Tumores laterales de cuelloDr. Mariano Palermo Cabeza y cuello Cirugia general Hospital Prof.A. Posadas 2002

Introduccion

Los TLC son una entidad semiologica que se caracteriza por una tumoracion que ocupa la region lateral del cuello cuyos limites son: Arriba: borde inferior de la mandibula. Abajo: claviculas y manubrio esternal. Atras: borde anterior del trapecio. Linea media: celda visceral del cuello (laringe-traquea; faringe-esofago y Gl. tiroides)

Origenes de un TLC

Malformacion congenita: (anios de evolucion) Inflamatorio: (dias) Neoplasico benigno Neoplasico maligno semanas o meses

Los

TLC mas frecuentes son las adenopatias ( inflamatorias o neoplasicas), seguidos por procesos neoplasicos primitivos ( benignos o malignos) y menos frecuentes aun las anomalias congenitas. de Skandalakis: 80 % de los TLC son neoplasias malignas metastasicas de tumores de cabeza y cuello.

Esquema

Impresion diagnostica Tumor

MTS: paciente de 40-60 anios, antec. de alcohol y tabaco, poco doloroso y de semanas y meses de evolucion. Sme febril.

Inflamatorio: Linfoma:

prurito y febricula.

Examen fisico

De Cabeza y cuello: consiste en la visualizacion y palpacion (comparando ambos lados del cuello) de toda el area accesible de la mucosa aereodigestiva superior y la palpacion de la celda visceral, en especial la gl. tiroides. Del resto del organismo. PAAF: ayuda a confirmar la sospecha clinica.

Tumores congenitos Quiste

tirogloso. branquiales. dermoides. quisticos.

Quistes Quistes

Higromas

Tumores congenitos Quiste Quistes Quistes

tirogloso. branquiales. dermoides. quisticos.

Higromas

Son

malformaciones benignas, cuyo trayecto va desde la base de la lengua hasta el cuerpo del hueso hioides. 1% transformacion maligna. Masa indolora. Su complicacion mas frecuente es la infeccion, manifestandose como un absceso que drena hacia la piel. La ubicacion mas comun es en la linea media a la altura del hueso hioides.

Diagnostico

Clinica (fundamental) PAAF: aumenta la presuncion clinica Ecografia.

Diagnostico diferencialAdenopatias Tumores Quistes dermiodes Anomalia del desarrollo de la gl. tiroides. (Importante la Ecografia).

Tratamiento El

tratamiento es quirurgico: Operacion de Sistrunk. Se extirpa todo el trayecto tirogloso incluyendo el cuerpo del hueso hioides. Su extirpacion se hace dificultosa ya que se relaciona con el paquete vasculo nervioso de cuello, con el nervio hipogloso mayor y el nervio espinal.

Tumores congenitos Quiste

tirogloso. branquiales. dermoides. quisticos.

Quistes Quistes

Higromas

Los

quistes son mas frecuentes que las fistulas. mas frec. en el hombre.

Son Se

suelen originar a partir de la segunda hendidura branquial.

Clinica Crecimiento

progresivo. Escasas molestias. Periodos de crecimiento y regresion espontanea. Su situacion suele ser profunda y se relaciona con la vaina carotidea. Tamanio: 3 a 6 Cms. B.E.G.

Metodos de diagnostico RX

simple de cuello frente y perfil: se evidencia imagen traslucida por el alto contenido de colesterol del liquido). contenido liquido.

Ecografia: PAAF:

se obtiene liquido con cristales de colesterol y celulas epiteliales descamadas.

Tumores congenitos Quiste

tirogloso. branquiales. dermoides. quisticos.

Quistes Quistes

Higromas

Se suelen localizar en:1. Region periorbitaria: es la localizacion mas frecuente. Es el tipico quiste de la cola de la ceja. 2. Perinasal 3. Linea media de la region occipital, frontal y labio inferior. 4. Cuello y piso de la boca

Tumores congenitos Quiste

tirogloso. branquiales. dermoides. quisticos.

Quistes Quistes

Higromas

Tambien

se conocen como linfangiomas quisticos. formacion se debe a la persistencia de elementos vestigiales del sistema linfatico. crecer con lentitud, aunque pueden llegar a tamanos muy grandes.

Su

Suelen

Clinica Presentacion:

primera decada de la

vida (75 %). Localizacion mas frecuente es el cuello, en especial del lado izquierdo de la region supraclavicular. Son blandos, fluctuantes, indoloros, fijados en profundidad, pero no a la piel que se desliza libremente. Si son grandes dan trastornos en la deglucion .

Diagnostico diferencial Lipoma:

solido y mas firme. Se ve en

adultos. Adenoma

quistico de la gl. tiroides: se diferencia con la ecografia. timico-cervicales: son mas pequenos.

Quistes

Adenopatias cervicalesInflamatorias Neoplasicas

Adenopatias cervicalesInflamatorias Neoplasicas

Son

mas frecuentes que las neoplasicas, pero por su evolucion favorable, hace que no se las considere dentro de los TLC en su periodo agudo. mas frecuentes son las de origen tuberculoso, que asientan preferentemente en la cadena espinal y carotidea.

Las

En los pacientes HIV + las adenopatias suelen ser cervicales, occipitales y axilares. A todo paciente HIV + en evaluacion por adenomegalias se debe solicitar: Laboratorio completo. RX torax. PPD. VDRL. CD4-Carga viral HCL Antigenemia para criptococo.

Adenopatias cervicalesInflamatorias Neoplasicas

Adenopatias neoplasicas

Primarias

Metastasicas

La PAAF orientara el diagnostico y la biopsia quirurgica permitira tipificar correctamente la enfermedad.

Adenopatias metastasicas Se

observan con mayor frecuencia en la 5ta y 6ta decada de la vida. Son el grupo mas frecuente de los TLC. Antecedentes: Tabaco. Alcohol. La diseminacion linfatica tumoral se produce de un modo predecible y escalonado (secuencial). Ver grafico.

Mas

del 80 % de las adenopatias metastasicas del cuello tienen origen en tumores primarios ubicados en la cabeza y el cuello. resto (15%) proviene de un tumor primario infraclavicular, de ubicacion mas frecuente en el pulmon, seguido luego por el aparato digestivo (estomago, colon, esofago y pancreas).

El

Biopsia quirurgica No

subestimar nunca la importancia del procedimiento. casos considerados a priori dificiles, evaluar la realizacion con anestesia general. bp. Por congelacion es de utilidad.

En

La

Tumores primitivos Los

SARCOMAS se localizan en un 10 a 15 % en el area de cabeza y cuello. ser una masa indolora.

Suele Su

diagnostico se realiza con la PAAF , la cual debera completarse con una biopsia, que podra ser incisional o escisional.

Primarios no hallados Un

3 a 4 % de pacientes con cancer de la cabeza y el cuello consultan por una MTS ganglionar. Lo mas frecuente es que sea un cancer de la via aerodigestiva superior (Cavum). Sin embargo, en un 3 a 9 % no se halla el tumor primario. Es conveniente tratar la MTS, aunque no se encuentre el primario, antes del mes.