Tugas kelompok: Fera:halaman i-9 atau halaman 1-15 Faye:hal 10-22 atau halaman 16-28 Definite indications for insulin as initial therapyDiabetic Neuropathy Febry:hal 23-36 atau halaman 29-42 Dental Care-apendix 4 Fauziah 37- 48 atau halaman 43-54 apendix 5-dst TINJAUAN MEDIS DI WILAYAH SELATAN

Pemetaan keadaan farmasi di negara Anda Informasi obat dan pharmacovigilance di Nepal Praktek komunitas farmasi di India Farmasi in Dirham Uni Emirat Kualitas dan keamanan tradisional dan komplementer obat-obat Konteks: Di negara-negara berkembang di mana sistem kesehatan dan kebijakan kesehatan terus berkembang, ada kebutuhan besar untuk mempublikasikan penelitian informatif. Namun, ada beberapa cara untuk melakukannya karena membutuhkan peneliti yang berpengalaman atau terlatih, beberapa tantangan lain adalah topik dari ruang lingkup jurnal dan dana yang terbatas. Maksud dan Tujuan: Tinjauan Medis di Wilayah Selatan menyediakan platform bagi para peneliti untuk menyebarluaskan komentar dan temuan penelitian empiris, dengan maksud untuk meningkatkan pemanfaatan dan akses terhadap obat esensial. Tentang Jurnal: Akses tinjauan medis di wilayah selatan, independen terbuka, bukan untuk keuntungan, tinjauan jurnal yang dipublikasikan secara triwulanan dari Auckland, Selandia Baru. Jika Anda memiliki pekerjaan yang menarik untuk berbagi, silakan hubungi editor: editor_smr@yahoo.com~~V atau z.babar @ auckland.ac.nz. Editor dan Publisher dari Southern Med Review Dr Zaheer Babar PhD, dari Auckland, Selandia Baru. The "Southern Med Review" dapat didistribusikan secara bebas; Namun isinya tidak dapat ditulis tanpa izin dari Editor. pendapat dan interpretasi yang dikemukakan didalam oleh penulis adalah mereka sendiri dan tidak mencerminkan pandangan dari penerbit, editor, atau organisasi dengan afiliasi mereka. Southern Med Review (ISSN: 1174-2704)-Hak pendiam, Copyright @ 2009.

Tinjauan medis di wilayah selatan memuat fitur artikel, makalah penelitian, praktek, farmasi dunia, ringkasan kebijakan, surat kepada editor dan bentuk-bentuk beasiswa. Makalah penelitian tidak boleh lebih dari 4000 kata. Semua bentuk lain dari artikel harus berada dalam kisaran 3000 kata. Artikel harus diserahkan dalam Gaya Vancouver, yang merupakan numerik yang mengikuti peraturan yang ditetapkan oleh Komite Internasional Medical Journal Editor (http://www.icmje.org/~~V).

tajuk rencana Volume 2 | Edisi 1 | April 2009 1 Pemetaan keadaan farmasi di negara Anda: Hal pertama yang pertama ... Penerbitan edisi pertama dari Med Selatan Review (SMR) adalah tonggak dan SMR ini akan dari kekuatan ke kekuatan. Kami berterima menghargai dukungan yang kami terima dari Farmasi Dunia dan Sains (PWS) yang mengundang kami untuk menulis editorial tentang SMR. Kebanyakan dari semua meskipun, berkat pergi ke Anda, kontributor, pembaca dan anggota SMR Dewan Penasehat untuk menyediakan tumpukan terus berkembang kertas dan umpan balik yang konstruktif tentang isi dan arah masa depan Journal. kita telah menerima koran tentang Tengah dan Tenggara Asia, area fokus asli dari SMR. Namun, kami juga sangat senang telah menerima lebih belakangan dari Eropa Timur, pengiriman Afrika benua dan Timur Tengah. ini melebar rasa SMR dan memungkinkan pembaca untuk memahami dan belajar dari mereka yang lain mengembangkan sistem kesehatan. Kami telah memiliki kontribusi dari para peneliti yang berasal dari negara-negara berkembang dan saat ini berada di negara-negara. Kami juga telah menerima pengajuan dari orang-orang asal yang berasal dari pengembangan negara, tetapi yang sedang belajar di 'Barat dunia. Terakhir kita memiliki sejumlah peneliti yang berasal dari dan yang saat ini tinggal di negara maju tapi semangat yang untuk penelitian terletak membantu peningkatan

obat gunakan di seluruh dunia. Hal ini dengan menarik campuran kontribusi dan bakat yang kita bergerak maju dengan SMR dan mengembangkan kapasitas untuk memahami penelitian kebijakan obat di seluruh dunia. Yang membawa kita ke pertanyaan kunci yang kita ingin alamat dalam editorial ini: Apa daerah harus peneliti dari negara berkembang fokus pada untuk meningkatkan sistem kesehatan di negara-negara mereka? Terlalu sering, para peneliti dari mengembangkan negara (selama belajar di negara maju) mencoba untuk menjawab pertanyaan yang lebih berlaku untuk "sistem farmasi yang sangat maju" dan mungkin sebenarnya memiliki sedikit relevansi dalam mereka sendiri negara. Melakukan penelitian dengan menggunakan kerangka diadopsi oleh mereka yang bekerja dalam lanjutan sistem farmasi tidak mengekspos seseorang pada penelitian proses dan teknik. Namun, peneliti dalam menganalisis kemampuan mereka sendiri situasi farmasi masih belum diketahui. Kami percaya bahwa bidang penelitian erat harus sejajar dengan masalah farmasi negara tersebut. yang bisa berkisar dari harga obat, obat generik, peraturan isu-isu melalui hak kekayaan intelektual dan membangun pelayanan farmasi dasar seperti pharmacovigilance program dan obat layanan informasi. Pada Tinjauan Med Selatan kami menghargai jenis pekerjaan dan contoh-contoh seperti "Farmasi in Dirham Uni Emirates "," Komunitas Farmasi Praktek di India "Dan" Pharmacovigilance di Nepal ", semua menggambarkan dasar masalah "regulasi obat dan penggunaan" diterbitkan dalam edisi terbaru. ini memperkuat konsep bahwa ada kebutuhan untuk memperkuat 'dasar' farmasi sistem sebelum menerapkan maju apotek layanan klinis di negara berkembang. Sejalan dengan diskusi ini, kita ingin mendapatkan perhatian Kesehatan Dunia (WHO), International Farmasi Federation (FIP), Ti

Kami telah menerima sejumlah komentar memberikan pemahaman tentang "obat-obatan dan sistem kesehatan ". Sekarang kami juga ingin menerima penelitian makalah yang mengikuti pada dari isu diuraikan dalam komentar. Ketika kami pindah ke pengembangan edisi berikutnya SMR, kami paling senang untuk memfasilitasi penyebaran Anda berharga kerja. Kami berharap bahwa SMR adalah dari bernilai bagi Anda dan bahwa itu adalah membuat perbedaan untuk kebijakan farmasi penelitian dalam pengembangan dunia. Pada catatan itu, tetaplah kertas-kertas mengalir masuk Zaheer-Ud-din Babar Shane Scahill Auckland, Selandia Baru Penelitian Kertas Southern Med Tinjauan Volume 2 | Edisi 1 | April 2009 2 Evaluasi materi promosi obat di rumah sakit di Nepal Kadir Alam 1, 2, Anil Kumar Shah 1, Pradip Ojha1, Subish Palaian 1, 2, Pathiyil Ravi Shankar3 1Department Rumah Sakit dan Farmasi Klinik, Rumah Sakit Pengajaran Manipal, Pokhara, Nepal 2Department Farmakologi, Fakultas Manipal Ilmu Kedokteran, Pokhara, Nepal 3Department Farmakologi Klinik & Therapeutics, KIST Medical College, Imadol, Lalitpur, Nepal. Sesuai Author: Kadir Alam, Departemen Farmasi Rumah Sakit dan Klinik, Rumah Sakit Pengajaran Manipal, Pokhara, Nepal. E-mail: alamkad2050@yahoo.com~~V Tujuan Abstrak: promosi obat yang tidak etis adalah masalah umum di seluruh dunia. Dalam, Nepal, ada terbatas kewaspadaan pada kualitas informasi yang diberikan oleh perusahaan obat kepada dokter. itu Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis materi promosi yang disediakan oleh obat perusahaan sesuai kriteria WHO etika promosi obat obat. Metode: Promosi bahan yang ada di Pusat Informasi Obat (LPS) selama periode dari bulan September sampai Desember 2007 dikumpulkan. Para promosi bahan dikumpulkan dari farmasi yang berbeda perusahaan dibandingkan dengan WHO Kriteria Etika Promosi Obat Obat. Hasil: Nama konstituen aktif (s) disebutkan dalam 87,87% (n = 29) barang-barang promosi. Indikasi Terapi disebutkan dalam 87,88% (n = 29) bahan promosi tetapi informasi pada efek samping [33,33% (n = 11)] interaksi obat, [9,09% (n = 3)] dan digunakan dalam kehamilan dan

laktasi [12,12% (n = 4)] yang kurang di sebagian besar materi promosi. Kesimpulan: Dalam negara seperti Nepal dengan sumber daya informasi obat terbatas, bahan promosi yang diberikan oleh produsen sebagian besar dapat mempengaruhi perilaku resep dari dokter. Kami Temuan ini menunjukkan kebutuhan untuk intervensi untuk memperbaiki isi dari materi promosi disediakan oleh perusahaan obat. Kata kunci Obat Promosi, Nepal, Bahan Promosi, Etika, Informasi. pengenalan Promosi obat adalah bagian integral dari farmasi pemasaran. Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan promosi sebagai semua informasi dan persuasif kegiatan oleh produsen dan distributor, efek yang mempengaruhi resep, penawaran, pembelian dan / atau penggunaan obat obat. Ada berbagai metode oleh perusahaan farmasi yang mempromosikan mereka obat-obatan. Metode yang paling umum adalah obat promosi menggunakan perwakilan medis (MR), mendistribusikan contoh gratis, iklan melalui pamflet, radio, TV dan mensponsori medis events1. Keterlibatan moneter dalam obat promosi cukup tinggi. Sebuah studi menunjukkan bahwa jumlah uang yang terlibat dalam promosi obat oleh produsen paling sedikit 30 kali lebih dari uang yang dihabiskan untuk informasi obat oleh government2. Dalam farmasi booming pasar dengan obat kompetitif dan agresif promosi oleh perusahaan farmasi ada setiap kemungkinan promosi tidak etis. Pada saat yang sama, informasi yang diberikan oleh perwakilan penjualan adalah satu-satunya sumber informasi tentang obat dalam mengembangkan countries3. Selain itu, bukti menunjukkan bahwa promosi mempengaruhi sikap dan behavior4. Menjamur di sejumlah obat dan kuat strategi promosi dengan farmasi perusahaan menyebabkan bias informasi secara bebas tersedia bagi para praktisi medis dan konsumen. Kurangnya akses ke literatur medis dan sistem informasi miskin lebih memperumit akses ke Informasi Obat berisi (DI) di

negara-negara berkembang seperti Nepal5. Dokter di Nepal sudah mulai menjadi target untuk industri farmasi kegiatan promosi. Sebagian besar rumah sakit di Nepal memungkinkan akses gratis untuk Ny dokter, dan dalam sebagian besar kasus independen merinci akademis tidak ada. Studi dari berbagai negara telah mengidentifikasi bahwa bahan cetak didistribusikan oleh perusahaan obat sering biased7, 8, Para negara maju seperti Amerika Serikat mengatur iklan dan materi promosi tentang medicines10. Telah diamati bahwa di Nepal, tidak memihak dan arus referensi obat tidak tersedia di sebagian klinis fasilitas bagi para profesional kesehatan dan komite untuk mengembangkan daftar obat dan untuk membuat pengadaan keputusan. Beberapa contoh irasional penggunaan obat di Nepal meliputi; polifarmasi, penggunaan kadaluarsa obat, kombinasi obat yang tidak rasional, dan terlalu sering menggunakan antibiotik, vitamin & obat herbal, resep merek toko, ritel resep dan pengeluaran tidak etis. Seperti praktek irasional, dikombinasikan dengan kurangnya informasi pasien pada penanganan dan penggunaan obat dapat menyebabkan pemborosan obat-obatan serta lainnya serius konsekuensi seperti efek samping obat dan obat interactions11. Di Nepal tidak ada hukum wajib yang hukum yang mengatur isi dari materi promosi yang disediakan oleh perusahaan farmasi. Selama tahun 2007, Obat Nasional Regulatory Authority telah keluar dengan pedoman etis untuk promosi obat namun masih dalam draft format12. Sampai sekarang tidak ada penelitian dari Nepal yang telah mengevaluasi ilmiah isi dari materi promosi yang disediakan oleh perusahaan farmasi. Oleh karena itu saat ini Penelitian dilakukan dengan tujuan membandingkan iklan obat (promosi material) dari perusahaan farmasi yang berbeda metodologi Para wakil perusahaan obat setelah mengunjungi dokter mengunjungi, Jasa Kepala Farmasi di

Informasi Obat Pusat (DIC) yang terletak di rumah sakit. Seringkali perusahaan meninggalkan mirip literatur dengan yang disediakan untuk para dokter di LPS tersebut. Ini merupakan studi cross sectional dan kami mengidentifikasi materi promosi yang ada di LPS selama periode dari bulan September sampai Desember 2007. itu Data yang diperoleh dimasukkan ke dalam sebuah kata Microsoft dokumen dan dianalisis sesuai dengan WHO kriteria etis pada obat obat promotion13. Panduan tersebut menyediakan dua kriteria yang berbeda untuk iklan untuk profesional kesehatan dan untuk masyarakat umum. Dalam studi ini kami telah melihat iklan untuk dokter dan perawatan kesehatan profesional. WHO Kriteria Etis untuk Obat Promosi obat menyatakan bahwa iklan harus mencakup nama bahan aktif, nama merek, kandungan bahan aktif per bentuk sediaan atau rejimen, bahan lain yang dikenal menimbulkan masalah, disetujui keperluan terapeutik, bentuk sediaan atau rejimen, efek samping, kontraindikasi, utama interaksi, manajemen dalam kasus overdosis atau keracunan, kondisi penyimpanan, farmakokinetik profil, digunakan dalam kehamilan dan laktasi, nama dan alamat produsen atau distributor, dan referensi untuk literatur ilmiah. Undo edits New! Click the words above to view alternate translations. Di hasil Secara keseluruhan tiga puluh tiga materi promosi yang dievaluasi dari dua puluh produsen yang berbeda. Sebagian besar materi promosi berasal dari India perusahaan atau perusahaan multinasional yang berbasis di India. Nama produsen tidak disebutkan dalam tiga dari materi promosi. Para terapi klasifikasi obat dipromosikan di materi promosi yang tercantum dalam Tabel 1. Analisis umum farmasi menyajikan informasi dalam bahan promosi tercantum pada Tabel 2. Tabel 3 mengungkapkan analisa dari informasi farmasi dalam promosi Tabel 1. Terapi kategori obat dipromosikan di materi promosi (N = 33) Klasifikasi Terapi Jumlah obat (33) Persentase

Anti diabetes obat 8 24,24 Obat yang bekerja pada jantung, ginjal dan darah membentuk agen 6 18.18 Antimikroba 3 9,09 Obat yang bekerja pada sistem pernapasan 3 9,09 Obat yang bekerja pada sistem saraf pusat 2 6.06 Vitamin, mineral dan suplemen diet 1 3,03 Obat yang bekerja pada saluran gastrointestinal 1 3,03 Hormon dan hormon antagonis 1 3,03 Anti virals 1 3,03 Antiseptik 1 3,03 Enzim persiapan 1 3,03 Anti antijamur 1 3,03 Vaksin 1 3,03 Lain-lain 3 Tabel 2. Ketersediaan informasi umum di materi promosi Kriteria Hadir [% (n)] Nama bahan aktif (s) 87,87 (n = 29) Nama merek 100 (n = 33) Referensi literatur ilmiah 72,72 (n = 24) Tabel 3. Ketersediaan informasi farmasi di materi promosi Kriteria Hadir [% (n)] Isi bahan aktif (s) per bentuk sediaan 81,82 (n = 27) Bahan lain diketahui menyebabkan masalah 0 Nama dan alamat produsen atau distributor 90,90 (n = 30) Dosis bentuk atau rejimen 90,90 (n = 30) Penyimpanan Kondisi 9,09 (n = 3) Farmakokinetik profil 18,18 (n = 6) Tabel 4. Ketersediaan informasi yang terkait dengan penggunaan klinis obat di materi promosi Kriteria Hadir [% (n)] Disetujui penggunaan terapi 87,88 (n = 29) Efek samping dan ADR utama 33,33 (n = 11) Kewaspadaan, Kontra-indikasi, Peringatan 36,36 (n = 12) Mayor interaksi 9,09 (n = 3) Manajemen dalam hal lebih dari dosis / toksisitas 12.12 (n = 4) Digunakan dalam kehamilan dan menyusui 12.12 (n = 4) Tabel 4 memberikan rincian analisis informasi yang berhubungan dengan penggunaan klinis dari obat-obatan. diskusi Dalam penelitian kami informasi, umum seperti nama Konstituen aktif telah disebutkan di mayoritas iklan (n = 29, 87,87%), namun itu adalah

masih hilang di 13% dari iklan. Hal ini Sejalan dengan Thailand, di mana ia mengamati bahwa 88% dari iklan memiliki nama aktif ingredient14. In our study, dosage form and manufacturer name were mentioned in more than 90% of promotional materials which is more than Laos [dosage form (56.1 %), manufacturer name (39.2%)] and Thailand [dosage form (59%), manufacturer name (76.2%)] 14. Demikian juga, dalam penelitian kami, indikasi dan efek samping dituangkan dalam 87,88% (n = 29) dan 33,33% (n = 11) materi promosi masing-masing yang lebih atau kurang mirip dengan Indikasi [Laos (100%), Side efek (39,2%)], Thailand [Indikasi (91,2%), Side efek (43,6%)] dan Vietnam [Indikasi (86,4%), Efek samping (55,6%)]. Sebuah studi dari Brazil mencatat bahwa sekitar 75% dari iklan tidak sesuai dengan peraturan di Brazil15. Demikian pula tidak satu pun penelitian kami dari bahan promosi memiliki semua yang diperlukan informasi sesuai WHO Kriteria Etis untuk Obat Obat Promosi. Sebuah studi dari Argentina diidentifikasi hanya delapan belas (60%) dari tiga puluh bahan promosi harus pernyataan didukung oleh referensi yang dikutip. merugikan reaksi, peringatan tentang interaksi obat dan kontraindikasi tidak hadir dari semua promosi material9. Sebuah studi dari Brazil juga menunjukkan bahwa 33% laporan promosi adalah baik sebagian konsisten atau tidak konsisten. Studi menyimpulkan bahwa ada kesulitan dalam mengakses referensi disebutkan dalam materi promosi dan pesan pada efikasi, keamanan dan biaya tidak selalu didukung oleh studies8 ilmiah. Regulasi obat yang efektif bisa menjadi masuk akal solusi untuk masalah sebagai obat tidak etis promosi adalah masalah seluruh dunia. Di Nepal dengan terbatas sumber informasi obat, promosi materi yang disediakan oleh produsen sebagian besar dapat mempengaruhi perilaku resep dari dokter. Intervensi diperlukan untuk memperbaiki isi yang promosi materi yang disediakan oleh obat perusahaan di Nepal. Salah satu strategi untuk mengatasi tidak etis strategi promosi adalah untuk menyadarkan para medis siswa mengenai sifat berbahaya dari tidak etis obat promosi. Di College of Medical Manipal

Ilmu (MCOMS), sekolah kedokteran yang Teaching Hospital Manipal berafiliasi, para siswa diajarkan untuk menganalisis secara kritis iklan obat dan materi promosi lainnya yang bertentangan dengan WHO etika kriteria untuk promotion6 obat obat. itu mahasiswa juga diminta untuk melakukan role-play dengan tujuan peka mereka tentang etika obat promosi dan mengoptimalkan waktu yang dihabiskan dengan representatives17 medis. Kami percaya ini inisiatif bisa cukup membantu untuk menyadarkan para masa resep pada promosi obat. kesimpulan Diamati bahwa tidak ada promosi bahan berisi semua informasi penting direkomendasikan oleh WHO Kriteria Etis untuk Obat Promosi Obat dan penting informasi mengenai bahan aktif, dosis bentuk atau rejimen, dan interaksi obat tidak hadir dalam materi promosi banyak. Di negara seperti Nepal, di mana MRS dianggap salah satu yang utama sumber informasi obat, masalah ini adalah utama perhatian, namun penelitian ini adalah awal dalam alam dan menunjukkan perlunya lebih luas

Memulai program pharmacovigilance dalam pengajaran rumah sakit: Tantangan dan pengalaman dari Lalitpur, Nepal Departemen Farmakologi Klinik & Therapeutics, KIST Medical College, Lalitpur, Nepal. Sesuai penulis: Nisha Jha, Departemen Farmakologi Klinik & Therapeutics, KIST Medical College, Imadol, Lalitpur, Nepal Pharmacovigilance Abstrak memainkan peran penting dalam penggunaan obat yang rasional dengan memberikan informasi tentang reaksi obat yang merugikan (ADR) pada populasi umum. Pengetahuan tentang ADR disebabkan oleh obat penting untuk pengobatan yang efektif. KIST Medical College barubaru ini bergabung dengan pharmacovigilance program nasional sebagai pusat regional. Dokter, apoteker, petugas rumah, perawat dan staf lain didorong untuk melaporkan ADR ke pusat. Pusat ini mulai berfungsi dari pertengahan-Juli 2008. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melaporkan ADR berbagai disajikan ke pusat di pertama tujuh bulan operasi. Dokter dan perawatan kesehatan lainnya

profesional diberi penjelasan singkat tentang sistem pelaporan ADR. Formulir pelaporan ADR adalah dirancang dan diedarkan ke semua departemen di rumah sakit. Reaksi dilaporkan adalah dianalisis untuk kausalitas, keparahan dan preventability menggunakan skala yang berbeda. Sampai saat ini, tiga puluh enam ADR telah dilaporkan. Sebagian besar laporan (23) berasal dari Departemen Kedokteran. Departemen lain seperti Pediatrics, Ginekologi Obstetri-dan Radiologi juga melaporkan ADR. Sesuai dengan penilaian kausalitas, 21 (58,3%) melaporkan ditemukan menjadi "mungkin" dan 15 (41,6%) yang ditemukan mungkin berhubungan dengan obat bernama. Sehubungan dengan keparahan, 17 (47,2%) melaporkan adalah ringan dan 19 (52,7%) adalah moderat. Sesuai dengan skala preventability, 8 (22,2%) ADR itu pasti dapat dicegah sementara 28 (77,7%) tidak dapat dicegah. Para ADR adalah dilaporkan ke Pusat Pemantauan Uppsala melalui Vigiflow melalui Kata kunci obat reaksi, Nepal, Pharmacovigilance, pelaporan spontan

pengenalan Pharmacovigilance memainkan peran penting dalam rasional penggunaan obat dengan memberikan informasi tentang reaksi obat yang merugikan (ADR) dalam umum population1. Kekurangan dari uji klinis yang mereka dilakukan di bawah kondisi yang terkendali, umumnya mendaftarkan nomor, yang dipilih terbatas pasien dan tidak disertakan bagian tertentu dari populasi 2. Oleh karena itu, posting surveilans pemasaran obat diperlukan untuk memastikan pemahaman tentang profil keamanan pada populasi umum. setiap negara perlu memiliki pharmacovigilance sendiri karena perbedaan pola penyakit program dan kejadian efek samping 3. Mungkin ada perbedaan dalam penyakit dan resep praktek dan komposisi genetik dari penduduk. Mungkin juga ada perbedaan dalam obat proses manufaktur, distribusi dan penggunaan. Obat tradisional dan saling melengkapi dapat digunakan bersama dengan obat-obatan allopathic modern dan ini mungkin berbeda dari satu negara ke negara. data yang berasal dari dalam suatu negara memiliki relevansi untuk itu

khususnya populasi dan dapat membantu untuk peraturan pengambilan making2. Pengembangan sistem yang lebih baik dari ADR pelaporan telah direkomendasikan sebagai tindakan prioritas utama untuk mencegah ADR dan kejadian efek samping obat (ADES) di rumah sakit 4.

Adverse Drug Reactions (ADR) dan pharmacovigilance Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan reaksi obat yang merugikan sebagai 'respon terhadap obat yang berbahaya dan tidak diinginkan, dan yang terjadi pada dosis yang biasanya digunakan pada manusia untuk profilaksis tersebut, diagnosis atau terapi penyakit atau untuk modifikasi fungsi fisiologis '5. Pharmacovigilance didefinisikan oleh WHO sebagai " deteksi, pengkajian, pemahaman dan pencegahan efek samping atau obat terkait masalah '. Pada hari sebelumnya, pharmacovigilance adalah dianggap sebagai ADR pemantauan atau pengawasan obat; tetapi hari-hari, tujuannya telah diperluas untuk mencakup semua jenis masalah narkoba terkait termasuk interaksi obat, resistensi obat, pemalsuan, Masalah kualitas, penyalahgunaan obat, keracunan dan pengobatan kesalahan. Reaksi obat yang merugikan adalah keempat untuk keenam terbesar penyebab kematian di Amerika Serikat Amerika (AS) 6. Persentase rumah sakit penerimaan karena ADR di beberapa negara dekat atau lebih dari 10,% 7 8, 9. Prevalensi ADR di rumah sakit tertentu di lembah Kathmandu adalah 0,86% dengan insiden 8% dalam hal anti-TBC hepatotoksisitas yang diinduksi 2,10,11,12. Layanan untuk mengobati ADR memaksakan beban keuangan yang tinggi pada kesehatan peduli sistem karena rawat inap pasien sebagai beberapa negara menghabiskan sampai 15-20% dari mereka anggaran rumah sakit menangani komplikasi obat.

Kebutuhan pharmacovigilance sebuah Program di Nepal Indonesian English

Spanish Di Nepal, tidak ada hukum sehingga wajib bagi produsen obat untuk menyerahkan data keamanan dari Nepal sebelum persetujuan dari populasi obat-obatan. Oleh karena itu, sangat diperlukan untuk memonitor efek samping dari obat-obatan yang tersedia di pasar sebagai informasi yang dikumpulkan selama fase pra-pemasaran adalah pasti tidak lengkap berkaitan dengan ADR, mungkin 2 13. Nepal adalah negara berkembang dan memiliki beberapa Obat penggunaan masalah termasuk penggunaan alternatif obat yang dapat berinteraksi dengan allopathic obat dan predisposisi individu untuk ADR. Sebagian besar obat yang digunakan di Nepal adalah diproduksi di luar negeri dan keamanan profil eksipien yang digunakan tidak diketahui dalam Nepal populasi. Susunan genetik Penduduk Nepal adalah bervariasi dan berbeda, ada adalah berbagai ras dan kelompok etnis yang mungkin menjadi faktor predisposisi untuk ADRs14, 15. Selain itu, tidak ada persyaratan wajib bagi klinis data percobaan untuk disampaikan kepada pengawas obat otoritas sebelum registrasi obat di Nepal. Baru-baru ini Human Immunodeficiency Virus (HIV) infeksi telah menyebar luas di Nepal dan pasien menerima obat yang lebih baru. sana adalah data keamanan yang sangat sedikit pada obat ini dalam Nepal populasi. Sebuah program pharmacovigilance dapat mengidentifikasi keamanan obat yang digunakan dalam kesehatan masyarakat program seperti vaksin, anti-TBC obat-obatan dan antimalaria. Dengan demikian, penting untuk memantau keamanan obat-obatan di Nepal14. Selain itu, jumlah sediaan obat tersedia di Nepal juga meningkat 15 tahun. para berbukit medan, miskin status sosial ekonomi, tingginya biaya obat modern digabungkan dengan pengobatan sendiri adalah beberapa alasan lain untuk membangun pharmacovigilance pusat di rumah sakit pendidikan di Nepal 15. Pharmacovigilance di Nepal Di Nepal, rumah sakit melaporkan berbagai ADR ke daerah pharmacovigilance pusat dan dari sana laporan akan dikirim ke pharmacovigilance nasional pusat di Departemen Drug Administration

(DDA), Departemen Kesehatan. Dari sini laporan yang dikirim ke Pusat Pemantauan Uppsala (UMC), Swedia Saat ini, ada empat daerah pharmacovigilance pusat di Nepal terletak di mengajar rumah sakit 16. Ini laporan pusat regional ADR ke pusat nasional melalui sistem berbasis web disebut 'Vigiflow'. Pengobatan dan Terapi Komite

(MTC) dan pharmacovigilance Pengobatan dan Terapi komite adalah kunci rekomendasi untuk mempromosikan penggunaan rasional obat-obatan 17. MTCs dapat melakukan baik pendidikan dan intervensi manajerial untuk meningkatkan obat digunakan. Di lembaga kami, farmasi rumah sakit berjalan di bawah bimbingan MTC. KIST Medis College (KISTMC) telah dikenal sebagai daerah pharmacovigilance pusat sejak pertengahan Juli, 2008. itu aktivitas pharmacovigilance adalah komitmen dari MTC terhadap penggunaan yang lebih aman dari obat-obatan untuk pasien di nepal Membangun pusat pharmacovigilance KIST di Medical College Konsep pemantauan dan ADR pharmacovigilance baru untuk Nepal. DDA memiliki Namun, mengambil langkah-langkah untuk membangun sebuah ADR pemantauan program. Pada tahun 2006, Nepal adalah diberikan status anggota penuh oleh Uppsala Pemantauan Centre18, WHO berkolaborasi pusat untuk pemantauan ADR. DDA telah membentuk daerah pusat yang ADR laporan. pharmacovigilance ini petugas KISTMC liaised dengan DDA untuk mendirikan pusat regional di KISTMC. Sejumlah pertemuan diatur dengan dokter dan profesional kesehatan lainnya yang terkait mengenai kegiatan pharmacovigilance. rapat diatur secara formal dan informal dengan semua bersangkutan personil secara berkala. Sebuah pelatihan program dalam hal proses spontan pelaporan ADR diamati dilakukan. itu Bentuk pelaporan ADR dirancang dan ditempatkan di semua lingkungan dan departemen rawat jalan. jika diminta, informasi tentang pengelolaan ADR disediakan. Semua laporan yang diterima oleh pusat yang diperoleh dianalisis keparahan, kausalitas dan preventability dan dilaporkan kepada UMC melalui

DDA. Sejak pertengahan Juli 2008, pharmacovigilance yang pusat telah menerima total tiga puluh enam laporan. Sebagian besar laporan berasal dari obat departemen sementara beberapa berasal dari departemen pediatri, ginekologi dan radiologi. Pada melaksanakan penilaian kausalitas, 21 (58,3%) melaporkan ditemukan menjadi "mungkin" dan 15 (41,6%) yang ditemukan mungkin berhubungan dengan obat yang bersangkutan. Demikian pula, untuk keparahan 17 (47,2%) melaporkan adalah ringan dan 19 (52,7%) adalah sedang. Sesuai dengan skala preventability, 8 (22,2%) ADR adalah pasti dicegah sementara 28 (77,7%) tidak dapat dicegah. Pengelolaan KISTMC adalah mendukung dari program. Ada banyak hambatan namun. itu rumah sakit yang baru dan jumlah pasien adalah relatif kurang. Program orientasi, yang merupakan proses yang berkesinambungan, diulang dalam singkat interval untuk staf baru termasuk fakultas, dokter, perawat, apoteker dan kesehatan lainnya profesional. Kontinyu menindaklanjuti dan pengingat tentang layanan ini bisa menjadi metode untuk mendapatkan lebih ADR. ADR juga dapat diperoleh dari lainnya wasta klinik dan rumah sakit di Lalitpur karena tidak ada pharmacovigilance lain pusat di kabupaten tersebut. Penutup Efektivitas pharmacovigilance nasional kegiatan di Nepal secara langsung tergantung pada partisipasi aktif dari para profesional kesehatan. M bijih informasi tentang ADR pasti akan sangat membantu bagi membuat database nasional. Upaya sedang dilakukan untuk mendorong dokter, perawat dan lainnya bersekutu petugas kesehatan untuk melaporkan semua ADR bahkan dicurigai orang, dengan tujuan untuk meningkatkan obat digunakan. Komunitas Farmasi Praktek di India: Past, Present dan masa depan Hari ini Abstrak, apoteker masyarakat memainkan peran penting di negara manapun saat mereka mengambil tanggung jawab untuk obat pasien terkait kebutuhan untuk akses ke perawatan kesehatan. Namun, di India hanya penyediaan obat-obatan tetap menjadi aktivitas inti dari apoteker masyarakat. Kebanyakan masyarakat apoteker di negeri ini masih tidak menawarkan pasien berorientasi layanan. Peran apoteker dalam masyarakat, dan dengan itu manajemen obat mereka, dapat berubah setelah pertumbuhan

yang cepat output obat domestik dan pengeluaran kesehatan nasional. Artikel ini berusaha untuk membahas genesis farmasi komunitas India, yang sebagian besar adalah milik swasta, dan sketsa pendidikan, pelatihan dan masa depan prospek. pengenalan India adalah negara berkembang yang adalah rumah bagi lebih dari 1,1 miliar orang. Berkembang pesat, negara menyumbang 2,4% dari permukaan bumi tetapi rumah untuk 16,7% dari population1 dunia. Sepanjang 28 nya negara bagian dan 7 teritori persatuan, 22 bahasa nasional telah diakui dan ke atas dari 400 bahasa ibu yang berbeda dan 800 dialek adalah umum digunakan. Asal-usul masyarakat farmasi praktek di India dapat menjadi ditelusuri kembali ke British India ketika obat allopathic diperkenalkan dan dibuat tersedia melalui toko obat menjelang akhir abad kesembilan belas abad. Selama periode kolonial, apotek panggilan tetap berorientasi bisnis dan mereka obat dilatih untuk menjual disebut penjual obat atau kadang dispenser. Praktek farmasi skenario dan terutama farmasi komunitas praktek selama era pra-kemerdekaan adalah sangat tidak diatur dan tidak ada pembatasan pada praktek farmasi di India. Praktek meresepkan dan mengeluarkan itu biasanya fucntion sebuah dilakukan oleh dokter. Selain itu, kebanyakan dokter dilatih asisten klinik mereka untuk mengeluarkan obat-obatan dan membantu dalam peracikan obat persiapan. Para asisten yang dikenal sebagai ""compounders", yang statusnya, fungsi dan tugas yang tidak jelas dan tidak benar dipahami.

Siapa Apoteker Komunitas? Sebuah farmasi masyarakat, sering disebut sebagai ritel apotek atau toko obat eceran, adalah tempat di mana obat-obatan disimpan dan dikeluarkan, yang disediakan atau dijual. Masyarakat umum biasanya panggilan komunitas apotek "toko medis." Apoteker yang bekerja di praktek masyarakat pengaturan yang baik atau diploma apoteker lulusan apoteker dengan gelar B. Pharm. di seluruh tulisan ini kata "Apoteker" telah digunakan untuk

menggambarkan kedua jenis. Apoteker terdaftar di bawah klausa (i) dan ayat (2) dari Farmasi Act2 1948, dan kehadiran mereka secara hukum diperlukan selama dispensing dan penjualan obat-obatan menurut Peraturan 65 (15) Obat-obatan dan Kosmetik Rules3 1945. farmasi Peraturan Setelah berlakunya ketentuan Farmasi Act 1948, apoteker bekerja di India harus memiliki sertifikat pendaftaran apoteker dikeluarkan oleh negara di mana mereka ingin berlatih. Untuk memperoleh sertifikat pendaftaran, calon apoteker harus mendapatkan ijazah minimum (D. Pharm) dari sebuah lembaga farmasi itu. diakui oleh Dewan Farmasi India4 (PCI). Kedua D. Pharm. dan B. Pharm. pemegang diperbolehkan untuk berlatih di setiap sektor farmasi. Namun, B. Pharm. kursus dirancang sedemikian rupa untuk memenuhi requiremenst dari farmasi industri, laboratorium pengawasan obat dan obat badan pengawas. The Pharm D.. tentu saja dikembangkan untuk memenuhi kebutuhan rumah sakit dan toko medis. Hal ini didukung oleh fakta bahwa apoteker ijazah tidak dianggap yang sesuai untuk posisi dalam farmasi industri dan B. Pharm. (sarjana) apoteker tidak dalam jumlah yang signifikan di masyarakat apotek dan dalam pengaturan praktek lain, mungkin karena gaji yang lebih rendah dibandingkan dengan industri posisi. Para apoteker masyarakat yang benar-benar mengelola apotek hari ini sebagian besar D. Pharm. pemegang (apoteker diploma). The Pharm D.. (Tabel 1) melibatkan minimal 2 tahun belajar selain pelatihan praktis dari 500 jam tersebar di periode 3 bulan di rumah sakit atau apotek masyarakat. Setelah memenuhi syarat, sebagian besar apoteker menerima pelatihan tambahan sedikit dan tidak ada paparan up-to-date informasi. Namun, sebelum 1984, orang tanpa pendidikan farmasi kualifikasi mampu untuk mendaftarkan nama mereka sebagai apoteker dalam Daftar Pertama-apotek tindakan, selama mereka memiliki lima tahun pengalaman dalam yang peracikan dan mengeluarkan obat dalam

rumah sakit atau klinik. Namun, bagian 32B ketentuan (terkait dengan pengungsi atau repatriat) dari farmasi tindakan telah disalahgunakan selama tahun 1980 dan besar jumlah orang, tanpa diakui pendidikan atau pelatihan, dilaporkan memiliki mendaftarkan nama mereka sebagai apoteker (disebut nondiploma apoteker). Banyak dari orang, yang tidak berhasil dalam penempatan di pemerintahan rumah sakit, saat ini bekerja sebagai komunitas apoteker di apotek masyarakat swasta. Di atas kertas, setiap farmasi komunitas harus memiliki ijazah apoteker atau B. penukaran Pharm apoteker. Dalam praktiknya, apoteker sedikit yang di penukaran komunitas apotik dan pengeluaran adalah dilakukan oleh pemilik apotek, seorang kerabat di kasus apotek yang dimiliki oleh seorang apoteker, atau mendukung orang lain (asisten atau petugas) dengan pengetahuan tentang menjual obat-obatan. Sebuah studi dilakukan pada tahun 2005 menemukan sekitar 50% dari apotek berfungsi tanpa pharmacists5. ini belajar lebih lanjut mengamati bahwa sebagian besar pasien (70-80%) mencari nasihat tentang menular seksual penyakit, gangguan menstruasi, kontrasepsi metode dan penyakit ringan dari masyarakat apoteker. Mayoritas pemilik apotek, yang tidak apoteker, mempekerjakan apoteker pada tanda dasar dan sebagai hasilnya, apoteker tidak pernah tersedia untuk membuang obat. apoteker adalah kurang bayar gerai ritel yang dimiliki oleh orang yang memiliki tidak ada pendidikan kesehatan terkait atau pelatihan. ada relatif sedikit studi mengartikulasikan situasi dengan masyarakat farmasi layanan di India. satu studi melaporkan bahwa apoteker tidak memiliki pelatihan yang tepat untuk melakukan counseling6 pasien. Dua studi menunjukkan bahwa praktek farmasi komunitas di India hanya terbatas pada penyediaan "siap untuk mengeluarkan obat paket "7, 8. Gambar Apoteker Komunitas Persepsi publik farmasi komunitas dan apoteker sangat lemah. jenderal populasi menganggap apoteker masyarakat sebagai obat pedagang dan jelas tidak lebih baik dari umum toko pemilik. Konsumen dan pasien mempertimbangkan kunjungan ke toko medis untuk membeli obat dalam cara yang sama banyak mereka mempertimbangkan kunjungan ke kelontong untuk membeli makanan. Para orang terdidik mempertimbangkan apoteker ritel sebagai orang yang memiliki memperoleh lisensi obat untuk memasok obat-obatan atau toko kelontong yang bergelut di bidang obat-obatan. Mereka pikir siapa pun

di negara kita dapat membuka sebuah toko alat tulis dan medis toko (yakni farmasi) juga. Para apoteker digambarkan sebagai miskin compounders, yang asisten dokter di arus utama film dan drama. Hal ini tidak mengherankan karena kebijakan kesehatan nasional 20029, sementara menyatakan tingkat saat ini profesional perawatan kesehatan, dan mendiamkannya tabah tentang apoteker. itu India Standar Kesehatan Masyarakat dirumuskan baru-baru ini di bawah Misi Kesehatan Nasional Pedesaan (NRHM) tidak menempatkan banyak penekanan pada peran apoteker dibandingkan dengan kategori lain personil seperti perawat dan laboratorium teknisi. Dalam serikat baru-baru diterima pemerintah membayar keenam laporan komisi, apoteker telah ditempatkan dalam band terendah dan struktur bersama dengan non teknis lainnya persons10. Selama akhir abad kedua puluh ketika penulis pertama menjadi mahasiswa hostel, banyak teman dari disiplin ilmu teknik ingin tahu, Apa perbedaan antara penjualan obat-obatan dan penjualan konsumen umum barang "Mereka? tampaknya tidak diyakinkan oleh penjelasan tentang pentingnya peran apoteker dalam membuat obat-obatan yang tepat tersedia bagi pasien. Situasi saat ini belum berubah. Indonesian English Spanish Komunitas Farmasi dan Ketersediaan Obat Masyarakat (ritel) sektor farmasi adalah utama sumber obat-obatan untuk kedua rawat jalan dan dirawat di rumah sakit pasien (persediaan minimum di banyak rumah sakit). Obat-obatan yang diproduksi oleh perusahaan farmasi yang dibuat tersedia untuk apotek tingkat masyarakat melalui mereka distributor atau kliring dan forwarding agen. di banyak negara berkembang, masyarakat swasta apotek sering dilihat sebagai sumber murah care11 medis. India adalah dari terkecuali. Apotek swasta sering kali yang pertama dan hanya sumber perawatan kesehatan bagi mayoritas pasien di

mengembangkan countries12. Selama periode awal kursus diploma kebanyakan dijalankan oleh Pemerintah medis perguruan tinggi. Sejak tahun 1980-an telah terjadi fenomenal pertumbuhan lembaga swasta yang menawarkan D. Pharm. s saja. Namun, sebagian besar selffinancing ini lembaga yang menyediakan pendidikan di farmasi jauh dari lingkungan praktek sehingga apoteker ijazah yang tidak memiliki keterampilan diperlukan untuk pengaturan praktek masyarakat. Komunitas farmasi di India-cara depan Menurut perkiraan tidak resmi, ada lebih dari 600.000 outlet ritel berlisensi untuk penjualan obat-obatan dan penawaran. Di India, konsumen (atau pasien) harapan dari apoteker masyarakat adalah bahwa obat harus efektif, aman, dan terjangkau. lain harapan dari apoteker India akan mengeluarkan obat sesuai dengan aturan dengan tepat saran tentang bagaimana dan kapan obat-obatan harus diambil, dan apa yang harus dilakukan dalam kasus samping obat reaksi serta penyediaan rekomendasi untuk penyakit umum. Namun, itu adalah dipungkiri kenyataan bahwa apoteker masyarakat memiliki gagal untuk menyediakan semua layanan ini berorientasi pasien. Mungkin kurikulum kami D. Pharm, cara direvisi. kembali pada tahun 1991 telah gagal untuk mengubah fokusnya dari preparatif dan farmasi peracikan menuju fokus pada perawatan pasien. Meskipun demikian, pengenalan Dokter Farmasi (Pharm. D.) Program baru ini di India (Tabel 1) tidak dapat membantu farmasi komunitas dan kekhawatiran sektor telah timbul mengenai pemanfaatan ini Tentu saja untuk status internasional dan alat untuk melayani apoteker AS tenaga kerja shortage.13 Singkatnya, India menghadapi tantangan besar dalam menyediakan layanan kesehatan bagi yang luas dan berkembang penduduk. Meskipun banyak hambatan, masyarakat pelayanan farmasi penting bagi aman dan efektif obat manajemen dalam memajukan kesehatan. Dengan cepat perubahan yang terjadi di kesehatan pemberian perawatan dan harapan pasien tumbuh, itu adalah berharap bahwa praktek farmasi komunitas akan berubah sesuai. Ucapan Terima Kasih Para penulis mengucapkan terima kasih kepada Prof V. Srinath Departemen

Farmasi, Annamalai University untuk membantu diskusi.

Farmasi di Uni Emirat Majd Dameh Selandia Baru Nasional Sekolah Farmasi, Universitas Otago, Dunedin, Selandia Baru. Sesuai Penulis: Majd Dameh Selandia Baru Nasional Sekolah Farmasi, Universitas Otago, Dunedin 9054, Selandia Baru. E-mail: damma696@student.otago.ac.nz Indonesian English Spanish pengenalan Profesi farmasi berkembang terus dalam Uni Emirat Arab (UEA). Artikel ini menyajikan singkat gambaran profesi, dan menyoroti beberapa kemajuan dan tantangan yang dihadapi farmasi di UAE. Uni Emirat Arab (UEA) adalah salah satu Teluk Dewan Kerjasama Negara-negara Timur Tengah. itu adalah federasi konstitusional yang didirikan pada 2 Desember 1971. UAE merupakan tujuh Emirat, Abu Dhabi (ibu kota), Dubai, Sharjah, Ajman, Umm Al-Qaiwain, Ras Al-Khaimah dan Fujairah. Itu terletak antara Oman dan Arab Saudi, dan memiliki perbatasan pantai di Teluk Arab dan Teluk Oman. UEA adalah negara kaya dan memiliki produk domestik bruto (PDB) per kapita, sekitar $ 49,116 (PPP US $) 1 . Hampir sepertiga dari PDB dikaitkan dengan minyak bumi, minyak dan gas2. UEA memiliki beragam dan memperluas penduduk, diperkirakan sekitar empat setengah juta. UEA warga Namun yang jauh kalah banyak dengan ekspatriat (non-warga negara), mereka merupakan kira-kira hanya seperlima dari keseluruhan penduduk. Tujuh puluh empat per sen dari UEA penduduk berusia antara 15-64 tahun adalah expatriates1. Ekspatriat membentuk mayoritas angkatan kerja di negeri ini dan sebagian besar berasal dari negara-negara Arab lainnya, Iran, Asia Selatan dan

Asia Timur (terutama dari India, Pakistan dan Filipina). Negara Total pengeluaran untuk kesehatan sebagai persentase dari PDB adalah 2,6% 3. Diperkirakan bahwa 71,6% dari pengeluaran yang disediakan oleh Pemerintah dan 28,4% adalah pengeluaran pribadi. itu Sebagian besar (77,9%) dari pengeluaran swasta untuk kesehatan dihubungkan dengan out-of-saku expenditure3. Itu Indonesian English Spanish terus menerus meningkatkan permintaan karena besar masuknya pekerja asing ke negara itu, terutama dalam lima tahun terakhir, dan meningkatnya biaya teknologi diyakini telah over-dimuat didanai publik pelayanan kesehatan dan peningkatan UEA anggaran Departemen Kesehatan sebesar 4,5% per year4. Ini menghasut Pemerintah untuk berinvestasi di sektor kesehatan swasta dan mandat medis asuransi untuk ekspatriat di Abu Dhabi, yang terbesar Emirat dalam hal ukuran dan jumlah penduduk (1,7 juta) 5. Abu Dhabi baru asuransi kesehatan Program meliputi tiga jenis kebijakan; dasar, ditingkatkan dan darurat kesehatan policies5. Pada tahun 2007, 1,3 juta ekspatriat yang berada di Abu Dhabi adalah ditutupi oleh kesehatan insurance5. Sisanya enam Emirat terus mengikuti kesehatan sebelumnya sistem dalam memberikan kesehatan. dimana, ekspatriat diharuskan untuk membeli tahunan kesehatan kartu untuk menerima subsidi kesehatan jasa (tidak termasuk obat-obatan). swasta asuransi kesehatan dalam enam sisa Emirates sukarela yang tersedia bagi siapapun yang mampu membelinya. Also in recent years, new health authorities namely the Health Authority of Abu Dhabi and the Department of Health and Medical Services of Dubai emerged taking on the management and regulation of health services in Abu Dhabi and Dubai respectively. This role includes licensing pharmacies and registering pharmacists. The new authorities collaborate and have formed partnerships with several international institutions. For example the Health Authority of Abu Dhabi functions in partnership with Johns Hopkins and the Cleveland Clinic among other institutions6. Health

and pharmacy services in the remaining five Emirates continue to be under the mandate of the UAE Ministry of Health. Farmasi dan Apoteker di UAE Farmasi di UAE dengan cepat maju. ada yang pasti kekuatan dalam farmasi UEA misalnya; industri farmasi dan praktik farmasi telah dicakup di UAE federal Hukum sejak awal 1980-an. Undang-undang utama yang mengatur obat-obatan dan farmasi di Tanah Air UAE federal Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1983 untuk Farmasi Profesi dan Institutions7. Farmasi adalah di antara produk pertama tersedia untuk konsumen di UAE, yang menjalani peraturan dalam hal mendaftar, perizinan, dan harga. Pada tahun-tahun terakhir, herbal obat diperoleh perhatian khusus dan peraturan yang komprehensif di negara ini. Pada pertengahan 1990, Kantor Pelengkap dan Alternatif Kedokteran didirikan di Departemen UEA Kesehatan untuk mengatur obat-obatan herbal dan lisensi apoteker dan teknisi farmasi berlatih di daerah ini. Pada tahun 2007, Kompleks Zayed untuk Herbal Penelitian dan Obat Tradisional diakui oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan ditetapkan sebagai Pusat Kolaborasi WHO untuk Tradisional Medicine8. Akhir kata, farmasi pembuat administratif dan kebijakan yang benar-benar bersemangat dan bertekad untuk membawa kemajuan dan reformasi ke dalam profesi farmasi di UAE. Di sisi lain, ada beberapa tantangan bahwa farmasi wajah di UAE. Meskipun jumlah apoteker di UAE meningkat, masih ada kekurangan apoteker diperlukan untuk memenuhi ritel, rumah sakit, industri, pemerintah dan mengajar posisi di negara ini. Hal ini didokumentasikan bahwa jumlah apoteker di sektor publik meningkat 60-325, dalam dua puluh dua tahun 1975-19979. Menurut terbaru WHO inti indikator kesehatan (2002 perkiraan) nomor apoteker di UAE adalah 1200, sementara apoteker kepadatan per 1000 penduduk adalah 0,410. Dengan mengatakan bahwa, angka terbaru yang diterbitkan oleh UEA Departemen Kesehatan pada tahun 2005, menyatakan bahwa 531 apoteker yang terdaftar di Emirat Abu Dhabi saja. Namun, ada kekurangan jelas dan telah melaporkan bahwa hanya 4,1% dari apoteker di UAE adalah UEA citizens11. Selain itu, mencatat bahwa hanya ada 20 warga negara UEA

apoteker di negara itu pada tahun 2002 12. lain titik penting untuk menyebutkan bahwa UEA tidak memiliki sebuah badan profesional yang independen untuk farmasi praktek, mirip dengan yang di negara-negara tetangga; Saudi Pharmaceutical Society atau Kuwait Farmasi Dasar. Kedua, meskipun beberapa aspek dari undang-undang farmasi yang komprehensif, mereka hanya dapat efektif sampai-sampai mereka ditaati. Misalnya hukum melarang penjualan dari semua obat-obatan tanpa resep penyajian resep. Pada kenyataannya Namun ketaatan pada hukum hanya berlaku untuk beberapa obat hormon seks pria yaitu, narkotika, hipnotik, obat penenang dan agen lainnya yang dapat menyebabkan ketergantungan. Berbagai resep obat termasuk antibiotik, 13 inhaler asma, insulin dan lainnya anti-diabetes, kolesterol obat penurun dan anti-hipertensi adalah biasanya dijual over-the-counter. Juga, sebagaimana disebutkan di atas, sangat sedikit warga negara UEA apoteker namun hukum menetapkan bahwa apotek harus dimiliki oleh warga negara UEA. Akibatnya Sebagian besar apotek di negara ini dimiliki oleh non-apoteker. Namun demikian, mandat hukum bahwa operasi farmasi dan manajemen harus di bawah pengawasan langsung seorang apoteker yang terdaftar setiap saat. Dalam orientasi, bisnis skenario bukan ahli kesehatan dan kualitas tampaknya mendominasi farmasi swasta praktek. Sebagian besar apotek swasta di UAE melakukan tidak menggunakan komputerisasi mengeluarkan atau menyimpan pelanggan obat catatan. Namun, bulanan catatan saldo persediaan yang dibeli dan dibagikan narkotika dan psikotropika disimpan dan dilaporkan untuk mengatur berwenang. Pemberian Obat ini kebanyakan dilakukan oleh apotek teknisi, sementara apoteker memenuhi administrasi dan peran manajerial di apotek swasta. Apoteker yang dipimpin konseling pasien biasanya terbatas dengan dosis dan frekuensi obat mereka beli. Sesekali dan pada pasien permintaan, apoteker telah menyarankan pasien tentang merugikan reaksi dan interaksi obat dengan lainnya obat. Pasien 'obat ulasan dan manajemen terapi jarang terjadi pada pribadi

apotek. Apoteker yang bekerja di rumah sakit apotek, rumah sakit terutama di bawah pengelolaan lembaga internasional, mendapatkan kesempatan untuk mengalami lebih profesional dan berbagai aspek farmasi klinis. farmasi Pendidikan Farmasi pendidikan dan pembentukan perguruan tinggi farmasi swasta di UAE dimulai sekitar dua dekade lalu. Ini sebagai tanggapan terhadap permintaan untuk apoteker untuk bekerja di rumah sakit, pada swasta masyarakat apotek, dan tumbuh farmasi industri di UAE dan Timur Tengah wilayah. Selanjutnya, peningkatan jumlah tinggi lulusan sekolah yang bepergian ke tetangga negara yaitu Yordania dan Mesir, untuk mendapatkan farmasi kualifikasi. Dua yang pertama swasta lembaga yang didirikan di UAE adalah Dubai Farmasi College, yang didirikan pada tahun 1992, dan Fakultas Ilmu Farmasi dan Kesehatan Ajman Universitas Sains dan Teknologi, yang didirikan pada tahun 1996. Besar biaya yang dikeluarkan dalam merekrut di luar negeri apoteker dan jumlah terbatas UEA warga yang bekerja di bidang farmasi memimpin Pemerintah memperkenalkan dua apotek tambahan program di Kolese UEA Tinggi Teknologi. Diploma Tinggi Farmasi (DipPharm) dimulai di College Dubai Perempuan di 1997. Baru-baru ini pada tahun 2003, Sarjana Farmasi (BPharm) gelar diusulkan sebagai addon satu tahun dengan program DipPharm tiga tahun. awalnya, Dalhousie University Kanada, Universitas Purdue Amerika Serikat dan Anglia Politeknik Universitas Inggris dieksplorasi untuk bench marking dari sarjana derajat. Akhirnya telah diperiksa oleh Kanada Dewan Akreditasi Farmasi (CCAP) program pada tahun 2007. Program ini masuk menjadi proyek percontohan dengan akreditasi CCAP pada tahun 2008. Kedua program yang ditawarkan secara eksklusif untuk perempuan UEA warga negara, sebagai langkah menuju peningkatan keterlibatan warga negara UEA di bidang farmasi. Namun, dua perguruan tinggi farmasi yang lebih baru ini didirikan di UAE. Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi di Ras Al-Khaimah Medis dan Ilmu Kesehatan Universitas, dan Sekolah Farmasi di Al-Ain Universitas di Al-Ain kota. kedua didirikan pada tahun 2006, untuk pria dan wanita siswa dari kebangsaan apapun.

Kursus farmasi Semua ditawarkan di UAE diajarkan dalam bahasa Inggris. Kurikulum farmasi termasuk dasar dasar dan ilmu kesehatan pada tahun pertama. Lanjutan farmasi kursus; farmasi dan obat kimia, farmakokinetik farmakologi farmasi, klinis dan terapan terapi, serta praktik farmasi, adalah diajarkan di tahun kemudian. Untuk saat ini, Sarjana Gelar farmasi adalah gelar farmasi besar ditawarkan di UAE. Seperti yang belum, Dokter Farmasi program gelar tidak ditawarkan dalam salah satu perguruan tinggi farmasi di UAE. Rata-rata Sarjana Farmasi program mengambil empat tahun penuh waktu studi (150-222 jam kredit) ditambah diperlukan pengalaman praktis (berkisar antara 9-35 minggu) di farmasi rumah sakit dan masyarakat serta dalam yang industry14 farmasi. Industri Farmasi UAE telah mengembangkan farmasi signifikan basis manufaktur sejak awal 1980-an. itu landasan industri farmasi UEA dimulai dengan pembentukan Teluk Pharmaceutical Industries, yang dikenal sebagai Julphar di Emirat Ras Al-Khaimah pada tahun 1980. industri ini diperluas lebih lanjut dalam beberapa tahun terakhir dengan munculnya perusahaan baru seperti Neopharma di Abu Dhabi, Globalpharma dan Teluk menyuntikkan di Dubai, dan Medpharma di Sharjah. Ini dorongan dalam produksi lokal terutama disebabkan memperkenalkan khusus pajak zona perdagangan bebas seperti Dubai Kesehatan Kota. Sampai saat ini, secara total ada sepuluh farmasi dan medis sekali pakai jarum suntik perusahaan manufaktur di UAE4 tersebut.

Penutup Farmasi profesi di UAE telah mengambil lancang langkah dalam beberapa tahun terakhir. beberapa contoh termasuk kompetensi menilai kembali standar dan mempromosikan profesional berkelanjutan pembangunan diantara apoteker, dan membangun obat-obatan nasional informasi dan racun pusat. Peningkatan keterlibatan warga negara UEA dalam farmasi dalam beberapa tahun terakhir sangat luar biasa. Wanita pertama UEA warga apoteker, yang mencapai gelar Doktor Farmasi dari sebuah universitas luar negeri, telah menerapkan intervensi untuk mengurangi antibiotik overprescribing untuk pernapasan infeksi di rumah sakit dalam dua Emirat dari UAE15. Tidak diragukan lagi dengan inisiatif ini positif

farmasi di UAE diperkirakan akan tumbuh dan membuat perbedaan yang substansial dalam penggunaan kualitas obat-obatan serta dalam perawatan pasien dan publik kesehatan negara.

karangan Volume 2 | Edisi 1 | April 2009 19 Southern Med Tinjauan Tradisional dan komplementer obat: Penilaian kualitas strategi dan penggunaan yang aman Khalid Hussain 1, Muhammad Tahir Majeed 2, Zhari Ismail 1, Amirin Sadikun 1, Pazilah Ibrahim 1 1School Ilmu Farmasi, Universiti Sains Malaysia, Minden Kampus Pulau Penang, 11800, Malaysia 2School Ilmu Kesehatan, Universiti Sains Malaysia, Kesihatan Kampus, Kubang Kerian, Kota Bharu, 16150, Malaysia Sesuai Penulis: Khalid Hussain, Departemen Kimia Farmasi, Fakultas Ilmu Farmasi, Universiti Sains Malaysia, 11800, Penang, Malaysia. Email: hussain_761@yahoo.com~~V pengenalan Obat-obatan herbal juga dikenal sebagai herbal obat, produk obat herbal, phytopharmaceuticals, phytotherapeutic agen dan phytomedicines. Obat herbal mewakili luas array terapi dengan manfaat terbukti untuk pencegahan dan penyembuhan penyakit yang berbeda. Saat ini, obat-obatan herbal yang digunakan bersama dengan obat modern di banyak negara dan ini kombinasi memainkan peran yang penting dalam kesehatan perawatan. Peningkatan popularitas herbal upaya penyelesaian tersebut disebabkan oleh peningkatan biaya pengobatan dengan obat modern, takut efek samping dari modern, obat dan apresiasi terhadap alam obat, yang merupakan alternatif kesehatan gerakan. Lebih dari 80% dari populasi dalam mengembangkan negara bergantung pada penggunaan herbal dan lainnya obat tradisional untuk perawatan kesehatan utama mereka karena biaya mereka lebih rendah dan teruji nature1. itu Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) juga mendorong, merekomendasikan dan mempromosikan penggunaan tradisional dan obat herbal di Kesehatan Nasional Program karena obat-obat ini mudah tersedia dengan biaya rendah, relatif aman dan orang memiliki iman di dalam obat tersebut 2. Ukuran pasar yang sebenarnya global produk herbal sulit untuk dinilai sebagai penjualan obat-obatan herbal tidak diatur dan itulah sebabnya statistik yang akurat adalah

tidak tersedia. Sampai 1988, hanya 14 negara anggota dari WHO mengatur penjualan produk herbal dan sejak itu, 53 negara yang ditambahkan ke dalam daftar, dengan yang lain 42 dalam proses pengembangan peraturan oleh 20033. Menurut WHO, 75% dari populasi dunia memiliki pengalaman terapi dengan products4 herbal. Menurut survei dilakukan pada tahun 2004, lebih dari sepertiga Orang dewasa Amerika menggunakan medicine3 alternatif dan ini konsumen didorong gerakan telah memperluas memasarkan secara signifikan di Amerika Serikat (AS). itu seluruh dunia penjualan tanaman obat, minyak mentah ekstrak dan produk jadi disamakan menjadi 15 miliar Dolar AS pada 19995, yang meningkat menjadi 32 miliar AS dolar 20026. Menurut Bank Dunia proyeksi, dengan peningkatan tahunan 5 sampai 15%, ukuran pasar saat ini produk herbal adalah sekitar 60 miliar dollar AS per year3. Menjaga kualitas produk herbal menantang dan itu termasuk satu set ketat proses yang membantu untuk menjaga konsistensi dalam ditentukan batas. Pada artikel ini, kami merangkum potensi flora alami dalam pengembangan bukti obat-obatan herbal berbasis, kualitas berbagai kontrol strategi dan peran apoteker eceran untuk mereka aman penggunaan.

Alam Flora dan Tradisional dan Obat komplementer Bukti penggunaan produk alami dalam terapi dapat ditelusuri kembali setidaknya 5000 years7. Sekitar 40% dari obat baru yang disetujui dalam Amerika Utara selama periode 1983-1994 adalah berasal dari senyawa alami. sekitar 70% dari entitas kimia baru dilaporkan selama periode 1981-2006 dihasilkan dari studi tentang alam products8. Dokumentasi global 85.000 tanaman dalam penggunaan medis menandakan kepentingan ilmuwan dan profesional medis untuk obat serta pengakuan dari mereka yang sebenarnya benefits6. Banyak tanaman dan nabati produk sedang digunakan sebagai obat tradisional dalam bentuk segar atau kering tanaman bahan dan ekstrak. Meskipun banyak perkembangan kimia sintetik, budidaya dan pemanfaatan tanaman obat telah meningkat. Sebuah pabrik tunggal berisi sejumlah besar senyawa yang dapat digunakan sebagai bahan awal untuk sintesis obat baru. Namun, hanya persentase kecil dari 250.000 spesies tanaman memiliki

diteliti untuk senyawa bioaktif, menunjukkan potensi tanaman sebagai sumber baru drugs9. Penggunaan herbal bervariasi dari negara ke negara. untuk Misalnya, produk yang mengandung Echinacea atau Ginkgo yang populer di Jerman. Feverfew, Bawang Putih, Ginseng, Passiflora dan Valerian yang digunakan lebih di Amerika Raya (Inggris). Tongkat Ali, Misai Kuching dan Kacip Fatimah yang populer di negara-negara Asia Tenggara. Penggunaan obat ini terutama untuk manajemen dan pencegahan terkait usia kronis penyakit yang dengan demikian meningkatkan kualitas dan umur panjang hidup. Patofisiologi ini kondisi tidak sepenuhnya diketahui dan saat ini obat sintetik yang tersedia adalah jarang pencegahan atau curative10. Kualitas Tradisional dan pelengkap Obat Selain potensi yang diuraikan sebelumnya, ada banyak laporan efek samping berat karena mengkonsumsi produk herbal 11. Demikian pula, kehadiran logam berat dalam Ayurvedic dan Tradisional Pengobatan Cina merupakan indikasi yang jelas orang miskin kualitas products12 herbal banyak, 13. ini produk yang dijual di outlet yang berbeda sebagai obat produk dan suplemen makanan dengan atau tanpa klaim terapeutik. Oleh karena itu, meskipun baik didokumentasikan manfaat, kualitas dan keamanan obat-obatan herbal masih menjadi tanda tanya WHO telah melakukan sejumlah survei tentang regulasi mengenai masalah herbal products14, 9. Sebuah survei global pada tahun 2005 telah diperhitungkan peraturan temuan 141 negara menunjukkan bahwa banyak negara telah mulai membentuk peraturan berwenang untuk penilaian keamanan dan kemanjuran dari medicines15 herbal. WHO juga telah ditentukan pedoman untuk meningkatkan informasi konsumen, pharmacovigilance dan pertanian yang baik dan koleksi praktek medicines16 herbal,, 17 18. Standardisasi Tradisional dan Obat herbal Obat herbal standar memiliki beberapa keuntungan dibandingkan dengan un-standar ekstrak karena mereka menjamin identifikasi "yang rempah adalah apa yang diklaim sebagai ". Selain itu, produk herbal yang didefinisikan dengan baik unsur tersebut juga merupakan prasyarat untuk digunakan dalam uji klinis. Uang Muka dalam kimia dan teknik biologis selama masa lalu 50 tahun telah menghasilkan dukungan ilmiah untuk

memperkuat penggunaan produk herbal. ini teknik telah memungkinkan produsen untuk memproduksi berbasis bukti products19 standar. Standardisasi adalah proses yang mempertahankan konsistensi dalam kemanjuran mengklaim suatu produk dan nya batch-ke-batch reproduktifitas. utama tantangan dalam hal standarisasi ilmiah untuk mematuhi norma industri adalah variasi dalam sumber, kurangnya evaluasi keamanan dan kesulitan dalam kualitas control20. Standardisasi herbal obat-obatan juga sulit sebagai obat sintetis memiliki dikenal konstituen sementara banyak herbal memiliki diketahui aktif komponen. Standardisasi produk herbal dapat dibagi menjadi dua kategori: pertama, konstituen aktif ekstrak, di mana prinsip biokimia dikenal dan memiliki nilai terapeutik, dan kedua, penanda ekstrak, dimana prinsip aktif tidak diketahui dan senyawa karakteristik yang digunakan sebagai penanda untuk menilai adanya terapi lainnya biokimia compounds21. Dalam konstituen aktif ekstrak, senyawa biokimia terkenal adalah diisolasi untuk digunakan dalam standardisasi.Jenis standarisasi memiliki keterbatasan karena hanya senyawa terisolasi dianggap, mengabaikan seluruh konstituen dari ramuan, yang mungkin memiliki kegiatan sinergis atau penyangga untuk mengurangi samping efek. Dalam ekstrak penanda, dimana aktif prinsip tidak diketahui, sebagian diketahui atau persiapan berisi simplisia banyak atau ekstrak, perumusan keseluruhan dianggap aktif dalam kehadiran semua konstituen tanaman. Dalam hal ini, senyawa tunggal yang terisolasi tidak akan digunakan sebagai penanda karena tidak unik untuk setiap tanaman satu. Dengan pikiran, adalah wajar untuk menunjukkan bahwa standarisasi obat herbal tidak hanya operasi analitis yang berakhir dengan identifikasi dan uji dari prinsip aktif. Sebaliknya, mewujudkan informasi total dan kontrol yang diperlukan untuk memastikan konsistensi dalam komposisi yang modern dengan menggunakan relevan alat analisis. Jaminan Kualitas Strategi Langkah pertama untuk memastikan keberhasilan terapi dari jamu adalah untuk mengkonfirmasi komposisi

produk menggunakan pharmacognostic dikonfirmasi metode. Ini mungkin termasuk identifikasi oleh nomenklatur ilmiah, pengetahuan tentang bagian-bagian digunakan dan persentase bagian-bagian. itu metabolit dari tumbuhan beragam, ontogenetik, ecotopic, genotipik dan chemotypic faktor. Pertumbuhan kondisi, umur tanaman, waktu pemanenan, pengeringan metode, dan kondisi penyimpanan beberapa faktor lain yang memberikan kontribusi. faktor-faktor ini dapat dikendalikan dengan menerapkan pertanian yang baik dan koleksi praktek (GACP) untuk mendapatkan standar bahan baku. Evaluasi sifat fisikokimia seperti sebagai warna, bau, pemeriksaan mikroskopis, kerugian pengeringan kelembaban, dan nilai-nilai abu herbal bahan adalah penting untuk kontrol kualitas baku bahan. Pengujian logam berat adalah perdana pentingnya karena keracunan telah dilaporkan setelah mengkonsumsi herbal remedies22,, 23 24. Namun demikian, residu pupuk, pestisida dan herbisida juga harus dipantau dengan menggunakan diterima dengan baik metode. Fourier Transform Infra merah (FTIR) atau Atenuasi Transform Infra merah (ATIR) spektroskopi adalah penting non-destruktif Instrumental teknik yang digunakan untuk analisis ekstrak dan produk jadi adalah spektroskopi metode seperti FTIR / ATIR, magnetik nuklir resonansi (NMR), dan kromatografi seperti kinerja kromatografi lapis tipis tinggi (HPTLC), kromatografi cair kinerja tinggi (KCKT), kromatografi gas (GC) dan gas kromatografi / cair dan kromatografi-massa spektroskopi (GC / LC-MS). Semua berperan teknik sangat membantu untuk kualitatif dan kuantitatif analisis. Apoteker dan Obat Herbal Studi yang dilakukan di Inggris, Amerika Serikat dan Australia memiliki menunjukkan keterlibatan sering dari apoteker dalam penyediaan herbal medicines25,, 26 27, 28. Konsumen dipengaruhi oleh irasional klaim melalui sarana yang berbeda untuk menggunakan herbal obat sendiri atau dalam kombinasi dengan obat-obatan yang dapat menyebabkan komplikasi klinis.

Apoteker, menjadi seorang ahli obat-obatan dapat memainkan peran penting dalam kesehatan masyarakat dengan merangsang kesadaran tentang penggunaan yang tepat dari herbal obat-obatan. Apoteker harus dapat memberi saran konsumen tentang penggunaan rasional dan aman ini medicines29, 30, 31.

Namun untuk saran dalam apoteker, cara yang tepat harus memiliki informasi tentang keamanan, toksikologi, penangkal, efek samping dan interaksi potensi herbal obat dengan obat-obatan modern lainnya. Harus ada upaya bersama antara apoteker, industri herbal dan peraturan berwenang untuk memasukkan informasi yang diperlukan dengan produk mengenai komposisi, keselamatan, dosis, dosis interval, mekanisme kerja dan interaksi dengan herbal lain dan farmasi. Selain itu, akses ke data yang dapat dipercaya tentang ini produk sama pentingnya. Pentingnya informasi mengenai kualitas, keamanan dan kemanjuran telah ditekankan dalam banyak studies32,, 33 34. itu gangguan obat herbal dengan diagnostik spidol dapat menyebabkan penilaian yang salah tentang penyakit yang jelas menunjukkan pentingnya data tentang jamu terhadap terapi obat pemantauan. Penutup Data yang diperlukan tentang obat herbal langka dibandingkan dengan obat-obatan karena obat didasarkan pada adat beberapa perawatan sistem seperti Cina Tradisional Medicine (TCM), Unani, Ialamic Tib, dan Sidha Ayurveda34. Secara ilmiah dan klinis didokumentasikan rekening herbal, meliputi mereka botani, kimia, farmakologi, etno-farmakologi, toksikologi dan sifat klinis yang penting untuk promosi dan penggunaan yang aman dari obat-obatan herbal. Namun, sistem pengolahan memiliki keterbatasan karena kurangnya tepat dokumentasi, yang memang diperlukan untuk validitas ilmiah. Dalam konteks ini, adalah relevan untuk menyebutkan bahwa sejumlah informasi tentang phytomedicines memiliki telah diterbitkan di Eropa dan USA35 tersebut. Inisiatif lain meliputi; Herbal Inggris Kompendium, Herbal Pharmacopoeia India, yang Hamdard Pharmacopoeia, yang (Eropa

Ilmiah Koperasi pada Phytotherapy), yang Jerman E. Komisi Monographs dan Inggris Herbal Pharmacopoeia36. Dari diskusi ini, terbukti bahwa kualitas yang baik dan aman herbal obat dapat diproduksi dengan menerapkan cocok analitis dan biologis teknik dan kasus laporan menguraikan penggunaan jamu akan semakin membantu untuk memastikan keselamatan pasien. Ucapan Terima Kasih Para penulis yang sesuai ingin mengakui Pemerintah Malaysia untuk menyediakan beasiswa di bawah Persemakmuran Skema Beasiswa dan wewenang Universitas Punjab, Lahore, Pakistan pemberian cuti studi.

Pedoman klinis yang dibuat tersedia untuk umum untuk tujuan informasi saja. Federal Bureau of Prisons (BOP) tidak menjamin panduan ini untuk tujuan lain, dan tidak bertanggung jawab atas cedera atau kerusakan akibat dari ketergantungan tersebut. Praktek medis yang tepat mengharuskan bahwa semua kasus dievaluasi secara individual dan bahwa keputusan pengobatan spesifik pasien. Konsultasikan Praktek halaman Web Pedoman BOP klinis untuk menentukan tanggal update terbaru ke dokumen ini: http://www.bop.gov/news/medresources.jsp. Federal Bureau of Prisons Manajemen Diabetes Klinis Pedoman Praktek November 2010 Apa yang Telah Berubah dalam Dokumen Ini? Dokumen ini telah direvisi beberapa kali sejak September 2002: pada Februari 2008, pada bulan April 2009, dan sekarang di Biro 2010.Federal November Manajemen Penjara Diabetes Klinis Pedoman Praktek November 2010

Apa yang Telah Berubah dalam Dokumen Ini? Dokumen ini telah direvisi beberapa kali sejak September 2002: pada Februari 2008, pada bulan April 2009, dan sekarang pada November 2010. November 2010 Revisi: Rekomendasi BOP berikut telah diganti untuk menyesuaikan dengan Standar American Diabetes Association Medical Care di Diabetes - 2010. Rekomendasi untuk terapi aspirin pada pasien diabetes telah diubah. Lihat "Terapi Aspirin" dalam Pasal 11. Kriteria untuk mendiagnosa diabetes sekarang termasuk hemoglobin A1C pengujian, dengan titik potong dari> 6,5%. Sebuah AIC dari 5,7-6,4% dianggap tanda pra-diabetes (lihat Tabel 1). Berdasarkan hasil dari beberapa percobaan acak dan pertimbangan pemasyarakatan, BOP merekomendasikan A1C 6,5%. Sebuah AIC dari 5,7-6,4% dianggap tanda pra-diabetes (lihat Tabel 1). Berdasarkan hasil dari beberapa percobaan acak dan pertimbangan pemasyarakatan, BOP merekomendasikan A1C 90% dari mereka dengan diabetes tipe 2 akan memiliki kerabat tingkat pertama dengan penyakit tersebut). Jika diobati dengan insulin, lebih mungkin memerlukan dosis yang sangat besar untuk mengontrol glukosa darah (misalnya,> 0,7 unit / kg / hari) karena resistensi insulin. Perorangan tersebut sering memiliki karakteristik yang terkait dengan resistensi insulin, termasuk obesitas perut, hipertensi, kelainan lipid, aterosklerosis, dan hiperurisemia. Tidak memiliki bukti anti-beta antibodi sel tertentu. Mereka yang memiliki antibodi yang beredar tersebut kadang-kadang disebut sebagai memiliki diabetes laten autoimun orang dewasa (LADA). Perorangan tersebut tampaknya memiliki proses sel beta progresif lambat yang merusak seperti yang terjadi pada anak dengan diabetes tipe 1 yang khas, tetapi kerusakan sel beta terjadi lebih lambat. Apakah sangat kecil kemungkinannya untuk memiliki riwayat diabetic ketoacidosis (DKA), tetapi mungkin memiliki riwayat koma hiperosmolar. Apakah lebih mungkin menderita konsekuensi lain dari "sindrom metabolik," misalnya hipertensi, hiperlipidemia. Diabetes kehamilan (GDM) adalah diabetes atau derajat apapun intoleransi glukosa yang didiagnosis selama kehamilan. Deteksi, diagnosis dan pengobatan diabetes kehamilan dibahas dalam Bagian 10, "Gestational Diabetes." Penyebab lain dari diabetes yang tidak diklasifikasikan sebagai tipe 1 atau tipe 2 meliputi: cacat genetik fungsi sel islet; cacat genetik pada aksi insulin; endocrinopathies seperti penyakit Cushing atau sindrom; hiperglikemia obat atau kimia-induced, infeksi, dan penghinaan pada pankreas dari berbagai penyebab seperti kanker pankreas, cystic fibrosis, trauma, dan pankreatitis. diagnosa Narapidana dengan salah satu dari berikut harus dievaluasi untuk diabetes: gejala hiperglikemia, gejala yang mungkin merupakan komplikasi diabetes, atau presentasi klinis yang termasuk diabetes dalam diagnosis diferensial. The American Diabetes Association (ADA) kriteria untuk diagnosis diabetes pada orang dewasa tidak hamil ditunjukkan pada Tabel 1 (halaman berikutnya). Pada tahun 2010, ADA menambahkan penggunaan A1C untuk mendiagnosa diabetes, dengan titik potong dari> 6,5%. Cut-poin diagnostik direkomendasikan oleh ADA didasarkan pada nilai-nilai puasa plasma glukosa. Puasa nilai glukosa serum berjalan 10-15% lebih rendah dari nilai glukosa plasma puasa. BOP ini merekomendasikan tes glukosa puasa serum untuk pemeriksaan awal dan diagnosis. Tes glukosa plasma puasa harus diperoleh saat puasa nilai glukosa serum batas tinggi, atau jika pasien telah gangguan toleransi glukosa (IFG atau IGT). (BOP ini merekomendasikan penggunaan rutin pengujian glukosa serum karena tidak memerlukan metode pengumpulan khusus yang digunakan dalam pengujian glukosa plasma, yakni tabung abu-abu-top terpisah yang berisi inhibitor glikolitik.)

The uji toleransi glukosa oral (OGTT) tidak direkomendasikan untuk penggunaan klinis rutin, namun mungkin diperlukan ketika mengevaluasi pasien dengan glukosa puasa terganggu (IFG), atau ketika diabetes 2 Federal Bureau of Prisons Manajemen Diabetes Klinis Pedoman Praktek November 2010 dicurigai meskipun tes glukosa plasma puasa yang normal (seperti dengan evaluasi pasca melahirkan dari wanita dengan GDM). Kecuali gejala tegas hiperglikemia yang hadir, diagnosis diabetes mensyaratkan bahwa hasil tes harus dikonfirmasi dengan mengulangi tes pada hari berikutnya. "Pra-diabetes" adalah istilah baru diterapkan pada hiperglikemia itu tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk diabetes, yaitu, glukosa puasa (IFG) dan toleransi glukosa (IGT). Kedua IFG dan IGT, serta berbagai AIC dari 5,7-6,4%, yang berhubungan dengan risiko tinggi untuk diabetes dan penyakit jantung. Tabel 1. ADA kriteria diagnostik untuk diabetes dan pra-diabetes (tidak hamil dewasa) normal 1. Glukosa plasma puasa 126 mg / dl. Puasa didefinisikan sebagai tidak ada asupan kalori setidaknya selama delapan jam. atau 3. 2-h glukosa plasma> 200 mg / dl selama tes toleransi glukosa oral. Tes harus dilakukan dengan menggunakan beban glukosa yang mengandung setara dengan 75-g glukosa anhidrat dilarutkan dalam air. atau 4. Gejala diabetes dan glukosa plasma kasual> 200 mg / dl. "Santai" didefinisikan sebagai setiap saat, siang, tanpa memperhatikan waktu sejak makan terakhir. Gejala klasik diabetes meliputi poliuria, polidipsia, penurunan berat badan dan tidak dapat dijelaskan. Catatan: Nilai glukosa serum berjalan 10-15% lebih rendah dari nilai glukosa plasma. BOP ini merekomendasikan penggunaan tes glukosa serum untuk pemeriksaan awal dan diagnosis. Ketika puasa nilai glukosa serum tinggi perbatasan, atau untuk pasien dengan toleransi glukosa terganggu (IFG atau IGT), glukosa plasma puasa harus diperoleh. Untuk mendiagnosa diabetes, hasil lab harus dikonfirmasi pada tes kedua dilakukan pada hari berikutnya (kecuali ada gejala tegas hiperglikemia).

3. penyaringan pencegahan Kesehatan Diabetes skrining pada BOP harus dilembagakan sebagai bagian program perawatan pencegahan fasilitas kesehatan. Memanfaatkan tes glukosa serum puasa (konfirmasi dengan tes glukosa plasma puasa untuk nilai-nilai yang tinggi batas). Screening universal untuk diabetes rutin tidak dianjurkan. Hanya ada satu kelompok tanpa gejala, jika individu berisiko rendah untuk siapa rutin skrining diabetes dibenarkan. Mereka yang memiliki tekanan darah lebih besar dari 135/80 (diobati atau ) yang tidak diobati harus diskrining setiap 3 tahun. Jika tidak, skrining glukosa harus dilakukan sebagai klinis yang ditunjukkan, yaitu, berkaitan dengan pengelolaan hiperlipidemia, penyakit jantung, penyakit pembuluh darah perifer, riwayat diabetes kehamilan, atau riwayat penyakit ovarium polikistik. Sebelumnya Diidentifikasi IFG atau IGT Narapidana dengan homeostasis glukosa berada pada peningkatan risiko terkena diabetes. Sekitar sepertiga pasien dengan IFG atau IGT akan mengembangkan diabetes dalam lima tahun. Skrining tahunan dengan glukosa plasma puasa dianjurkan untuk pasien. kehamilan Berbasis risiko skrining ibu hamil harus dilakukan sesuai dengan rekomendasi yang diuraikan dalam Bagian 10 dari panduan ini. 4. Pencegahan / Delay dari Diabetes Tipe 2 Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa diabetes dapat ditunda, dan kadang-kadang dicegah, pada individu berisiko tinggi untuk terkena diabetes (mereka dengan IFG, IGT, atau keduanya). Semua narapidana dengan IFG atau IGT harus diberi konseling tentang pentingnya mempertahankan diet yang sehat dan pendekatan sadar untuk perencanaan makan. Narapidana tersebut harus diberi konseling tentang manfaat penurunan berat badan sederhana dan aktivitas fisik secara teratur. Mereka harus dipantau setiap tahun untuk pengembangan diabetes. Narapidana dengan IFG atau IGT harus dinilai untuk faktor risiko penyakit kardiovaskular (misalnya, hipertensi dan dislipidemia) dan diberikan pengobatan sesuai indikasi. 5. Dasar Evaluasi dan Rencana Perawatan awal Pengambilan Darah Glukosa Penapisan Penderita diabetes Sangat penting untuk secara cepat mengidentifikasi dan mengevaluasi insulin yang diobati narapidana di asupan untuk mengidentifikasi mereka yang berisiko tertinggi untuk hipo-dan hiperglikemia dan ketoasidosis diabetes. Narapidana yang melaporkan menjadi tergantung insulin pada asupan harus memiliki glukosa darah kapiler (CBG) yang diperoleh pada saat masuk. Evaluasi awal Sebuah evaluasi medis yang lengkap harus dilakukan untuk mengklasifikasikan pasien, mendeteksi ada atau tidak adanya komplikasi diabetes, membantu dalam merumuskan rencana manajemen, dan memberikan dasar untuk melanjutkan perawatan. Jika diagnosis diabetes telah dibuat, meninjau rencana pengobatan sebelumnya mengingat derajat dulu dan sekarang kontrol glikemik. Tes laboratorium yang sesuai harus dilakukan untuk mengevaluasi kondisi medis umum pasien. Komponen evaluasi awal diabetes komprehensif

tercantum dalam Lampiran 1, Komponen Evaluasi Diabetes Komprehensif dan Lampiran 2, Rekomendasi Pemantauan Diabetes Care Clinic kronis. Pengobatan awal Rencana Dokter yang merawat, dengan bantuan dari penyedia perawatan kesehatan lainnya, harus meninjau rencana diabetes pengobatan awal dengan narapidana. Keterlibatan tahanan diabetes dalam pengembangan rencana perawatan adalah penting untuk keberhasilannya, termasuk pelatihan yang memadai untuk memberdayakan pasien untuk mencegah dan mengobati hipoglikemia. Rencana perawatan harus mencakup komponen dasar dan rekomendasi sebagai berikut: Pendidikan tentang pilihan pengobatan obat diabetes, pemantauan diri, mengenali dan mengobati episode hipoglikemik dan hiperglikemik parah, dan mengidentifikasi tanda-tanda komplikasi diabetes seperti penyakit pada mata, ginjal, dan sistem saraf. Instruksi pada rejimen obat tertentu terhukum pengobatan dan metode untuk glukosa pemantauan. Diperlukan gaya hidup modifikasi seperti meningkatkan pilihan makanan, meningkatkan latihan fisik, dan berhenti merokok. Pentingnya pemeriksaan mata tahunan (funduskopi) dilakukan oleh dokter mata atau dokter mata. Kebutuhan sehari-pemeriksaan diri dari kaki. Kebutuhan sehari-pemeriksaan diri pada kulit, termasuk situs injeksi insulin. Pentingnya pemeriksaan gigi teratur dan pengobatan. Perlu untuk pemutaran reguler: glukosa darah puasa, A1C, tingkat lipid, dan pemantauan ginjal (BUN, kreatinin, filtrasi glomerulus perhitungan rate). Perlu untuk terapi harian Aspirin untuk mencegah peristiwa kardiovaskular. Perlu untuk vaksinasi influenza tahunan dan skrining TB. Intervensi gaya hidup Dengan pengecualian langka, intervensi gaya hidup program untuk meningkatkan tingkat aktivitas dan meningkatkan berat badan (seperti yang ditunjukkan) harus dimasukkan sebagai bagian dari manajemen diabetes. Kegemukan dan kurang olahraga merupakan faktor risiko terpenting lingkungan untuk diabetes tipe 2. Mengurangi berat badan dan meningkatkan olahraga telah terbukti memiliki efek menguntungkan pada pengendalian glikemia di kedua tipe 1 dan tipe 2 diabetes. Sayangnya, tingginya angka berat badan kembali telah membatasi efektivitas intervensi gaya hidup sebagai jangka panjang sarana untuk mengontrol glikemia. makanan pilihan Narapidana diabetes harus memilih makanan sehat dari masing-masing kelompok makanan

yang tercantum dalam Lampiran 3, Piramida Makanan Diabetes. Mereka juga harus berusaha untuk hari-hari konsistensi dalam waktu makan dan dalam jumlah karbohidrat yang mereka makan. Makan makanan yang tepat pada saat yang tepat saldo dengan insulin narapidana atau obat untuk menjaga kadar glukosa darah yang ditargetkan. Karena lemak tubuh ekstra membuat lebih sulit bagi penderita diabetes tipe 2 untuk membuat dan menggunakan insulin mereka sendiri, mencapai dan mempertahankan berat badan yang wajar yang sangat penting. Konseling diet harus mencakup rekomendasi untuk diet rendah lemak, khususnya lemak jenuh, dan penekanan pada asupan biji-bijian, buah-buahan, sayuran, dan susu rendah lemak. Ukuran penyajian dari Piramida Makanan harus menjadi panduan untuk ukuran porsi. Narapidana diabetes harus disarankan untuk menggunakan gula dan garam secukupnya saja. aktivitas fisik Olahraga teratur dapat secara signifikan meningkatkan kontrol glikemik dan berkontribusi pada pengurangan berat badan. Semua narapidana dengan diabetes harus diberi konseling tentang manfaat aktivitas fisik meningkat, serta derajat latihan paling cocok untuk mereka. Narapidana diabetes menetap harus dievaluasi secara medis sebelum melakukan aktivitas fisik aerobik yang melampaui intensitas jalan cepat. Lembaga harus mempertimbangkan untuk melakukan program latihan terstruktur untuk narapidana diabetes. Rencana latihan aerobik harus dikembangkan secara individual, berdasarkan minat terhukum, kondisi comorbid, dan keterbatasan fisik. 6. Tipe 2 Pengobatan Diabetes Tujuan dan Prinsip Berdasarkan hasil dari beberapa percobaan acak dan pertimbangan pemasyarakatan, target A1C yang wajar untuk narapidana diabetes adalah 7,07,5% menunjukkan perlunya intensifikasi lebih lanjut dari diet, olahraga, dan manajemen pengobatan. Obat untuk Diabetes Tipe 2 Pemilihan agen antihyperglycemic tertentu didasarkan pada efektivitas mereka dalam menurunkan kadar A1C, efek extraglycemic (mengurangi risiko CVD), profil keamanan, dan tolerabilitas. Tabel 2 (halaman berikutnya) menguraikan keuntungan dan kerugian dari intervensi antidiabetes yang berbeda, bila digunakan sebagai monoterapi, termasuk penurunan ekspektasi total dalam A1C. Tabel 2. Ringkasan intervensi antidiabetes sebagai monoterapi untuk diabetes tipe 2 intervensi

Diharapkan jumlah penurunan A1C (%) keuntungan kekurangan Langkah 1: Gaya Hidup intervensi dan metformin Gaya hidup untuk: berat & aktivitas 1-2 Biaya rendah, banyak manfaat Gagal untuk sebagian besar pada tahun pertama metformin 1.5 Berat-netral, tidak hipoglikemia, murah Efek samping GI, asidosis laktat langka Langkah 2: Tambahkan sulfonilurea atau insulin insulin 1.5-2.5 Tidak ada batas dosis, murah, profil lipid ditingkatkan Suntikan, memerlukan glukosa darah sering pemantauan diri, hipoglikemia, peningkatan berat badan sulfonilurea 1.5 murah Berat badan, hipoglikemia alternatif obat Glitazones (TZDsthiazolidinediones) 0.5-1.4 Peningkatan profil lipid Membatasi penggunaannya. Retensi cairan, berat badan, mahal, peningkatan risiko gagal jantung kongestif Alpha-glukosidase inhibitor 0.5-0.8 Berat-netral Sering efek samping GI, dosis 3x/hari, mahal exenatide 0.5-1.0 penurunan berat badan Infeksi, dosis 3x/hari, sering efek samping GI, mahal, sedikit pengalaman Glinides (meglitinides) 1-1.5 pendek durasi tiga kali / dosis hari, mahal pramlintide 0.5-1.0 penurunan berat badan Infeksi, dosis 3x/hari, sering efek samping GI, mahal, sedikit pengalaman Diadaptasi dari: Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, dkk. Manajemen hiperglikemia pada diabetes tipe 2: algoritma konsensus untuk inisiasi dan penyesuaian terapi. Diabetes Care 2006; 29 (8): 1964.

Untuk rekomendasi spesifik tentang algoritma BOP pengobatan yang dianjurkan untuk diabetes tipe 2, lihat halaman 9 dan diagram alir dalam Lampiran 5. Kelas-kelas obat yang digunakan untuk mengobati diabetes tipe 2 adalah sebagai berikut dan di Lampiran 7 (Agen oral untuk Pengobatan Diabetes Tipe 2). Lihat BOP Nasional formularium untuk status formularium dan non formularium-kriteria penggunaan untuk obat tertentu. metformin Metformin adalah biguanide hanya tersedia di sebagian besar dunia. Ini mengurangi produksi glukosa hepatik dengan adanya insulin dan mengurangi hiperglikemia melalui mekanisme buruk didefinisikan lainnya. Metformin mengurangi kadar A1C sebesar 1-2%. Berbeda dengan sulfonilurea, metformin dikaitkan dengan penurunan berat badan atau tidak ada kenaikan berat badan, dan memiliki resiko yang lebih rendah dari hipoglikemia. Kecuali kontraindikasi, metformin dalam kombinasi dengan perubahan gaya hidup direkomendasikan sebagai pengobatan awal untuk diabetes tipe 2 (Lampiran 5). Metformin juga dapat digunakan dalam kombinasi dengan insulin, sulfonilurea, glitazones, dan glinides. Lihat Lampiran 7 untuk rekomendasi dosis umum. Lihat Tabel 3 (halaman 10) untuk rekomendasi untuk titrasi metformin. Klinis Tindakan pencegahan: 1) Metformin harus dihentikan selama penyakit akut di mana dehidrasi adalah risiko yang signifikan atau di mana asidosis pernafasan adalah mungkin, karena metformin digunakan dalam situasi ini dapat mengakibatkan mengancam jiwa asidosis laktat. Narapidana dengan infark miokard akut, dengan septikemia, mogok makan, pada cepat berkepanjangan, atau dengan penurunan yang signifikan dalam asupan kalori beresiko komplikasi ini. 2) Metformin tidak direkomendasikan pada orang tua (usia> 80) kecuali kecukupan ginjal terbukti dengan ukuran langsung dari GFR atau untuk individu dengan ginjal disfungsi (kreatinin tingkat> 1,5 mg / dl pada pria atau> 1,4 mg / dl pada wanita), hati disfungsi, gagal jantung kongestif, infeksi berat, atau penyalahgunaan alkohol. 3) Metformin harus dipotong 48 jam sebelum dan setelah operasi atau studi kontras radiografi IV; narapidana harus terhidrasi baik sebelum dan setelah prosedur ini. Sebelum melanjutkan metformin, fungsi ginjal normal harus dikonfirmasi dengan mengukur kreatinin serum 24-48 jam setelah prosedur. 4) Metformin dapat menyebabkan kekurangan vitamin B12 dengan anemia yang berhubungan dan neuropati. Neuropati mungkin salah didiagnosis sebagai neuropati diabetik. insulin Insulin adalah yang tertua dari obat saat ini tersedia dan, dengan demikian, yang satu dengan pengalaman yang paling klinis. Meskipun pada awalnya dikembangkan untuk mengobati kekurangan insulin diabetes tipe 1, telah lama digunakan untuk mengobati insulin-resistant diabetes tipe 2. Ini adalah obat yang paling efektif untuk mengurangi glikemia. Dalam dosis yang cukup, insulin dapat menurunkan A1C setiap tingkat tinggi untuk memenuhi tujuan terapeutik. Lihat Bagian 8 (halaman 12), "Insulin Insulin dan Administrasi," untuk diskusi yang lebih menyeluruh insulin. Lihat Lampiran 6, Inisiasi / Penyesuaian Rejimen Insulin

dalam Diabetes tipe 2, untuk pendekatan direkomendasikan kepada manajemen insulin pada penderita diabetes tipe 2. Tidak seperti obat darah lainnya penurun glukosa, tidak ada dosis maksimum insulin dilewati maka efek terapi tidak akan terjadi. Untuk mengatasi resistensi insulin diabetes tipe 2 dan menurunkan A1C ke tujuan, dosis relatif besar insulin (> 1 unit / kg) mungkin diperlukan. Terapi awal bertujuan untuk meningkatkan pasokan insulin basal. Pasien juga mungkin memerlukan pra-makan, insulin reguler, juga. Terapi insulin memiliki efek menguntungkan pada trigliserida dan kadar kolesterol HDL, tetapi dikaitkan dengan pertambahan berat badan sekitar 2-4 kg. Seperti dengan terapi sulfonilurea, berat badan mungkin memiliki efek buruk pada risiko kardiovaskular. Insulin terapi untuk diabetes tipe 2 juga berhubungan dengan hipoglikemia, meskipun lebih jarang dibandingkan pada diabetes tipe 1. Sulfonilurea (SUS) Sulfonilurea merangsang sekresi insulin dan yang paling efektif dalam mengobati nonobesitas, penderita diabetes tipe 2. Berbagai sulfonilurea memiliki khasiat setara, mengurangi A1C sebesar 1-2%. Generasi kedua sulfonilurea, seperti glyburide, Glipizide, dan glimepride, memiliki profil efek samping yang lebih menguntungkan dan interaksi obat lebih sedikit dari generasi pertama sulfonilurea, seperti klorpropamid, tolazamide, dan tolbutamid. 8 Sulfonilurea dapat diresepkan sebagai monoterapi, atau mereka dapat dikombinasikan dengan obat oral lain atau dengan insulin. (Untuk mencapai kontrol glikemik dengan sulfonilurea ditambah insulin, harus ada produksi insulin endogen sisa.) Sulfonilurea tidak boleh digunakan dalam kombinasi dengan non-sulfonylurea sekretagog (repaglinide dan Nateglinide), karena kemiripan dalam mekanisme mereka tindakan. Hipoglikemia (terutama pada orang tua dan pada pasien dengan insufisiensi ginjal) dan kenaikan berat badan adalah dua efek samping yang paling umum dari terapi sulfonilurea. Semua sulfonilurea dimetabolisme oleh hati dan diekskresikan dalam urin, sehingga mereka harus digunakan dengan hati-hati pada narapidana yang menderita baik insufisiensi ginjal atau hati. Perhatikan Glipizide yang memiliki toksisitas ginjal kurang dari yang lain sulfonilurea dan dapat digunakan pada pasien dengan insufisiensi ginjal, hanya jika pengeluaran kreatinin adalah> 10 ml / menit. Glyburide hanya dapat digunakan jika bersihan kreatinin> 50 ml / menit. Sulfonilurea memiliki tingkat kegagalan yang relatif tinggi sekunder (5-10% per tahun), kemungkinan besar karena penurunan bertahap produksi insulin endogen dari waktu ke waktu. Oleh karena itu, dokter harus mengharapkan kerugian akhirnya kontrol glikemik dengan sulfonilurea dan harus nasihat narapidana tentang perlunya akhirnya untuk menambah agen oral atau insulin untuk rejimen pengobatan. Lihat Lampiran 7 untuk rekomendasi dosis umum untuk sulfonilurea. Klinis Perhatian: Hipoglikemia yang disebabkan oleh sulfonilurea dapat berlangsung lama atau berulang, karena durasi yang panjang obat 'tindakan. Hipoglikemia simtomatik yang tidak dapat dikelola dengan menyusui sering selama 24-jam harus dirawat di rumah sakit. alternatif Pengobatan Obat lain yang tersedia untuk mengobati diabetes tipe 2 adalah kurang efektif dibandingkan metformin, insulin, dan sulfonilurea. Lampiran 7 dan Lampiran 8 memberikan gambaran dari

obat-obat ini, termasuk informasi dosis. Pada BOP, penggunaannya hanya harus dipertimbangkan dalam keadaan khusus, misalnya, intoleransi obat atau kontraindikasi. BOP Pengobatan Algoritma untuk Diabetes Tipe 2 Pengobatan umumnya harus dimulai ketika A1C adalah> 7,0-7,5%. Kecuali dalam keadaan langka, rawat inap tidak diperlukan untuk memulai atau menyesuaikan terapi untuk diabetes tipe 2. Sampai tujuan glikemik tercapai, pasien harus melihat setidaknya bulanan untuk menyesuaikan obat, berdasarkan data glukosa serum, dan nasihat tahanan pada diet dan olahraga. Untuk mencapai tujuan glikemik, obat harus disesuaikan sesering titrasi memungkinkan (yaitu, sesering setiap 3 sampai 4 hari untuk insulin dan setiap satu sampai dua minggu untuk metformin). A1C tidak harus diperoleh lebih sering dari setiap tiga bulan. Tingkat A1C> 7,0-7,5% menunjukkan perlunya intensifikasi lebih lanjut dari diet, olahraga, dan manajemen pengobatan. Lampiran 5, BOP Pengobatan Algoritma untuk Diabetes Tipe 2, menyajikan sebuah diagram alur langkah yang direkomendasikan dalam pengelolaan diabetes tipe 2.