A pancreas CT vizsgálata - Kezdő · PDF file•ectopic pancreas –
35 Tumores Pancreas
Transcript of 35 Tumores Pancreas
Tumores del páncreas
Tumores del páncreas
ExocrinosEndocrinosMalignosBenignos
Tumores del páncreas
Tumores malignos exocrinos
Adenocarcinoma ductalCarcinoma adenoescamosoCarcinoma de células
gigantesPancreatoblastoma
Tumores del páncreas
Tumores malignos exocrinos
Cáncer de Páncreas:5° lugar en hombres y el 6° en mujeres en cuanto a mortalidad por cáncer.Usualmente se diagnostica avanzadoCon metástasis a hígado y con obstrucción de vías biliares
Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Neoplasia maligna más común
65% en cabeza, cuello o proceso uncinado
20% difuso15% en cuerpo y cola
Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Peor sobrevida de todos los tumores malignos gastrointestinales
Mortalidad del 90% en 1° año4° a 5° lugar de la neoplasias
GI
Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductalEtiologíaFactores genéticosEnfermedades pre-existentes
Diabetes mellitus Pancreatitis crónica Fibrosis quística Tumores endocrinos Anemia perniciosa
Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductalFactores que favorecen su
desarrolloTabaquismoExceso de grasa dietéticaExceso de proteínas dietéticas
Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Metástasis 80% hígado 60% peritoneo 50-70% pulmón y pleura 25% suprarrenales
Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Invasión por extensión directa Estómago Duodeno Colon transverso Bazo Suprarrenales
Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Cuadro clínico Ictericiadolor abdominal (por invasión de
plexo celíaco o mesentérico) pérdida de pesoMal estado generalFenómenos trombóticos
Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Evaluación:TAC o RMN abdomen
Estadificar la enfermedad = TNM
BH, QS, PFH, Ag Ca 19-9 Anemia Hiperglucemia Patrón colestásico Marcador tumoral
Tumores del páncreas
Adenocarcinoma
Tumor gigante
Cabeza páncreas
Tumores del páncreas
Adenocarcinoma
Tumor gigante
Cola páncreas
Tumores del páncreas
Adenocarcinoma
Metástasis
hepáticas
Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
TratamientoResección quirúrgica: única
terapéutica efectivaPosible solo en 10 a15% de los
pacientesQt + Rt adyuvantesLa mayoría de los pacientes Tx
paliativo (quirúrgico o endoscópico)
Tumores del páncreas
Adenocarcinoma ductal
Tratamiento:Cirugía, procedimiento de
Whipple (pancreatoduodenectomía)
Paliación Stents (por endoscopia, cirugía o
percutánea) Derivaciones (bilio-digestiva, gastro-
yeyunal) Qt/Rt.
Tumores del páncreas
Tumores endocrinos1° Insulinoma2° Gastrinoma
Sx Zollinger y Ellison Asociados a NEM-1
3° Tumores no funcionantes PP-omas
Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
4° Otros: Glucagonoma Somatostatinoma VIP-oma GRF-oma Productores de corticotropina Liberadores de PTH
Tumores del páncreas
Tumores endocrinosInsulinoma: Es el más común. Variantes clínicas:
insulinoma neurglucopénico (trastornos visuales, confusión y debilidad)
insulinoma cardiovascular (palpitaciones, tremor diaforesis), por exceso de catecolaminas.
Tx: Cirugía.
Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
Tumores del páncreas
Tumores endocrinosInsulinoma:
Cuadro clínico: Cansancio, Taquicardia, Sudoración
y Confusión (relacionados al consumo de alimentos)
Hipoglicemia clínica y laboratorial, alivio con glucosa.
Diagnóstico: niveles de glucosa e insulina en
sangre
Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
Biopsia
Insulinoma
Tumores del páncreas
Tumores endocrinosGlucagonoma50-60 años de edad (♀ = ♂)Cuadro Clínico:
eritema cutáneo migratorio prurito intenso Diabetes mellitus o intolerancia
CHOs Desnutrición proteica
Tumores del páncreas
Tumores endocrinos
Glucagonoma: S y S
Dermatitis (máculas), pérdida de peso, dolor de lengua, estomatitis, anemia y trastornos tromboembólicos.
Tumores del páncreas
Tumores endocrinosGlucagonoma 100% en páncreas: cuerpo y cola 60% malignos Tumores grandes: > 5cm Diagnóstico:
Elevación de glucagon sérico 100% de los pacientes > 150 pg/ml < 1000 pg/ml diagnóstico
Tumores del páncreas
Tumores endocrinosGlucagonoma Tratamiento: Insulina o HGO
Corregir hiperglucemia Octreótido
Manejo sintomático Suplemento de cinc Profilaxis antitrombótica
30% desarrollan TEP o trombosis V profunda
Pancreatectomía distal mayoría de los casos x localización
Tumores del páncreas
Tumores endocrinosGlucagonoma Tratamiento: Resección quirúrgica
Solo es posible en 30% de los casos Metástasis
Embolización, termoablación o crioablación
Quimioterapia Estreptozocina, 5-FU y octreótido
Metástasis de progresión lenta Sobrevida prolongada
aún sin tratamiento
Tumores del páncreas
Tumores endocrinosSomatostatinoma 47% en páncreas 53% en duodeno 50-60 años de edad (♀ = ♂) Mayoría son malignos Metástasis en el 75% (al
momento del diagnóstico)
Tumores del páncreas
Tumores endocrinosSomatostatinoma Cuadro clínico:
diarrea con esteatorrea diabetes (leve) colelitiasis pérdida ponderal anemia
Tumores del páncreas
Tumores endocrinosSomatostatinoma Tumor > 2cm = Más
probabilidad de metástasis Sobrevida a 5 años:
60% con metástasis 100% sin metástasis
Mayoría son malignos
Tumores del páncreas
Tumores endocrinosSomatostatinoma Tratamiento
Resección quirúrgica Pancreatoduodenectomía
(Whipple) Rehidratación preoperatoria Manejo de la diabetes
Tumores del páncreas
Tumores endocrinosVIP-oma Tumores solitarios y raros Mayores a 3 cm > 70% en la cola < 40% son malignos Metástasis:
hígado ganglios regionales
Tumores del páncreas
Tumores endocrinosVIP-oma Cuadro Clínico: Sx de Verner - Morrisson o
WDHA diarrea acuosa (WD) = 3-5 L/día
de tipo secretora hipopotasemia (H) = debilidad
muscular aclorhidria (A) x inhibición de
HCl = en el 75% de los pacientes
Tumores del páncreas
Tumores endocrinosVIP-oma Cuadro Clínico:
Rubor facial x vasodilatación del VIP
hiperglucemia x conversión excesiva de glucógeno en glucosa
Tumores del páncreas
Tumores endocrinosVIP-oma Diagnóstico:
Elevación del VIP plasmático Normal = < 200 pg/ml VIP-oma = > 1800 pg/ml TAC identifica tumor en > 90%
Tumores del páncreas
Tumores endocrinosVIP-oma Tratamiento:
Resección del tumor Resección de las metástasis Octreótido = control sintomático
a largo plazo Después de respuesta inicial
puede volverse refractario al tx médico