Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
-
Upload
stiwen-angarai -
Category
Documents
-
view
250 -
download
0
Transcript of Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
1/29
Pembimbing:
dr. Dewi Suryani A Sp.KJ
Tutorial klinik
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
2/29
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S Umur : 33 tahun
Status perkawinan : kawin
Warga negara : Indnesia
Agama : Is!am
Pendidikan : SD
Peker"aan : U#$
A!amat : D!% Sigi.
&asuk #S tangga! : ' (ebruari )*+,
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
3/29
LAPORAN
PSIKIATRI
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
4/29
RIWAYAT PENYAKIT
A. Keluhan utama atau alasan terapi
Pasien dirawat di #S Undata karena
pingsan.
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
5/29
B. Riwayat gangguan sekarang
Ke!uhan utama dan ge"a!a
pasien datang dengan ke!uhan pingsan. Awa!nyabermu!a saat pasien me!ihat temannya yang dibneng
"atuh dari mtr% tiba-tiba pasien ke"ang dan disertai kram
dada sebe!ah kiri dan men"a!ar sampai ke tangan kiri danpingsan. a!u pasien dibawa ke #S Undata untuk
mendapatkan pert!ngan. Saat ini pasien menge!uh kasih
kram pada dada kiri dan sakit kepa!a di rasakan terus
menerus disertai kesu!itan tidur. &enurut pasien kram di
dada kiri yang men"a!an sampai ke tangan sudah di a!ami
se"ak ) tahun yang !a!u saat pasien ter"atuh dari mtr.
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
6/29
Pasien sudah berbat ke dkter "antung karena ke!uhan ini tapi
tidak kun"ung membaik. Sete!ah ke/e!akaan tersebut pasien
"uga menga!ami !umpuh pada tubuh bagian kanan. 0a! ini
dia!ami se!ama 3 bu!an sete!ah ke/e!akaan mtr. 1ang
membuat pasien tidak bisa berakti2itas. Dan pasien "uga sering
kaget-kaget% tegang pada !eher% mua! disertai keringat dingin%
ha! ini dirasakan ka!au pasien sedang memarahi anaknya.
Pasien berker"a "ua!an makanan% "ika sehat% tapi sudah
beberapa bu!an be!akangan pasien tidak !agi "ua!an. &enurut
suami pasien% pasien man"a dan tidak dapat menahan emsi.
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
7/29
&enurut suami pasien% pasien tidak dapat
mngntr! keinginannya. Semua yang pasien
mau harus diikuti. Pasien "adi sering marah
kepada anak bungsunya dan menganggap
anak bungsunya penyebabnya sakit saat ini.
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
8/29
C. Riwayat gangguan sebelumnya
Dirawat di RS Undata karena stroke
ringan 2 tahun yang lalu
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
9/29
D RIWAYAT KE!IDUPAN PRI"ADI Riwayat masa prenatal
Tidak diketahui #asti
Masa kanak-kanak awal sampai usia
! ta"un#
Tidak diketahui #asti
Masa kanak-kanak pertenga"an $-%%
ta"un#
Pasien $asuk SD u$ur % tahun
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
10/29
Masa kanak-kanak akhir (pubertas-remaja)
a. 0ubungan ssia!: pasien mempunyai beberapa
teman akrab% hubungan pasien dengan rang tua
pasien baik.
b. #iwayat sek!ah: hubungan pasien dengan
guru baik.
/. Prb!em emsi atau isik khusus rema"a: pasien
tidak pernah !ari dari rumah% tidak merkk "uga
tidak menggunakan bat-batan.
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
11/29
d Riwayat #sikoseksual
& Akti&tas seksual masa rema'a'
#asien #a(aran se)ak u$ur *+ tahun,
sering -erganti&ganti #a(ar
& Sikapnya ter"a(ap lawan 'enis'
#asien suka di#erhatikan #asangannya
e .atar -elakang aga$a Tidak ada
kekangan aga$a dala$ keluarga
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
12/29
RIWAYAT KE.UAR/A
#iwayat gangguan menta! da!am
ke!uarga tidak diketahui pasti.
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
13/29
SITUASI SEKARAN/
Pasien tingga! di rumah bersama suami dan ke
tiga anaknya% anak pasien yang pertama sudah
duduk di bangku smp. Suami pasien berker"a
sebagai buruh kasar. Pasien sering ka!i
ditingga! dirumah bersama anak bungsunya.0ubungan pasien dngan tetangga baik.
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
14/29
PRESEPSI PASIEN TENTAN/ DIRINYASENDIRI
Pasien mengganggap dirinya sakit
"antung.
Pasien menganggap anak bungsunya
penyebab sakitnya.
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
15/29
Status Mental
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
16/29
DESKRIPSI U0U0
Penampilan. $ampak serang perempuan
berumur 3) tahun% berpenampi!an seperti
umurnya. 4erambut hitam pan"ang% berku!it
kuning !angsat. Pasien menggunakkan ba"u
dasteer berwarna /k!at range. Sikap baik
terhadap pemeriksa. Pasien tampak !emah
"ika ada pemeriksa yang datang.
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
17/29
Kesaaran. 5mps mentis% prses
berpikir pasien teratur.
Perilaku an akti!itas psikomotor.
pasien tidak /anggung menya!ami
pemeriksa% tidak ada gerakan
tambahan berarti
Pembi"araan. Pasien berbi/ara baik%
!an/ar. Nada b/ara nrma!.
#ikap terhaap pemeriksa. Kperati.
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
18/29
KEADAAN A1EKTI1 033D4, PERASAAN, E0PATI DANPER!ATIAN
Moo. Pasien merasakan susah% tidak
bahagiia.
A$ek. Pemeriksa meni!ai aek pasien
datar.
Keserasian.Sesuai.
%mpati. Pemeriksa mampu menghayati
apa yang dirasakan !eh pasien.
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
19/29
1UN/SI INTE.EKTUA. K3/NITI14
Tara$ peniikan& pengetahuan umum an ke"erasan.
Pasien mampu berhitung% men"um!ahkan% pengetahuan umum
pasien baik.
'aya kosentrasi. Pasien ksentrasi men"awab pertanyaan .
rientasi
+6 Waktu: baik
)6 $empat: baik
36 7rang: baik
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
20/29
Daya ingat:
+6 Daya ingat "angka pan"ang: baik
)6 Daya ingat "angka pendek: baik
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
21/29
Pikiran abstrak. 4aik. Pasien bisa
membedakan mtr dengan sepeda%
Bakat tidak ada.
Kemampuan menolong iri seniri.
Pasien mampu makan tanpa disuruh%
mandi tanpa disuruh.
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
22/29
/AN//UAN PRESEPSI
*alusinasi an ilusi tidak ada
'epersonalisasi atau eralisasi. $idak
ada.
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
23/29
ARUS PIKIRAN
Proukti!itas. Ide gagasan baik.
Kontiunitas pikiran "awaban asien sesuai
dengan pertanyaan% pasien berte!e-te!e%
"awaban pasien terdapat sebab akibat yang
terstruktur baik.
*enaya berbahasa baik.
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
24/29
+si pikiran.
Prekupasi. &enurut pasien mengaku
sakit "antung.
a) ,angguan isi pikiran.
- aham tidak ada
b) Pengenalian impuls pasien tidak
dapat mengenda!ikan amarah dan
keinginan memi!iki.
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
25/29
TI.IKAN INSI/!T4
3. Pasien sadar bahwa dirinya sakit tetapi
menya!ahkan rang !ain% atau aktr dari !uar%
maupun aktr rganik sebagai
penyebabnya.
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
26/29
TARA1 DAPAT DIPER5AYA
Dari kesan pemeriksaan pasien "u"ur
men/eritakan situasinya dengan tepat.
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
27/29
PE0ERIKSAAN DIA/N3SIS .E"I! .AN6UT
$ : '*89*mm0g
Nadi : ;8menit
P : )
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
28/29
E7A.UASI 0U.TIAKSIA.
Aksis I :
Aksis II :
Aksis III :
Aksis I> :
Aksis >:
-
7/24/2019 Tutorial Klinik Jiwa 3 Undata
29/29
T)RIMA KASI*