Ndulo tiroideoLpez Bautista Joselyn Dira

ndulo tiroideo

una lesin discreta dentro de la glndula tiroides

que es palpable y diferente del parnquima tiroideo que se encuentra alrededor.

incidentalomas

Los ndulos no palpables que se demuestran por ecografa u otros estudios imagenolgicos tienen el mismo riesgo de malignidad que un ndulo palpable

Datos epidemiolgicosEl Registro Histopatolgico de las Neoplasias en Mxico report en el ao 2002 108,064 casos en la regin de cabeza y cuello.

Constituyeron el tercer rubro 1,937 casos nuevos incidencia de 0.7hombres y 3.1mujeres por 100,000

el cncer de la glndula tiroides

present una tasa de mortalidad de 24%.

Etiologa

origen tiroideo

los ndulos localizados en la regin anterior del cuello

Origen extratiroid eadiagnstico diferencial

Cuadro clnico

localizacin aparente es la regin peritiroidea (porcin inferior del tringulo anterior del cuello)

Tos

Disfagia Disfona Disnea y/o dolor

Hipersensibilidad en cuello

Dolor sbito hemorragia en un ndulo qustico

crecimientos tiroideos multinodulares de grandes dimensiones

La presencia de: Comprensin de trquea, esfago y/o estructuras cervicales

La presencia de diarrea, ya sea espordico o como carcinoma medular parte de un sndrome de de tiroides neoplasia endocrina mltiple familiar.

Diagnstico

la clnica

encuentran al examen rutinario del los antecedentes del cuello, o a travs de paciente, estudios imagenolgicos

historia clnica

la evolucin en el tiempo del ndulo, velocidad de crecimiento,.

antecedentes antecedente familiares de cncer de irradiacin tiroideo, en cabeza y sntomas de cuello, hipotiroidismo

Exploracinsi se acompaan su tamao, de masas sensibilidad, satlites La palpacin tiroidea consistencia, extratiroideas est orientada a movilidad, establecer si hay que puedan adherencia a planos bocio difuso o ndulo y tiroideo. sugerir la (nico o mltiple). presencia de metstasis de un carcinoma

La determinacin plasmtica de HET

HET suprimida (subnormal) est HET elevada, es indicada la recomendada la medicin de determinacin de hormonas tiroideas Su valor normal en anticuerpos en suero (T3 o antitiroideos adultos, en general, oscila entre 0,5 y 4,5 (antitiroperoxidasa y triyodotironina, y T4 mUI/mL. antitiroglobulina) o tiroxina, estudios descartar de captacin enfermedad tiroidea con yodo o autoinmune tiroidea. tecnecio marcados (gamagrafa)

La biopsia por aspiracin con aguja fina de la tiroides

Indeterminada o sospechosa para neoplasia: Material sospechosa para inadecuado o no Maligna: causada malignidad o diagnstico: por cncer papilar puede ser insuficientes neoplasma clulas foliculares. folicular (adenoma folicular o carcinoma)

Ecografa de cuellolas caractersticas del ndulo palpable y no palpable evaluar la velocidad de crecimiento identificar caractersticas de malignidad, adems en pacientes con mltiples ndulos tiroideos

Gammagrafa tiroidea

permite evaluar el funcionamiento del tejido tiroideo y la capacidad de autonoma glandular;

Los ndulos fros hiperfuncionantes calientes o reportan un riesgo de malignidad del 5-8%, hipofuncionantes mientras que los fros cuando la ndulos calientes captacin al interior casi nunca son del ndulo no es reportados como completa, cncer

Tratamiento de levotiroxinaSe usa en pacientes con deficiencia de yodo, ndulos tiroideos pequeos, bocio nodular. El tx de levotiroxina no debe de ser completamente supresivo (TSH = 0.1 miliUL/mL)

La supresin de la TSH en suero con levotiroxina por 6 meses reduce 50% del volumen del ndulo tiroideo

Evitar su uso en bocio multinodular con ndulos autnomos multifuncionales

El recrecimiento del ndulo es despus de la suspensin de la terapia con levotiroxina

Tratamiento quirrgicoSi el ndulo crece durante el tratamiento con levotiroxina, la reaspiracin y ciruga deben considerarseBAAF sospechosos o malignos lobectoma tiroidea total

Cuando hay hipertiroidismo por un gran ndulo qusticoNdulos bilaterales tiroidectoma casi total

Ndulo benigno lobectoma con istmectoma

Inyeccin percutnea de etanolProcedimiento mini-invasivo, guiada por ultrasonido y es efectivo en lesiones qusticas y complejas de componente liquido Tratamiento de primera lnea para ndulos tiroideos qusticos recurrentes una vez.

Contraindicados en ndulo toxico,

bocio toxico multinodular

O en ndulos con volumen de >5 ml

Tx radioyodoIndicado en adenoma hiperfuncionante, bocio nodular toxico; permite la ablacin de reas que funcionan automticamente Es exitosa un 85 a 100% en ndulo tiroideo hiperfuncionajte

Es til cuando los niveles de TSH exceden 0.5 miliUI/mL

En bocios pequeos ( volumen menor de 100ml) no malignos

Contraindicaciones en el embarazo y lactancia

Cncer de tiroidesLpez Bautista Joselyn Dira

Cncer de tiroides

proceso neoplsico que afecta la glndula tiroides, se presentan generalmente como ndulos o bultos, aunque de estos un 90% suelen ser benignos. la produccin de pequeos v crecimientos (ndulos) dentro del tiroides.

Etiologa y datos epidemiologicosDescon ocida, la glndula toroides es muy sensible a la radioterapia (cabeza, cuello, pecho cncer de la tiroidesafecta a la mujer con mayor frecuencia que al hombre y suele presentarse entre 25 a 65 aos de edad.

La incidencia global de cncer en un ndulo fro es de 12 a 15%,

ms alta en las personas menores de 40 aos

presentan calcificacin en la ecografa preoperatoria

Factores de riesgo

consistencia dura o de los ndulos, los ndulos mal definidos mrgenes .

Antecedentes familiares de enfermedad tiroidea.

Gnero femenino.

Edad 70 aos

Tener antecedentes de bocio

Si el ndulo es solido y no contiene liquido Aparece un ndulo nico

No produce mucha hormona tiroidea y es mas comn en hombre

Ndulo cancerosos

Clasificacin celular del cncer de la tiroides Carcinoma papilar. Carcinoma papilar y folicular. Carcinoma folicular. Carcinoma de clulas de Hrthle Carcinoma medular. Carcinoma anaplsico. Carcinoma de clulas pequeas. Carcinoma de clulas gigantes. Otros. Linfoma. Sarcoma.

Cncer papilar

Es el tipo ms frecuente y representa el 60 al 70% de todos los canceres de tiroides.

2:3 ms frecuente Crece dentro de la en mujeres que en el glndula tiroides pero hombre a veces se extiende los ganglios Ms frecuente en en linfticos adyacentes jvenes.

ndulos menores de dos centmetros

se extirpan junto con el ejido tiroideo circundante.

ndulos grandes

se extirpan la mayor parte o la totalidad de la glndula tiroides

yodo radiactivo

se administra para eliminar el tejido tiroideo cancerosos

Cncer folicular

Representa el 15% y es mas frecuente en personas mayores. Tambin es ms frecuente en mujeres.

Tiende a extenderse por el torrente sanguneo, difundiendo clulas cancerosas a varias partes del organismo ( metstasis)

Requiere la extirpacin quirrgica de toda la glndula tiroides, incluidas las metstasis

Cncer anaplsico

Representa el 5% de los cnceres de Crece rpidamente y suele producir un tiroides y tiene mayor tumor de gran frecuencia en tamao en el cuello y mujeres de edad tiende a diseminarse avanzada. por todo el cuerpo

Requiere de quimioterapia y radioterapia, Ciruga; aunque aun as el 80% mueren en un ao.

Cncer medular

Comienza el la glndula tiroides, por la clula C que secreta calcitonina en exceso.

Tiende a diseminarse por el sistema Requiere de linftico hasta los ganglios linfticos, extirpacin completa por la sangre, hasta de glndula tiroides y el hgado, los de tejidos adyacentes daados (tejidos pulmones y los linfticos) huesos.

Estadios del cncer de la tiroidesEl American Joint Committe on Cancer (AJCC) design los estadios mediante la clasificacin TNM para definir el cncer de la tiroides

Cuadro clnico

El signo principal del cncer de tiroides es un bulto (ndulo) en la tiroides

dolor en el cuello, la mandbula o el odo

dificultad al tragar, o causar un cosquilleo en la garganta, tubo respiratorio.

. dificultad para respirar si esta presionando el

Rara vez, puede producir ronquera si el cncer irrita un nervio que va hacia la laringe

ComplicacionesTumores papilares invaden los ganglios linfticos

metstasis a travs del torrente sanguneoTumores foliculares

Tumores anaplsicos

invaden estructuras locales, provocando parlisis de nervios.

DiagnsticoExamen Fsico

Describir las caractersticas del ndulo (tamao, consistencia, movilidad, adherencia), cervicales.

y presencia de adenopatas

Laboratorio y Gabinete:Perfil Tiroideo: (TSH, T4, T3, T4 Libre) Valora la funcionabilidad de la glndula

Biopsia por aspiracin con aguja fina (BAAF): Este es el examen ms importante. Al momento de la puncin puede determinar s es un ndulo qustico, slido o mixto. El resultado se reporta como: Benigno, Maligno, Indeterminado, o Insuficiente

Laboratorio y Gabinete:Ultrasonido de Cuello con o sin Doppler: Permite establece tamao, caractersticas: slido, mixto, presencia de calcificaciones, adems detecta ndulos no palpables, flujo sanguneo

Gamagrafa con Iodo151 , Tecnecio99: Se indica para valoracin morfolgica, funcional y metablica de la glndula

Tratamiento

Ciruga. Es el tratamiento primario. Extraer toda la glndula, o la mayor cantidad de tejido tiroideo

Terapia con yodo radiactivo. Puede ser utilizado para buscar y destruir las clulas tiroideas cancerosas con mnimo o ningn dao a los otros tejidos del cuerpo.

El uso de Levotiroxina entre 1.5 2 g/kg/da, dosis suficiente para inhibir TSH y disminuir el crecimiento del ndulo sin inducir hipertiroidismo.

Bibliografa Diagnstico y tratamiento del ndulo tiroideo Gua practica clnica. IMSS Agosto 2009 Enfoque del paciente con ndulo tiroideo Hernndez Vargas. Ndulos tiroideos: enfoque clnico y manejo PAMC Gua de ndulos tiroideos AACE/AME Guidelines Tx de ndulos tiroideos The New England Journal of Medicine

GRACIAS