Defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a travs de la muscular de la mucosa y persisten en funcin de la actividad cido-pptica

FASES EVOLUTIVAS DE UNA LCERA PPTICA

Las patologias pertenecientes a esta entidad son:lcera duodenallcera gstricaSndrome de Zollinger-Ellison

Enfermedad infecciosa, comn, crnica y recurrente

Involucra mltiples factores etiolgicosa y fisiopatolgicos, que comprometen la secrecin, el movimiento y la respuesta hormonal local

Hay 500 000 casos nuevos al ao

Cuatro millones de recurrencias anuales

La prevalencia es de 1.8% en pacientes con H.p (+)Hay mayor incidencia de UP en pacientes con grupo sanguneo O

La presencia de gastritis por H.p aumenta el riesgo de UP

La prevalencia est aumetada en los familiares de pacientes con UP hasta en un 50%Epidemiologa

ESTRSTABAQUISMO

AINEsH. Pylori

DAO DE LA MUCOSAAUMENTO DE LA PRODUCCINDE CIDO Y PEPSINA

LCERA

ZE

FACTORES EXGENOSAINEs - ALCOHOLCIDO + PEPSINAFACTORES ENDGENOSBILISPRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATOSEGUNDA LNEA DE DEFENSA:BARRERA APICALEXPULSIN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOSMECANISMOS ANTIOXIDANTESTERCERA LNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUNEO DE LA MUCOSAL E S I N

FACTORES EXGENOSAINEs - ALCOHOLCIDO + PEPSINAFACTORES ENDGENOSBILISPRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

FACTORES EXGENOSAINEs - ALCOHOLCIDO + PEPSINAFACTORES ENDGENOSBILISPRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATOSEGUNDA LNEA DE DEFENSA:

BARRERA APICAL

EXPULSIN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS

MECANISMOS ANTIOXIDANTES

AINEsTabaquismoAlcoholDietaFactores psicolgicosSecrecin cidaTipo de personalidad

AINEsTabaquismoAlcoholDietaFactores psicolgicosSecrecin cidaTipo de personalidad

AINEs

TabaquismoAlcoholDietaFactores psicolgicosSecrecin cidaTipo de personalidad

Factores de riesgo para el desarrollo de lceras inducidas por AINEs

Etiologa multifactorialH. pyloriAINEOtrasUDUG90-95%70-80%25%5%Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco

lcera Gstrica (UG)La secrecin gstrica:Disminucin de la produccin cida (UG-Tipo I)La formacin de pepsina va de la mano con la produccin cida El aumento del pepsingeno II aumenta 3 veces el riesgo de UGHipo-motilidad gstrica (antral) ?, con estasis antral y reflujo duodenal aumentado

Interviene para la formacin de la UP:Infeccin por Helicobacter pyloriConsumo de AINEs

lcera DuodenalDiversas anormalidades:Secrecin gastroduodenal aumentada: cido y pepsinaLa secrecin de gastrina basal aumentadaVaciamiento gstrico aumentadoSecrecin de HCO3 disminuidaLas biopsias antrales para H.p son (+) 95 %

lcera Duodenal (UD) Precipitacin de la sales biliares

Aumento de cidoDuodenitis + Metaplasia gstrica

Adhesin del H.p

Disminuye el HCO3Aumenta la Gastrina

lcera Duodenal (UD)La secrecin de cidoAumento de la produccin cida mximaAumento de la secrecin cida basal y nocturna

lcera Gstricalcera DuodenalEdadAvanzadaMediaClulas parietalesNormal / disminuidaAumenta 10-20 vecesS. cida basal nocturnaNormal / disminuidaAumentadaS. cida MximaNormal / disminuida Aumentada Defensa de la mucosaDisminuida H.p.> 80%60-70%Gastrina srica posprandialAumentada Vaciamiento gstricoAumentado Pepsingeno Aumentado (II)Aumentado (I)

SNTOMALCERALCERAGSTRICADUODENALDOLOR100%100%Epigstrico67%86%Frecuenciasevero.+Relacin con los alimentosinmediatamentemediatamentePresencia por la noche.+++.+

Aumento apetito.+.++Anorexia.+++.+Prdida de peso.+++.+Pirosis.+.+++Nuseas.+++.+Vmitos.+++.+

Respecto a Helicobacter pylori, seale lo incorrecto:

Es un bacilo gram negativo productor de ureasa

Es un microorganismo microaerfilo

Puede encontrarse a partir de material de biopsia gstrica.

Se encuentra en 95% de los pacientes con ulcera gstrica

El tratamiento indicado para la infeccin por H. pylori es:

Bismuto ms dos antibiticos durante 2 semanas

Omeprazol y amoxicilina y claritromicina por 1 semana.

Inhibidor de la bomba de protones 20 mg, ms amoxicilina 1gm VO cada 12 horas; por 5 das. Seguido por Omeprazol 20 mg, ms claritromicina 500mg, ms tinidazol 500 mg vo cada 12 horas por 5 das.

Ranitidina + bismuto, 2 semanas

Dos antibiticos (amoxilina + tetraciclina) 2 semanas.

Acerca de la ulcera duodenal todo es cierto excepto:

a). La padecen 6 a 15% de la poblacin occidental

b). Los sntomas aparecen alrededor de 3 horas despus de la ingesta de alimentos

c). Su localizacin mas frecuente es en el duodeno distal

d). Tiene una gran relacin con H. pylori

e). Tiene mayor incidencia en: IRC, cirrosis alcohlica, trasplante renal, Hiperparatiroidismo, y EPOC.

*Existen mltiples factores que condicionan la aparicin de la enfermedad entre ellos el uso de AINEs, H.p., factores familiares y genticos, estrs, tabaco, alcohol y hasta el tipo de personalidad.