Tumor Testis Lapkas
-
Upload
agus-pratiwa -
Category
Documents
-
view
269 -
download
0
Transcript of Tumor Testis Lapkas
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
1/33
Pembimbing : dr. Achmad Haryadi Sp. B
Oleh : Nurul Ainun
TUMOR TESTIS
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
2/33
IDENTITAS PASIEN
Nama penderita : Tn. D
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 52 Tahun
Status perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani
Suku bangsa : Sunda, Indonesia
Alamat : bangunhargi,
Cisaga
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
3/33
AUTOANAMNESA
Keluhan utama : benjolan di buah zakar kiri
Keluhan tambahan : -
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
4/33
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolanpada buah zakar kiri sejak 1 bulan SMRS. Benjolan
dirasakan semakin lama semakin membesar. Ukuran
benjolan tidak dipengaruhi oleh aktifitas dan tetap
sepanjang hari. Os menyangkal benjolan terasa nyeri,merah dan panas. Namun benjolan terasa berat.
Demam (-).
Os menyangkal adanya benjolan di perut dan leher.
Keluhan mual dan muntah disangkal. BAK dan BABlancar. Sesak, batuk berdarah dan penurunan BB
disangkal. Riwayat nyeri punggung (+), pembesaran
payudara disangkal. Riwayat trauma (-), riwayat tidak
ditemukannya buah zakar pada waktu kecil (-). Os
baru pertama kali menderita penyakit seperti ini.
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
5/33
Os telah menikah dan mempunyai 1 orang anak.
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
6/33
Hipertensi (-)
Penyakit jantung (-)
Diabetes (-)
Operasi sebelumnya (-)
Penyakitdahulu
Hipertensi (-)
Penyakit jantung (-)
Diabetes (-)
Keganasan (-)
PenyakitKeluarga
Tidak adaAlergi
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
7/33
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis TD : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36.6 0C
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
8/33
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala
Bentuk : Bulat, simetris tanpa kelainan
Rambut : Hitam tebal, tidak mudah di cabut
Mata : Konjungtiva anemis -/-, Sklera
ikterik -/- Pupil bulat isokor ,Refleks cahaya: +/+.
Telinga : Bentuk normal, serumen -/-, sekret -/-
Hidung : Bentuk normal, deviasi septum (-),
sekret (-) Mulut : Bentuk tidak ada kelainan,
sianosis (-)
lidah kotor (-)
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
9/33
Pemeriksaan fisik
Leher : pembesaran tiroid (-), JVP tidak
meningkat, Tidak teraba pembesaran
KGB leher dan supraclavicula,
Thoraks
Inspeksi : Hemithorak dekstra sinistra simetris,
pembesaran payudara (-).
Palpasi : Vocal fremitus tactil dextra dan sinistra
normal
Perkusi : Sonor disemua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler paru kanan dan kiri, ronchi(-),
wheezing(-)
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
10/33
Pemeriksaan fisik Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis teraba di ICS V midclavicula
sinistra
Perkusi
Batas jantung kanan : ICS IV parasternal dekstra
Batas jantung kiri : ICS IV midclavicula sinistra
Pinggang jantung : ICS III parasterna lsinistra Auskultasi : BJ1 BJ2 reguler, murmur (-),
gallop (-)
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
11/33
Pemeriksaan fisik Abdomen :
Inspeksi : abdomen datar, simetris, tidak terlihat
massa
Palpasi : soepel, tidak teraba pembesaran hepar
dan lien, nyeri tekan (-), defansmuscular (-)
Perkusi : timpani di seluruh kuadran abdomen
Auskultasi : bising usus (+) normal
Ekstremitas
Superior : oedem (-), akral hangat
Inferior : oedem (-), akral hangat
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
12/33
Status lokalis
Scrotum sinistra :
Inspeksi : terlihat benjolan pada scrotum kiri,
warna sama dengan kulit sekitar,
luka (-), ekskoriasi (-), darah (-)
Palpasi : benjolan sebesar telur ayam ras,
konsistensi benjolan keras, permukaan rata,
tidak teraba hangat, nyeri tekan (-).
Aukulstasi : BU (-) Transluminasi (-)
Scrotum dextra : tidak terdapat kelainan
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
13/33
RESUME
Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolandi Scrotum kiri sejak 1 bulan terakhir. Benjolan
terasa semakin membesar, tidak nyeri dan tidak
dipengaruhi aktifitas.
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
14/33
PEMERIKSAAN FISIK:
Status generalis : dalam batas normal
Status lokalis scrotum
Inspeksi : terlihat benjolan padascrotum kiri, warna sama
dengan kulit sekitar, luka (-),ekskoriasi (-), darah (-)
Palpasi : benjolan sebesar telurayam ras, konsistensi benjolan
keras, permukaan rata, tidakteraba hangat, nyeri tekan (-).
Aukulstasi : BU (-)
Transluminasi (-)
Laki- laki berusia 52 tahun dengan keluhan terdapatbenjolan di scrotum kiri sejak 1 bulan SMRS, benjolan
semakin lama semakin membesar. Benjolan tidaknyeri namun terasa berat dan tidak berhubungan
dengan aktifitas.
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
15/33
Diagnosis Banding
tumor testis sinistra
Hidrokel
DIAGNOSA KERJA
Tumor testis sinistra
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
16/33
USULAN PEMERIKSAAN
Laboratorium darah lengkap dan urinalisis
USG Testis
CT Scan abdomen
Penanda tumor : AFP, beta HCG, LDH Thorax fhoto
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
17/33
RENCANA TERAPI
Rujuk
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
18/33
TINJAUAN PUSTAKA
PENDAHULUAN
Setiap pembesaran dan perubahan konsitensi
dari testis harus dianggap maligna, sebelum
terbukti sebaliknya
DEFINISI TUMOR TESTIS
Tumor testis merupakan pertumbuhan yang tidakterkontrol dari sel sel testis yang telah mengalami
transformasi (abnormal), yang bisa menyebabkan
testis membesar atau menyebabkan benjolan
didalam scrotum.
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
19/33
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
20/33
EPIDEMIOLOGI
1 - 2 % dari semua tumor ganas pada pria
USA : 2/100.000 populasi/tahun
Bangsa kulit putih : lebih banyak
Umur penderita : 15 - 35 tahun Seminoma mencapai puncaknya pada dekade
keempat atau kelima
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
21/33
ETIOLOGI
Belum diketahui dengan pasti
Faktor-faktor resiko :
Kriptokidismus : resiko 3-5 x lebih besar
Atrofi atau infeksi testistrauma testis
Pengaruh hormon
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
22/33
PATOFISIOLOGI
Tumor testis pada mulanya berupa lesiintratestikuler yang akhirnya mengenai seluruh
parenkim testis. Selsel tumor ini kemudian
menyebar ke rete testis, epididimis, funikulus
spermatikus, atau bahkan ke kulit skrotum.
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
23/33
RUTE PENYEBARAN Pada 30 % telah (+) saat Dx. Dibuat Sebagian besar terjadi secara Lymphogen kecuali
CHORIOKARSINOMA
Rute Lymphogen :
T pembuluh lymphe station primer
Para aorta duktus thoracicus Mediastinuminn. Supraclavicula paru
Rute Hematogen :
paru
hepar otak
tulang
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
24/33
Spermatosisitik
Anaplastik
klasik
seminoma
Non
seminoma
germinal
primer
Non germinal
sekunder
Tumor ganas
testis
Karsinoma sel embrional
Koriokarsinoma
Teratoma
Tumor yolk sac
Tumor sel leydig
Tumor sel sertoli
gonadoblastoma
Limfoma
Lekemia infiltratif
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
25/33
GAMBARAN KLINIS
Keluhan utama :pembesaran testis tanpa nyeri, 10% mengeluhnyeri akut pada scrotum, rasa tidak nyaman/nyeri di testis atau skrotum terasa berat 30%.
Keluhan akibat Metastasis : ( 10 % ) Back pain
Ureter colic
Masa di perut atas
Batuk
Gynecomastia
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
26/33
PEMERIKSAAN FISIK
benjolan dengan konsistensi padat keras, tidaknyeri pada palpasi
tidak menunjukkan tanda transiluminasi.
Diperhatikan adanya infiltrasi tumor pada
funikulus atau epididimis.
Perlu dicari kemungkinan adanya masa di
abdomen, benjolan kelenjar supraklavikular,
ataupun ginekomastia
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
27/33
STADIUM TUMOR
Sistem Boden dan Gibb
Stadium 1 : tidak ada penyebaran secara klinis
maupun radiologis
Stadium 2 : tumor telah mengadakan penyebaran
ke kelenjar regional (para aorta) atau nodus
limfatikus iliaka.
2A : untuk pembesaran limfonodi para aorta
belum teraba 2B : Bentuk pembesaran limfonodi telah teraba
(>10 cm)
Stadium 3 : telah menyebar keluar dari kelenjar
retroperitoneum atau telah metastasis ke
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
28/33
TNM
T Terbatas pada testis
Tis Intratubuler
T1 testis dan rete testis
T2 menembus tunika albuginea/ epididimis T3 funikulus spermatikus
T4 scrotum
N Penyebaran ke kelenjar limfe
N1 Regional (retroperitoneal)
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
29/33
N2 tunggal 2 cmtunggal 2 cm dan 5 cm
N3 >5 cm
M penyebaran diatas kelenjar
retroperitoneal/metastasis hematogen
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
30/33
DIAGNOSTIK
USG Scrotum Penanda tumor AFP, HCG, dan LDH
Rontgen dada
CT scan abdomen Biopsi jaringan
Diagram penatalaksanaan tumor
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
31/33
Diagram penatalaksanaan tumor
testis
Tumor testis
Orkidektomi (inguinal)
Patologi anatomi (-)
staging
Seminoma
stadiumNon seminoma
stadium
III A
Radiasi
II BIII
PVB
Radiasi
III A
RPLNDIIBIII
PVB
RPLND
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
32/33
-
7/22/2019 Tumor Testis Lapkas
33/33
PROGNOSIS
SEMINOMA Stage 1 : 5 years survival rate 95 %
Stage II A : 5 years survival rate 9294 %
Stage IIBIII : 5 years survival rate 3575 %
NON SEMINOMA
Stage 1 : 5 years survival rate 96 - 100 %
Stage II A : 5 years survival rate 90 %
Stage IIBIII : 5 years survival rate 55 - 80 %