Tumores de páncreas
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Tumores de páncreas
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• 200,000 muertes al año• En Méx y EUA es la 4 causa de muerte por
cáncer
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Dificultad para su dx temprano debido a la
localización anatómica y a la ausencia de sx
tempranos específicos
Diseminación rápida a órganos vitales circundantes
Metástasis a distancia aún en tumores
primarios pequeños (>2cm)
Pobre respuesta inmuno, quimio y radioterapia
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-20% confinados al
páncreas
40% localmente avanzados
40% metástasis viscerales
35% implantes
peritoneales
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• Tabaquismo• Pesticidas DDT• ↑ grasas
saturadas
• Raza negra• M 2:1 F
• 60-80 años en un 80%
Genético Edad avanzada
Demográficos
Ambientales
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Tumores epiteliales primarios sólidos
Adenocarcinoma ductal Neoplasia maligna más común 95%• 65% cabeza, cuello, proceso uncinado• 15% cuerpo y cola• 20% difusa
Hígado 80%Peritoneo 60%
Pulmón y pleura 50-70%Suprarrenales 25%
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Tumores quísticos del páncreas
Cistoadenoma seroso
Tumor mucinoso quístico
Tumor papilar sólido y quístico (pseudopapilar)
Tumores sólidos con degeneración
quística
Neoplasia mucinosa papilar intraductal NMPI
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Tumores metastásicos
• Poco frecuentes• .25-3%• Pulmón, colon, mama, células renales
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• Progresión a Ca pancreático a nivel del epitelio ductal a partir de las neoplasias intraepiteliales pancreáticas (PanIN)
PanIN – 1A Epitelio plano sin signos de atipia
PanIN – 1B Arquitectura papilar sin atipia
PanIN – 2 Displasia baja a moderada
PanIN - 3 Displasia de alto grado (carcinoma invasivo)
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• Sobreexpresa muchos factores de crecimiento y sus respectivos receptores
Factor de crecimiento epidérmicoFactor de crecimiento endotelial
Factor de crecimiento de fibroblastosIL-1, 6, 8
TNF α Abundancia de factores promotores + alteraciones de inhibidores de crecimiento evasión de la muerte celular
programada, autosuficiencia en señales de crecimiento,
angiogénesis y metástasis
Oncogen %
K-ras 75-100
cERB 65-70
AKT2 10-20
Ki-67 10
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Cuadro clínico• Ictericia• Pérdida de peso• Prurito• Debilidad• Cambios en el hábito intestinal• Anorexia• Dolor abdominal tardío dolor vago en espalda o abdomen
sup• Hepatomegalia y vesícula biliar palpable 50%• Caquexia• Eventos trombóticos o adenomegalias
Supraclavicular izq (Virchow)Periumbilical
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Exámenes de laboratorio
• Pruebas de funcionamiento hepático corroboran ictericia obstructiva
↑ Bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, transaminasas
• Alteración en tiempos de coagulación • Cuentas plaquetarias elevadas
CA 19-9
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Dx
• USG• TAC• CPRE• Laparoscopía
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Estadificación TNM
Tumor (T)• T1: limitado al páncreas• T2: extensión directa al duodeno, vía biliar o tejido peripancreático• T3: extensión directa al estómago, bazo, colon, vasos adyacentes
Ganglios (N)• NO: sin metástasis a ganglios linfáticos• NI: metástasis a ganglios linfáticos
Metástasis a distancia (M)• MO: sin metástasis a distancia• MI: metástasis a distancia
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Tx
• Resección quirúrgica• Quimioterapia
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Pronóstico
• -2% sobreviven 5 años• 8% sobreviven 2 años• -50% sobreviven 3 o más meses
• Resección quirúrgica 5-20%
Tiene la peor supervivencia de cualquier forma de malignidad gastrointestinal
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Prevención
• Eliminación total del tabaquismo• Mantener peso corporal ideal• Frutas, vegetales, baja en grasa y CH• Evitar alcohol• Seguimiento con antecedentes