EL APARATO DIGESTIVO TIENE LUGAR EN VARIAS ETAPAS

Organognesis a partir del disco embrionario. Quimioarquitectura del epitelio en formacin. Diferenciacin. Maduracin. Adaptacin en el ncto a la nutricin enteral. El desarrollo concluye con la transicin entre la alimentacin lctea y la slida.

El aparato digestivo deriva del ENDODERMO EMBRIONARIO, identificndose a las 4 SEMANAS como un tubo de 4mm de longitud, que se extiende desde la boca a la cloaca.

Durante la vida intrauterina, el feto se encuentra suspendido en el lquido amnitico.

La continuidad de la cavidad amnitica con el tubo digestivo sucede hacia la TERCERA SEMANA, cuando se produce la ruptura de la membrana bucofarngea.

Asimismo, la circulacin libre del lquido amnitico por el tubo digestivo coincide con la perforacin de la membrana cloacal, alrededor de la SEPTIMA SEMANA.

El endodermo es muy importante en este proceso puesto que as plegarse el embrin se nos convierte en un tubo que abarca desde la boca primitiva denominada estomodeo hasta la zona ms caudal denominada cloaca

INTESTINO ANTERIOR INTESTINO MEDIOColon Transverso

Boca, Faringe, Esfago, Estmago Y Duodeno Yeyuno, leon, Ciego, Apndice, Colon Ascendente, 2/3

Apareciendo inferiormente los procesos mandibulares, lateralmente los maxilares y la prominencia craneal en la parte superior.

Las estructuras faciales se originan de una depresin ectodrmica llamada ESTOMODEO.

Cuando el embrin ha llegado a la 4TA SEMANA Y MEDIA, el estomodeo est rodeado de unas proliferaciones mesenquimatosas .

En virtud del crecimiento diferencial que se produce entre la cuarta semana y la octava ,los procesos nasomediales maxilares y mandibulares se hacen proporcionalmente ms prominentes y terminan por fusionarse para formar el labio superior y la mandbula

. A medida que esto va sucediendo y conforme los dos procesos nasomediales se fusionan, la prominencia frontonasal que era una excrecencia de tejido que rodeaba el rea del estomodeo en el embrin de cuatro a cinco semanas se desplaza cranealmente y contribuye a la formacin del maxilar superior. Estos procesos una vez fusionados forman el segmento intermaxilar, que es un precursor de: 1) el filtro de la nariz, 2) el componente premaxilar del maxilar, y 3) el paladar primario (primitivo).

Las eminencias mandibulares bilaterales se agrandan y sus componentes internos se fusionan en la lnea media y as se forma el cuerpo de la mandbula. El hoyuelo de la lnea media que se observa en el mentn de algunos individuos es un reflejo de la variacin en el grado de fusin de las prominencias mandibulares.

el paladar se forma entre la sexta y la dcima semanas y separa las cavidades nasal y oral. El paladar se deriva de tres primordios: un proceso palatino medio nico y un par de procesos palatinos laterales

CAVIDAD BUCALEs la zona de recepcin del alimento. En ella tienen lugar dos procesos importantes: masticacin y la insalivacin.

La masticacin es el conjunto de movimientos de la cavidad bucal que tienen como fin ablandar, triturar, moler, rasgar y cortar los alimentos y mezclarlos con la saliva.

La insalivacin, se produce con el fin de: Disolver los alimentos: permite apreciar el sabor y reconocer cualquier sustancia extraa, txica, irritante. Lubricacin de los alimentos: Facilitndose as la deglucin. Accin bactericida por efecto de la lisozima. Mantenimiento de la humedad en la cavidad bucal.

El proceso palatino medio es una invaginacin de los procesos nasomediales recin fusionados. Conforme va creciendo, en el proceso palatino medio se va formando una estructura sea triangular llamada paladar primario. En la vida posnatal el componente esqueltico del paladar primario se denomina componente premaxilar del maxilar. Los cuatro dientes incisivos superiores provienen de esta estructura

Los DIENTES proceden de un doble esbozo, uno ectodrmico (esmalte) y otro mesodrmico (dentina, pulpa y cemento). Hacia la 6TA SEMANA , sobre el reborde gingival de ambos maxilares se forma la lmina dental que dar lugar a brotes que se introducen en el mesnquima subyacente. Estos brotes en nmero de 10 en cada maxilar, son el componente ectodrmico del diente en formacin.

Los procesos palatinos laterales, que son los precursores del paladar secundario, hacen su aparicin durante la sexta semana. Al principio crecen hacia abajo a ambos lados de la lengua. Los procesos palatinos laterales modifican radicalmente la posicin perpendicular a los procesos maxilares.

Los vrtices de estos procesos se encuentran en la lnea media y comienzan a fusionarse

A nivel macroscpico, los procesos palatinos se fusionan en la lnea media, pero en direccin rostral tambin se unen al paladar primario. El punto de fusin del paladar primario con los procesos palatinos laterales en la lnea media est marcado por el foramen incisivo

Glndulas salivales comienzan a aparecer a la sexta semana y se originan como engrosamientos macizos en forma de crestas del epitelio oral . Los grandes desplazamientos epiteliales que tienen lugar en la cavidad oral dificultan el poder determinar la capa germinal de origen del epitelio de las glndulas salivales. Es probable que las partidas se deriven del ectodermo, y que tanto las submandibulares como las sublinguales provengan del endodermo.

Lmina basal contiene colgeno de tipos I y IV y un proteoglicano 1 de la membrana basal (MB-1).. Bajo la influencia del mesnquima circundante, la lmina basal de las regiones que crecen pierde los colgenos y los proteoglicanos que se asocian con las estructuras. El crecimiento continuo en los vrtices de los lbulos de las glndulas est mantenido por los altos niveles de actividad mittica del epitelio y por el depsito en el rea de glucosaminoglicanos recin sintetizados. La diferenciacin estructural y funcional del epitelio de las glndulas salivales contina durante toda la vida fetal.

Si se tiene en cuenta la complejidad de la organizacin estructural de la faringe embrionaria, no es de extraarse que una gran diversidad de estructuras se originen en la regin farngea; ello permite muchas posibilidades para el desarrollo anmalo

En los embriones de cinco semanas de vida, la lengua esta representada por un par de engrosamientos linguales laterales situadas en las regiones ventrales de los primeros arcos branquial y dos engrosamientos ventrales impares. El tubrculo impar esta localizado entre el primero y el segundo arcos, y la cpula (yugo) une el segundo arco con el El foramen ciego, que marca la localizacin original del primordio tiroideo sirve como puente que define el limite entre el tubrculo impar original y la copula. En situacin caudal a la copula se encuentra otro engrosamiento que representa la epiglotis.

El crecimiento del cuerpo de la lengua se logra mediante una gran expansin de las tumefacciones linguales laterales, con una pequea contribucin del tubrculo impar. La raz de la lengua se deriva de la cpula junto con tejido ventromedial adicional situado entre el tercero y el cuarto arcos branquiales.

Bolsas FaringeasLa tercera bolsa farngea es una estructura ms compleja y consiste en una masa dorsal epitelial slida y una porcin ventral hueca y alargada .Hacia la quinta semana de gestacin, pueden reconocerse en el endodermo de la masa slida dorsal unas clulas identificables como tejido paratifoideo. La elongacin ventral de la tercera bolsa se diferencia en la porcin epitelial del timo. Los primordios del timo y de las glndulas paratiroides pierden su conexin con la tercera bolsa farngea y migran en su direccin caudal a partir de su lugar de origen. Aunque el III primordio paratiroideo inicialmente migra junto con el primordio tmico, continan su migracin hacia la lnea media. All se adosan a la glndula tiroides, y sobrepasan los primordios paratiroideos de la cuarta bolsa para formar las glndulas paratiroides inferiores.

La cuarte bolsa farngea con un IV primordio paratifoideo slido bulboso y dorsal. Adems, contiene una pequea evaginacin epitelial ventral, que en algunas especies aporta algn componente al timo. En los seres humanos el componente tmico de la cuarta bolsa es vestigial. En la parte ms ventral de cada cuarta bolsa se encuentra otra estructura llamada cuerpo posbranquial (ultimobranquial) Como sucede con sus homlogas de la tercera bolsa, el IV primordio paratifoideo pierde su conexin con la cuarta bolsa y migra hacia la glndula tiroides y formar las glndulas paratiroides superiores. Los cuerpos posbranquiales tambin migran hacia la tiroides, y se incorporan a ella como clulas parafoliculares o C. estas clulas, cuyo origen est en la cresta neural, producen la hormona polipeptdica calcitonina, cuya accin es reducir la concentracin de calcio en la sangre. Las glndulas paratiroides producen hormona paratifoidea, que aumenta los niveles de calcio en la sangre.

Semana a 2 8mes/ 4Luego de la fecundacin y de las transformaciones que ocurren en las primeras dos semanas, as como la implantacin del embrin, comenzamos en la tercer semana con la GASTRULACIN. En este proceso se forman tres hojas germinativas que, por

Estos plegamientos transforman al embrin en un cilindro. La hoja mas interna recibe el nombre de endodermo y es la que dar origen al epitelio del tubo digestivo, del hgado, del pncreas, parte del aparato respiratorio, la tiroides y las paratiroides. En un principio el intestino primitivo est cerrado por la membrana bucofarngea a nivel ceflico (que desaparece en la 4 sem.) y por la membrana cloacal, a nivel caudal (que desaparece al final de la 7 sem.)

Diferenciacin

Migracin

Plegamientos

Darn origen a las distintas partes del embrin.

FORMACION DEL INTESTINO PRIMITIVOEndodermo: Revestimiento epitelial especializado Glndulas como hgado y pncreas Hoja esplcnica: Msculo liso Tejido conectivo Peritoneo visceral

ESFAGO: Nace de un esbozo traqueopulmonar que se tabica. La luz es totalmente revestida por endodermo. Al final del perodo embrionario la luz se abre.(8 sem)

PATOLOGAS: Cualquier defecto en la tabicacin o en la vacuolizacin de la luz producir las atresias de esfago. ESTMAGO: Crece como una dilatacin del tubo intestinal cuyo borde dorsal lo hace ms rpido que el borde ventral. Luego gira 90 a la derecha formando las diversas cavidades y ubicando las diferentes capas del peritoneo DUODENO: Se forma de la porcin caudal del intestino anterior y de la porcin ceflica del intestino medio, en donde desemboca el coldoco. Por proliferacin del endodermo, tambin se cierra la luz para formar epitelio y luego se abre, por muerte celular. HGADO: En la 3 semana la parte ms caudal d un brote de endodermo que originar el hgado, la vescula y las vas biliares. En la 5 semana otro brote originar el pncreas.

MEDIOILEON: Entre la 6 y la 9 semana el ileon crece fuera de la cavidad abdominal, produciendo una tumefaccin del cordn umbilical. Adems en esas semanas el intestino rota 90.A medida que se cierra la hernia fisiolgica, para el crecimiento longitudinal del intestino, ste vuelve alrededor de la semana 9, a la cavidad abdominal, producindose una nueva rotacin de 180.Quedando as finalmente ubicadas el ileon y una parte del colon. PATOLOGAS: Si el intestino no vuelve a la cavidad abdominal tenemos lo que se denomina ONFALOCELE Si no se cierra la hernia fisiolgica de la pared tenemos la GASTROQUISIS Si el intestino no rota o lo hace en forma incompleta se llama MALROTACIN INTESTINAL.

COLON: La parte distal del intestino posterior da origen al colon transverso y la cloaca. Entre la semana5 a 7 migran clulas de la cresta neural hacia la pared del colon para que se desarrollen las clulas ganglionares parasimpaticas, que van a ser responsables de la inervacin necesaria para el PERISTALTISMO.

RECTO Y ANO: En la 6 semana se forma el tabique urorrectal que dilata la cloaca y la divide en: recto y conducto anal (al dorso) y seno urogenital (ventral).

En la 7 semana desaparece la membrana anal.

PATOLOGIAS La ausencia de migracin de las clulas de la cresta neural provocan que, por ausencia de peristaltismo , se acumule contenido y se dilate el intestino. Esto es conocido como : MEGACOLON CONGNITO O ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG. La malformacin del tabique urorrectal origina las deficiencias: ANO IMPERFORADO, AGENESIA ANAL, ETC. .

En un principio corto, se alarga progresivamente. Al comenzar su desarrollo comparte la luz con la traquea, hasta que se forma el tabique traqueo-esofgico. 2/3 superiores msculo estriado Deriva del 4 y 6 par de arcos branquiales. 1/3 inferior msculo liso Deriva del mesodermo circundante

ESOFAGO

Se forma a partir del intestino EMBRIONARIO PROXIMAL. Por un estrechamiento anterior de la nasofaringe, justo en el inicio del esbozo traqueal. Se puede diferenciar a partir de la 4TA SEMANA.

El epitelio estratificado escamoso aparece a la SEMANA 25. Y el aparto glandular en la 28. El componente muscular es detectado sobre la 8VA SEMANA y los plexos mientricos en la 10MA SEMANA.

LA LONGITUD DEL ESOFAGO AL NACER ES DE 10CM Y EL DIAMETRO DE 0,5 CM.

ESTOMAGO

A las 4 SEMANAS es identificable en forma de una dilatacin fusiforme cercana al polo craneal del embrin y localizada entre los esbozos pulmonares, del pncreas y del hgado. A las 7 SEMANAS desciende a su posicin infradiafragmtica.

Hacia la 12va semana es identificable el ploro como un engrosamiento muscular. Al final del 3er mes, el epitelio gstrico se encuentra diferenciado, pudiendo producir pepsina, HCl, gastrina y factor intrnseco.

SU ACTIVIDAD ENZIMATICA ES MAXIMA EN EL FUNDUS Y LA CAPACIDAD AL NCTO ES DE 30ml.

FORMACION DEL ESTOMAGO

Rotacin del estmago en el eje longitudinal

90 grados en sentido de las agujas del reloj Borde ventral queda ubicado hacia la derecha y forma la curvatura menor. Borde dorsal queda ubicado a la izquierda y forma la curvatura mayor.

DUODENO

Esta porcin del aparato intestinal est formada por la parte terminal del intestino anterior y la porcin ceflica del intestino medio. La unin de ambas porciones est situada en un punto inmediatamente distal al origen del esbozo heptico

Con la rotacin del estmago el duodeno adopta la forma de un asa en C, y gira hacia la derecha.

MARFORMACIONES DIGESTIVAS CONGENITASSe clasifican desde el punto de vista del tratamiento quirrgico en:a. MALFORMACIONES DIGESTIVAS ALTAS:Comprende desde la boca, esfago, estmago y duodeno, hasta el ngulo de Treiz.

b. MALFORMACIONES DIGESTIVAS BAJAS:- Comprende desde el ngulo de Treiz, yeyuno, Ilien, colon (tres porciones), recto y ano.

ATRESIA DE ESFAGO

Se denomina as a la interrupcin congnita del esfago, con o sin conexin con el aparato respiratorio. El hecho de que embriolgicamente la formacin del esfago y la trquea sean simultneas durante las seis primeras semanas de gestacin y ambos procedan de un mismo tracto endodrmico explica la frecuencia con la que existe atresia del esfago con fstula traqueoesofgica asociada.

ATRESIA PILRICA

Representa 1 H ; TARDIO 1 -5 H ; ULTRATARDIO

RITMO DE CUATRO TIEMPO S

PRIMER TIEMPO DOLOR A LA INGESTA DE ALIMENTOS

SEGUNDO TIEMPO: ALIVIO DEL DOLOR

TERCER TIEMPO REAPARICI ON TARDIA DEL DOLOR

CUARTO TIEMPO: ALIVIO ESPONTANEO DEL DOLOR

RITMO DE TRES TIEMPOS

PRIMER TIEMPO: DOLOR A LA INGESTION DE ALIMENTOS

SEGUND TIEMPO: ALIVIO DEL DOLOR

TERCER TIEMPO: REAPARICION DEL DOLOR DE TIPO TARDIO (HAMBRE DOLOROSA)

DOLOR NOCTURNO:

DOLOR CONTINUO

DOLOR IRREGULAR

CIRCUNSTANCIA QUE LO CALMAN O EXAGERAN

SINTOMAS Y SIGNOS QUE LO ACOMPANAN

CLASIFICACION SEGUN SU ASPECTO MACROSCOPICO

VOMITOS ALIMENTARIOS VOMITOS MUCOSOS VOMITOS ACUOSOS

VOMITOS BILIOSOS VOMITOS PORRACEOS VOMITOS HEMORRAGICOS

VOMITO PREPRANDIAL VOMITO PRANDIAL VERDADERO VOMITO POSPRANDIAL: INMEDIATO SEMITARDIO TARDIO ULTRATARDIO

NAUSEAS DOLOR DIARREA ESTRENIMIENTO

VOMITO Vmito: Expulsin forzada del contenido gstrico por la boca Regurgitacin: Expulsin sin esfuerzo del contenido gstrico hacia esfago y la cavidad oral Reflujo: Paso retrgado gastroesofgico del contenido gstrico/intestinal Sntoma principal: Estenosis pilrica Sntoma fundamental dentro de un sndrome: Sndrome menngeo Sntoma acompaante: Infecciones respiratorias superiores

ETIOLOGA DE LOS VMITOS Causas gastrointestinales Obstructivas Infecciosas/inflamatorias

Infecciones extradigestivas

Trastornos neurolgicos Trastornos metablicos/endocrinos Trastornos renales

Intoxicaciones Psicgenos

REFLUJO GASTROESOFGICO

REGURGITACIONES DEL LACTANTE Una patologa frecuente Uno de cada 5 regurgita de forma excesiva Un polimorfismo clnico Desde las regurgitaciones simples hasta las complicaciones graves

REGURGITACIONES DEL LACTANTEGeneralmente transitorias:se resuelven espontneamente en los 12-18 meses de vida Debidas a la inmadurez de la unin cardioesofgica

TIPOS DE RGE

Fisiolgico Funcional Patolgico Secundario

REFLUJO GASTROESOFGICOFisiolgico/Funcional Patolgico o enfermedad por reflujo Malnutricin o fallo del crecimiento Esofagitis y/o sus complicaciones Trastornos respiratorios Nio> 2 aos

Crecimiento normal No complicaciones Baja frecuencia y duracin del reflujo Nio< 2 aos

RGE. EVOLUCIN. El reflujo funcional es benigno y desaparece espontneamente a la edad de 12-18 meses. El reflujo patolgico tambin tiende a la mejora con la edad, aunque un 10 % de los nios permanece con reflujo en la edad adulta.

En el nio mayor, raramente se resuelve el reflujo.

REFLUJO FISIOLGICO O FUNCIONAL No exploraciones de primera intencin Medidas simples------no yatrgenas Descartar siempre: Errores dietticos Volumen y reconstitucin de los biberones Tomas demasiado rpidas

REFLUJO FISIOLGICO O FUNCIONALTratamiento Fase 1: Tranquilizar y explicar a los padres Fase 2: Manipulacin diettica Frmulas A.R. (anti-regurgitacin) Alimentacin espesa

RGE PATOLGICO O ENFERMEDAD POR REFLUJOEtiologa Incompetencia de la barrera antirreflujo Alteracin del aclaramiento esofgico Retraso en el vaciamiento gstrico Contenido agresivo del reflujo cido Sales biliares

REFLUJO GASTROESOFGICO

Barrera antirreflujo

Alteracin de la barrera antirreflujo

REFLUJO GASTROESOFGICOCrculo vicioso

RGE PATOLGICO O ENFERMEDAD POR REFLUJOSntomas clnicos Regurgitacin 75 % de los lactantes normales