLFD��PLFURIWDOPtD�� FDWDUDWDV�� KLSRSODVLD� QDVDO��

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Enfermedad tromboembolica venosa en obstetricia

GLVSODVLD�GH�OD�OtQHD�PHGLD�YHQWUDO��HVFROLRVLV��IDODQJHV�FRUWDV�\�WDOOD�EDMD�������������������3DUD�HYLWDU� OD�HPEULRSDWtD�VH�GHEH�FDPELDU�tempranamente en la gestación la warfarina por heparina. El uso de warfarina en etapas WDUGtDV� GHO� HPEDUD]R� VH� UHODFLRQD� FRQ� HO�GHVDUUROOR�GH�SUREOHPDV�QHXUROyJLFRV��ULHVJR�de hemorragia cerebral en el feto y neonato y desprendimiento prematuro de placenta ������

/D�YtD�GHO�SDUWR�HQ�PXMHUHV�FRQ�793�UHTXLHUH�PDQHMR�LQGLYLGXDOL]DGR�������(O�SDUWR�YDJLQDO�WLHQH� PHQRV� ULHVJR� GH� KHPRUUDJLD� TXH� OD�FHViUHD��SHUR�OD�YtD�¿QDO�VH�GHWHUPLQDUi�VHJ~Q�LQGLFDFLRQHV�REVWpWULFDV����������6H�VXJLHUH�TXH� OD� KHSDULQD� VHD� VXVSHQGLGD� ��� KRUDV�DQWHV�GHO�SDUWR�������������6L�HO�WUDEDMR�GH�

SDUWR�RFXUUH�HVSRQWiQHDPHQWH�\�OD�SDFLHQWH�recibe heparina no fraccionada en dosis DMXVWDGDV�VH�UHTXLHUH�XQ�PRQLWRUHR�HVWULFWR�GHO� 737�DFWLYDGR� \� SRGUtD� VHU� QHFHVDULD� OD�aplicación de sulfato de protamina para UHGXFLU�HO�ULHVJR�GH�VDQJUDGR�������

/D�DQWLFRDJXODFLyQ�HQ�HO�SXHUSHULR�HV� LJXDO�TXH� OD� XWLOL]DGD� DQWHV� GHO� SDUWR�� /DV� GRVLV�SUR¿OiFWLFDV� VRQ� UHFRPHQGDGDV� HQWUH� ODV�GRV�\�VHLV�KRUDV�GHVSXpV�GHO�SDUWR�YDJLQDO�R�FHViUHD�� /DV�GRVLV� WHUDSpXWLFDV�SXHGHQ� VHU�UHLQLFLDGDV����KRUDV�GHVSXpV����������

1R�KD\�FRQWUDLQGLFDFLRQHV�SDUD� OD� ODFWDQFLD�PDWHUQD�� 6H� UHFRPLHQGD� TXH� OD� ZDUIDULQD�VH� LQLFLH� GHVSXpV� GHO� GpFLPR� GtD� SRVWSDUWR���������� 'RVLV� GH�ZDUIDULQD� HQWUH� ��� \� ���PJ�GtD� FRQVLJXHQ� QLYHOHV� GHWHFWDEOHV� GH�ZDUIDULQD� HQ� OHFKH� PDWHUQD�� FRQ� GRVLV�PHQRUHV��TXH�VRQ�ODV�XVXDOPHQWH�XWLOL]DGDV��no se encuentran niveles del medicamento HQ�OHFKH�PDWHUQD��(Q�SDFLHQWHV�TXH�UHFLEtDQ�HQWUH� �� \� ��� PJ�GtD� GH� ZDUIDULQD� QR� VH�detectó el medicamento en leche materna ni tampoco se encontraron alteraciones HQ� OD� FRDJXODFLyQ� GH� ORV� ODFWDQWH� ������ 6H��recomienda una dosis inicial de 5 mg (si la paciente tiene riesgo de hipersensibilidad a OD�ZDUIDULQD��VH�UHFRPLHQGD�GRVLV�PHQRUHV���FRQ�DMXVWH�GH�OD�PLVPD�GH�DFXHUGR�HQ�HO�,15������

/D� LGHQWL¿FDFLyQ� GH�PXMHUHV� FRQ� ULHVJR� GH�793� \� OD� DGPLQLVWUDFLyQ� GH� SUR¿OD[LV� VRQ�fundamentales para reducir la morbilidad y PRUWDOLGDG��6H�UHTXLHUHQ�PiV�HVWXGLRV�VREUH�OD�GXUDFLyQ�GH�OD�WURPERSUR¿OD[LV�������

(Q� OD� 7DEOD� 1�� �� VH� SUHVHQWD� XQ� HVTXHPD�UHFRPHQGDGR� � SDUD� PXMHUHV� HPEDUD]DGDV�con riesgo de ETV.

(O� 5R\DO� &ROOHJH� RI� 2EVWHWULFLDQV� DQG�*\QDHFROJLVWV� �5&2*��� KD� VHxDODGR� XQD�propuesta para la dosis de administración de +%30��7DEOD�1������

(Q�OD�7DEOD�1����VH�SUHVHQWDQ�ORV�HVTXHPDV�para realizar prevención de TVP según el ULHVJR�\�OD�7DEOD�1����VHxDOD�OD�GXUDFLyQ�GH�la anticoagulación de acuerdo al riesgo.

Tabla Nº 4. RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS

PARAEL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA

DURANTE LA GESTACIÓN

TVP o TEP antes del parto

(A) +HSDULQD� LQWUDYHQRVD� SRU� FLQFR� GtDV���VHJXLGR� GH� XQ� DMXVWH� GH� KHSDULQD�VXEFXWiQHD�FDGD����KRUDV�SDUD�SURORQJDU�HO�737�VHLV�KRUDV�GHVSXpV�GH�OD�LQ\HFFLyQ�D� XQ� YDORU� GH� ��� ���� YHFHV� HO� YDORU� GHO�FRQWURO�� y� OD� DFWLYLGDG� DQWL� ;D� ���� D� ����8�PO�� KDVWD� TXH� RFXUUD� HO� SDUWR�� %ROR�LQLFLDO���������8,�.J��6HJXLGR�GH�LQIXVLyQ�FRQWLQXD�D�UD]yQ�GH�������8,�.J�KRUD�

(B) 'HVSXpV� GHO� TXLQWR� GtD�� OD� GRVLV� GLDULD�VH� DGPLQLVWUD� 6&� GLYLGLGD� FDGD� �� KRUDV��(O�737�GHEH�PDQWHQHUVH�HQWUH�����D�����YHFHV�HO�YDORU�GHO�FRQWURO��/D�DFWLYLGDG�DQWL�;D�����D������8�PO�

(C) Si es imposible realizar TPT o la actividad DQWL� ;D�� XWLOL]DU� ����� 8,� 6&� GH� +%30�cada doce horas en el primer y segundo WULPHVWUH��������8,�HQ�HO�WHUFHU�WULPHVWUH�

793�R�7(3�GHVSXpV�GHO�SDUWR

(A) +%30�LQWUDYHQRVD�SRU�FLQFR�D�GLH]�GtDV�(B) /D�ZDUIDULQD�SXHGH�VHU�LQLFLDGD�GHVSXpV�GH�

GLH]�GtDV�\�FRQWLQXDUVH�DO�PHQRV���PHVHV�

$GDSWDGR�GH�ODV�UHIHUHQFLDV��������

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Tabla Nº 5PROFILAXIS EN MUJERES EMBARAZADAS CON RIESGO

DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO

6,78$&,21(6�&/Ë1,&$6 5(&20(1'$&,21(6

Episodio anterior de TVP (sin relación FRQ� HPEDUD]R� R� StOGRUDV��DVRFLDGR�con factores de riesgo transitorios y ningún factor de riesgo corriente DGLFLRQDO��(MHPSOR��REHVLGDG

Antenatal:� YLJLODQFLD� FOtQLFD� � �� GRVLV� SUR¿OiFWLFD� GH� +%30��HQR[DSDULQD� ��� PJ� R� GDOWHSDULQD� ����� 8,� GLDULDV�� ��FRPSUHVLyQ�HOiVWLFD�JUDGXDOPosparto: terapia anticoagulante por al menos seis semanas �HQR[DSDULQD����PJ�R�GDOWHSDULQD������8,�GLDULDV��PDQWHQHU�,15� !�� YHFHV�� R� ZDUIDULQD� �GRVLV� SDUD� PDQWHQHU� ,15� ����YHFHV����FRPSUHVLyQ�HOiVWLFD�JUDGXDO

(SLVRGLR� DQWHULRU� GH� 793� LGLRSiWLFD��no recibe terapia anticoagulante o episodio anterior de TVP y presencia de factores de riesgo adicionales. (MHPSOR�� REHVLGDG� PyUELGD� R�VtQGURPH�QHIUyWLFR

Antenatal:�LJXDO�DO�DQWHULRU���FRPSUHVLyQ�HOiVWLFD�JUDGXDO�2�+1)������8,�VXEFXWiQHDV��6&��&DGD����KRUDV�Posparto: igual al anterior.

Un solo episodio anterior de TVP y es�WDGR�KLSHUFRDJXODEOH�FRQ¿UPDGR��VLQ�UHFLELU�WHUDSLD�DQWLFRDJXODQWH��(MHP�SOR��GH¿FLHQFLD�GH�DQWLWURPELQD�R�VtQ�GURPH�GH�DQWLFXHUSRV�DQWLIRVIROtSLGRV

Antenatal:�+1)������8,�6&� FDGD����KRUDV�� ,GHDOPHQWH� VH�GHEH�DMXVWDU�OD�GRVLV�SDUD�FRQVHJXLU�XQ�QLYHO�GH�DQWLIDFWRU��;D�GH�����D�����8�PO��2�+%30��HQR[DSDULQD���������PJ�.J��R�GDOWHSDULQD��������8,�.J��FDGD����KRUDV��Posparto: igual al anterior.

Múltiples episodios de TVP sin trom�ER¿OLD�\�QR�UHFLEH�WHUDSLD�DQWLFRDJX�lante por largo tiempo

Antenatal��+%30��HQR[DSDULQD����PJ�R�GDOWHSDULQD������8,�GLDULDV�� �� FRPSUHVLyQ� HOiVWLFD� JUDGXDO�� 2� +1)� 6&� FDGD� ���KRUDV�HQ�GRVLV�DMXVWDGDV�FRQ�PLUDV�D�ORJUDU�XQ�LQWHUYDOR�PHGLR�GHO�733�DFWLYDGR�HQ�UDQJRV�WHUDSpXWLFRV�Posparto: igual al anterior.

Múltiples episodios de TVP y reci�be terapia anticoagulante por largo WLHPSR�� (MHPSOR�� WURPER¿OLD� VXE\D�cente

Antenatal: cambiar la forma de anticoagulación oral por +%30� �HQR[DSDULQD� ������PJ�.J�� F���� KRUDV� R� GDOWHSDULQD��������8,�.J��F�����KRUDV����FRPSUHVLyQ�HOiVWLFD�JUDGXDO�Posparto:�+%30��KDVWD�ORJUDU�XQ�,15�HQ�UDQJRV�WHUDSpXWLFRV�SUHYLRV�DO�HPEDUD]R���FRPSUHVLyQ�HOiVWLFD�JUDGXDO�

7URPER¿OLD��FRQ¿UPDGD�SRU�ODERUDWR�ULR���SHUR�VLQ�DQWHFHGHQWH�GH�793

Antenatal��YLJLODQFLD�FOtQLFD�R�+%30�SUR¿OiFWLFD���FRPSUHVLyQ�HOiVWLFD�JUDGXDO��/D�LQGLFDFLyQ�GH�SUR¿OD[LV�IDUPDFROyJLFD�HQ�HVWH�SHUtRGR�HV�PD\RU�HQ�GH¿FLHQFLD�GH�DQWLWURPELQD�TXH�HQ�RWUDV�WURPER¿OLDV��Posparto: terapia anticoagulante al menos seis semanas �HQR[DSDULQD����PJ�R�GDOWHSDULQD������8,�GLDULDV��PDQWHQHU�,15� !�� YHFHV�� R� ZDUIDULQD� �GRVLV� SDUD� PDQWHQHU� ,15� ����YHFHV����FRPSUHVLyQ�HOiVWLFD�JUDGXDO�

)DFWRUHV� GH� ULHVJR� SUHVHQWHV�antenatalmente para TVP.

(YDOXDU� ORV� ULHVJRV� SDUD� 793�� 6L� HVWiQ� SUHVHQWHV� P~OWLSOHV�IDFWRUHV� GH� ULHVJR� WDOHV� FRPR� DOWR� ,0&�� LQPRYLOLGDG� \�SUHHFODPSVLD�R�HVWi�SUHVHQWH�XQ�VROR� IDFWRU�GH�ULHJR�PD\RU�FRPR� REHVLGDG� PyUELGD� VH� GHEH� FRQVLGHUDU� SUR¿OD[LV� FRQ�+%30� �HQR[DSDULQD� ��� PJ� R� GDOWHSDULQD� ����� 8,� GLDULDV���6H�SRGUtDQ�QHFHVLWDU�LQFUHPHQWRV�HQ�ODV�GRVLV�VREUH�WRGR�HQ�REHVLGDG�PyUELGD����FRPSUHVLyQ�HOiVWLFD�JUDGXDO�

)DFWRUHV� GH� ULHVJR� SUHVHQWHV� HQ� HO�SRVWSDUWR�R�SRVWFHViUHD�SDUD�793

(YDOXDU� ORV�ULHVJRV�SDUD�793��6L�HVWiQ�SUHVHQWHV�IDFWRUHV�GH�ULHVJR� WDOHV� FRPR� FHViUHD� GH� HPHUJHQFLD�� HGDG� PD\RU� GH���� DxRV�� DOWR� ,0&�� HWF��� VH� GHEH� FRQVLGHUDU� SUR¿OD[LV� FRQ�+%30��HQR[DSDULQD����PJ�R�GDOWHSDULQD������8,�GLDULDV����FRPSUHVLyQ�HOiVWLFD�JUDGXDO�

$GDSWDGR�GH�ODV�UHIHUHQFLDV�����������

132

Enfermedad tromboembolica venosa en obstetricia

Tabla Nº 6. CÁLCULO DE LA DOSIS HBPM SEGÚN PESO AL INICIO DEL EMBARAZO

'26,6�,1,&,$/3(62��.J�

��� ����� ����� !��(QR[DSDULQD���GRV�YHFHV�GtD� ���PJ ���PJ ���PJ ����PJ

Dalteparina�GRV�YHFHV�GtD� �����8, �����8, �����8, ������8,

Tinzaparina�XQD�YH]�DO�GtD�� ����8,���.J

7RPDGR�GH�OD�UHIHUHQFLD������5&2*�

Tabla Nº 7. ESQUEMAS PARA PREVENIR LA TVP SEGÚN SEVERIDAD DEL RIESGO

5,(6*2���%$-2(A) De ambulación temprana(B) &RPSUHVLyQ�LQWHUPLWHQWH

5,(6*2���02'(5$'2(A) &RPSUHVLyQ�LQWHUPLWHQWH(B) +HSDULQD�QR�IUDFFLRQDGD�������8,�6&�FDGD��������KRUDV��,QLFLDU������KRUDV�DQWHV�GH�OD�FLUXJtD(C) 'RVLV�DMXVWDGD�GH�KHSDULQD�QR�IUDFFLRQDGD�SDUD�DGPLQLVWUDU�6&�FDGD���KRUDV��,QLFLDU�FRQ������8,��

5HDOL]DU�DMXVWHV�GH�������8,�SRU�GRVLV�SDUD�PDQWHQHU�HO�733�DFWLYDGR�HQ�YDORUHV�QRUPDOHV�DOWRV(D) +%30��(QR[DSDULQD�����PJ������KRUDV�DQWHV�GH�OD�FLUXJtD�\�XQD�YH]�GLDULD�HQ�HO�SRVWTXLU~UJLFR��

'DOWHSDULQD�������8,�6&������KRUDV�DQWHV�GH�OD�FLUXJtD�\�XQD�YH]�GLDULD�HQ�HO�SRVWTXLU~UJLFR$/72�5,(6*2

(A) &RPSUHVLyQ�LQWHUPLWHQWH(B) +HSDULQD�QR�IUDFFLRQDGD�������8,�6&�FDGD��������KRUDV��,QLFLDU������KRUDV�DQWHV�GH�OD�FLUXJtD(C) +%30��(QR[DSDULQD�����PJ������KRUDV�DQWHV�GH�OD�FLUXJtD�\�XQD�YH]�GLDULD�HQ�HO�SRVWTXLU~UJLFR��

7DPELpQ����PJ�FDGD����KRUDV��LQLFLDQGR���KRUDV�GHVSXpV�GHO�SRVWTXLU~UJLFR��'DOWHSDULQD�������8,�6&�FDGD���±����KRUDV�DQWHV�GH�OD�FLUXJtD�\�XQD�YH]�GLDULD�HQ�HO�SRVWTXLU~UJLFR

08<���$/72���5,(6*2(A) &RPSUHVLyQ�LQWHUPLWHQWH(B) +HSDULQD�QR�IUDFFLRQDGD�������8,�6&�FDGD��������KRUDV��,QLFLDU������KRUDV�DQWHV�GH�OD�FLUXJtD(C) +%30��(QR[DSDULQD�������PJ�.J��F����KRUDV�y�'DOWHSDULQD��������8,�.J�FDGD����KRUDV

$GDSWDGR�GH�UHIHUHQFLDV�������

Tabla Nº 8. DURACIÓN DE LA ANTICOAGULACIÓN DE ACUERDO AL ESTATUS DE RIESGO'85$&,Ï1 3$&,(17(6�325�*58326�'(�5,(6*26

��D���PHVHVPrimer evento de ETV)DFWRU�GH�ULHVJR�OLPLWDGR�HQ�HO�WLHPSR��WUDXPD��FLUXJtD���LQPRYLOLGDG��XVR�de estrógenos)

��D����PHVHV�R�PiV�tiempo 3ULPHU�HYHQWR�GH�(79�LGLRSiWLFD

���PHVHV��R�WRGD�OD�YLGD3ULPHU�HYHQWR�GH�(79�DVRFLDGR�D��FiQFHU��VtQGURPH�GH�DQWLFXHUSR�DQWLIRVIROtSLGRV�R�WURPER¿OLD�Tromboembolismo venoso recurrente.

$GDSWDGR�GH�ODV�UHIHUHQFLDV�������

133

ISSN: 2215-7840, 3(1), junio 2012, Rivas- Perdomo Édgar, Rojas-Súarez José Antonio

CONCLUSIONES

$OJXQRV� FDVRV� GH� PXHUWH� PDWHUQD� SXHGHQ�estar asociados con cuidados subóptimos GH� OD� (79�� (V� LPSRUWDQWH� LGHQWL¿FDU� ORV�IDFWRUHV� GH� ULHVJRV� TXH� WLHQH� OD� JHVWDQWH��GXUDQWH�HO�FXUVR�GHO�HPEDUD]R��HQ�HO�WUDEDMR�de parto y en el postparto. Debe realizarse XQ� PDQHMR� SUR¿OiFWLFR� VHJ~Q� HO� JUDGR� GHO�ULHVJR��&XDQGR�HV�EDMR��PHGLGDV�JHQHUDOHV�VRQ�VX¿FLHQWHV��PLHQWUDV�TXH�HQ�PRGHUDGR��alto o muy alto riesgo debe realizarse KHSDULQD� QR� IUDFFLRQDGD� �+1)�� R� KHSDULQD�

GH� EDMR� SHVR� PROHFXODU� �+%30��� (O� JUXSR�GH�VXVWDQFLDV�TXH�KDFHQ�SDUWH�GH� OD�+%03�KDQ� UHHPSOD]DGR� D� OD� +1)�� SRU� GHPRVWUDU�PHMRU�H¿FDFLD�\� �VHJXULGDG��PHQRV�HIHFWRV�colaterales y menor necesidad de monitoreo GH� ODERUDWRULR�� /D� ZDUIDULQD� QR� GHEH� VHU�usada en el primer trimestre del embarazo.

CONFLICTOS DE INTERÉS: QLQJXQR�TXH�declarar.

FINANCIACIÓN: recursos propios de los autores

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. 'R\OH�10��0RQJD�0���7KURPERHPEROLF�GLVHDVH�LQ�SUHJQDQF\��2EVWHW�*\QHFRO�&OLQ�1�$P�������������������

2. 'DYLV� -'��3UHYHQWLRQ��GLDJQRVLV��DQG� WUHDWPHQW�RI�YHQRXV� WKURPERHPEROLF� FRPSOLFDWLRQV�RI�J\QHFRORJLF�VXUJHU\��$P�-�2EVW�*\QHFRO����������������������

3. &DOGHUZRRG� &-�� 7KURPERHPEROLVP� DQG� WKURPERSKLOLD� LQ� SUHJQDQF\�� &XUU� 2EVWHW� *\QDHFRO�������������±����

4. 3HUHLUD�$4��.ULHJHU�%3��3XOPRQDU\�FRPSOLFDWLRQV�RI�SUHJQDQF\��&OLQ�&KHVW�0HG������������������

5. 'HQQLV�5-��5RD�-+��9LOODGLHJR�-��0pQGH]�)���9LHGD�(��5HVWUHSR�+��3UR¿OD[LV�GH�OD�WURPERHPEROLD�YHQRVD�HQ�&RORPELD��%LRPpGLFD������������������

6. *UHHU�,$��3UHYHQWLRQ�DQG�PDQDJHPHQW�RI�YHQRXV�WKURPERHPEROLVP�LQ�SUHJQDQF\��&OLQLFV� LQ�&KHVW�0HGLFLQH����������������������

7. %LFN�5/��+DDV�6�7KURPERSURSK\OD[LV�DQG�WKURPERVLV�LQ�PHGLFDO��VXUJLFDO��WUDXPD��DQG�REVWHWULF�J\QHFRORJLF�SDWLHQWV��+HPDWRORJ\�RQFRORJ\�&OLQ�1�$P����������������������

8. 5LGNHU�30��,QKHULWHG�ULVN�IDFWRUV�IRU�YHQRXV�WKURPERHPEROLVP��LPSOLFDWLRQV�IRU�FOLQLFDO�SUDFWLFH��&OLQLFDO�&RUQHUVWRQH�������������������

9. 3ULPHU�FRQVHQVR�/DWLQRDPHULFDQR�SDUD�HO�PDQHMR�GHO�WURPERHPEROLVPR�YHQRVR��)RUXP�YHQRVR�����������������

10. *yPH]�-��7URPERSUR¿OD[LV�HQ�FLUXJtD�JLQHFROyJLFD�\�REVWpWULFD��;,,,�&XUVR�GH�DFWXDOL]DFLyQ�HQ�REVWHWULFLD�\�JLQHFRORJtD��8QLYHUVLGDG�GH�$QWLRTXLD�������

11. %HUJTYLVW�'��7KURPERSURSK\OD[LV� LQ�J\QDHFRORJLF� VXUJHU\��7KURPERVLV�5HVHDUFK�������������6XSSO����6�±6��

12. -DPHV� $+�� -DPLVRQ�0*�� %UDQFD]LR� /�� 0\HU� (�� 9HQRXV� WKURPERHPEROLVP� GXULQJ� SUHJQDQF\�DQG� WKH� SRVWSDUWXP� SHULRG�� ,QFLGHQWH�� ULVN� IDFWRUV� DQG� PRUWDOLW\�� $P� -� 2EVWHW� *\QHFRO���������������������

13. %DXHU .$��5RVHQGDDO�)5� +HLW� -$��+\SHUFRDJXODELOLW\��7RR�PDQ\� WHVWV�� WRR�PXFK�FRQÀLFWLQJ�GDWD��+HPDWRORJ\�����������������

14. 9XFLF�1��&DOD�.��5DQFLF�,��3WLFDU�5��7KHUDS\�DQG�SUHYHQWLRQ�RI�GHHS�YHQRXV�WKURPERVLV�DQG�SXOPRQDU\�HPEROLVP�LQ�J\QHFRORJ\�DQG�REVWHWULFV��$FWD�0HG�&URDWLFD���������������������

15. 5RGJHU�0$��:DONHU�0��:HOOV�36�'LDJQRVLV�DQG� WUHDWPHQW�RI� � � �YHQRXV� WKURPERHPEROLVP� LQ�SUHJQDQF\��%HVW�3UDFW�5HV�&OLQ�+DHPDWRO����������������������

16. +DJXH�:0��'HNNHU�*$��5LVN�IDFWRUV�IRU�WURPERVLV�LQ�SUHJQDQF\��%HVW�3UDFW�5HV�&OLQ�+DHPDWRO���������������������

17. .LP�9��6SDQGRUIHU�-��(SLGHPLRORJ\�RI�YHQRXV�WKURPERHPEROLF�GLVHDVH��(PHUJ�0HG�&OLQ�1�$P���������������������

18. /ySH]�-$��.HDURQ�&��/HH�$��'HHS�YHQRXV�WURPERVLV��+DHPDWRORJ\������������19. /LS�<+��&KLQ�*%��%ODQQ�$'��&DQFHU�DQG�WKH�SURWKURPERWLF�VWDWH��/DQFHW�2QFRORJ\���������������

���20. 3UDQGRQ,�3��$GTXLUHG�ULVN�IDFWRUV�IRU�YHQRXV�WKURPERHPEROLVP�LQ�PHGLFDO�SDWLHQWV��+DHPDWRORJ\��

�������������21. %RPKHOL�7��5DGGDW]�0XHOOHU�3��)HKU�-��&RDJXODWLRQ�DFWLYDWLRQ�PDUNHUV�GR�QRW�FRUUHODWH�ZLWK�WKH�

FOLQLFDO�ULVN�RI�WKURPERVLV�LQ�SUHJQDQW�ZRPHQ��$P�-��2EVW��*\QHFRO����������������������22. .XMRYLFK�-/��7KURPERSKLOLD�DQG�SUHJQDQF\�FRPSOLFDWLRQV��$P�-�2EVWHW�*\QHFRO���������������

����23. (LFKLQJHU�6��'�GLPHU�WHVWLQJ�LQ�SUHJQDQF\��6HPLQ�9DVF�0HG���������������������

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Enfermedad tromboembolica venosa en obstetricia

24. (LFKLQJHU�6��'�GLPHU�WHVWLQJ�LQ�SUHJQDQF\��3DWKRSK\VLRO�+DHPRVW�7KURPE�����������������25. %RFNHQVWHGW� 3/� 0DQDJHPHQW� RI� +HUHGLWDU\� +\SHUFRDJXODEOH� 'LVRUGHUV� +HPDWRORJ\��

����������������26. 0DULN�3(��9HQRXV�WKURPERHPEROLVP�LQ�SUHJQDQF\��&OLQ�&KHVW�0HG�������������������27. +HLOPDQQ�/��6FKQHLGHU�'��9RQ�7HPSHOKRII�*)��$QWLWKURPERWLF�WKHUDS\�LQ�KLJK�ULVN�SUHJQDQF\��

+HPDWRORJ\�RQFRORJ\�&OLQ�1�$P�����������������������28. 0DUWLQHOOL�,��'H�6WHIDQR�9��7DLROL�(��3DFLDURQL�.��5RVVL�(��0DQQXFFL�30��,QKHULWHG�WKURPERSKLOLD�

DQG� ¿UVW� YHQRXV� WKURPERHPEROLVP� GXULQJ� SUHJQDQF\� DQG� SXHUSHULXP�� 7KURPE� +DHPRVW� �������������������

29. 3DELQJHU� ,�� *UDIHQKRIHU� +�� 3UHJQDQF\�DVVRFLDWHG� WKURPERVLV�� :LHQ� .OLQ� :RFKHQVFKU��������������������������

30. 'DQLOHQNR�'L[RQ�'5��+HLW� -$��6LOYHUVWHLQ�0'��<DZQ�%3��3HWWHUVRQ�70��/RKVH�&0��HW�DO��5LVN�factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism during pregnancy or post partum: a SRSXODWLRQ�EDVHG��FDVH�FRQWURO�VWXG\��$P�-�2EVWHW�*\QHFRO����������������������

31. +HLW�-$��.REEHUYLJ�&(��-DPHV�$+��3HWWHUVRQ�70��%DLOH\�.5��0HOWRQ�/-���7UHQGV�LQ�WKH�LQFLGHQFH�RI� YHQRXV� WKURPERHPEROLVP�GXULQJ� SUHJQDQF\� RU� SRVWSDUWXP�� D� ��� \HDU� SRSXODWLRQ�EDVHG�VWXG\��$QQ�,QWHUQ�0HG�����������������������

32. &LQVEHUJ� -6�� *UHHU� ,�� +,56+� -�� 8VH� RI� DQWLWUKRPERWLF� DJHQWV� GXULQJ� SUHJQDQF\�� &KHVW�������������6����6�

33. 1HOVRQ� 60�� *UHHU� ,$�� 7KURPERSKLOLD� DQG� WKH� ULVN� IRU� YHQRXV� WKURPERHPEROLVP� GXULQJ�SUHJQDQF\��GHOLYHU\��DQG�SXHUSHULXP��2EVWHW��*\QHFRO�&OLQ�1�$P�������������������

34. 6LD�::��3RZULH�52��&RRSHU�$%��/DUVRQ�/��3KLSSV�0��6SHQFHU�3��HW�DO��7KH�LQFLGHQFH�RI�GHHS�YHLQ�WKURPERVLV�LQ�ZRPHQ�XQGHUJRLQJ�FHVDUHDQ�GHOLYHU\��7KURPERVLV�5HVHDUFK�������������±����

35. %DWHV� 60. Management of pregnant women with thrombophilia or a history of venous thromboembolism. +HPDWRORJ\����������������

36. 0DULN� 3(�� 3ODQWH� /�� 9HQRXV� WKURPERHPEROLF� GLVHDVH� DQG� SUHJQDQF\�� 1� (QJO� -� 0HG���������������������

37. 7DQ�-<. 7KURPERSKLOLD�LQ�SUHJQDQF\��$QQ�$FDG�0HG�6LQJDSRUH��������������������38. 6WRQH�6(��0RUULV�7$��3XOPRQDU\�HPEROLVP�DQG�SUHJQDQF\��&ULWLFDO�&DUH�&OLQLFV��0HG��������

�����������39. &KDQ�:6��*LQVEHUJ�-6��'LDJQRVLV�RI�GHHS�YHLQ�WURPERVLV�DQG�SXOPRQDU\�HPEROLVP�LQ�SUHJQDQF\��

7KURPE�5HV�����������������40. 6WRQH�6(��0RUULV�7$��3XOPRQDU\�HPEROLVP�GXULQJ�DQG�DIWHU�SUHJQDQF\��&ULW��&DUH��0HG����������

���6XSSO���6��������41. 5RVHQEHUJ�9$��/RFNZRRG�&+-��7KURPERHPEROLVP�LQ�SUHJQDQF\��2EVWHW��*\QHFRO�&OLQ�1�$P��

�����������±����42. 6FDUYHOLV� '�� :HOOV� 36� 'LDJQRVLV� DQG� WUHDWPHQW� RI� GHHS�YHLQ� WKURPERVLV� &DQDGLDQ� 0HGLFDO�

$VVRFLDWLRQ�-������������������������43. &ODUN�3��0DWHUQDO�YHQRXV�WKURPERVLV�(XU�-�2EVWHW�*\QHFRO�5HSURG�%LRO������������±���44. +R�:��+DQNH\�*-��/HH�&��(LNHOERRP�-:��9HQRXV�WKURPERHPEROLVP��GLDJQRVLV�DQG�PDQDJHPHQW�

RI�GHHS�YHQRXV�WKURPERVLV�0-$�������������������45. 5&2*�� 7KH� DFXWH� PDQDJHPHQW� RI� WKURPERVLV� DQG� HPEROLVP� GXULQJ� SUHJQDQF\� DQG� WKH�

SXHUSHULXP��*UHHQ�WRS�*XLGHOLQH��������1R���E�46. )LHOGV�-0��*R\DO�0��9HQRWKURPERHPEROLVP��(PHUJ�0HG�&OLQ�1�$P������������������47. %DWHV� 6� *LQVEHUJ� -� +RZ�ZH�PDQDJH� YHQRXV� WKURPERHPEROLVP� GXULQJ� SUHJQDQF\�� %ORRG��

������������������������48. -DPHV�$+��3UHYHQWLRQ�DQG�PDQDJHPHQW�RI�YHQRXV�WKURPERHPEROLVP�LQ�3UHJQDQF\� $P�-�0HG��

���������6��±6���49. /RPEDDUG�+��6RPD�3LOOD\�3��)DUUHOO�(/��0DQDJLQJ�DFXWH�FROODSVH�LQ�SUHJQDQW�ZRPHQ��%HVW�3UDF�

5HV�&OLQ�2EVWHW�*\QDHFRO��GRL����������M�ESREJ\Q������������50. 'UHVDQJ�/7��)RQWDLQH�3��/HHPDQ�/��.LQJ�9-��9HQRXV�7KURPERHPEROLVP�'XULQJ�3UHJQDQF\��$P�

)DP�3K\VLFLDQ��������������������51. (LFKLQJHU� 6�� 'LDJQRVWLF� LVVXHV� RI� 97(� LQ� SUHJQDQF\�� 7KURPERVLV� 5HVHDUFK�� ���������

6XSSO���6��±6���52. %DWHV�60��*UHHU� ,$��+LUVK� -��*LQVEHUJ� -6��8VH�RI�$QWLWKURPERWLF�$JHQWV�GXULQJ�3UHJQDQF\.

7KH� 6HYHQWK� $&&3� &RQIHUHQFH� RQ� $QWLWKURPERWLF� DQG� 7KURPERO\WLF� 7KHUDS\� &KHVW�����������������6����6�

53. -LOPD�%��.DPDWK�6��/LS�*��$QWLWKURPERWLF�WKHUDS\�LQ�VSHFLDO�FLUFXPVWDQFHV��,�SUHJQDQF\�DQG�FDQFHU�%0-����������������

54. 0F5DH�6-��*LQVEHUJ�-6��,QLWLDO�WUHDWPHQW�RI�YHQRXV�WKURPERHPEROLVP��&LUFXODWLRQ.����������,�3.

55. *LQVEHUJ� -6�� *UHHU� ,�� +LUVK� -� 8VH� RI� DQWLWKURPERWLF� DJHQWV� GXULQJ� SUHJQDQF\� &KHVW��������������6����6�

56. %DXHUVDFKV� 50�� 7UHDWPHQW� RI� YHQRXV� WKURPERHPEROLVP� GXULQJ� SUHJQDQF\�� 7KURPERVLV�5HVHDUFK������������6XSSO����6��±6��

57. (OGRU�$���7KURPERSKLOLD��WKURPERVLV�DQG�SUHJQDQF\��7KURPE�+DHPRVW�������������������58. .KDUH�0��1HOVRQ�3LHUF\�&��$FTXLUHG�WKURPERSKLOLDV�DQG�SUHJQDQF\��%HVW�3UDFW�5HV�&OLQ�2EVWHW�

*\QDHFRO���������������������

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ISSN: 2215-7840, 3(1), junio 2012, Rivas- Perdomo Édgar, Rojas-Súarez José Antonio

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GRUPO DE INVESTIGACIÓN: HISTOPATOLOGÍA

LÍNEAS: Cáncer. Enfermedades Ambientales. Histología Básica

Email: [email protected]