TUTORIAL PNEUMONIA
-
Upload
bunga-tri-amanda -
Category
Documents
-
view
249 -
download
8
description
Transcript of TUTORIAL PNEUMONIA
![Page 1: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/1.jpg)
Pembimbing : dr. Cut Yulia, Sp.P
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam FKK UMJ – RSIJ Pondok Kopi
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2016
![Page 2: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. H• Usia : 48 Tahun• Jenis Kelamin : Laki – laki• Alamat : Duta Mekar Asri Blok N3/18 RT 003/015, Kel.Ciledug Kidul, Kec. Cileungsi, Kota Bogor• No. RM : 00 20 09 79• Ruang Rawat : Zam-zam• Tanggal Pemeriksaan : 28-11-2015
![Page 3: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESIS
![Page 4: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/4.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang ke RSIJCP dengan keluhan sesak terus menerus sejak 1 minggu SMRS, sesak memberat 2 hari terakhir, memberat saat aktivitas, namun tidak berkurang saat istirahat. Pasien juga mengeluh batuk terus menerus setiap hari, batuk dengan dahaknya susah keluar, nyeri perut bagian atas, mual namun tidak muntah, lemas serta pusing. Keluhan juga disertai demam tinggi sampai menggigil. Nafsu makan pasien berkurang sejak 2 hari ini. BAK dan BAB lancar.
ANAMNESIS
![Page 5: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/5.jpg)
ANAMNESIS
![Page 6: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/6.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
![Page 7: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/7.jpg)
PEMERIKSAAN FISIKKepala : Normocephal, rambut lurus, distribusi rata, tidak mudah dicabut
Mata : konjungtiva anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-), reflek pupil (+/+), pupil ishokor , reflek cahaya langsung (+/+)
Hidung : normonasi, secret (-), epistaksis (-), septum deviasi (-)
Telinga : Normotia, secret (-), serumen (-), nyeri tekan (-)
Mulut : bibir pucat (+), mukosa bibir kering (-), bercak putih (-), sianosis (-), lidah kotor (-),tonsil T1|T1
![Page 8: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/8.jpg)
Tidak terdapat benjolan, pembesaran KGB dan thyroid (-), tidak ada tanda-tanda trauma, tanda peradangan (-).
• Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris, tidak ada bagian dada yang tertinggal, retraksi (+)
• Palpasi : vocal fremitus sama
• Perkusi : sonor, batas paru hepar ICS 6, batas paru lambung ICS 7
• Auskultasi : Vesikuler (+/+), rhonki (+/+), wheezing (+/+)
• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
• Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
• Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
• Auskultasi : Bunyi jantung I dan II murni reguler, murmur (-), gallop (-)
• Inspeksi : datar, scar (-), distensi (-), massa (-)
• Palpasi : Bising usus (+) normal
• Perkusi : timpani di keempat kuadran abdomen
• Auskultasi : nyeri tekan epigastrium (+), pembesaran hepar (-), pembesaran lien (-), shifting dullness (-)
• Ekstremitas atas : akral hangat (+), CRT < 2 detik (+/+), edema (-/-), sianosis (-/-)
• Ekstremitas Bawah : akral hangat (+), CRT < 2 detik (+/+), edema (-/-), sianosis (-/-), hiperpigmentasi di extremitas inferior bagian lateral.
x
![Page 9: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/9.jpg)
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKANHEMATOLOGI RUTINHemoglobinJumlah LeukositHematokritJumlah TrombositEritrositMCV/VERMCH/HERMCHC/KHERKIMIA KLINIKUreum DarahKreatinin DarahTroponin TELEKTROLITNatrium DarahKalium DarahKlorida Darah
13.1 g/dL11 103/uL38 %242 103/uL4.75 103/uLL 80 fL28 pg35 g/dL 44 mg/dL1.1 mg/dLNegatif 142 mEq/LL 3.3 mEq/L105 mEq/L
11.7 – 15.5 g/dL3.60 – 11.00 103/uL35 – 47 %150 – 440 103/uL3.80 – 5.20 103/uL80 – 100 fL26 – 34 pg32 – 36 g/dL 10 – 50 mg/dL< 1.4 mg/dL< 0.03 (-) Negatif ng/mL 135 – 147 mEq/L3.5 – 5 mEq/L94 – 111 mEq/L
TABEL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
![Page 10: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/10.jpg)
Keterangan : - Corakan bronkovaskular kasar-Infiltrat +/+-Ulsen paru kiri lobus inferior
PEMERIKSAAN RONTGEN
![Page 11: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/11.jpg)
Pasien laki-laki 48 tahun datang dengan keluhan dyspnea 1 minggu, batuk, nyeri ulu hati, pusing. Dari pemeriksaan fisik didapatkan TD 110/80 mmHg, nadi 96 kali/menit, suhu 37,5oC, pernapasan 40 kali/menit, konjungtiva anemis (+/+), retraksi dinding dada (+), auskultasi paru terdapat suara vesikuler (+/+), ronki (+/+), wheezing (+/+), nyeri tekan epigastrium (+). Dari pemeriksaan penunjang didapatkan Leukosit 11.000/uL, MCV 80 fL, Kalium darah 3.3 mEq/L dan pada pemeriksaan rontgen thoraks didapatkan corakan bronkovaskular kasar, infiltrate dikedua paru, ulsen paru kiri lobus inferior.
RESUME
![Page 12: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/12.jpg)
• 1. Dyspnea e.c Pneumonia• 2. Syndrom Dyspepsia
28/11/2015 29/11/2015S : Sesak, batuk, demam, lemas, nyeri ulu hati, mual.O : Keadaan Umum : tampak sakit sedangKesadaran : ComposmentisTTV= TD: 110/80 mmHg, Nadi 96 kali/menit, Suhu 37,5oC, Pernapasan 40 kali/menitCA (+/+), retraksi (+), vesikuler (+/+), ronki (+/+), wheezing (+/+), nyeri tekan epigastrium (+)Leukosit 11.000 /uL, Kalium Darah 3.3 mEq/L. rontgen thoraks terdapat Corakan bronkovaskular kasar, Infiltrat +/+, Ulsen paru kiri lobus inferior.A : Dyspnea ec PneumoniaDyspepsiaDd/ TB ParuP : -r/ pemeriksaa BTA sputum 3 kali (SPS)-Tes Spirometri, Cek LED-O2 2-4 Lpm-Lasix 2x2-Inh. Combiven / 8jam-NaCl/ 24jam-Flumucil 2x1-Aminoral 3x2-As. Folat 2x1-Bignat 3x1
S : Sesak, batuk, lemas.O : Keadaan Umum : tampak sakit sedangKesadaran : ComposmentisTTV= TD: 110/70 mmHg, Nadi 92 kali/menit, Suhu 37,1oC, Pernapasan 30 kali/menitCA (+/+), vesikuler (+/+), ronki (+/+), wheezing (+/+).A : Dyspnea ec PneumoniaDyspepsiaDd/ TB ParuP : -O2 3Lpm-NaCl / 12 jam-Cefriaxon 1x2 mg-Retafil 3x1-Salbutamol 3x2 mg-Furosemide / iv-Pansoprazole / drip
![Page 13: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/13.jpg)
Pendahuluan
• Pneumonia dulu dibagi tipikal dan atipikal.• Sekarang dibagi menjadi HAP dan CAP• Kematian akibat Pneumonia 34/100.000 (L), 28/100.000 (P).• Di Amerika, 1,3 jt orang pertahun dirawat karena terkea pneumonia.
![Page 14: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/14.jpg)
PNEUMONIAInfeksi bakteri Infeksi atipikal Infeksi jamur
Streptococcus pneumonia Mycoplasma pneumoniae Aspergillus
Haemphilus influenza Legionella pneumophillia Histoplasmosis
Klabsiella pneumonia Coxiella burnetiii Candida
Pseudomonas aeruginosa Chlamydia psittaci Nocardia
E coli
Infeksi virus Infeksi protozoa Penyebab lain
Influenza Pnemocystis carinii Aspirasi
Coxackie adenovirus Toksoplamosis Pneumonia lipoid
Sinsitial respiratori Amebiasis Bronkiektasis
Fibrosis kistik
![Page 15: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/15.jpg)
Klasifikasi
![Page 16: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/16.jpg)
Gejala Klinis
![Page 17: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnosis
![Page 18: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnosis pneumonia komuniti
![Page 19: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnosis pneumonia nosokomial
1. Onset pneumonia yang terjadi 48 jam setelah dirawat di rumah sakit dan menyingkirkan semua infeksi yang inkubasinya terjadi pada waktu masuk rumah sakit
2. Diagnosis pneumonia nosokomial ditegakkan atas dasar :• Foto toraks : terdapat infiltrat baru atau progresif
• Ditambah 2 diantara kriteria berikut:- suhu tubuh > 38oC- sekret purulen- leukositosis
![Page 20: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/20.jpg)
Penatalaksanaan pneumionia komuniti
![Page 21: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/21.jpg)
Kriteria rawat inap
• Skor PORT lebih dari 70• Bila skor PORT kurang < 70 maka penderita tetap
perlu dirawat inap bila dijumpai salah satu dari kriteria dibawah ini.• Frekuensi napas > 30/menit• Pa02/FiO2 kurang dari 250 mmHg• Foto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral• Foto toraks paru melibatkan > 2 lobus• Tekanan sistolik < 90 mmHg• Tekanan diastolik < 60 mmHg
• Pneumonia pada pengguna NAPZA
![Page 22: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/22.jpg)
Clinical FactorC Confusion 1
U Blood urea nitrogen > or = 20 mg/dL
1
R Respiratory rate > or = 30 breaths/min
1
B Systolic BP < 90 mm Hg or Diastolic BP < or = 60 mm Hg
1
65
Age > or = 65 1
![Page 23: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/23.jpg)
• Kriteria untuk perubahan obat suntik ke oral pada pneumonia komuniti :• Tidak ada indikasi untuk pemberian suntikan lagi• Tidak ada kelainan pada penyerapan saluran cerna• Penderita sudah tidak panas ± 8 jam• Gejala klinik membaik (mis : frekuensi pernapasan, batuk)• Leukosit menuju normal/normal
![Page 24: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/25.jpg)
Komplikasi
![Page 26: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: TUTORIAL PNEUMONIA](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081505/5695ced31a28ab9b028b662e/html5/thumbnails/27.jpg)