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Tumores benignos en el aparato reproductor femeninoFIBROMATOSIS UTERINA

Es la neoplasia benigna ms frecuente del tero, constituido por fibras musculares lisas con un estroma conjuntivo en cantidad variable. frecuencia: se da en 70-80% principalmente en mujeres en edad reproductiva debido a los niveles de hormonas

frecuencia: se da en 70-80% principalmente en mujeres en edad reproductiva debido a los niveles de hormonasEtiopatogenia:Son tumores muy sensibles a estrgenos y progesteronas. el estimulante siempre es el estrgeno, debido a ello el hiperestrogenismo es un requisito para que el tumor crezca y se mantenga, por esa razn se da principalmente en aquellas mujeres que producen una gran cantidad de estrgenos. Puede ser inhibido por la progesterona, pero en algunos casos puede estimularlo.

Mujeres que poseen mayor densidad de receptores estrogenicos, lo que predispone a mayor fijacin del estradiol. El estradiol es el estrgeno ms potente en cuerpo de la mujer y va a estimular la proliferacin de los miocitos.Pacientes que convierten menor cantidad de estradiol en estrona.Concentracin elevada de la aromatasa del citocromo P450 lo cual cataliza los andrgenos en estrgenos (estradiol principalmente) en diferentes tejidos.

ClasificacinLeiomiomas submucosos (frecuencia de 5%)Leiomiomas intramurales (55%)Leiomiomas subserosos y pediculados (40%)Leiomiomas intraligamentariosLeiomiomas cervicales y peritonealesAnatoma patolgicaMacroscpico: Los leiomiomas son tumores redondos, de color blanco aperlado, duros y ahulados que al corte presentan un patrn en espiralMicroscpico: Histolgicamente se observan clulas de musculo liso alargado con haces en ngulo recto, tienden a ser circunscritos y son encapsulados, actividad mittica rara. Se puede observar degeneracin lo que constituye una complicacin de la fibromatosis uterina.Signos y sntomasEstos dependern de la localizacinHemorragia (principalmente en los submucosos)Presin, debido al aumento de tamao (principalmente en los subserosos)Dolor crnico, dismenorrea, dispareuniaSntomas urinarios, como incontinencia urinaria o poliaquiuriaEstreimiento, el cual es debido a la compresinDistencin abdominal, secundario al estreimientoInfertilidad

DiagnsticoTamao del tero, el cual estar aumentadoContorno, el cual ser irregular.Consistencia, esta ser dura y Dolor a la movilizacin, que en los sub serosos se puede presentar secundario a la compresinDiagnstico diferencialEmbarazoTumores ovricosEndometriosis plvica, especialmente el endometriomaAdenomiosis nodular (adenomioma)Inflamacin del tero o los anexos (ej.: absceso tuboovarico)Malformaciones uterinas (ej.: teros dobles)Tumores del aparato digestivo o tracto urinarioManejos o tratamiento Medico. Estas son las opciones del tratamiento mdico:Progestgenos y progesterona: Se recomienda por sus efectos opuestos a los estrgenos. Bloquea el efecto de los estrgenos por medio de dos mecanismos

QuirrgicoMiomectoma: su indicacin principal es cuando se desea preservar la capacidad reproductiva de la mujer. Puede realizarse por distintas vas: Laparotomia: para los tumores de gran tamao intramurales o subserosos Complicaciones: hemorragia por la gran vascularizacin del tumor e infecciones.Histerectoma: para tumores de gran tamao con paridad satisfecha o sntomas severos o compresivos. Vas: AbdominalVaginalLaparoscpica. Complicaciones: hemorragias, lesiones a rganos vecinos, infecciones.

ADENOMIOSIS

es la presencia detejido endometrial la capa ms interna delteroincluyendo susglndulas que se ha pasado hacia elmiometrio.

PatogeniaAl respecto hay varias teoras: Invaginacin en sentido inferior de la capa basal endometrial dentro del miometrio, esto nos dar debilidad miometrial. Se presenta en embarazo, intervencin quirrgica previa o menor actividad inmunitariaSintomatologa: Sangrado menstrual abundante y prolongado. Esto es, menorragia y est asociada a anovulacinDispareunia DismenorreaCon intensidad cada vez mayor con la edad y los partos.Tipo clico por contracciones del miometrio (hemorragia internaDiagnosticoEl diagnstico es clnico al igual que las patologas anteriores. La ultra sonografia transvaginal puede ayudar pero no va a dar una imagen exacta de la adenomiosis, el diagnostico lo vamos a confirmar con anatoma patolgica.Anatoma Patolgica.Se ver un aumento de tamao del tero, difuso y no nodular por engrosamiento de la pared uterina (asimtrica).Histolgicamente: presencia de islotes de tejido endometrial, en miometro; pueden extenderse hasta el peritoneo.Islotes sangran intramiometrialmente al mismo tiempo que la menstruacin (acumulos achocolatados de sangre menstrual).

Tratamiento.Su sintomatologa depende de la funcin ovrica (hormonal).Sntomas leves: AINE, PROGESTAGENOS (el de eleccin es la depoprovera)

ENDOMETRIOSIS

La endometriosis es una heterotopia constituida por el crecimiento del tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. El endometrio tapiza la cavidad del tero desde el orificio cervical interno hasta el fondo y los orificios tbricos. Todo asiento fuera de este lugar es una endometriosis.

FiciopatologiaCuando el tejido endometrisico crece, aparecen bultos llamados tumores o implantes, que la mayora de las veces son benignos o no cancerosos y rara vez se relacionan con elcncer de endometrio. Los implantes de la endometriosis estn influidos por elciclo menstrual, de tal manera que en cadamenstruacinsurgen una serie de problemasA)Teora mlleriana o celmica.: Roberto Meyer supuso que la endometriosis se origina por la transformacin del epitelio celmico primitivo, en cualquier punto que ste pueda encontrarse, es decir en la serosa peritoneal. El endometrio deriva del conducto de Mller, y ste a su vez es producto de una invaginacin del celoma o peritoneo primitivo. Posteriormente se han encontrado islotes de tejido mlleriano dispersos en el peritoneo de la mujer adulta. A esto se le ha llamado sistema mlleriano secundario. La proliferacin de estos restos del sistema mlleriano secundario dara lugar a la endometriosis.

B)Teora trasplantiva. Hace ya muchos aos que Sampson supona que la endometriosis se deba a la deportacin de fragmentos de endometrio a travs de la trompa y hacia el peritoneo en forma de una menstruacin retrgrada. la frecuente puncin que hoy da se hace del espacio de Douglas, por medio de la aguja transvaginal guiada ecogrficamente, permite ver que la menstruacin retrgrada es un fenmeno frecuente, y que al menos un 30 por 100 de las mujeres tienen pequeas cantidades de sangre en el fondo del saco de Douglas en los das de las reglas

C) Teora embolgena:. Cullen supona ya hace muchos aos que el endometrio invada los vasos linfticos y que poda producir embolias linfticas a distancia. Este mecanismo explica ra las endometriosis a distancia, como las que se han encontrado, por ejemplo, en las masas musculares del brazo o de la pierna, o tambin las endometriosis del intestino delgado o del ombligo.

D) Etiologa autoinmune. Es bien sabido que el endometrio para crecer necesita ciertos factores de crecimiento. Se ha demostrado que la aparicin de implantes de endometriosis en el peritoneo determina la aparicin de unos graneles macrfagos, que segregan gran cantidad de estos factores

E) Contraceptivos y endometriosis. Epidemiolgicamente no se ha demostrado que las tomadoras de las pldoras estroprogestativas padezcan con ms frecuencia endometriosis. Sin embargo, s se ha sealado una gran frecuencia de portadoras de DIU entre las endometriosis

Sntomas

El dolor plvico La dismenorrea La infertilidad Sangrado intermenstrual Otros sntomas menos comunes de endometriosis incluyen sntomas gastrointestinales, tales como sangrado rectalDiagnostico:El establecimiento del diagnstico requiere de una visualizacin directa al momento de la laparoscopa diagnstica, o en ocasiones, en la laparotoma, y para el diagnstico definitivo, se requiere de la biopsia de tejido que demuestre la endometriosisDIAGNSTICO DIFERENCIALDependiendo de los sntomas, el diagnstico diferencial puede cambiar. En pacientes que se presentan con dolor abdominal crnico, se debe dar consideracin a diagnsticos tales como enfermedad inflamatoria plvica, adherencias plvicas, disfuncin gastrointestinal y otras etiologas de dolor plvico crnico. En pacientes que se presentan primariamente con dismenorrea, se deben considerar tanto dismenorrea primaria como otras etiologas que producen dismenorrea secundariaTRATAMIENTO MEDICO HORMONALAnticonceptivos oralesProgestgenos: acetato de medroxiprogesterona (Depoprovera) 150 mg IM cada 3 meses.Progesterona IntrauterinaAntagonistas de la progesterona: mifepristona Danazol (el ms efectivo) Gestrinona Agonistas de la GnRH (Leuprorelina, Buserelina, Nafarelina, Histrelina, Goserelina y Triptorelina )Inhibidores de Aromatasas Moduladores selectivos de los receptores estrognicos

TRATAMIENTO QUIRURGICOObjetivo: reseccin de todas las lesiones endometrisicas visibles y de sus lesiones asociadas.Endometriosis peritonealEndometriosis ovricaQuirrgico conservador, su objetivo es: restaurar la anatoma, extirpar lesiones visibles y eliminar vas del dolorCiruga definitiva, en casos graves se realiza histerectoma con salpingooforectoma bilateralLos resultados del tratamiento quirrgico deben ir orientados a disminuir el dolor y tratar la subfertilidad.Puede, en algunos casos, darse el tratamiento mdico y quirrgico en forma conjunta, el tratamiento mdico primero para reducir el tamao de las lesiones y a continuacin someter al paciente a ciruga

gracias