Tugas Schwartz's Anestesi
-
Upload
arifhidayat -
Category
Documents
-
view
271 -
download
0
Transcript of Tugas Schwartz's Anestesi
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
1/62
Anestesi
dr. Anthony Heryanto
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
2/62
Sejarah anestesi Penemuan anestesi Amerika Opium, alkohol,
paparan dingin, kompresi saraf tepi, penyempitan
arteri karotis untuk menghasilkan ketidak sadaran,
dan hipnotis (mesmerisme)
Moderen Awal
Pada tahun 1842, rawford !ong (181"#18$8),
seorang dokter di %eorgia, dietil eter digunakan
untuk menginduksi anestesi &edah menghilangkandua tumor leher ke'il ietil eter telah dikenal
selama le&ih dari 8**tahun tetapi tidak digunakan
untuk tu+uan analgesik
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
3/62
Sejarah anestesi
umphrey a-y (1$$8#182.)
menyarankan menggunakan nitrous o/ide
untuk menghilangkan rasa sakit dalam prosedur
pem&edahan tahun 18**
0illiam Morton (181.#188)
adalah seorang dokter gigi mitra ora'e 0ells,
Morton melan+utkan minatnya dianestesi,dengan dietil eter menggantikan nitros o/ide
ter ter&ukti pilihan yang &aik
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
4/62
Sejarah anestesi
Ahli anestesi pertama 3ohn now (1815#18"8)!ondonmenyelidiki sifat farmakologi
klinis dan eter, kloroform, dan
agen anestesi lainnya
6loroform,dipopulerkan di 7nggris3ames imps
on (1811#18$*) memiliki indeks terapeutik
yang sempit dan anestesi yang dalam
Anestesi !okal Pertama6okainsuku 7n'ase&agai stimulan lokal anestesi,pada tahun 18*
oleh kimiawan 3erman Al&ert iemann,
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
5/62
A&ad 2*
awal 1.**#an+arum dan suntikan
tahun1.54anestesi 79 he/o&ar&ital dan thiopental
tahun1.25anestesi siklopropana
tahun1."5kimiawan 7nggris harles &erhasil
memproduksi halotan
tahun 1.$2 dan 1.81nfluran dan isofluraneditemukan Amerika erikat oleh :oss ;yrell
awal 1..*#andesflurane dan se-ofluran
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
6/62
Basic farmakologi
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
7/62
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
8/62
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
9/62
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
10/62
Regional anestesi
Peripheral
isuntikkan perifer, dekat saraf &esar atau pleksus, untuk
mem&erikan anestesi ke wilayah yang le&ih luas dari tu&uh
entral
isuntikkan dekat pusat sumsum tulang &elakang=epidural anestesi mem&erikan
anestesi untuk &agian &awah tu&uh genitourinaria, ginekologi, hernia inguinal, atau
prosedur ekstremitas &awah
Anestesi epidural
Anestesi epidural +uga &isa dise&ut anestesi ekstradural, karena o&at &ius lokaldisuntikkan ke ruang epidural sekitar kantung dural dari sumsum tulang &elakang
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
11/62
Regional anestesi
pinal Anestesi
isuntikkan langsung ke dalam kantung dural yang
mengelilingi sumsum tulang &elakang
;ingkat in+eksi &iasanya di &awah !1#!2 dimana sumsum
tulang &elakang &erakhir pada orang dewasa
6arena anestesi lokal disuntikkan langsung ke dalam 'airan
'ere&rospinal yang mengelilingi sumsum tulang &elakang,
hanya dosis ke'il di&utuhkan, onset anestesi 'epat, dan
&lokade menyeluruh
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
12/62
General anestesi
fek utama>
ketidaksadaran (amnesia), analgesia, dan relaksasiotot
Anestesi umum di'apai dengan kom&inasi 79 dan o&at#o&atan
inhalasi, masing#masing digunakan
untuk keuntungan maksimal Mereka termasuk
&ar&iturat,&en?odia?epin,propofol,etomidate,dan
ketamin6e'uali untuk ketamin, para agen &erikut tidak
memiliki sifat analgesik,dan tidak menye&a&kan kelumpuhan
atau relaksasi otot
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
13/62
@ar&iturat
ang paling umum adalah thiopental &ar&iturat, thiamylal
dan methohe/itaMekanisme ker+anya di#amino&utyri'
(%A@A) reseptor asam, mengham&at transmisi rangsangsynapti'menghasilkan induksi 'epat dalam waktu
* detik dan hilang dalam waktu sekitar " menit osis
yang le&ih tinggi dan pada pasien dengan penurunan
intra-askular, menye&a&kan hipotensi dan depresimiokard &ar&iturat adalah antikon-ulsan dan melindungi
otak selama pem&edahan saraf dengan
mengurangi meta&olisme sere&ral
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
14/62
Propofol
Propofol adalah fenol dialkilasi yang mengham&at transmisi
sinaptik pada reseptor %A@A engan durasi singkat
pemulihan 'epat, dan rendah insiden mual dan muntah,
se&agai agen pilihan untuk &edah umum rawat+alan dan minorpropofol memiliki sifat &ron'hodilatory sangat
mm&antu pada pasien penderita asma dan perokok
Propofol dapat
menye&a&kan hipotensi, dan harus digunakan hati#hati padapasien dengan hipo-olemia di'urigai dan = atau penyakit arteri
koroner (A)Propofol merupakan iritan dan seringmenye&a
&kan rasa sakit pada in+eksi
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
15/62
@en?odia?epin
Penggunaan yang paling penting untuk mengurangi
ke'emasan dan untuk memproduksi amnesiadia?epam, lora?epam, dan mida?olam
# mengham&at transmisi sinaptik pada reseptor %A@A
# -asodilatasi perifer dan hipotensi
# efek minimal pada respirasi
# antikon-ulsan sangat &aik dan +arang menim&ulkan
reaksi alergi
hati#hati ketika di&erikan dengan opioid>reaksi sinergis menye&a&kan depresi pernafasan
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
16/62
tomidate
turunan imida?ol digunakan untuk induksi 79 &eker+a
pada reseptor %A@A al ini memiliki pengaruh yang
ke'il pada output +antung dan denyut +antung,dan dosis induksi &iasanya menghasilkan sedikit
penurunan tekanan darah daripada yang terlihat dengan
thiopental atau propofol tomidate dikaitkan dengan rasa
sakit diin+eksi, mual dan muntah le&ih
dari thiopental atau propofol
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
17/62
6etamine
# 6etamine menghasilkan analgesia serta amnesia
# &eker+a pada reseptor #metil##aspartate,
# tidak memiliki aksi pada reseptor %A@A
# o&at &ius disosiatif,
# dapat meningkatkan denyut +antung dan tekanan darah,
# dapat menye&a&kan iskemi
miokard pada pasien dengan A# &erguna dalam pasien hipo-olemik dapat men+aga
tekanan darah melalui stimulasi simpatik
#&ron'hodilator,&ermanfaat &agi pasien asma, dan
+arang &erhu&ungan dengan reaksi alergi
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
18/62
analgesia
Analgesik opioid
umum digunakan morfin, kodein, o/ymorphone, meperidin, dan
senyawa fentanil#tindakan terpusat#reseptor diotak dan sumsum
tulang &elakang fek samping utama dari opioid adalah euforia,
sedasi, sem&elit, dan depresi pernafasan,yang +uga dimediasi oleh#reseptor yang sama
Analgesik non opioid
6etamine, antagonis reseptor #metil##aspartate adalah analgesik
kuat, tetapi salah satu menye&a&kan sedasi yg signifikan
dan amnesia6etorola' adalah A7 parenteral menghasilkan analgesia
mengurangi pem&entukan prostaglandin melalui
pengham&atan en?im siklooksigenase (OB)
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
19/62
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
20/62
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
21/62
MANAJEMEN ANESTESI
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
22/62
EVALUASI DAN PENYUSUNANPREOPERATIF
Standar dasar evaluasi:
Membahas dengan asien dan atau !alirencana era!atan anestesi status
medis asien
"ang dierlukan : Rincian ri!ayat medis#erai saat ini
$emeriksaan %sik lengka
&aboratorium
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
23/62
Hasil evaluasi akan menentukankondisi medis oerasi atau tunda
$emeriksaan %sik yang aling utamaadalah SS$' kardiovaskuler' resirasi'dan jalan nafas atas
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
24/62
SSP Kardiovaskular
Respirasi Jala Na!asA"as
(esadaranMotoriksensorik
#ensi)adiAuskultasi
jantung*enyut jantungBising jantung
Auskultasi aru+hee,ingRonkhi
-ervical sinevulaGigi
/arakthyromental
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
25/62
*okumen medis yang lengka bergunabagi ahli anestesi untuk membuatkeutusan erioeratif
$emantauan
*ata laboratorium reo dan uji khusus
untuk oerasi elektif sangat enting'terutama asien dengan (alium ada asien dengan diuretik
Glukosa ada asien diabetes
Hb ada oerasi dengan risiko tinggikehilangan darah
#es koagulasi tidak dierlukan jika#idak menerima antikoagulan
#idak ada tanda atau gejala abnormal
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
26/62
Rontgen #horaks
#es 0ungsi $aru
1(G Semua asien dengan gejala
$ria usia 23 tahun atau lebih tana
gejala +anita usia 34 tahun atau lebih tana
gejala
#es kehamilan
Semua !anita usia subur
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
27/62
ASSESMENT RISIKO
$ertanyaan utama :
5. Aakah kondisi medis asienotimal untuk oerasi6
7. Aakah manfaat tindakan oerasilebih besar dariada risiko bedahdan anestesi6
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
28/62
ASA Skala status %sik yang berkorelasi
dengan risiko anestesi dan oerasi
Berguna dan harus diterakan adasemua asien selama kunjunganraoerasi.
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
29/62
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
30/62
EVALUASI AIR#AY ntuk mengidenti%kasi asien yang
kemungkinan dalam engelolaanjalan nafas dan intubasi endotrakeal
konvensional akan sulit ntuk mengenali asien tersebut
sebelum memberikan obat8obat yang
menyebabkan aneu.
KLASIFIKASI
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
31/62
KLASIFIKASI
MALLAMPATI
Membuka mulut maksimal
$osisi duduk untuk melihat
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
32/62
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
33/62
Membuka mulut maksimal
$osisi duduk untuk melihat $enyulit intubasi :
9besitas
mobilitas leher
*e!asa dengan jarak interincisor ; 2cm
9verbite besar
(etidakmamuan menggeser gigi seriba!ah yang osisinya didean gigi seriatas
/arak thyromental ;
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
34/62
PERTIM$AN%ANPADA KONDISI PASIEN
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
35/62
SISTEMIK
Adalah hasil yang disebabkan kebutuhan 97
jantung lebih banyak dariada yang masuk 0aktor enyebab:
Hioksia
Anemia
Hiotensi Aterosklerosis arteri koroner lg banyak terjadi
#rombosis
(ejang
$eningkatan ermintaan 97 miokard
#ujuan: ntuk menilai tingkat kearahan
Menemukan $/ yang tidak terdiagnosa sebelumnya
F k" Ri ik
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
36/62
Fak"o Risiko
Ma&or Hierkolesterolemia sebanding denganmeningkatnya kadar kolesterol &*&.$engurangan melalui enurunan lemak
dari makanan Hierliidemia
Hiertensi
Merokok
kerusakan endotel
laktrombosis
*M
Hiotesis : roduk glikosilasi gro!th factors
roliferias otot olos
Fak"or Risiko
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
37/62
Fak"or Risiko
Lai Hierhomosisteinemia Masih dalam evaluasi
#erai folat mungkin bermanfaat
sia lanjut
/enis kelamin laki8laki
9besitas
Gaya hidu
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
38/62
9bat yang telah digunakan untuk engelolaanasien enyakit jantung iskemik dilanjutkanselama eriode erioeratif.
9AH yang dihentikan daat menyebabkaneningkatan tekanan darah yang tidak diinginkan
nduksi anestesi ada asien dengan $/ amandengan obat8obat =.
#eknik intraoeratif harus memungkinkan untuk : (ontrol variabel hemodinamik
(eseimbangan engiriman 97 miokard dengankebutuhan 97 miokard
Blokade neuromuskular =ecuronium
Rocuronium
*eresi miokard oioid fentanil > dosis tinggi
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
39/62
PENYAKIT PARU $$9( kerusakan arenkim aru Anestesi umum aman
Anestesi inhalasi bronkodilator
$enelitiansalbutamol beta agonis long acting mencegah bronkokonstriksi selama induksianestesi.
Anestesi regional dan lokal
!asadaenurunan aktivitas otot ernafasan.
=entilasi mekanik ernafasan lambat?@menitC insirasi yang maksimal$a97 dan $a-97 stabil.
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
40/62
PENYAKIT %INJAL $erioeratifnekrosis tubular akutGGA
Hamir semua obat anestesi enurunan aliran darah ginjal
Manajemen cairan enting
PENYAKIT
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
41/62
PENYAKIT
'EPATO$ILIER 9erasi dan anestesi engiriman97 hear berkurang
"ang dianjurkan
volatil dengan atau tana nitro oide ataufentanil
$asien sirosis hati Hiersensitif mivacurium
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
42/62
PENYAKIT META$OLIKDAN ENDOKRIN
1valuasi yang enting :
Glukosa
$rotein urin
Berat badan 0ungsi seksual
$enggunaan obat8obatan
"ang sering ditemukan : *M
Hiotiroidisme
obesitas
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
43/62
PENYAKIT SSP Anestesi untuk rosedur intrakranial
0aktor hemodinamik#ekanan arteri
#ekanan intrakarnial
Aliran darah serebral
$asien trauma keala 1uvolemia
$asien aneurisma intrakranial Hyervolemia mengurangi vasosasme
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
44/62
MANAJEMEN INTRAOPERATIF
INDUKSI ANESTESI
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
45/62
INDUKSI ANESTESI
UMUM
#idak sadar -eat aneu
*eresi miokard
$erubahan nadi
(omlikasi terbanyak
nduksi =
9rang de!as Halus
(euasaan asien tinggi
#ambahan oioid menghindari hiertensi dan
takikardi
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
46/62
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
47/62
INDUKSI (EPAT Setelah evaluasi rediksi intubasi
$reoksigenasi
nduksi intravena
Asisten menekan tulang ra!ankrikoid
Suntikkan relaksan otot' intubasitrakea yang ceat' asistenmemertahankan enekanan tulangra!an krikoid samai tabung
terosisi
MANAJEMEN JALAN
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
48/62
MANAJEMEN JALANNAFAS
-ara Masker
1#
(esulitan enggunaan 1# bila: &eher endek
Mobilitas leher terbatas
/arak interincisor endek
/arak thyromental endek
Malamati kelas =
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
49/62
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
50/62
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
51/62
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
52/62
MANAJEMEN
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
53/62
MANAJEMEN
(AIRANKris"aloid
&arutan elektrolit
dengan atau tanabikarbonat ?aetat ataulaktatC
Sering digunakan 4'DE )a-l R&
Koloid
Gula komleks atau
rotein tersusensidalam larutanelektrolit
Sering digunakan
H1S Gelatin
Albumin
TRANSFUSI SEL DARA'
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
54/62
TRANSFUSI SEL DARA'MERA'
Sistem AB9
-rossmatch
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
55/62
PEMULI'AN DARIANESTESI
PEN%'ILAN%AN
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
56/62
PEN%'ILAN%AN$LOKADE NEUROMUSKULAR
Membutuhkan !aktu yang lama
Membutuhkan agen emulih
F Agen anti kolinesterasi
neostigmine' yridostigmine' dan edrohonium1S9 :
- Bradikardi
- Bronkokonstriksi dan kontraksi otot olos usus
- Hiersekresi kelenjar ludah dan bronkial
#anda ulih :
(ekuatan tangan memegang atau mengangkatkeala 3 detik
UNIT PERA#ATAN
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
57/62
UNIT PERA#ATANPOSTANESTESI
54E anestesi accident
Ruang emulihan unit era!atanostanestesi
+asada Mual dan muntah asca oerasi
Suort untuk saluran nafas
Hiotensi
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
58/62
PONV
(ejadian tersering
Bila berlanjut daat menjadi Asirasi emesis
$erdarahan lambung
Memeranjang era!atan
Serotonin resetor antagonis
?ondansetronC
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
59/62
NYERI
Score enilaian intensitas :
4 F tidak sakit
5 F ringan
7 F sedang
F berat
American $ain Society menganjurkan
enilaian nyeri ada urutan ke 3tanda vital
1fekti%tas engobatan nyeri
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
60/62
MALI%NAN 'IPERTERMIA
Mengancam ji!a
*aat selama dan setelah anestesiumum
Anak 5:57.444
*e!asa 5:24.444
$redisosisi genetik
Agen emicu
#anda :
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
61/62
Asidosis metabolik
(ekakuan otot
Rhabdomyolisis
Aritmia Hierkalemia
Serangan jantung akut
$engobatan harus agresif $anggil bantuan
Hentikan semua anestesi volatile beri 97 544E
Hierventilasi
nfus natirium dantrolene 7'3mgkg =' ulangi seerlunya
&anjutkan minimal 72 jam
*antrolene tidak efektif bikarbonat
Hierkalemisinsulin' glukosa' kalsium
Hindari -a channel bloker
Monitoring suhu
-
7/24/2019 Tugas Schwartz's Anestesi
62/62
TERIMAKASI'