tuberkuloza pluca i pleure
-
Upload
amela-kondzic -
Category
Documents
-
view
276 -
download
0
Transcript of tuberkuloza pluca i pleure
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
1/28
Javna ustanova Mješovita srednja škola „ Hasan Kikić“ GradačacMedicinska školaMedicinska sestra-tehničar
MATURSKI RADTema: Tuerkulo!a "luća i "leure
#čenik: Mentor: $erma $umanović Hasanović dr% &dnan
Gradačac' maj ()*+
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
2/28
Sadržaj:
#vod%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%(
*% T#,.K#/01& 2/#3&%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%4
*%* 2rimarna tuerkulo!a "luća%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%5
(% 267M60/0G6J&%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%8
4% T60/0G6J&%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%9
% 2&T0G$1&%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%9
5% K/&;6K& ;/6K&%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%**
8% 76J&G$01&%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%*(
8%* 70T; ?7irect 0"served Treatment ;hort =ourse@%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%*5
9% /6J>$J%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%*5
9%*%*% /6J>$J M#/T6.16;T$T$ T#,.K#/01%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%*+
9%*%( 2.A$=6J& ,0/;T6%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%*8
9%*%4 ,=G A&K=6$&=6J&%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%*9
9%*% 1adaci medicinske sestre%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%*9
B% K0M2/6K&=6J 2/#3$ T#,.K#/01%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%*B
1&K/J#>&K%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%()
/6T.&T#.&%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%(*
(
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
3/28
Uvod
Tuerkulo!a ?T, ili T,=@ je !ara!na olest koju u!rokuje akterija koja se širi !rakom
MCcoacterium tuerculosis%
$ajčešće se javlja kao tuerkulo!a "luća ' ali "onekad !ahvata i centralni nervni sistem
?meninDitis@' krvoEilni sistem ?milijarnaT,@'limFnisistem' Denitourinarni sistem ' kosti i
!Dloove%
/judi su oolijevali od tuerkulo!e od najstarijih vremena% Tuerkulo!a je "ostala najveći
"rolem u uro"i !a vrijeme industrijske revolucije' kada su Dradovi često ili "renatr"ani te joj
se "ri"isuje više od trideset svih smrti%
2ronalaskom antiiotika stre"tomicina' i!onia!ida' etamutola i riFam"ina ' liječenje
tuerkulo!e "ostalo je djelotvorno%&67; u kominaciji sa "renaseljenošću i ne!dravim uslovima u mnoDim Dradskim
"odručjima' skloništama !a eskućnike i !atvorima o"et su doveli do toDa da je tuerkulo!a
o!iljni javno-!dravstveni "rolem%
2rolem je "oseno !arinjavajući !oD toDa što su neki sojevi akterija tuerkulo!e
"ostali ot"orni ?re!istentni@ na antiiotike koji se koriste !a liječenje ove olesti%
7anas je tuerkulo!a jedna od najraširenijih !ara!nih olesti u svijetu i računa se da je njome
!araEeno i!meu dvije i tri milijarde ljudi% ;vake Dodine se !ara!i oko devet a umire oko tri
miliona ljudi%
Tuerkulo!a ?T,= @ je hronična nekrotri!irajuća'akterijska inFekcija koja je vodeći u!rok
smrtnosti medju !ara!nim olestima na svijetu% iri se "utem va!duha !ahvata "luća' mada
moDu iti !ahvaćeni i druDi orDani% #vodjenjem "rvih lijekova' roj ooljelih "očinje o"adati% #
"osljednjih *)% Dod% T,= "onovo "ostaje Dloalni "rolem u svijetu !oD H6AI&67; e"idemije'
"ovećanoD roja imiDranata i! !emalja sa visokom incidencom ooljelih' rasta siromaštva'
u!imanja droDe' ne"rihvatljivosti tera"ijskih reEima%
4
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
4/28
1. TUBERKULOZA PLUĆA
Tuerkulo!a "luća je !ara!na olest koju u!rokuje akterija koja se širi !rakom MCcoacterium
tuerculosis%
MCcoacterium tuerculosis je acil' aero' acidoalkoholo-re!istentan%1oD imunoloških
odramenih mehani!ama nosioca' "ritajeni acili' iako Dodinama Eive u orDani!mu nosioca' ne
i!a!ivaju olest' ali ostaju s"osoni da se reaktiviraju i da onda u!rokuju "roDresivnu i "o Eivot
o"asnu olest - tuerkulo!u%
0vu akteriju karakteriše s"oro ra!mnoEavanje' moDućnost Eivota kao intracelularnoD "ara!ita'
te moDućnost ostajanja u us"avanom stanju intracelularno u orDani!mu jako duDo vremena%
2renosi se uDlavnom kao ka"ljična inFekcija' a ka"ljice na va!duhu lako is"are i tako osušeni
acili ostaju duDo u !raku' u mračnom "rostoru moDu ostati Eivi mjesecima e! kontakta sadomaćinom%
slika *% MCcoacterium tuerculosi
* 6!vor:https://www.google.ba/search?q=Mycobacterium+tuberculosi&espv=2&biw=144&bih=!""&source=l#ms&tbm=isch&sa=
* https://www.google.ba/search?q=Mycobacterium+tuberculosi&espv=2&biw=144&bih=!""&source=l#ms&tbm=isch&sa=$&ve%=ah'(w)s
g'*'",,-h0'3*-m-56-ig7imgrc=8v"9g9s%p0%M-
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
5/28
$&ve%=ah'(w)sg'*'",,-h0'3*-m-56-ig7imgrc=8v"9g9s%p0%M
-
Tuerkulo!a se oično ra!vija nakon udisanja sitnih ka"ljica' koje u !rak dos"ijevaju kašljanjem
ili kihanje osoe !araEene MCcoacterium tuerculosis%#dahnuti acili tuerkulo!e najčešće se smještaju u donjim dijelovima "luća' te je to uoičajeno
mjesto "rimarne inFekcije% Tamo acili ivaju "roDutani od strane alveolarnih makroFaDa'
"osene vrste stanica imunološkoD sustava !aduEenih !a čišćenje "luća od svih stranih čestica
?Eivih i neEivih@% Meutim' makroFaDi nisu u stanju kontrolirati inFekciju' koja na"reduje
tijekom tri do četiri tjedna' dok konačno aktivirani makroFaDi i limFociti ne oDraniče acile
unutar t!v% Dranuloma%
Tijekom "očetnih nekoliko tjedana' acili tuerkulo!e moDu "utem krvi i limFe iti "reneseni'
doslovce u ilo koji orDan tijela% 0na tkiva i orDani koji se odlikuju visokim !asićenjem
?saturacijom@ kisika osoito su "oDodna !a ra!mnoEavanje ovih akterija% To su "rije sveDa
Dornji dijelovi "luća' mo!ak' kralješci' ure!i i duDe kosti% Mikoakterije su na i!vornom
mjestu inFekcije' u donjim dijelovima "luća oično iskorijenjene ?eradicirane@' no na udaljenijim
mjestima nala!e se Dranulomi koji su "re"uni Eivih acila' i koji ostaju "rikriveni sve do trenutka
kada nastu"aju "ovoljne okolnosti koje dovode do reaktivacije inFekcije%
2lućna tuerkulo!a ra!vija se kod manjeD roja ljudi čiji imunološki sustav ne us"ijeva !austaviti
i uništiti "rimarnu inFekciju%Kod "lućnoD T,=-a' "roširenost olesti moEe varirati' no e! učinkovite tera"ije olest vrlo r!o
na"reduje% .eaktivacija tuerkulo!e "osljedica je aktivacije mirujućih acila u udaljenim
mjestima% 0vakav tijek olesti via se u B) odraslih% Kada se reaktivacija odiDrava u "lućima'
najčešće !ahvaća vršne i straEnje dijelove Dornjih reEnjeva%
Tuerkulo!a "luca je češća meu starijima' oko (9 !ahvaća osoe u doi i!nad +5 Dodina% Tri
su temeljna ra!loDa !ašto ima više slučajeva meu starijima:
*% MnoDi stariji ljudi su se !ara!ili kada je tuerkulo!a ila češća'
(% ;tarenje moEe smanjiti djelotvornost imunološkoD sistema što moEe omoDućiti akterijama
"onovno aktiviranje'
4% ;tariji ljudi u ustanovama !a njeDu vjerojatnije su u uskom dodiru sa druDim starijim ljudima
koji su ri!ičniji !a doivanje tuerkulo!e%
5
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
6/28
1.1 Primarna t!"r#$o%a &$'a
2rimarna tuerkulo!a "luća nastaje kod "rve !ara!e mikoakterijama i daje
karakteristični "rimarni kom"leL koji se sastoji od "rimarnoD aFekta ?Ghonovo Earište -
"arenhimska le!ija u "lućima@ i uvećanih limFnih čvorova u medijastinumu%
2rimarni aFekt se u roku od oko 9 dana ra!vija u ti"ični ka!eiFicirani tuerkulum koji se u
"ovoljnom slučaju resorira% # ne"ovoljnom slučaju dola!i do kolikvacije'
kaverni!acije'limFoDene i hematoDene diseminacije i kanalikularnoD širenja%
2rimarna tuerkulo!a kod odraslih daje mali roj sujektivnih sim"toma i Fi!ikalno-
dijaDnostičkih !nakova' osim što se ra!vija imunitet ?alerDija@ na acil' a srećemo često i
eksudativni "leuritis%
1.( S"#ndarna t!"r#$o%a &$'a
sli;a 2.a.
+
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
7/28
6!vor:https://www.google.ba/search?q=a.&espv=2&biw=144&bih=!""&source=l#ms&tbm=isch&sa=$&ve
%=ah'(wihpuq-!@,,-h$Aq$'3bB6s56-ig7imgrc=acqC3p)6)lDM-
;lika (% "rika!uje kako su su"eriorni dijelovi "lućnih krila "rošarani sivo-ijelim ka!eo!nim
"odručjima i multi"lim "odručjima omekšanja i kavitacija%
0vaj olik tuerkulo!e nastaje u olesnika koji su "reoljeli "rimarnu tuerkulo!u i ra!vili
staničnu imunost "rotiv acila tuerkulo!e%
#"ala moEe iti "osljedica reinFekcije ili reaktivacije - većinom je riječ o reaktivaciji acila koji
su ostali u latantnom stanju u Earištima "rimarne tuerkulo!e%
#"ala se oično "ojavljuje u "lućnim vršcima i !natno rjee u druDim dijelovima "luća% 0čituje
se nekroti!irajućim Dranulomima% # središnjem dijelu Earišta dola!i do ra!mekšavanja' koje s
vremenom !ahvaća veće dijelove "luća i dovede do stvaranja šu"ljinja koje se na!ivaju
kavernama% 0ko kaverni dola!i do "lućne Firo!e%
.a!aranje krvnih Eila moEe u!rokovati masivno krvarenje u kaverne i hemo"ti!u% $akon što se acili tuerkulo!e "rošire i! "lućnih kaverni u druDe dijelove tijela' nastaje
ekstra"ulmonalna tuerkulo!a% ,acili se moDu "roširiti na tri načina: limFoDeno' hematoDeno i
aeroDeno kro! dišne "uteve%
8
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
8/28
,olesnik iskašljava acile koji su ušli u ronhe' a "roDutani !araEeni s"utum moEe dos"jeti u
Eeludac i dalje u crijeva% HematoDena i limFoDena diseminacija i reaktivacija acila u!rokuju
ekstra"ulmonalnu tuerkulo!u u rojnim orDanima' kao što su moEdane ovojnice' ure!i'
nadureEne Elije!de' e"ididimis' kosti i meka tkiva%
Sim&tomi:
;ujektivni sim"tomi "rimarne T,= su nekarakterisitični i "rema kliničkoj slici moEemo ih
"odijeliti na:
$a#i o!$i)i - većina je latentna' a moDu se javiti i maniFestni !naci ?mršavljenje' !amaranje'
suFerilne tem"erature nakon na"ora% # nekim slučajevima moEe se javiti "ovišena
tem"eratura od 4B o = ili ) o =' e! druDih sim"toma%
t"*#i o!$i)i - kada se !oD ne"ovoljnih uslova inFekcija širi' stvara se "rimarna kaverna' i!raEene
"romjene na limFnim čvorovima' "rimarna ka!eo!na "neumonija i diseminirana milijarna
tuerkulo!a' a !oD steno!e' o"strukcije Dranulacionim tkivom ili kom"resije ronha javljaju se
seDmentalne i loarne atelekta!e% Jako uvećani limFni čvorovi moDu dovesti do dis"neje' stridora
i cijano!e%
Kod nove tuerkulo!ne inFekcije' akterije "utuju od mjesta "rimarne le!ije u "lućima u limFne
čvorove u koje se "luća dreniraju%
&ko tjelesne oramene snaDe moDu su!iti inFekciju' ona ne na"reduje dalje i akterije "ostaju
neaktivne% Meutim' u djece se limFni čvorovi moDu "ovećati i "ritiskati ronhe ?šu"lje cijevi
kro! koje struji !rak@ u!rokujući metalni kašalj i moDu čak dovesti do s"lašnjavanja "luća
?kola"s "luća@%
1rak ?"neumotoraks@ ili tekućina ?"leuralni i!ljev@ u "rostoru "leure ?"lućne marame@ moEeu!rokovati !aduhu% 0ko jedne trećine inFekcija očituje se uvidu"leuralnoD i!ljeva% 0ko B5
"leuralnih i!ljeva u mladih odraslih osoa u!rokovano je svjeEom inFekcijom sa MCcoacterium
tuerculosis%
9
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
9/28
(. EPIDEMIOLO+I,A
Tuerkulo!a je olest u!rokovana akterijom M=0,&=T.6#M T#,.=#/0;6;% 2rema
"odacima ;vjetske !dravstvene orDani!acije *I4 svjetske "o"ulacije je !araEena T,=-om%
Godišnje u svijetu od ove olesti ooli 9 - *) miliona ljudi'od toDa B5 slučajeva je u !emljamau ra!voju'a umre 4 miliona' a od toDa 4))))) djece% # vro"i ras"on raširenosti T,=-a se kreće
od '4I*))))) na 6slandu' do *5I*))))) ooljelih u Ka!ahstanu%,osna i HerceDovina
"osljednjih Dodina ima (5)) N 4))) ooljelih i incidence od 8) N 9)I*))))) stanovnika% ;to"a
incidencije u o"štini 2rijedor u !adnjih 5 Dod% i!nosi *'BI*))))) stanovnika%0d T,=-a mo!e
ooljeti svako% T,= je vodeci inFektivni u!ročnik smrti kod !ena' uija Dotovo million Eena
Dodišnje što je više neDo svi u!ročnici maternalnoD mortaliteta !ajedno% 7jeca uDlavnom nisu
!ara!na' ali olest "rela!i na njih sa starijih% Aiše H6A inFiciranih umire od T,=-a neDo od ilo
koD druDoD u!ročnika% 0d tri ooljela od &67;-a jedan umire od T,=-a% 7o 5) odsto i!jeDlica
širom svijeta oluje od T,=% # e"idemioloDiji T,= najčešće "rimjenjujemo sledeće "arametre
"revalencijuIroj ooljelih na dan 4*%*(%' incidencijuIroj novoooljelih u toku Dodine'
mortalitet i !araEenost% # e"idemioloDiji se ističe !atvoren lanac uslova !a nastanak
olestiIdis"o!icija orDani!ma' i!vor !ara!e' "ut ulaska' "ut širenja i virulencija u!ročnika%
#koliko i!ostane samo jedan od ovih Faktora' do !ara!e neće doći%
6!vor !ara!e je uDlavnom olestan čovjek% 2ut "renosa je va!duh i! okoline olesnika' koji udiše
osoa ili više njih u njeDovoj li!ini% Aeoma rijetko se olest "renosi direktnim ili indirektnim
kontaktom sa ooljelim% 2ošto većina !araEenih i!acuje relativno malo acila' "renosenje T,=-
a se javlja nakon "roduEene eks"o!icije aktivnoj tuerkulo!i% Jedino su ljudi sa aktivnom olesću
kontaDio!ni% #la!na vrata su "luća i res"iratorni trakt% #disanjem acili dos"ijevaju u alveole u
kojima se ra!mnoEavaju i tu "očinje "rimarna tuerkulo!a% 6! "luća ona "utem krvi mo!e
dos"jeti i u druDe orDane "o"ut ureDa' mo!Da' Drkljana itd% 0vakvi olici T,=' ukoliko se
jave' nisu !ara!ni !a druDe ljude?*'('4@%
-. ETIOLO+I,A
Mada "ostoje i druDi acili koji moDu u!rokovati T,=' acil tuerkulo!e je Dlavni u!ročnik
nastanka olesti% 0tkrio Da je .oert Koch (%4%*99(%Dodine i "o njemu je acil i doio ime%
B
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
10/28
7anas je "o!nato više vrsta acila koji i!a!ivaju T,= kod ljudi i Eivotinja ?Aariatio hominis'
Aariatio ovis' Aariatio murium itd%@% $eki od tih ti"ova su "atoDeni !a čovjeka' neki uslovno
"atoDeni' ali "atoDeni !a Eivotinju dok su neki sa"roFiti u orDani!mu čovjeka% Malo druDačiji ti"
od acila tuerkulo!e je M=0,&=T.6#M &
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
11/28
"acijenata !araEenih acilom T,=% Medjutim ako je riječ o orDani!mu koji i! nekoD ra!loDa nije
ot"oran i samim tim nije s"osoan da se rani' olest na"reduje dalje% Tada će acili nastaviti da
se ra!mnoEavaju' te će se ra!viti sirasta "romjena?ka!einiFikacija@% ;iraste nekrotične mase
s"rečavaju dalji ra!voj akterija tako da moEe doći do o!dravljenja% # ne"ovoljnom toku olesti
ka!eo!ne mase se "ra!ne u disajne "uteve' ostavljajući šu"ljine?kaverne@ u kojima se nala!e
rojni acili% 2rimarna inFekcija nastaje ne"osredno nakon !ara!e acilom T,=% $akon što
čovjek udahne akterije T,=' one dos"ijevaju u alveole' Ddje ih na"adaju odramene snaDe
orDani!ma-makroFaDi i limFociti% $astaje s"eciFičan imunološki odDovor kojim se uijaju
akterije i "retvaraju inFicirani makroFaDi u sitne' tvrde' sivkaste tuerkule% # tuerkulima
akterije T,= moDu "er!istirati u makroFaDima' ali je njihovo dalje širenje i ra!mnoEavanje
oDraniceno% Aećina "rimarno inFiciranih se s"ontano i!liječi' tuerkuli kalciFiciraju' a inFekcija
"rela!i u latentnu% Takva latentna inFekcija moEe trajati doEivotno' a da osoa nikad ne ra!vijemaniFestnu olest% 2o!itivan tuerkulinski test je jedini doka! inFekcije%
Kada Dovorimo o aktivnoj T,= ' !nači da su "risutni klinički' laoratorijski i radiološki !naci' a
o!irom na !ahvaćenost orDanskoD sistema' olest moEe iti "lućna i i!van"lućna% Aan"lućna
T,= je rjedja od "lućne% .a!vijena olest mo!e nastati "onovnom inFekcijom?reinFekcijom@ ili
novom aktivacijom ?reaktivacijom@ latentnoD Earišta i! doa "rimarne T,=% ,akterija T,= se
mo!e "očeti ra!mnoEavati i aktivirati' ako je i! nekoD ra!loDa imunološki sistem oslaljen% $a
taj način nastaje maniFestna olest% Kod maloD roja "rimarno inFiciranih' inFekcija ne "rela!i u
latentnu Fa!u' već nastaje aktivna olest% $ajuDroEenija su djeca u "rvim Dodinama Eivota i osoe
sa kom"romitovanim imunitetom% ;tanja koja i!medju ostaloD do"rinose nastanku olesti su
!avisnost od alkohola iIili droDe' "ušenje' diaetes' maliDne olesti' siromaštvo' slaa ishrana'
duDotrajna imunosu"resivna tera"ija' H6AI&67; itd%
6munološka !ivanja kod T,= karakteriše skoro uvijek ti" imunološke reakcije% $osioci su
limFociti' kao imunokom"etntne i makroFaDi kao i!vršne ćelije% Kod "rave inFekcije
M.tuberculosis' u orDani!am stiDne sveDa *-4 "osto inhaliranih akterija% Tu ih FaDocituju
alveolarni makroFaDi% # nekom od tih makroFaDa koji nemaju dovoljno snaDe' acili se
intracelularno ra!mnoEavaju% 1oD toDa dola!i do uništenja makroFaDa i osloadjanja klica%
/imFociti u dodiru sa antiDenom osloadjaju medijatore' t!v% limFokine?hemiotaktički Faktor'
Faktor inhiicije miDracije' mitoDeni Faktor' limFotoksin@% .eakcija je s"eciFična i dovodi do
**
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
12/28
naDomilavanja i dioe makroFaDa i limFocita koji su došli i! krvi% MakroFaDi i! krvi "od dejstvom
limFokina "ostaju s"osoni da se na mjestu inFekcije FaDocituju i uijaju mikoakterije%
1araEena osoa je osoa u čiji su se orDani!am uselile mikoakterije T,= i kod koje su nastale
odDovarajuće tkivne "romjene% Takve osoe "rvih 4-9 nedelja ne odDovaraju na
tuerculin?"realerDijsko ra!dolje@% Kada se ra!vije alerDija' činioci odrane ?imunitet@ lokiraju
i ra!araju akterije "ri svakoj novoj inFekciji ?su"erinFekciji@' koja se !ato samo "od "osenim
okolnostima moEe na!vati olest%?*'('4@
0. KLASIIKA2I,A
Tuerkulo!a se is"oljava u dva Dlavna olika
a@ "rimarna T,= "lućna?"rimarni kom"leks@
@ "ost"rimarna T,= "luća ?"ost"rimarni kom"leks@
2rimarna T,= se Formira u toku "rimarne inFekcije' na mjestu Ddje je acil tuerkulo!e i!a!vao
"rimarnu !a"aljensku reakciju% Tu dola!i do ra!voja t!v% 2rimarnoD aFekta ra!ličite veličine ?od
nekoliko milimetara do nekoliko centimetara@% ;am "rimarni kom"leks se sastoji i! "rimarnoD
aFekta ?G0H$0A0 Eariste@' tj% "arenhimske le!ije u "lućima koja se rijetko radiološki otkriva' iuvećanih limFnih Elije!da ?T,= lCm"hoDlandularum hili@ u mediastinumu' a koje uvijek
nala!imo kod radioloških "reDleda ovoD olika T,=% 2rimarni aFekt se u roku od 9 dana ra!vija
u ti"ični ka!eiFicirani tuerkul% # "ovoljnom slučaju "rimarni aFekt se resoruje' osiFikuje'
kalciFikuje ili on Firo!ira% # ne"ovoljnom slučaju dola!i do kolikvacije' eliminacije'
kaverni!acije' limFohematoDene diseminacije ili kanalikularnoD širenja% 7ola!i i do "romjene u
limFnim Elijedama koje su i!raEenije kod odraslih neDo kod djece%
Milijarna tuberkuloza nastaje "oslije akutne hematoDene diseminacije acila T,= i!
ooljeloD limFnoD čvora u limFotok ?%uctus thoracicusGve#a cava superiorG%es#o srceGarteria
pulmo#alisH. 0vo "redstavlja akutni olik širenja T,=% &ko mikoakterije "rodru u "lućne vene
i i! njih u lijevo srce' klice se šire "o cijelom orDani!mu' "a se ra!vija ge#erali>ova#a mili)ar#a
tuber;ulo>a. 6s"oljava se rojnim sitnim čvorićima' veličine !rna "rosa lokali!ovanih u "lućima i
cijelom orDani!mu% 0vi čvorići moDu iti "roliFerativnoDa' eksudativnoDa ili miješanoD ti"a%
*(
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
13/28
$astanku milijarne tc "oDoduju olesti koje dovode do "ada odramenih s"osonosti
orDani!ma%
Postprimarna TBC pluca% ;ve olici tc koji nemaju nikakve ve!e sa "rimarnom tc
s"adaju u "ost"rimarnu tc% 2ost"rimarna tc se najčesće javlja i jer je kod nje is"ljuvak oilan'
"a "redstavlja i!vor velikih inFekcija% 2ost"rimarna tc se ra!vija u !amasima'koji su
medjusono ra!dvojeni "eriodima anatomskoD i kliničkoD mirovanja% ;vaki novi !amah !nači
nove le!ije na "lućima% MoEe se ra!viti direktim širenjem "rimarne le!ije ili "rodorom limFnoD
čvora u ronh te širenjem "o "lućima% 0na nastaje i reaktivacijom mirnih "rimarnih Earista u
"lućima i eD!oDenom su"erinFekcijom ?rijetko@% Kad u orDani!mu "acijenta dodje do "ada
odramenih s"osonosti' te mirujuće mikoakterije se "očnu dijeliti i rasijavati "rvo "o okolini
stare le!ije' a kasnije i "o ostalim dijelovima "luća%D!oDena su"erinFekcija je moDuća samo kodonih "acijenata koji su "oslije "rimarne inFekcije "ostali tuerculin neDativni% 2ost"rimarne
"lućne le!ije "rola!e "rvo kro! "reeksudativnu Fa!u ?va!odilatacija' urenje alveolarnoD e"itela'
FaDocito!a mikoakterija i njihovo mnoEenje u makroFaDima @% 1atim nastaje eksudativna Fa!a
?va!odilatacija' Firino!ni eksudat' histiociti' "olimirFonukleari' limFociti' mikoakterije i!van
ćelija @ u kojoj roj klica u le!iji !avisi od odramene s"osonosti orDani!ma% 0snovna Earista
"redstavljaju ka!eo!na le!ije koje sadrEe veliku koncentraciju acila% Kolikvacijom ka!eo!noD
Earista nastaju kaverne% Kaverna je ti"ična !a "ost"rimarnu tc' i!vor je i rasadnik novih le!ija u
"lućima i i!vor širenja tc uo"ste% MoEe iti ronhioDena' DanDlionarna i ronhiektatična%
;klerotični i cirotični olici tc nastaju sekundarno nakon duDotrajnoD liječenja% ;klerotični
"roces mo!e "ostojati u seDmentu' lousu ili cijelom "lućnom krilu% 1oD toDa moEe doći do
"ovlačenja medijastinuma i srca "acijenta u stranu' do "ojave Firotoraksa' "ovlačenja
dijaFraDme' te druDih deFormiteta%
Ka!eo!ni olici tc "luća !ahvataju cijeli lous ili njeDov veći dio% /imFne Elije!de nisu uvećane'
!a ra!liku od "rimarne ka!eo!ne tc%
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
14/28
Tuberculosis fibrosa densa N anatomska osnova ovoD olika su tuerkulo!ni čvorići i Firo!no
tkivo koje je nastalo u toku diskretnih hematoDenih !amaha diskretne milijarne tc%
Tuberculosis fibrosa diffusa cum emphysemate N kod ovoD olika Firo!na kom"onenta je jako
i!raEena od samoD "očetka% 0Dnjišta su hematoDenoD "orijekla i "roduktivna' a nastaju
istovremeno i simetrično u oa "luća%
Tuberculosis pulmonum ulcero-fibrosa Novaj olik se moEe ra!viti i! "rethodna dva olika'
kada nastane ra!mekšanje Dru"isanih tuerkulo!nih čvorića i kada se stvore ulceracije i kaverne%
2roces se !atim širi ronhoDeno u a"ikokaudalnom smjeru i "oste"eno !ahvata sve veće dijelove
"luća%?'5'+@
3. KLI/I4KA SLIKA
2ostoje neki i!vjesni !naci koje !a"aEamo na osoama kod kojih "očinje ra!voj tc% Jedan od
"rvih !nakova je Duitak a"etita% 0soa koja je do tad imala doar a"etit' "ocinje da "roira%
TraEi hranu koje nema' a i ako je ima' jedva da nešto i "ojede% 2oste"eno a"etit "ostaje sve slaiji
i nastu"a mršavljenje% Aeć na samom "očetku olesti dola!i do laDanoD "orasta tem"erature 48'*-
48'4 ste"ena% 2onekad se u !oru "ojavi vrlo laDo !nojenje koje niko i ne "rimjeti% MoDuće je da
se tc javi naDlo sa akutnim sim"tomima olesti% 0dmah se javlja visoka tjelesna tem"eratura' i
druDi teški !naci olesti% $ekad' već u "očetku' ili nešto kasnije se javljaju sitna kašljucanja%
6s"ljuvak je u tim trenucima uDlavnom e! ikakvoD naročitoD i!Dleda% Javlja se i lako ljedilo'
ali jaDodice ostaju rumene ili crvene% ,acili na"adaju hilusne Elije!de' koje "ostaju uvećane% To
je naročito i!raEeno kod djece% 7jeca sa uvećanim limFnim Elije!dama su oično ledunjava' sa
nešto uvećanom Dornjom usnom i nadraEenim no!drvama% >esto se javlja lako !a"aljenje očiju%
Javljaju se sitne' tvrde' e!olne Elije!dice na vratu% 7jeca su mršava i tjelesno !aostala' o!iljnai suviše mirna !a svoje Dodine% Kašalj je vrlo čest' sličan velikom kašlju' "odmukao i duok%
Guitak a"etita je redovan' a moDu se javiti i "ovraćanja "raćena "rolivom% Grudni koš je u!an i
mršav% Tem"eratura neredovna' nestalna i "romjenjiva%
*
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
15/28
Kod odraslih sim"tomi tc se u velikoj mjeri "okla"aju sa sim"tomima druDih olesti' odnosno
nisu s"eciFični već uDlavnom o"šti% $ajčesće se javljaju umor' ra!draEljivost' "ovećana
tem"erature' "ovećano !nojenje' smanjenje ili Duitak a"etita' Duitak tjelesne mase' lu"anje
srca' malokrvnost% 0vi sim"tomi se javljaju "rije oštećenja "luća% $akon toDa se javljaju kašalj i
iskašljavanje% Kašalj je "roduktivan' is"ljuvak slu!avo-staklastoD i!Dleda "omješan sa va!duhom
što Da čini "jenušavim' u njemu su "risutne "rimjese krvi% Hemo"ti!ije su oilne' duDo traju i
teško se !austavljaju' "a "acijentu moDu da uDro!e Eivot% ;"utum je oDat u!ročnikom tc-a%
Javlja se ol u vidu tištenja koji je i!raEeniji na ooljeloj strani% 6stovremeno !oD !ahvaćenosti
"leure' javlja se ol "ri disanju? Dleoro%y#iaH% &ko su !a"aljenske "romjene !ahvatile veći dio
"luća' javlja se oteEano disanje?%ysp#ea@% Kasnije kod hroničnoD toka olesti' vitalni ka"acitet
"luća se stalno smanjuje' "a osoa kontinuirano loše diše% 2rema kliničkoj slici "rimarnu tc
dijelimo na lake olike sa smanjenim a"etitom' r!im !amaranjem' suFerilnim tem"eraturamanakon na"ora' erythema #o%osum' konjuktivitisom itd%
&kutnu Denerali!ovanu milijarnu tc "acijent do!ivljava kao akutnu inFekciju?visoka
tem"erature "reko 4B ste"eni' dis"neja' suvi kašalj' Duitak a"etita@% ;vaki "ad tem"erature
i!a!iva "roFu!no !nojenje% 2us je više ur!an neDo što odDovara tem"eraturi%
&kutna "lućna milijarna tc se moEe javiti kao asFiktični olik?asFiksija' kaheksija' visoka
tem"erature do ) ste"eni' sla kašalj i is"ljuvak' hemo"ti!ije@ ili kao kataralni olik ?diFu!ni
ronchitis' ins"iratorni "ukoti' i!mijenjeno disanje' tahi"neja' kašalj' slu!avi-Dnojava
eks"ektoracija i "ištanje u "lućima @%
6! ovoDa se vidi da su sim"tomi tc-a uDlavnom o"šti' mada "ojedini olici tc-a imaju
karakteristične i s"eciFične sim"tome?*'(@%
5. DI,A+/OZA
2ravovremeno "ostavljanje tačne i adekvatne dijaDno!e je od "resudnoD !načaja !a us"ješno
liječenje% 2ostoji nekoliko metoda i načina !a "ostavljanje tačne dijaDno!e' što je "rvi korak u
"rocesu liječenja%
Mikroskopski pregled ispljuvka je najjeFtinija i naj"ou!danija metoda koja se moEe
u"otrijeiti na svim mjestima%#vijek se is"ituju 4 u!orka% &ko je jedan u!orak "o!itivan' a druDi
*5
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
16/28
neDativan' nala! je najolje "otvrditi još jednim "o!itivnim u!orkom ?uvijek su moDuće Dreške u
"isanju i dr%@% Mikrosko"ski se aacili tc-a' odnosno acido-alkoholno re!istentni acilli
doka!uju "reDledom s"utuma oojenoD "o 0iehlG@eelse# metodi%
,roj nadjenih acila je vrlo vaEan "odatak' te se !a kliničku "rocjenu u!imaju sledeći
re!ultati
- u cijelom ra!ma!u je nadjeno 4-B acila O
-u cijelom ra!ma!u je nadjeno *) ili vise acila OO
-u cijelom ra!ma!u je nadjeno ** ili vise acila OOO
Kuturelna dijagnostika. $ala! acidore!istentnih acila u "re"aratu' mora iti "otvrdjen
i!olacijom' odnosno kultivisanjem acila na ,oewe#stie#-ovoj "odlo!i% 2o!itivna akteriološka
kultura na M% tuberculosis je itna !a dijaDno!u i odredjivanje lijekova !a liječenje tuerkulo!ne
klice odredjenoD olesnika% 2osto M. tuberculosis raste relativno s"ore !a laoratorijskudijaDno!u trea sedmice% ( N 4 dodatne sedmice su "otrene !a odredjivanje osjetljivosti na
lijekove' što čini odluku o tretmanu "acijenta "rilično teškom%
BCT!C TB radiometrijska metoda. ;a ,&=T= metodom se rEe otkrije rast acila tc'
rEe se diFerencira osjetljivost M.tuberculosis od ostalih mikoakterija i odredi osjetljivost na
antituerkulotike% 2risutnost mikoakterija se sa ,&=T= sistemom otkriva !a *) dana'a
"rili!no isto toliko dana je "otreno !a odredjivanje osjetljivosti% 0va metoda se koristi kada
nam je "otrena hitna dijaDno!a' a nismo siDurni u "ostojanje olesti% ,udući da hronični kašalj
moEe nastati i !oD "ušenja' hroničnoD ronhitisa itd%' mnoDi u!orci će iti neDativni% # dorim
"roDramima 5 N *) "osto olesnika su "o!itivni% Moraju se testirati svi olesnici sa kašljem'
naročito oni sa i!raEenim Duitkom tjelesne teEine ili nekim druDim sim"tomima koji moDu
uka!ati na tc%
"adiogram pluca.Teško je dijaDnostikovati tc samo sa radioDramom% Takav olesnik se
nikad ne liječi' a da nije is"itan is"ljuvak% .adioDram je sku" i ne"ou!dan% ,olesnici se često
liječe od tc-a' a da nisu ni olesni% .adioDrami su "onekad "otreni' naročito !a teške
"ojedinačne slučajeve' kod H6A "o!itivnih kod kojih se sumnja na tc%
Tuberkulinski test je manje "ou!dana metoda dijaDnostike u slaije ra!vijenim !emljama%
>esto !oD neuhranjenosti' teških olesti kao što je H6A inFekcija' teška tc' tuerkulinski test
moEe iti sla ili čak i neDativan iako je "acijent olestan% $a taj način neDativan tuerkulinski
*+
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
17/28
test ne isključuje tc% 7ijete moEe iti slao "o!itivno na test !oD vakcinacije ,=G-om' a u
mnoDim !emljama veliki roj odraslih će iti "o!itivno !oD ranije inFekcije u djetinjstvu%
Tuerkulin je Filtrat tečnih kultura acila tc% 2rve tuerkuline je "ri"remio sam .oert
Koch% 2ročišćeni "re"arat tuerkulina je 227% 0n nije toksin% # !dravih osoa koje nisu ile u
kontaktu sa acilom tc' ne i!a!iva reakciju' !a ra!liku od onih koji su inFicirani ili su to ili%
2ostoji više tuerkulinskih "roa ?Mantu' 2irke' Moro @' a najčešće se i!vodi Mantu "roa%
# koEu "odlaktice se uri!Da )'*ml tuerkulina ?5 jedinica @% 2oslije +- 9 h u osjetljivih osoa se
javlja crvenilo i otok oko mjesta uri!Davanja% # centru otoka se javlja !adeljanje ?induracija @%
2roa se čita 4 N dana nakon uri!Davanja' tako što se mjeri "rečnik induracije' a ne crvenila%
2roa je "o!itivna' ako je induracija veca od mm% 2o!itivna "roa o!načava da je osoa ila u
kontaktu sa acilom tc ili je skoro vakcinisana%
Slika 3. Snimak pluca napadnutih od strane Mycobacterium tuberculosi
2 6!vor:https://www.google.ba/search?q=Snimak+pluca+napadnutih+od+strane+Mycobacterium+tuberculosi&esp=2&biw=!""#&bih=$%%&source=lnms&tbm=isch&sa=&ed=#ah'()wi*"($$,--hl0(1Sk3'45'03ig36imgrc=b789b-M;4l8M
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
18/28
Slika @. (oAni tuberkulinski test
6!vor:https://www.google.ba/search?q=bronhoskopia+pluca+i+koBni+tuberkuloBni+test&esp=2&biw=!""#&bi
h=$%%&source=lnms&tbm=isch&sa=&ed=#ah'()wC$"DE$d--hi(@o( 1SqF-045'03ig3
4 htt"s:IIPPP%DooDle%aIsearchQRSronhosko"ijaO"lucaOiOko!niOtuerkulo!niOtestes"vS(iPS*)ihS8++sourceSlnmstmSischsaSUvedS)ah#KPjL828d//&hViK5oKH;R.&/6WX,iD,
*9
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
19/28
5.1DOTS 6Dir")t O&7"rv"d Tr"atm"nt S8ort 2or7"9
=iljevi:
*% "ovećati ka"acitet !a otkrivanje slučajeva
(% osiDurati i ostvarivati "ristu" T,= "roDramu !a "oseno osjetljive Dru"e
4% odrEavati kontrolu ot"ornosti na lijekove "utem ranoD otkrivanja i eFikasnoD liječenja novih
slučajeva i odDovarajuće "osto"anje sa slučajevima ot"ornosti na lijek
% usvojiti novu ;trateDiju !a su!ijanje T,=-a i jačanje 70T;-a u cijeloj !emlji
7eFinicija slučaja ooljeloD od T,=%
Takodje se smatra novootkrivenim slučajem tuerkulo!ni olesnik e! doka!anoD ,K%' a sa
"ostojećim relevantnim "arametrima karakterističnim !a T,= kao što su:a@ "rocjena kliničara da olesnik ima kliničke !nake i Iili sim"tome kom"atiilne !a T,=Y i
@ rentDenska slika "luća sumnjiva na T,=' e! odDovora na antiiotsku tera"iju' u!
isključivanje moDućih druDih u!ročnika%
6nFektivnim olesnikom se smatra samo onaj olesnik sa ,K% "o!itivnim s"utumom%
.ecidivIrela"sni slučaj T,= je slučaj olesnika koji je i!liječen od ilo koje Forme T,=' nakon
"unoD kursa atituerkulo!ne tera"ije' a koji je "ostao ,K% "o!itivan ili "rocjenom kliničara da se
radi o recidivu olesti%
$eus"ješnim liječenjm se smatra ono liječenje Ddje je olesnik koji je još "od tera"ijom ' ostao
ili "ostao "onovo ,K% "o!itivan' 5 mjeseci ili više nakon "očetka liječenja ili onaj olesnik koji
je io ,K% neDativan "rije ot"očinjanja tera"ije' a "ostao ,K% "o!itivan nakon druDoD mjeseca
tera"ije%
/iječenje nakon "rekida tera"ije%,olesnik koji je "rekinuo tera"iju nakon druDoD mjeseca ili više' i vratio se sa ,K% "o!itivnim
s"utumom ili ,K% neDativnim s"utumom' ali sa još uvijek klinički ili radiološki vidljivom T,=%
*B
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
20/28
Hronična T,=%
,olesnik koji je ostao ili "onovo "ostao ,K% "o!itivannakon "rovedenoD kom"letnoD' u
"ot"unosti "raćenoD reEima tera"ije%
7eFinicija slučajeva je osnova !a: reDistraciju i "rijavljivanje' i!vjestavanje ?kvartalno'
"oluDodišnje' DodišnjeY a u slučaju e"idemije dnevno i sedmično@' kao i!a odredjivanje
tera"ijskih kateDorija%
. LI,E4E/,E
0snovni ciljevi liječenja tc-a su s"rečavanje ra!voja olesti' uklanjanje smetnji i!a!vanih
olešću' s"rečavanje ra!voja kom"likacija' očuvanje radne s"osonosti' i uključivanje "acijenta
u društveni Eivot%
;to"a smrtnosti !a neliječene tuerkulo!ne olesnike i!nosi ) N +) "osto% 0dDovarajućim
antiioticima' tuerkulo!ni slučajevi sa osjetljivom klicom moDu se i!liječiti u "rocentu većem
od B) "osto% #s"ješno liječenje tc-a !avisi od dore saradnje i!medju ljekara i "acijenta'
odnosno druDih !dravstvenih radnika% #vodjenjem 70T; strateDije ?7irect 0served Treatment
;hort =ourse @liječenja tc' "ostiEe se dora kontrola i s"rečava multire!istencija%/iječenje
"odra!umjeva kominaciju i!onia!ida i riFam"icina' koji se daju najmanje + mjeseci' i
"ira!inamida koji se koristi u "rva ( ili 4 mjeseca liječenja% 0vo liječenje se odnosi na
kratkotrajni kurs hemotera"ije% >etvrti lijek je ethamutol se "onekad dodaje' ako ljekar smatra
da se radi o re!istentnim acilima na lijekove% ;ve više i više !emalja "re"o!naje da na neki
način sku"lji +% ili 9% mjesečni reEim liječenja koji sadrEi riFam"icin' !a"ravo štedi novac' jer
djeluje rEe% Takva je hemotera"ija i sluEeno "re"oručena od strane ;vjetske !dravstvene
orDani!acije ?VH0 @ i 6#&T/7 ?6nternational #nion &Dainst Tuerculosis /unD 7isease @%
$acionalnim "roDram !a tc ,6H uvedenim *BB% Dodine' kao i njeDovom "rvom revi!ijom
*BB+% i druDom revi!ijom *BB9% je uključena "rimjena 70T; strateDije u našoj !emlji% 2rije
uvodjenja 70T; tretmana trea voditi računa o tome da li se radi o novootkrivenom slučaju tcili o recidivu' !atim deFinisati da li se radi o ,K "o!itivnoj ili neDativnoj tc% 0va Fa!a tretmana
mora ouhvatiti "rimjenu ili 5 lijekova istovremeno u inten!ivnoj Fa!i liječenja% 2rihvaćen je
kratkotrajan kurs o"serviranih od + ili 9 mjeseci% 7akle' sve vrste tc se liječe "o +% ili 9%
mjesečnom reEimu%
()
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
21/28
estomjesečni reEim se sastoji u inicijalnoj Fa!i liječenja ?dva mjeseca @ od četiri lijeka
i!onia!id' riFam"icin' "ira!inamid' etamutol% # Fa!i nastavka liječenja ?četiri mjeseca @
"rimjenjuju se dva lijeka i!onia!id i riFam"icin u istoj do!i kao i u "rvoj Fa!i% 0 vaj reEim se
koristi !a liječenje novootkrivenih slučajeva tc%
0smomjesečni reEim se sastoji u inicijalnoj Fa!i liječenja od 5 lijekova ?i!onia!id' riFam"icin'
"ira!inamid' etamutol i stre"tomCcin @ u trajanju od dva mjeseca i jedan mjesec lijeka
?i!onia!id' riFam"ici' "ira!inamid' etamutol @a u Fa!i nastavka liječenja 5 mjeseci ?i!onia!id'
riFam"icin' etamutol @ u dnevnoj tera"iji% 0vaj reEim se "rimjenjuje !a liječenje recidiva' nakon
"rekida lijecenja i kod tera"ijskoD neus"ijeha% 6dealno' liječenje i trealo iti direktno nad!irano
?što !nači da se vidi da je olesnik u!eo svaku do!u lijeka @ arem u "rva dva mjeseca' kada se
"rovodi hos"itali!acija% 2acijent moEe dola!iti u amulantu ili !dravstvenu ustanovu "o svaku
do!u% 2roDram donosi i način "onovljenoD "o!ivanja olesnika' koji su se "restali javljati naliječenje ili "restali dola!iti "o svoje do!e lijeka%
to se tiče kom"likacija u liječenju trea i!dvojiti "ojavu he"atitisa' koEne "reosjetljivosti'
"eriFerne neuro"atije koja se moEe liječiti i "iridoksinom% .ijetko se javljaju vrtoDlavica'
konvul!ije' u"ala očnoD Eivca' hemolitička anemija' To je najčešće "osljedica nus"ojave dejstva
i!onia!ida% .iFam"icin moEe i!a!vati he"atitis' koEne reakcije' Dastroitestinalne reakcije'
tromocito"eničnu "ur"uru' Ferilne reakcije !a vrijeme intermitentne ili ne"ravilne tera"ije%
tamutol se mora davati u stroDo "re"ručenim do!ama' jer njihovo "rekoračenje moEe i!a!vati
slje"ilo% MoEe još dovesti do he"atitisa' koEne "reosjetljivosti' "eriFerne neoro"atije% 2ira!inamid
i!a!iva slične smetnje i nus"ojave kao i "rethodno navedeni lijekovi%
.1.1. LI,E4E/,E MULTIREZISTE/T/E TUBERKULOZE
Tuerkulo!a ?T,@ se rutinski liječi u"otreom standardna lijeka i! "rve linije ore "rotiv T,%
#koliko se oni "oDrešno koriste ili se "oDrešno uvedu u tera"iju ?kada se lijekovi u!mu u
"oDrešnoj kominaciji' ili manje od lijeka' u nedovoljnim do!ama @moEe se ra!viti
multire!istentna T,
- T, ot"orna na više lijekova ?multi %rug resista#t E ili M7.-T, @% M7.-T, je olik
olesti ot"oran na naj!načajnije lijekove !a T, N i!onia!id i riFam"icin% M7.- T,se duEe liječi
lijekovima i! druDe linije lijekova koji su sku"lji i imaju teEe nus"ojave% #koliko se ti lijekovi
(*
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
22/28
!lou"otrijee ili ne"ravilno koriste moDu dovesti i do ra!voja ekstremno re!istentne T,
?eCtesively %rugresista#t E H.T,= ot"orna na više lijekova je "osljedica nus"ijeha $acionalnoD
"roDrama !a T,=% # slučaju "ojave M7.- T, na ras"olaDanju su sledeći lijekovi:etionamid'
cikloserin' kanamicin' ka"reomicin' makrolidni antiiotici' aminoDliko!idi' kominacija
amoksicilina i klavulanske kiseline' ci"roFloksacin i ostali hinoloni% ,rojne !emlje sa dorim
"roDramima kontrole T,-a su "rika!ale da 5) N +) "osto "acijenata sa M7. N T, se mo!e
i!liječiti' dok je roj i!liječenih slučajeva U7. N T, veoma ni!ak%
;vih *4 !emalja sa najvećom sto"om M7. N T, je u vro"skom reDionu ;10% 2rocijenjuje
se da "ostoji 8) ))) slucajeva M7. N T, u vro"i od čeDa je 9) "osto reDistrovano u 6stočnoj
vro"i% 0d slučajeva sa M7. N T,- om *5 "osto njih ima teški olik olesti U7. N T, koja je
Dotovo nei!liječiva% # vro"i su dokumentovana "rva dva slučaja U7. N T,-akoja je ot"orna na
sve lijekove i! "rve i druDe linije' "a je samim tim skoro nemoDuće i!liječiti% T, ot"orna nalijekove "ojavljuje se načešće u socijalno osjetljivim Dru"ama kao sto su eskućnici'
alkoholičari' narkomani' !atvorenici koji dijele iDle itd%
7r!ave moDu da s"riječe M7. N T, oe!jedjujući da se njihovi "roDrami kontrole T,
s"rovode u skladu sa Medjunarodnim standardima ore "rotiv T,% 0ni uključuju "ravilnu
dijaDno!u i tera"iju' oe!jedjenje redovnih i "ravovremenih is"oruka lijekova !a liječenje'
"ravilno u"ravljanje anti T, lijekovima i davanje "odrške "acijentima da i se maksimali!ovalo
s"rovodjenje "ro"isanih reEima liječenja' liječenje osoa sa M7. N T, i U7.- T, vršiti u
centrima sa maksimalnom ventilacijom i minimalnim kontaktom sa druDim "acijentima ?naročito
onima sa H6A- om @' "rije sveDa u ranim Fa!ama "rije neDo što liječenje doije "riliku da smanji
inFektivnost% # medjuvremenu drEave trea široko da "romovišu 2ovelje "acijenata !a liječenje
T,-koja navodi "rava i odDovornosti "acijenata sa T, i njihovih "orodica'%
.1.( PRE;E/2I,A BOLESTI
6s"ravno liječenje "acijenata je najolja mjera
"revencije olesti% Mjere "revencije su
- sterili!acija iskašljaja'"osteljine itd% 7irektno sunčevo svijetlo uništava M% tuerculosis !a
5min%6!laDanje ;uncu u tro"skim krajevima je doar način "revencije% $atrijumov hi"ohlorid
uništava M% tuerculosis' ali se mora u"otreljavati u staklenim "osudama jer uništava metal% M%
((
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
23/28
tuerculosis se uništava !a ()min% "ri tem"eraturi od +)) ste"eni' a nakon 5min "ri tem"erature
od 8)) ste"eni% 2a"irne maramice trea uništiti ne"osredno nakon u"otree i to s"aljivanjem% to
se tiče hiDijene okoline' cilj je smanjiti o"asnost !ara!e iskašljajem nedijaDnostikovanoD
olesnika% MoDu se "rimjeniti sledeće mjere
- smanjiti "renaseljenost Ddje Dod je to moDuće' "ooljšati "ro!račivanje kuća' u"o!oriti
svakoD da je "ljuvanje ruEna i ne"rihvatljiva navika' te utom smislu s"rovesti !dravstveno
"rosvećivanje%
.1.- B2+ ;AK2I/A2I,A
# onim dijelovima svijeta Ddje je olest česta' koristi se vakcina odEivih'atenuisanih ?oslaljenih @ mikoakterija' koji su i!Duili svoju virulenciju' a "otiču od soja
ovine T,=' M% ovis' koji se Dodinama u!Dajao u laoratoriji%
,=G vakcina "o 1akonu o oave!noj imuni!aciji ?"ošto s"adamo u !emlje sa visokom
incidencijom @ je oave!na "o rodjenju%0vim i!jeDavamo milijarnu tc i meninDitis kod djece%
,acili stimulišu imunitet' "ovećavaju ot"ornost orDani!ma' s"rečavaju širenje M% tuerculosis
unutar orDani!ma' ali ne s"rečavaju inicijalnu inFekciju% 7akle' nakon vakcinacije u!ročnici tc
moDu ući u orDani!am' ali u većini slučajeva će ih "ojačane odramene snaDe orDani!ma
nad!irati ili uništiti% ,=G vakcina "omaEe !aštiti u djetinjstvu' ali kasnije Dui nešto na svojoj
eFikasnosti% ,udući da je Dlavni eFekat vakcinacije novorodjenčadi !aštita djece' a kako su djeca
koja oluju od "rimarne tc rijetko !ara!na' ,=G vakcina ima vrlo mali eFekat u smanjivanju
roja !ara!nih slučajeva u odrasloj "o"ulaciji% 7a i se ovi smanjili' daleko vaEnije je "ravilno i
us"ješno liječenje ,K "o!itivnih olesnika%
,=G vakcina se daje intradermalno' u količini )'*ml% $a mjestu uoda se Formira ula
"romjera + N 9mm% #ada se u koEu nadlaktice' sa s"oljne strane' na Dranici Dornje i srednje
trećine% $akon (h više nema vidljivih !nakova uoda% 2oslije 5- + sedmica javlja se čvorić "romjera 4- 5 mm% Kasnije se još "oveća i doije ljuičast i!Dled% Konačno se "rovali' a na
njeDovom mjestu ostaje krasta% Kada ona ot"adne' Formira se oEiljak%
7jurica ;% ' 6nterna medicina' Aiša medicinska škola ,eoDrad ()))%
(4
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
24/28
.1. Zada)i m"di)in7#" 7"7tr"
Medicinska sestra I tehničar "omaEe ljekaru u !aštiti !dravlja i liječenju "acijenta%
Komunikacija "redstavlja doEivotni "roces učenja !a medicinske sestre% Jer one svakodnevno
komuniciraju s "acijentima i njihovim oiteljima% Moraju se !nati nositi s ijesom i de"resijom'demencijom i "siho!ama' s radošću i e!nadnošću Kro! sve to "rola!e !ajedno sa svojim
"acijentima i u tim' !a njih i!ra!ito teškim trenucima' moraju im iti čvrst oslonac' dati im vjeru i
nadu%
- i!vršiti sva "redavanja "acijentu neo"hodna !a ovu vrstu olesti ?"sihička "ri"rema@
- "acijentu ojasniti da je "restanak "ušenja oave!an ?ukoliko se radi o "ušaču@
- riDa oko reEima ishrane
- davanje odreene tera"ije
- u!imanje i slanje iološkoD materijala na laoratorijske anali!e%
- sestra "ri"rema "acijenta !a "reDled te sve druDe intervencije ra!nih vrsta
- ciljano i savjesno "romatrati olesnikovo stanje
- "ravodono "re"o!nati "ojavu kom"likacija i uočiti "oDoršanje stanja
- "rovoditi "ostu"ke koje "ro"iše liječnik
- "ro"isati i "rovoditi "rimjerene sestrinske intervencije
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
25/28
tuberculosa H.6s"oljava se "romuklošću koja traje' olovima "ri Dutanju% Javlja se više Dodina
nakon "ojave aktivne tc%
# kom"likacije trea uvrstiti i diseminovanu tc' koja se ra!vija i! "rimarnoD olika dok se
još nisu ra!vile odramene snaDe% Javlja se i kod neeseEiranih lica i lica koja "rimaju
kortikosteroide e! istovremene hemio"roFilakse !a 6$H% &miloido!a je danas rijetka
kom"likacija% 2lućnu tc moEe kom"likovati tuerkulo!ni e#terocolitis' nastao Dutanjem
is"ljuvka' oDatoD acilima% To su olesnici e! a"etita' kod kojih !a"aEamo mučninu i
"ovraćanje' te mršavljenje u"rkos doroj ishrani% Zale se na meteori!am' na"etost u truhu'
dijareje koje se smjenjuju sa !atvorom% T,= je najčešće lokali!ovana u cekalnom ili ilijačnom
dijelu crijeva% 2lućnu tc "rate oilne hemo"ti!ije% Kod olesnika sa hemo"ti!ijama' moramo
"rije sveDa "ostaviti "ravilna dijaDno!a% Kod "ojave hemo"toa moramo "rvo ustanoviti ste"en
krvarenja' a tek onda ordinirati "rimjenu lijekova i transFu!ije krvi%
ZAKL,U4AK
(5
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
26/28
Tuerkulo!a je "onovni i!a!ov medicini jer se javlja ve!ano u! olesti moderne civili!acije
?šećernu olest' maliDne olesti@' ve!ano u! hronične olesti ?ureEna oštećenja' reumatske
olesti@' ve!ana u! novonastale olesti ?&67;@ i ve!ana u! ri!ična "onašanja ?droDa' "ušenje'
alkohol@%
$eliječena tuerkulo!a u većini ooljelih vodi u smrt ?oko 5) olesnika će umrijeti tokom 5
Dod@%/iječenje tuerkulo!e u više od 95 olesnika !nači "ot"uno o!dravljenje' čime liječenje
ove olesti "ostaje najis"lativija od svih medicinskih intervencija uo"šte koje danas medicina
"o!naje i u"raEnjava%
0"ši cilj kontrole tuerkulo!e jeste smanjivanje smrtnosti' roja ooljelih' kao i
"renošenje olesti sve dok ona ne "restane "redstavljati o"asnost !a !dravlje stanovništva%
(+
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
27/28
LITERATURA
*%=roFton J%' Horne $%' Miller
-
8/18/2019 tuberkuloza pluca i pleure
28/28