Tvorba modelu péče o duševně nemocné v Praze
description
Transcript of Tvorba modelu péče o duševně nemocné v Praze
Tvorba modelu péče o duševně Tvorba modelu péče o duševně nemocné v Prazenemocné v Praze
O.Pěč, Z.Bašný, M. Dlouhý, J.Mašek, T. Raiter, P. O.Pěč, Z.Bašný, M. Dlouhý, J.Mašek, T. Raiter, P. Struk, J. Stuchlík, P.Šelepová, V. Šístková,Struk, J. Stuchlík, P.Šelepová, V. Šístková,
A. Šteflová, J.Velíšková, P.Vepřek, B. WenigováA. Šteflová, J.Velíšková, P.Vepřek, B. Wenigová
Vzdělávání odborníků, státní správy a samosprávyv oblasti transformace institucionální péče o duševně nemocné
Projekt je financován Evropským sociálním fondem,státním rozpočtem České republiky a rozpočtem hlavního města Prahy.
1.1.2006 – 31.12.2007
Projekt VzdProjekt Vzděělávání odborníklávání odborníkůů, státní , státní správy a samosprávy v oblasti správy a samosprávy v oblasti
transformace instransformace insttitucionální péitucionální péčče o e o duševnduševněě nemocné nemocné
Kolektiv řešitelů:
Z.Bašný, E. Čápová, M. Dlouhý, J.Mašek, O.Pěč, T. Raiter, P. Struk, J. Stuchlík, P.Šelepová, V.Šístková, A. Šteflová, J.Velíšková, P.Vepřek, B. Wenigová,
Cíl:Cíl: definování optimální sítě psychiatrických služeb na definování optimální sítě psychiatrických služeb na
území hl.m.Prahy a jejich vzájemné návaznosti.území hl.m.Prahy a jejich vzájemné návaznosti. na modelu vést diskuzi a edukaci s krajskými a na modelu vést diskuzi a edukaci s krajskými a
státních úřadníky odpovědnými za systém zdravotní státních úřadníky odpovědnými za systém zdravotní péčepéče
realizace modelu v praxirealizace modelu v praxi
Princip realizace modelu:Princip realizace modelu:
Model je tvořen na základě potřeb jednotlivých uživatelů Model je tvořen na základě potřeb jednotlivých uživatelů psychiatrické péče, nikoliv neterapeutických (existenčních) psychiatrické péče, nikoliv neterapeutických (existenčních) zájmů existujících zařízení.zájmů existujících zařízení.
Dílčí zjištění studie Centra pro rozvoj Dílčí zjištění studie Centra pro rozvoj péče o duševní zdraví a agentury péče o duševní zdraví a agentury
STEM/MARK (12/2004)STEM/MARK (12/2004)
Psychiatři ve vztahu k transformačním změnám Psychiatři ve vztahu k transformačním změnám deklarují souhlas, ale když transformační kroky směřují deklarují souhlas, ale když transformační kroky směřují k vyšší samostatnosti a sebedůvěře pacientů, jsou k vyšší samostatnosti a sebedůvěře pacientů, jsou změny podporované spíše jednotlivci, většina je změny podporované spíše jednotlivci, většina je pasivně přijímá pouze do okamžiku, než jsou pasivně přijímá pouze do okamžiku, než jsou vyžadovány konkrétní kroky k jejich realizaci.vyžadovány konkrétní kroky k jejich realizaci.
Východiska modeluVýchodiska modelu
koncepce oborukoncepce oboru situační analýzasituační analýza zdroje financovánízdroje financování metoda focus groupsmetoda focus groups
Koncepce oboru psychiatrieKoncepce oboru psychiatrie
V roce 1994 byla zahájena práce na „Koncepci oboru V roce 1994 byla zahájena práce na „Koncepci oboru psychiatrie“, 2000 - schválena na sjezdu psychiatrie“, 2000 - schválena na sjezdu Psychiatrické společnosti ČLS JEP ve Špindlerově Psychiatrické společnosti ČLS JEP ve Špindlerově Mlýně, 2002 odsouhlasena Vědeckou radou MZ ČR.Mlýně, 2002 odsouhlasena Vědeckou radou MZ ČR.
Situační analýzaSituační analýza
Světová zdravotnická organizace, Světová banka -Světová zdravotnická organizace, Světová banka -hodnocení zdravotní zátěže (DALY – Disability Adjusted hodnocení zdravotní zátěže (DALY – Disability Adjusted
Life Years)Life Years)
neuropsychiatrické poruchy 22,0 %neuropsychiatrické poruchy 22,0 %kardiovaskulární choroby 20,4 %kardiovaskulární choroby 20,4 %onkologická onemocnění 13,7 %onkologická onemocnění 13,7 %
5% obyvatelstva je aktuálně léčeno pro duševní poruchu5% obyvatelstva je aktuálně léčeno pro duševní poruchu
Za 10 let nárůst počtu ambulantně ošetřených pacientů pro duševní Za 10 let nárůst počtu ambulantně ošetřených pacientů pro duševní poruchu o cca 30%poruchu o cca 30%
poruchy nálady nárůst o 109 %poruchy nálady nárůst o 109 %neurotické poruchy 53 %neurotické poruchy 53 %sy demence 64 %sy demence 64 %
Evropská ministerská konference – Evropská ministerská konference – Helsinky 2005Helsinky 2005
27% Evropanů dospělého věku trpí během života 27% Evropanů dospělého věku trpí během života neuropsychiatrickými poruchamineuropsychiatrickými poruchami
58 000 jich za rok umírá v důsledku sebevraždy58 000 jich za rok umírá v důsledku sebevraždy náklady na zajištění psychiatrické problematiky 4-5% HDPnáklady na zajištění psychiatrické problematiky 4-5% HDP
- závazek realizace akčního plánu duševního zdraví - závazek realizace akčního plánu duševního zdraví pro Evropu (dle potřeb a zdrojů jednotlivých zemí pro Evropu (dle potřeb a zdrojů jednotlivých zemí EU) s výhledem na 5 – 10 let.EU) s výhledem na 5 – 10 let.
Zelená knihaZelená kniha
The EDEN-Study CentresThe EDEN-Study Centres
www.edenstudy.com
Department of Psychiatry and Psychotherapy, Dresden Technical University, Dresden, GermanyPD Dr. Thomas Kallert (Project Co-ordinator)
Unit for Social and Community Psychiatry, Barts and the London School of Medicine, Queen Mary, University of LondonUnited KingdomProf. Stefan Priebe
Department of Psychiatry, Wrocław Medical University, Wrocław, PolandProf. Dr. Andrzej Kiejna
Psychiatric Hospital Michalovce, Michalovce, SlovakiaDr. Petr Nawka
Psychiatric Department, 1st Medical School of Charles University, Prague, Czech RepublicProf. Dr. Jiri Raboch
PRAGUEPRAGUE
1 158 800 INHABITANTS1 158 800 INHABITANTS 11.25 % OF THE POPULATION OF 11.25 % OF THE POPULATION OF
THE CZECH REPUBLIC THE CZECH REPUBLIC HIGH CONCENTRATION OF CENTRAL HIGH CONCENTRATION OF CENTRAL
INSTITUTIONS AND SERVICESINSTITUTIONS AND SERVICES
MEDICAL SERVICES 2 002MEDICAL SERVICES 2 002
Per 100 000 Per 100 000 inhabitantsinhabitants
PraguePrague Czech RepublicCzech Republic
PhysiciansPhysicians 675.2675.2 354.2354.2
ParamedicalsParamedicals 16641664 10231023
BedsBeds 11241124 11071107
PSYCHIATRIC SERVICES 2 002PSYCHIATRIC SERVICES 2 002
Per 100 000 Per 100 000 inhabitantsinhabitants
PraguePrague Czech Czech RepublicRepublic
Psychiatric Psychiatric bedsbeds
114.5114.5 113.6113.6
Out-patients Out-patients psychiatristspsychiatrists
8.28.2 5.65.6
First First outpatients outpatients evaluationevaluation
7 2457 245 3 5373 537
Suicide ratesSuicide rates 21.321.3 23.623.6
FIRST EVALUATION IN AN OUT-FIRST EVALUATION IN AN OUT-PATIENT DEPARTMENT/100 000 IN PATIENT DEPARTMENT/100 000 IN
20022002
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
F0 F1 F2 F3 F4 F8
PragueCR
INPATIENT TREATMENT/100 000 INPATIENT TREATMENT/100 000 IN 2002IN 2002
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
F0 F1 F2 F3 F4 F8
PragueCR
COMMUNITY MENTAL HEALTH COMMUNITY MENTAL HEALTH SEVICES IN PRAGUE – SEVICES IN PRAGUE –
SHELTERED WORKSHELTERED WORK
11 SHELTERED WORKSHOPS WITH 11 SHELTERED WORKSHOPS WITH 127 JOBS127 JOBS
8 TRAINING RESOCIALISATION CAFES 8 TRAINING RESOCIALISATION CAFES WITH 66 JOBSWITH 66 JOBS
5 JOBS IN OTHER WORKSHOPS 5 JOBS IN OTHER WORKSHOPS
COMMUNITY MENTAL HEALTH COMMUNITY MENTAL HEALTH SEVICES IN PRAGUE – SEVICES IN PRAGUE – SHELTERED HOUSINGSHELTERED HOUSING
COMMUNITY HOUSING WITH 43 COMMUNITY HOUSING WITH 43 PLACESPLACES
SHELTERED TRAINING FLATS WITH 48 SHELTERED TRAINING FLATS WITH 48 PLACESPLACES
16 SOCIAL FLATS16 SOCIAL FLATS
COMMUNITY MENTAL HEALTH COMMUNITY MENTAL HEALTH SEVICES IN PRAGUE – CRISIS SEVICES IN PRAGUE – CRISIS
CENTRESCENTRES
2 MEDICAL CRISIS CENTRES (NON-STOP 2 MEDICAL CRISIS CENTRES (NON-STOP SERVICES, HELP-LINES, CONSULTATION, SERVICES, HELP-LINES, CONSULTATION, SHORT-TERM HOSPITALISATIONSHORT-TERM HOSPITALISATION
2 NON-MEDICAL CENTRES RUNNING ALSO 2 NON-MEDICAL CENTRES RUNNING ALSO MOBILE SERVICESMOBILE SERVICES
OTHER CRISIS CENTRES AND HELP-LINES OTHER CRISIS CENTRES AND HELP-LINES (e.g. FOR CHILDREN, SENIORS, HIV-(e.g. FOR CHILDREN, SENIORS, HIV-POSITIVES, VICTIMS OF AGGRESSION, …)POSITIVES, VICTIMS OF AGGRESSION, …)
COMMUNITY MENTAL HEALTH COMMUNITY MENTAL HEALTH SEVICES IN PRAGUESEVICES IN PRAGUE
5 LEGAL ADVICE CENTRES FOR 5 LEGAL ADVICE CENTRES FOR MENTALLY ILL – 150 WORKING MENTALLY ILL – 150 WORKING HOURS PER MONTHHOURS PER MONTH
5 ADVICE CENTRES FOR WIDER 5 ADVICE CENTRES FOR WIDER GROUPSGROUPS
4 CENTRES OF DAY ACTIVITIES4 CENTRES OF DAY ACTIVITIES
COMMUNITY MENTAL HEALTH COMMUNITY MENTAL HEALTH SEVICES IN PRAGUE – SELF-SEVICES IN PRAGUE – SELF-
HELP ACTIVITIESHELP ACTIVITIES
1 CLUB OF INDEPENDENT 1 CLUB OF INDEPENDENT ORGANISATION OF USERSORGANISATION OF USERS
OTHER SELF-HELP ACTIVITIES ARE OTHER SELF-HELP ACTIVITIES ARE LINKED WITH PROFESSIONAL LINKED WITH PROFESSIONAL SERVICE PROVIDERSSERVICE PROVIDERS
5 FAMILY MEMBERS ORGANISATIONS 5 FAMILY MEMBERS ORGANISATIONS
STIGMA OF PSYCHIATRYSTIGMA OF PSYCHIATRYČR 1999, representative ČR 1999, representative
sample of 1248 respondentssample of 1248 respondents
0 1 2 3 4 5
psychiatr.ophthalmolog.GPoncolog.cardiolog.
1 - best, 5 - worst
SO
CIA
L P
RE
ST
IGE
FinancováníFinancování
zdravotní pojišťovnyzdravotní pojišťovny granty HMP, MPSV, MZ ČRgranty HMP, MPSV, MZ ČR platby klientůplatby klientů
Metoda: „Focus groupsMetoda: „Focus groups
Pro každou diagnostickou skupinu ustanoveny ustanovena jedna Pro každou diagnostickou skupinu ustanoveny ustanovena jedna FG z poskytovatelů péče a skupina uživatelů. Obě skupinu FG z poskytovatelů péče a skupina uživatelů. Obě skupinu diskutovaly potřeby péče z hlediska kvantity i kvality pro klienty diskutovaly potřeby péče z hlediska kvantity i kvality pro klienty rozdělené dle skupin dle GAF.rozdělené dle skupin dle GAF.
GAF (Global Assessment of Functioning Scale)GAF (Global Assessment of Functioning Scale)
Jde o modifikovanou verzi Global Assesment Scale, vytvořené Jde o modifikovanou verzi Global Assesment Scale, vytvořené Endicottem a Spitzerem (Endicott J, Spitzer RL, Fleiss JL, Cohen J: Endicottem a Spitzerem (Endicott J, Spitzer RL, Fleiss JL, Cohen J: „The Global Assessment Scale: A Procedur efor Measuring Overall „The Global Assessment Scale: A Procedur efor Measuring Overall Severiny of Psychiatric Disturbance.“ Archives of General Severiny of Psychiatric Disturbance.“ Archives of General Psychiatry 33: 776-771,1976)Psychiatry 33: 776-771,1976)
Škála hodnotí na stupnici od 0 (nejhorší možný stav) po 100 (žádné Škála hodnotí na stupnici od 0 (nejhorší možný stav) po 100 (žádné obtíže nebo problémy) sociální, pracovní a psychologické aspekty obtíže nebo problémy) sociální, pracovní a psychologické aspekty fungování dospělých podle slovních popisů. Je určena pro fungování dospělých podle slovních popisů. Je určena pro terapeuty a profesionály v péči o duševně nemocné. terapeuty a profesionály v péči o duševně nemocné.
Rozdělení klientely podle Rozdělení klientely podle dg.kategorií a funkčního stavu dg.kategorií a funkčního stavu
dle GAFdle GAFDiagnostická kategorie celkem lehké postižení střední postižení těžké postižení
funkcí funkcí funkcí8508 730 7928 40190
3981 382 3689 7105
4419 419 4061 768
6991 576 5997 555137
20125 2022 1877 2034
36200 4031 32191 2547
6262 292 5963 3427
20159
36247
6289
8698
4086
4487
7128
organické duš.poruchy F00-F09poruchy vyvolané alkoholem F10poruchy vyv.ost.psychoakt.l. F11-
schizofrenie F20-F29afektivní poruchy F30-F39neurotické poruchy F40-F48, F50-F59poruchy osobnosti F60-F63, F68-F69
Jak měnit psychiatrii v Praze?Jak měnit psychiatrii v Praze?
předložit model transformace sítě a návaznosti psychiatrických předložit model transformace sítě a návaznosti psychiatrických služeb zdravotnických a sociálníchslužeb zdravotnických a sociálních..
přesvědčit odpovědné politiky a instituce o nezbytnosti přesvědčit odpovědné politiky a instituce o nezbytnosti transformace (edukační program)transformace (edukační program)
restrukturalizovat lůžkovou péči, oddělit péči akutní a následnou restrukturalizovat lůžkovou péči, oddělit péči akutní a následnou (zřizovatel lůžek v Praze je MZ ČR)(zřizovatel lůžek v Praze je MZ ČR)
definovat typy komunitních služeb a institucí s předpokládanými definovat typy komunitních služeb a institucí s předpokládanými zdroji financovánízdroji financování
motivovat ambulantní psychiatry, jako odborníky v první linii, motivovat ambulantní psychiatry, jako odborníky v první linii, spolupráci na propojování ambulantních služebspolupráci na propojování ambulantních služeb– financováním neziskových organizací stabilizovat několikaletými financováním neziskových organizací stabilizovat několikaletými
grantygranty– investovat do vzniku chybějících zařízení v síti (CKI, DS, ÚSP investovat do vzniku chybějících zařízení v síti (CKI, DS, ÚSP
s psychiatrickým dohledem, dílny apod.) s psychiatrickým dohledem, dílny apod.)
Děkuji za pozornost.Děkuji za pozornost.
MUDr.Zdeněk BašnýMUDr.Zdeněk Bašný