TUMORES QUISTICOS PANCREAS
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Dra. Carolina Tortolero R2CG
Hospital Ángeles Pedregal
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Las neoplasias quísticas del páncreas son lesiones poco frecuentes que suponen aproximadamente el 10% del total de las lesiones quísticas pancreáticas y el 1% de los tumores del páncreas.
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Cistoadenoma serosoNeoplasias quísticas mucinosasNeoplasia intraductal papilar
mucinosaNeoplasia quística solidopapilar
(tumor de Frantz)Tumores neuroendocrinos
quísticosAdenocarcinoma coloide
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Quistes epiteliales solitarios verdaderos
Quistes epiteliales solitarios linfoepiteliales
Quistes epiteliales múltiplesLinfoma pancreáticoMetástasis pancreáticasLinfangioma
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Postinflamatorios
Postraumáticos
Asociados a necrosis tumoral
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Pancreatitis crónica
Cáncer de páncreas
Ascaris
Clonorquis sinensis (duela hepática).
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Fibrosis quística
Enfermedad poliquística
Duplicación intestinal
Quistes coledocianos intrapancreáticos
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Equinococcus
Amebianos
Cisticercosis
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25% de las tumoraciones quisticas pancreaticas.
Tumor benigno de las células centroacinares.
Mujeres (65-85%) rango: 35-90 años
Asintomático y/o inespecíficos (dolor epigástrico, masa abdominal).
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Localización en el cuerpo/cola pancreáticos y son tumores polilobulados formados por múltiples quistes (más de 6, translúcidos y de menos de 2 cm de diámetro cada uno de ellos “en panal de abejas” o “en esponja” con calcificaciones centrales (cicatriz central en forma de estrella en el 10-38% de los casos, de carácter patognomónico
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Localización en el cuerpo/cola pancreáticos y son polilobulados formados por múltiples quistes (más de 6, translúcidos y de menos de 2 cm de diámetro c/u de ellos “en panal de abejas” o “en esponja” con calcificaciones centrales (estrella en el 10-38% , patognomónico).
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Histológicamente: monocapa de células cuboideas ricas en glucógeno PAS+ que tapizan la superficie del quiste ( ricos en glucógeno).
El estroma quístico es fibroso, muy vascularizado y ocasionalmente calcificado.
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a) Cistoadenoma seroso clásico o microquístico (el más frecuente 60 %)
b) Variante oligoquística o macroquística (30%)
c) Variante asociada a la enfermedad de Von Hippel-Lindau (10%).
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Observación periódica.
Cirugía sólo está indicada en caso de síntomas o imposibilidad de diagnóstico diferencial con otras formas tumorales ( resección pancreática y no en la enucleación)
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Más 50% de las neoplasias quísticas pancreáticas.
84% de los casos mujeres alrededor de los 53 años de edad (rango: 18-82 años).
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Tumores grandes, de más de 5 cm de diámetro.
Localizados en el 75% de los casos en cuerpo/cola pancreática y que, al igual que las formas serosas, no comunican con el conducto pancreático
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Son tumores multiloculares, bordes bien definidos y superficie lisa, compuestos por varios quistes (normalmente menos de 6 de más de 2 cm de diámetro c/u ) rellenos de mucina.
Suelen presentar en su interior calcificaciones periféricas a modo de “cáscara de huevo”.
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Histológicamente:
a) Cistoadenoma mucinoso (65%), que es una lesión benigna sin atipias epiteliales.
b) Neoplasias quísticas mucinosas proliferativas no invasivas (30%), que presentan diferentes grados de displasia e incluso carcinoma in situ.
c) Cistoadenocarcinoma mucinoso invasivo (5%), tumor maligno ,mal pronóstico.
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Tipo tumoral caracterizado por la proliferación de células mucinosas en forma de papilas a nivel ductal con hiperproducción de moco.
Descrito por primera vez por Ohhashi en 1982-
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Hombres alrededor delos 68 años de edad (rango: 40-80 años).
Se localiza con mayor frecuencia en la cabeza y proceso uncinado, aunque puede afecta difusamente la glándula pancreática.
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a) La que afecta predominantemente al conducto pancreático principal de forma difusa o segmentaria (MDT) Más frecuente (75%) ,se localiza en la cabeza de páncreas, 67-100%
maligna
b) La que afecta a ramas secundarias (branch duct type, BDT), de forma macro o microquística. A nivel del proceso uncinado, afecta a pacientes más jóvenes,no
genera grandes dilataciones ductales , da imagen de “bronquiectasias” o “racimo de uvas y 47% de los casos son malignos.
c) La que afecta tanto al ducto principal como a las ramas secundarias (tipo mixto).
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Tríada en CPRE:
a) Dilatación quística del conducto pancreático;
b) Mucina intraductal o intraquística,
c) Papila abombada-
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En base al predominio del componente mucinoso o papilar se diferencian dos tipos tumorales:
a) El ductoectásico, conductos muy dilatados y rellenos de mucina muy densa, que se tapizan por una línea epitelial plana o con papilas microscópicas, benigno.
b) El velloso papilar, proyecciones papilares con escasa cantidad de material mucoso, maligno.
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Criterios anatómicos predictivos de malignidad:
NIPM tipo MDT con ducto > 10 mm de diámetro
NIPM tipo BDT > 4 cm de diámetro con septos irregulares
La presencia de nódulos murales > 1 cm diámetro
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El pronóstico de las NIPM es mejor que el del adenocarcinoma ductal clásico
Tasas de resecabilidad cercanas al 90%
Supervivencia a los 5 años del 60-70%.
Asociada a otros tumores malignos en un 23-36% de los casos
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Descrita por primera vez por Frantz en 1959
Tumor muy raro.
93% de los casos a mujeres jóvenes con una edad media de 26 años (rango: 8-60 años)
Totalmente asintomática
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3 y 18 cm de diámetro
Se presentan con más frecuencia en el cuerpo/cola (64%).
TAC se describen como masas grandes bien definidas de cápsula gruesa muy vascularizada . El componente quístico es hiperdenso, con una característica presencia de áreas de hemorragia.
Son blandos y bien delimitados, con degeneración hemorrágica quística en el interior.
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Los tumores neuroendocrinos quísticos son 3 y el 5% de los tumores quísticos del páncreas
Un tercio de los tumores de los islotes son quísticos.
Se localizan en el cuerpo/cola pancreáticos y afectan a pacientes entre 50 y 60 años, sin predominancia de sexo.
Un tercio de estos tumores son funcionales, normalmente insulinomas o gastrinomas y sólo un tercio son malignos.
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a) Quistes epiteliales múltiples,
Muy raros y benignos. Se relacionan con la enfermedad de Von
Hippel-Lindau hasta en un 72% de los casos, enfermedad poliquística renal, fibrosis quística.
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b) Quistes epiteliales solitarios:
Pueden ser verdaderos, típicos de los niños y secundarios a un desarrollo anómalo de los conductos pancreáticos, o linfoepiteliales (tejido pancreático ectópico localizado en un ganglio peripancreático que, por irritación crónica, sufre una metaplasia escamosa con producción masiva de queratina que proporciona su típico aspecto quístico)
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Rev. Gastro Per. 2007; 27(1).
Cir Esp 2003;73(5):297-308.
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GRACIAS