VER/FD/102536/RSSPHalaman 1

Dari 2 halaman

”PRO JUSTITIA” Jakarta, 16 September 2015

Nomor : VER/FD/102536/RSSPLampiran : 2 (tiga) halaman Perihal : Visum et Repertum

Hasil Pemeriksaan Luka A.n. Firda

VISUM ET REPERTUM

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dokter pada Rumah Sakit Segera Pulang menerangkan bahwa atas permintaan tertulis dari Polres Maros Sektor Lau dengan nomor polisi B/39/IX/2015/Polsek tertanggal enam belas bulan September tahun dua ribu lima belas perihal Permintaan Visum Et Repertum pemeriksaan luka atas nama An. Firda, maka pada tanggal enam belas bulan September tahun dua ribu dua belas, pukul sebelas lewat empat puluh lima menit Waktu Indonesia bagian Barat, bertempat di ruang Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Segera Pulang, telah melakukan pemeriksaan luka yang menurut keterangan surat tersebut adalah sebagai berikut :--------------------------------------------------------------Nama : Firda------------------------------------------------------------------------------------Umur : 13 tahun--------------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin : Laki-laki--------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan : Pelajar----------------------------------------------------------------------------------Agama : Islam-----------------------------------------------------------------------------------Kewarganegaraan : Indonesia-------------------------------------------------------------------------------Alamat : Lau-------------------------------------------------------------------------------------

Orang ini terdaftar sebagai pasien dengan nomor register 102536.------------------------------------------------------

-------------------------------------------------- HASIL PEMERIKSAAN--------------------------------------------1. Orang ini mengaku dipukul beberapa kali oleh ibu tirinya pada hari minggu tanggal tiga belas bulan

September tahun dua ribu lima belas pukul empat belas Waktu Indonesia Barat menggunakan sapu lidi dan penjepit ikan bakar. Oleh Ibu tirinya, orang ini di pukul setelah ibu tirinya mengetahui tiga ekor anak ayamnya hilang. Pada tanggal empat belas bulan September tahun dua ribu lima belas pukul enam Waktu Indonesia Barat orang ini juga dipukul ibu tirinya setelah seekor burung beonya mati. Orang ini mengaku di pukul di bagian wajah, tangan, kaki dan punggung.--------------------------------------

2. Orang ini datang dengan keadaan umum tampak sakit ringan. Kesadaran sadar penuh.--------------------3. Tekanan darah seratus per delapan puluh milimeter air raksa. Frekuensi nadi tujuh puluh dua kali

permenit. Frekuensi pernafasan delapan belas kali permenit. Suhu badan tiga puluh enam koma lima derajat celcius.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

4. Pada pemeriksaan ini ditemukan :--------------------------------------------------------------------------

RUMAH SAKIT SEGERA PULANGJalan Sukarno Hatta no. 1 Jakarta 62254

/3. Tekanan darah...

VER/FD/102536/RSSPHalaman 2

Dari 2 halaman

a. Pada pipi kiri, enam sentimeter dari garis pertengahan depan dan empat sentimeter dibawah sudut luar mata kiri, terdapat luka memar, bentuk tidak beraturan, warna biru kehitaman dengan ukuran luka tiga sentimeter kali satu sentimeter. ---------------------------------------------------------------

b. Pada telinga kiri, empat sentimeter diatas liang telinga, terdapat luka terbuka, bentuk linier, tepi tidak rata, terdapat jembatan jaringan, warna kemerahan, dasar jaringan bawah kulit dengan ukuran luka tiga sentimeter kali satu sentimeter. -------------------------------------------------------

c. Pada lengan atas kanan sisi luar, tujuh belas sentimeter di atas lipat siku, terdapat beberapa luka lecet geser, bentuk tidak beraturan, warna merah, ukuran terbesar tujuh sentimeter kali nol koma tujuh sentimeter dan ukuran terkecil dua sentimeter kali nol koma lima sentimeter .------------------

d. Pada lengan bawah kiri sisi belakang, sepuluh sentimeter dibawah siku, terdapat luka memar, bentuk tidak beraturan, warna merah dengan ukuran enam sentimeter kali empat sentimeter.-------

e. Pada punggung kiri, empat sentimeter dari garis pertengahan belakang dan tujuh belas sentimeter di bawah ujung bahu kiri, terdapat luka memar, bentuk tidak beraturan, warna biru kehitaman, dengan ukuran sembilan sentimeter kali enam sentimeter.--------------------------------------------

f. Pada tungkai bawah kiri sisi luar, lima sentimeter dibawah lutut, terdapat luka memar, bentuk tidak beraturan, warna biru kehitaman, dengan ukuran lima sentimeter kali dua sentimeter.-------------------

g. Pada tungkai bawah kanan sisi dalam, terdapat beberapa luka memar, bentuk tidak beraturan, warna biru kehitaman, dengan ukuran terbesar tiga sentimeter kali dua sentimeter dan ukuran terkecil satu sentimeter kali satu sentimeter --------------------------------------------------------------------------

5. Pasien ini mendapat obat antibiotik ceftriaxon dua kali satu gram, obat antinyeri paracetamol tiga kali satu tablet, dan perawatan luka-----------------------------------------------------------------------------

6. Pasien ini kemudian dipulangkan---------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------KESIMPULAN :----------------------------------------------------Pada pemeriksaan seorang laki-laki yang mengaku berumur tiga belas tahun, ditemukan luka memar pada pipi kiri, lengan kiri, punggung kiri, tungkai bawah kiri, tungkai bawah kanan dan luka terbuka pada telinga kiri akibat kekerasan tumpul. Luka-luka tersebut diatas tidak menyebabkan gangguan/halangan dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.--------------------------------------------------------------------------------

Demikianlah telah kami uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan keilmuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.-----------------------------