UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs...
Transcript of UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs...
![Page 1: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/1.jpg)
UAS da Oto CPAP Titrasyonu
Doç.Dr.Sadık Ardıç Acıbadem Ankara Hastanesi
Göğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi
Oran/Ankara
TUTD 14.Ulusal Uyku Tıbbı Kongresi 2. Ulusal Uyku Tıbbı Teknisyenliği Kongresi
6-10 Ekim 2013 Hilton Otel-Bodrum
![Page 2: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/2.jpg)
International Classification of Sleep Disorders-2 (ICSD- 2).
o 1.İnsomnialar,
o 2. Uykuya Bağlı Solunum Hastalıkları,
o 3. Solunumsal hastalıklara bağlı olmayan hipersomniler,
o 4. Uykunun Sirkadian Ritm bozuklukları,
o 5. Parasomniler,
o 6. Uykuya bağlı hareket bozuklukları,
o 7. İzole semptomlar,Görünüş olarak normal varyantlar ve çözümlenemeyen konular,
o 8. Diğer uyku hastalıkları.
![Page 3: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/3.jpg)
Uyku Apne Sıklığı
o Çoçuk ( Yaş 2 - 8)
o Orta Yaş Erişkinler
o Yaşlılarda ( > 65)
o % 2 – 3
o % 5 -7
o % >15
AJRCCM 2002 165:1217-39
![Page 4: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/4.jpg)
o OUAS' nun tedavisinde amaç;
o 1. Semptomları azalmak,
o 2. Medikal komplikasyonları (Hipertansiyon,
MI, stroke, erken ölüm,vs) önlemek,
o 3. Kaza yapma riskini azaltmak,
o 4. Yaşam kalitesini artırmaktır.
OUAS da Tedavi
![Page 5: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/5.jpg)
Obstruktif Apne
![Page 6: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/6.jpg)
Üst Havayolu Direnç Artışı
Tamisier et al, J Appl Physiol 2000; 89: 120–130
![Page 7: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/7.jpg)
Normal
Şişmanlık
Küçük Maksilla
ve Mandibula
Yumuşak Doku Kemik Çatı Havayolu Çapı
Bireysel Farklılıklara Bağlı ÜSY Özellikleri
![Page 8: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/8.jpg)
Tıkanıklık Segmenti
Hipofarinks Segmenti
Burun Segmenti
Üst Solunum Yolunda Tıkanıklığın Olduğu Segment
![Page 9: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/9.jpg)
OUAS da, ÜSY de Lokal Faringeal Nöröpati Oluşur
OUAS da periferal nöröpati oluşur. Nöröpatinin şiddeti AHI ile koreledir. Palatofaringeal kas ve bacak kasında biyopsiler.
Lokal faringeal nöral lezyon: Fassikular atrofi Friberg D. AJRCCM 1998;157:586-593
![Page 10: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/10.jpg)
Paulsen et al. AJRCCM 2002;166:501-509
ÜSY Düzeyinde İnflamasyon
Farinks refleksinin fonksiyonunu değiştirebilir.
Horlamanın oluşturduğu travma ve vibrasyona bağlı gelişebilir.
![Page 11: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/11.jpg)
OUAS da Tedavi Seçenekleri
OUAS da Tedavi Seçenekleri
Genel Önlemler
Obesite Tedavisi
Diyet Önerileri
Bariatrik Cerrahi
Medikal Tedavi
Eşlik eden Sorunların Tedavisi
İlaç Tedavisi
NIMV Cerrahi Tedavi
Ağız İçi Cihaz
Solunum Sistemi Rehabilatasyonu
![Page 12: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/12.jpg)
OUAS SUAS CSS UHHS
Obstrüktif Uyku Apne
Sendromu
Santral Uyku Apne Sendronu
Cheyne-Stokes Solunumu Uyku ile ilişkili
hipoventilasyon/
hipoksemik Sendromlar
Uykuda Solunum Bozukluklarında Tedavi
BiPAP S/T,T, PC,AVAPS
BiPAP(S/ T,ASV) BiPAP (S/T) CPAP, Oto CPAP,
BiPAP(S)
![Page 13: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/13.jpg)
CPAP Tedavisi
Nazal-CPAP tedavisi Uyku Apne Sendromunda
ilk kez 1981 yılında Colin Sullivan
tarafından kullanıldı.
![Page 14: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/14.jpg)
Tarihçe
o CPAP cihazlarında son 30 yılda teknik yönden sürekli gelişmeler oldu;
o Cihazların ağırlık ve gürültüleri azaldı,
o Pek çok aksesuvar (özel filtreler, rampa, rakım ayarlayıcısı, otomatik kaçak kompansasyonu , ısıtıcı ve nemlendirici aparatı, kullanım süresi vs) eklendi.
o Randerath W, Sleep Medicine 2004;5:221-222
![Page 15: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/15.jpg)
CPAP Cihaz Örnekleri
![Page 16: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/16.jpg)
CPAP Cihaz Örnekleri
![Page 17: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/17.jpg)
CPAP Maskesi(Burun-Nazal)
![Page 18: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/18.jpg)
CPAP Maskesi (Nazal)
![Page 20: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/20.jpg)
CPAP Maskesi (Full Face)
![Page 21: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/21.jpg)
CPAP Maskesi (Full Face)
![Page 22: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/22.jpg)
CPAP Maskesi (FitLife-Tam yüz)
![Page 23: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/26.jpg)
CPAP’ın Etki Mekanizması
o CPAP , üst solunum yolu kollapsını, nazal ve orofarengeal yoldan sürekli pozitif basınçlı hava vererek, engeller.
o CPAP Tedavisi; OUAS da görülen;
o Horlama
o Arousal
o Apne, Hipopne
o Oksijen desaturasyonunu ortadan kaldırır.
![Page 27: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/27.jpg)
CPAP Tedavisinin Başarısı
o CPAP tedavisi bir cerrahi tedavi olan UPPP ye göre daha başarılıdır.
o Maxillofasial cerrahi sonuçları ile CPAP tedavisi başarısı arasında önemli bir fark gözlenmemiş.
o Cerrahi tedavilerin başarılarını test etmede CPAP tedavisi sonuçları kriter alınmaktadır.
![Page 28: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/28.jpg)
CPAP Tedavisnde Komplians
o Dört farklı çalışmada CPAP kompliansı sırası ile %76,%64,%58-78,%83 olarak bildirilmiştir.
o Maskelerin iyileştirilmesi ve hasta eğitimi ile bu oranların artacağı vurgulanmıştır.
o Kötü komplianslı hastalar günlük CPAP kullanımını yüksek göstermektedirler.
o ORONASAL maske kompliansı artırır.
![Page 29: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/29.jpg)
Komplians
o Olguların %45-70’i düzenli CPAP kullanıcısıdır ve aletlerini ortalama 5 saat/gece kadar kullanmaktadırlar
o Komplians olası problemlerin hızla çözümü ile artırılır. Ayrıca “Ramp”, AutoCPAP veya BIPAP denenebilir.
![Page 30: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/32.jpg)
POLİSOMNOGRAFİ (CPAP Titrasyonunda PSG de Minimum Parametreler)
o EEG, EOG, EMG (Submental)
o Oro-Nazal Hava o Akımı (Airflow) o Torako-Abdominal Hareketler o Oksimetre o EKG o EMG (Tibial) o Vücut Pozisyonu o Trakeal mikrofon
![Page 33: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/33.jpg)
OUAS da CPAP öncesi Histogram OUAS da CPAP sonrası Histogram
OUAS da CPAP öncesi ve sonrası Histogram
![Page 34: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/34.jpg)
CPAP Öncesi Apneik ÜSY CPAP Sonrası Normale dönüş
![Page 35: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/36.jpg)
CPAP Titrasyonu ( Tedavi Basıncı Saptanımı)
oGece boyunca, tüm uyku evreleri ve vücut pozisyonlarında, oApne,Hipopne ve RERA ları ortadan kaldıran, oYeterli Oksihemoglobin Satürasyonu sağlayan,
oArousal’ları yok edip uyku devamlılığını sürdüren ve yapısını düzelten ,
oEn düşük CPAP basıncını saptama yöntemidir.
![Page 37: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/37.jpg)
CPAP Titrasyon Yöntemleri
o 1.PSG eşliğinde tüm gece elle (manuel titrasyon) o 2. Yarı Gece Titrasyon
o 3. Otomatik Titrasyon,
o 4.Evde Titrasyon
![Page 38: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/38.jpg)
PSG Eşliğinde Tüm Gece Manuel CPAP Titrasyonu
o Uyku laboratuvarında ;
o Birinci gece tanı gecesidir, burada OUAS tanısı konur.
o İkinci gece hasta CPAP cihazına bağlanarak tedavi basıncı saptanımı sağlanır.
![Page 39: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/39.jpg)
CPAP Titrasyonu, (Erişkin için) Tam ve Yarı Gece (Full ve Split Night)
o Split Night CPAP titrasyonu tam gece titrasyonu gibidir.
o Tam gece ve Yarı gece arasında CPAP kabulü ve kullanımı arasında bir fark gösterilememiş.
o CPAP titrasyonu gecenin ikinci kısmında yapılacağı için basınç yükseltme 2cmH₂0 ve 2.5cmH₂0 şeklinde dilimler halinde yapılmalıdır.
![Page 40: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/40.jpg)
Yarı Gece Titrasyon Yöntemleri
o A) İki saatlik PSG de AHI > 40 bazen, AHI 20-40 arasında kabul edilebilir, güvenirlik zayıflar.
o B) CPAP titrasyonu en az 3 saat yapılmalıdır.
o C) PSG dökümanlarında CPAP ın solunumsal olayları elimine ettiği ve REM, NREM uykunun bütünlüğünün korunması gerekir.
o D) PSG de kriterlerde B ve C karşılanmıyorsa CPAP titrasyonu tam geceye çevrilmelidir.
o PAP Titration Task Force Of AASM-JCSM 2008;4:157-171
![Page 41: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/41.jpg)
CPAP ve BPAP Titrasyon Yöntemleri
o Optimal titrasyonda, seçilmiş basınçta RDI< 5 olması gerekir.
o Hastanın en az 15 dakika sırtüstü yatması ve REM uykusunun arousal ve uyanmalarla bölünmemesi gerekir.
o İyi titrasyon RDI≤10 olması gerekir ya da bazal değer RDI≤15 ise % 50 azalması gerekir.
o Oksijen saturasyonun deniz kenarında % 90 nın üzerinde olması gerekir.
![Page 42: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/42.jpg)
CPAP ve BPAP Titrasyon Yöntemleri
o Uygun titrasyon sadece gece boyunca RDI ≤10 olmasını sağlamaz,
o Aynı zamanda ağır OUAS da RDI i %75 azaltır.
o Uygun olmayan titrasyon bu koşulların hiç birini sağlamaz
o PAP Titration Task Force Of AASM-JCSM 2008;4:157-171
![Page 43: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/43.jpg)
Oto CPAP Titrasyonu (Autotitrating Continuous Positive Airway Pressure)
Practice parameters for the use of Auto-Titrating CPAP devices for Titrating pressures andTreating adult patients with OSA An Update for 2007, An AASM Report Sleep2008;31,
![Page 44: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/44.jpg)
OUAS SUAS CSS UHHS
Obstrüktif Uyku Apne
Sendromu
Santral Uyku Apne Sendronu
Cheyne-Stokes Solunumu Uyku ile ilişkili
Hipoventilasyon/
Hipoksemik Sendromlar
Uykuda Solunum Bozukluklarında Tedavi
BiPAP S/T,T, PC,AVAPS
BiPAP(S/ T,ASV) BiPAP (S/T) CPAP, Oto CPAP,
BiPAP(S)
![Page 45: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/45.jpg)
Oto CPAP (Automatic PAP) Cihazı
o Uygun CPAP tedavi basıncını gözlemsiz olarak (teknisyen ve PSG olmadan) belirlemek,
o Her şartta hastaya gerekli minimum basınç verme avantajını kullanarak uzun süreli tedavi uyumunu sağlamaktı.
![Page 46: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/46.jpg)
Oto CPAP (Automatic PAP) Cihazı
o İlk kez bilgisayar teknolojisine mikro işlemcilerin kullanılmasından sonra, 1990 lı yıllarda Oto CPAP geliştirildi.
o Bu cihazlar başlangıçta sadece vibrasyon, akım kısıtlanması ya da sadece akım durmasını algılayan cihazlardı
![Page 47: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/47.jpg)
Non İnvaziv Mekanik Ventilasyon Seçenekleri
o STANDART TEDAVİSİ
o Pozitif Havayolu Basıncı o CPAP
o Oto-CPAP (APAP)
o BPAP (S, ST, PC, ASV, oto)
APAP
BPAP
![Page 48: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/48.jpg)
Oto CPAP Çalışma Prensibi
1. Akım Sınırlı Havayolu (Daralan hava yolu) (hipopne),
2. Horlama varlığında (vibrasyon),
3. Hava akımı kesildiğinde yada tıkanma varlığında (apne) ,
4. Havayolu impedansındaki (RERA) değişikliklere göre basınç artışı ve azaltması yapar.
![Page 49: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/49.jpg)
APAP (Autotitrating continuous positive airway pressure) Algoritmaları
Normal Havayolu Akım Sınırlı Havayolu Horlama Apne
Normal Havayolu Daralan Havayolu Vibrasyonlu Havayolu Tıkanmış Havayolu
![Page 50: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/50.jpg)
Oto CPAP Endikasyonları
o Pozisyonel OUAS,
o REM bağımlı OUAS
o Sık kilo alıp-verenlerde
o Uyumaya yakın sık alkol alımı olanlarda
![Page 51: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/51.jpg)
Oto CPAP Kullanımı
o Oto-CPAP cihazı,
o Uyku merkezinde PSG eşliğinde teknisyen kontrolünde,
o Hasta evde gözlemsiz kendi başına kullanır.
![Page 52: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/52.jpg)
Oto CPAP Titrasyon
o Oto-CPAP cihazı,
o Sabit basınç aralığı saptanır. Burada en düşük ve en yüksek basınç aralığı tanımlanır
o Hastaya uygulandıktan sonra bu basınç aralığında gelişebilecek solunumsal olayların kontrol altına alınıp alınmadığı izlenerek karar verilir.
o Cihazın önerdiği ortalama ve maksimal değerlere göre cihaz basınçları saptanır.
![Page 53: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/53.jpg)
Oto CPAP Titrasyonu
oAPAP Obstruktif Uyku Apne Sendromu tanısında kullanılmamalıdır.
![Page 54: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/54.jpg)
Oto CPAP Titrasyonu
2. Oto CPAP ; a) Konjestif kalp yetmezliği, b) KOAH gibi belirgin akciğer hastalığı olan olgularda , c) OHS ve Obezite gibi nokturnal arteriyal desatürasyon görülen durumlarda, d) Santral Apneleri olan hastalarda Oto CPAP kullanılması uygun değildir.
![Page 55: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/55.jpg)
Oto CPAP Titrasyonu
3. Oto CPAP cihazı Split Night protokolünde kullanılamaz
4. Oto CPAP cihazı teknisyen kontrolünde PSG altında orta ve ağır OSA lı hastaların CPAP tedavisi için sabit basınç saptamak için kullanılabilir.
![Page 56: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/56.jpg)
Oto CPAP Titrasyonu
5. Polisomnografi ve teknisyen kontrolü olmadan da Oto CPAP cihazları,
a) Orta ve ağır OUAS hastalarda;oto modunda kullanılabilir.
b) Burada hastalığa eşlik eden ciddi rahatsızlık olmaması gerekir (Örneğin KOAH, Kalp Yetmezliği,Santral Uyku Apne Sendromu ve OHS gibi.)
![Page 57: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/57.jpg)
Oto CPAP Titrasyonu
6. Oto CPAP cihazları,teknisyen kontrolü olmadan da,
a) Orta ve ağır OUAS hastalarda sabit CPAP basıncını saptamak için kullanılır;
b) Hastalığa eşlik eden ciddi rahatsızlık olmaması gerekir (Örneğin KOAH, Kalp Yetmezliği,Santral Uyku Apne Sendromu ve OHS gibi.)
![Page 58: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/58.jpg)
Oto CPAP Titrasyonu
7. Oto CPAP cihazı ile CPAP basıncı belirlenmiş veya,
7i.Oto modun da Oto CPAP kullanan orta ve
ağır hastalarda CPAP kullanımı ve etkinliği ilk haftalarda yakından kontrol edilmelidir.
![Page 59: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/59.jpg)
Oto CPAP Titrasyonu
8. Oto CPAP cihazı ile CPAP basıncı belirlenmiş veya
8i. Oto modunda Oto CPAP kullanan orta ve
ağır hastalarda semptomlar düzelmediğinde veya kullanım sorunlu olduğunda CPAP titrasyonu laboratuarda kontrol edilmelidir.
![Page 60: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/60.jpg)
OTO CPAP Otomatik CPAP tüm problemleri çözmez
Konturendikasyonlar
1. Maske ya da CPAP uygun kullanamayanlar,
2. Ağır burun tıkanıklığı
3. Cheyne Stokes Solunumu
4. Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,
5. Eşlik eden ağır hastalıklar : Kalp yetmezliği, KOAH ve
Ağır Uyku Apne Sendromu
Otomatik CPAP Titrasyonu
Titrasyon: Kompleks HastalaraTüm gece PSG gerekir.
![Page 61: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/61.jpg)
CPAP Tedavisinin Sonuçları
o Apne-hipopne, artmış solunum çabası ve arousallar azalır
o Oksijen satürasyonu normalleşir,
o Uyku yapısı düzelir, o Üst solunum yolu
lateral çapı artar, o Horlama ve gündüz
uyku eğilimi kaybolur, o Bellek ve dikkat gibi
bilişsel işlevler düzelir
![Page 62: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/62.jpg)
CPAP’ın Diğer Sonuçları
o Uyanıklık kan gazları düzelir o Sistemik hipertansiyon, aritmiler engellenir. o Sağ ve sol ventrikül fonksiyonları düzelir, pulmoner arter basıncı düşer,hematokrit azalır. o Noktüri ortadan kalkar. o Ürik asit / Kreatinin oranı normale döner o Büyüme hormonu normale döner,lipolizis düzelir.
o Aşırı platelet aktivasyonu, plazma fibrinojen ve kan viskozitesi artışı engellenir.
![Page 63: UAS da Oto CPAP Titrasyonu - 78.189.53.6178.189.53.61/-/uykukongresi2013/sunu/sadik2.pdfGöğüs Hastalıkları ve Uyku Bozuklukları Birimi Oran/Ankara ... Belirgin Psikiyatrik hastalıklar,](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050719/5e4bb646cf7aa549381f31fe/html5/thumbnails/63.jpg)
Birlikte koruyucu hekimlik seçenekleri üretme ve başarma dileklerimle.
Dr. Sadık ARDIÇ