Tugas Blok Endokrin

7/24/2019 Tugas Blok Endokrin

1/16

BERKAS DOKTER KELUARGA PENUGASAN PROGRAM

PENGENALAN KLINIK (PPK) BLOK NUTRISI & DIGESTIVA

TA 2011/2012

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

1


2/16

BAB I

BERKAS KESEHATAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA

BLOK NUTRISI & DIGESTIVA

TAHUN AJARAN 2011/2012

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM

INDONESIA

Nomor Status:

Nomor Berkas Keluarga:

Tanggal Kunjungan Pertama

Kali:

NAMA

MAHASISWA

NIM KELOMPOK/TAHU

NRina Pasaribu Tutorial 15,

Kelompok 1 / 2012Putri Riki

!"igunasari

10#110$5

%mam &artono 10#11202%n'ra S(a)putra 10#1122#

2


3/16

BERKAS KESEHATAN KELUARGA

Per)atian: 1.Pertanyaan atau permintaan informasi dilakukan

langsung, jelas, sopan

2. Isilah jawaban/hasil pemeriksaan pada kolom yang

tersedia

A. IDENTITAS

%* K+P- K+-R.

1* Nama : us)ole) brori

2* mur : Ta)un

$* 3enis kelamin : -aki4laki

* Status perka"inan : enika)

5* gama : %slam

* Suku bangsa : 3a"a

#* Pen'i'ikan : S1

6* Pekerjaan : Pensiunan PNS 7sisten poteker8

* lamat lengkap : 3l* angga 1 No* 1 rt 0 r" 02

Kalinegoro, erto(u'an, agelang 3a"a

Tenga)

II. PROFIL KELUARGA

N

o

N! U!

"#

P$%. P$'$#% H""%*

%

K$+"#*

S,,"-

P$#'%

%

K$,$,$#

%*%

K$-$,

%

1* *

brori

S1 Pensiuna

n PNS

Suami enika) Se)at

2* 6 S1 %stri enika)

$* Ra)a(u

N*

$ !$

9KP

N

Kar(a"an nak

ke41

enika) Se)at

3


4/16

* b'ul

Karim

$ S1

7T*+8

Kar(a"an

P-N

nak

ke42

enika) Se)at

5* &era"a

n *

$ S1 7T*

Kim8

PNS nak

ke4$

enika) se)at

* line

-*K*

S! Pelajar u;u

'r

nak

ke1

4

#* l'a


5/16

K$,$#%*%

P#

W%,

P-$%

B. D$% #"! # P"-'$-!-

P"-'$-!- U

R"! -$%

3. EKONOMI KELUARGA

1. Ruma)

2. Barang me"a) 7T>,

Ra'io, Setrika -istrik, 'll8

Permanen, tinggal 'i

peruma)an, milik sen'iri, lantai

keramik*

&an'p)one, mesin ;u;i, T>,

5


6/16

4. !a(a listrik 7P-N8

5. -ain4lain

Ti'ak termasuk penilaian:

- Peng)asilan

/bulan

- Pengeluaran

/bulan

D. PERILAKU KESEHATAN

KELUARGA

1. Pela(anan Promoti?

'an pre@enti? ba(i 'an

balita

2. Pembinaan

kese)atan anggota

keluarga

4. Pela(anan

pengobatan

5. 3aminan kese)atan

kulkas, telepon ruma), setrika

listrik, 'ispenser, motor,telepon ruma)*

enggunakan 'a(a listrik

sebesar 1$00


7/16

E. POLA MAKANKELUARGA

Ba(i, balita, anak, 'e"asa,

usia lanjut

F. AKTIVITAS

KELUARGA/PENGISIAN

WAKTU LUANG

1. kti@itas Asik

2. kti@itas mental

G. LINGKUNGAN

1. -ingkungan sosial ruma)

tempat tinggal pasien

2. =isik ruma) :

- -uas

bangunan

- >entilasi

'an ;a)a(a

- -imba) 'an

jamban

u;umakan nasi, 3us bua)*

!e"asamakan $ kali se)ari

'an makan bersama 'alam

satu meja*

'a semam 1 minggu sekali 'i

tempat kerja 7anak8*

3alan keliling kompleks 1

minggu sekali*

Pengajian setiap malam Sabtu

rutin 'ilakukan 2 minggu sekali*

u;u sering ikut s)alat ke

masji'*

m2

>entilasi 'an pen;a)a(aan

kami rasa ;ukup*

Saluran pembuangan 'ibuang

ke saptitank* Sampa) 'iambil

ole) petugas kebersi)an*

P!

7


8/16

-

Sumber airbersi)

H. RIWA6AT PEN6AKIT

KELUARGA

1. Pen(akit keturunan

2. Ri"a(at pen(akit

keluarga 7jenis, siapa,

kapan, tin'akan (ang

tela) 'ilakukan8

%bu pasien memiliki ri"a(at

)ipertensi

I. DAFTAR PERMASALAHAN DALAM KELUARGA

No J$%-

P$#!-+

%

W',"

T$#%7

R$%8%

P$%,+'-%

%

S-#%

J. DIAGNOSIS KELUARGA%bu pasien : &ipertensi

Pasien : !iebetea ilitus tipe 2

K. PROGNOSIS

%bu pasien : meninggal*

Pasien : Bonam jika 'itangani 'engan tepat*

8


9/16

L. PENATALAKSANAAN MASALAH KELUARGA

1. &ipertensi : &T 25 mg/)ari

aptopril 2 25 mg

2. !iabetes elitus tipe 2 C

4.

L.1. MEDIKAMENTOSA DAN/ATAU TINDAKAN

N

o

P$#!-+

%

K$+"#*

W',"

T$#%7

T%'%

P$%7$+$-

%

S-#% H-+

1*

2*

&ipertensi

!iobati

'engan

;aptopril

'an &T

%bu

Pasien

L.2. EDUKASI DAN PEMBINAAN KELUARGA

T%**+

P$+'-%

%

To' S-#

%

H-+

T%'%

N!

P$+'-%

%Rabu, 1$

3uni 2012

.a(a )i'up

se)at*

Dbat 'i minum

teratur*

Kontrol

&ipertensi

se;ara rutin*

Dla)raga

teratur*

Pasien Pasien

men'engar

kan 'an

menerima

e'ukasi

(ang kami

berikan

+'ukasi

pentingn(a

ga(a )i'up

se)at*

9


10/16

atatan : 4

Kesan a)asis"a : Keluarga ini sangat terbuka 'engan

ke)a'iran kami 'an menerima e'ukasi (ang

kami berikan*

BAB II

BERKAS KESEHATAN PASIEN

KEDOKTERAN KELUARGA BLOK

NUTRISI & DIGESTIVA TAHUN

AJARAN 2011/2012FAKULTAS

Nomor Status:

Nomor Berkas Keluarga:

Tgl Kunjungan Pertama:

10


11/16

KEDOKTERAN UNIVERSITAS

ISLAM INDONESIA

NAMA

MAHASISWA

NIM KELOMPOK/TAHU

NRina Pasaribu Tutorial 15,

Kelompok 1 / 2012Putri Riki

!"igunasari

10#110$5

%mam &artono 10#11202%n'ra S(a)putra 10#1122#

BERKAS KESEHATAN PASIEN

I$%,,-

Nama

mur

3enis Kelamin

gama

Suku Bangsa

Pen'i'ikan

Pekerjaan

Status Perka"inan

Ke'atangan pasien

7sen'iri/rujukan8


12/16

sekarang

Ri"a(at pen(akit

'a)ulu

Ri"a(at pen(akit

keluarga

Pola makan/minum

Kebiasaan

kti@itas mental 'an

Asik

-ingkungan sosial

P$!$#'-% F-'

Tinggi ba'an

Berat ba'an

pegal4pegal, gatal 'i tangan 7E8*

akan 2 se)ari, ngemil 748* Ban(akminum air puti) gelas/)ari* Kegemukan

748, se'utan 'i punggung sebela) kiri*

-uka gampang sembu)* emakai ka;a

mata 7E8 umur F0 ta)un* !ara) tinggi

'iobati 'engan aptopril 'an Ni?e'ipin,

tetapi sekarang 'engan obat 'alat*

aag sekitar atau 5 ta)un lalu

'iobati 'an sembu)* Perna) mon'ok

karena gejala Ti?us 10 ta)un lalu*

&ipertensi 7E8, gula 'ara) naik se"aktu

kontrol mau &aji*

%bu men'erita )ipertensi* Drang tua

su'a) 'iperiksa ti'ak !*

nak belum 'iperiksa*

.ula pakai Tropi;ana, Susu ren'a)

lemak* inum te) ta"ar atau pakai gula

se'ikit 1 se)ari* Te) E Tropi;ana E

susu*

Dla)raga jalan kaki keliling kompleks 1

seminggu*

Pengajian 2 seminggu, ta'arus* S)alat

'i masji'*

Bila a'a (ang sakit menjenguk*

en(antuni anak (atim* risan PKK,

'asa"isma*

12


13/16

Tekanan 'ara)

Na'iNa?as

Su)u

Kea'aan umum

Kea'aan gii

ata

ulut

T&T

-e)er

3antung

11 ;m1 Kg

1#0/0 mm&g 7 3uni8, 1$ 3uni10/0

mm&g

5 /menit

15 /menit

$,6o

Baik

%T G BB/TB2 G 1/71,182 G $0,6

obese

Konjungti@a anemis 748

Sklera %kterik 748

Bibir kering 748, li'a) 'bn* Tonsil

&iperemis 748*

N(eri telan 748

Tonsil membesar 748

-im?ono'i 748

I%-$'-: %;tus ;or'is ti'ak terli)at*

P+- : Teraba getaran lema) pa'a

'aera) apeks 7 i;tus ;or'is 8, tri;uspi'al,

pulmonal 'an aorta

P$#'"- :

H batas jantung kanan : S% %> linea

mi';la@i;ila 'etra

H Batas jantung kiri : S% > linea

sternalis sinistra

13


14/16

Paru

b'omen

H batas jantung atas : S% %%% linea

parasternalis sinistraH batas pinggang jantung : S% $

linea sternalis sinistra

A"-'"+,-

H Bun(i jantung 1 'an 2 ter'engar

beraturan*

H orta bun(i 2 lebi) besar*

H Ti'ak ter'engar bising jantung

I%-$'-:

H !in'ing 'a'a kanan 'an kiri

simetris

H Bentuk 'in'ing 'a'a normal

H Ti'ak terli)at 'e@iasi tulang

belakang

H Ti'ak terli)at retraksi 'in'ing 'a'a

H Ti'ak terli)at ketinggalan gerak

H Ti'ak terli)at a'an(a lesi kulit

H !in'ing 'a'a lebi) ren'a) 'ari

'in'ing ab'omen

H .arakan pernapasen pen'ek,

?rekuensi 15 kali/menit

P+-

H Ti'ak a'a n(eri tekan, krepiasi

'an massa

H .erakan 'in'ing 'a'a kana 'an

kiri simetris

H >o;al ?remitus 'in'ing 'a'a kanan

'an kiri teraba getaran (ang

14


15/16

+ktremitas

3#

'$#%/'+-9'

- -',#

H-+ $!$#'-%

$%"%%*

simetris*

P$#'"-:H Batas pengembangan paru $ ;m

H Batas paru 'an )ati S% >

mi';la@i;ularis 'etra

A"-'"+,- :

H Bun(i bronko@esikuler

I%-$'- :

H !in'ing perut sejajar 'in'ing 'a'a

H Ti'ak a'a benjolan 7massa8

H Ti'ak a'a bekas operasi

H Pulsasi aorta ab'ominalis terli)at

A"-'"+,- :

H Ter'engar bun(i aorta ab'ominalis

H Peristaltik 16 kali permenit

H orta ab'ominalis, arteri renalis,

arteri ilia;a ti'ak a'a bising

P+-

H orta ab'ominalis teraba

H Ti'ak a'a n(eri tekan

P$#'"-

H Suara timpani 'i regio empat

kua'ran ab'omen

H Batas kanan )epar ;m

H Batas kiri )epar $ ;m

H -ien ti'ak a'a pembesaran

Ti'ak a'a e'ema

Ti'ak kemera)an

15


16/16

+kstro@ent 7Drang (ang terbuka8

.!S 2$2

D:,# M-+ P-$%

No. M-+ S, T!"+ R$%8%

T%'%

K$,.

1*

D*%o-- K$#

D*%o-- %%*

P#o*%o--

3,,% ,%'% / $%*o,% / 'o%-$+%*

I%-,#"'- $%,+'-%% -$% -$+%",%7

16

Tugas Blok Endokrin

Documents

Transcript of Tugas Blok Endokrin