Apsces pluca
-
Upload
dejanadeki -
Category
Health & Medicine
-
view
488 -
download
9
Transcript of Apsces pluca
![Page 1: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/1.jpg)
Definicija• Apsces pluća je lokalizovano, purulentno zapaljenje s pratećom nekrozom i kolikvacijom plućnog tkiva, koje dovodi do obilnog iskašljavanja i stvaranja šupljine u plućima
Primarni apsces – nalaz apscesne šupljine pri dijagnostikovanju
Sekundarni apsces – pojava apscesne šupljine kao komplikacija akutne pneumonije
Nekrotizujuća pneumonija- multipni mali apscesi manji od 2cmGangrena pluća – nekroza zbog anaerobne infekcije
![Page 2: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/2.jpg)
Etiopatogeneza
•Aspiracija iz gornjih disajnih puteva•Infekcija u disajnim putevima distalno od tumora•Apscediranje pneumoničnog ognjišta•Hematogena infekcija•Trauma pluća•Širenje zapaljenja iz abdomena (subfrenični ili hepatični apsces)
![Page 3: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/3.jpg)
Predisponirajući faktori
Apsces pluća prati smanjenu otpornost organizma, retko se nalazi kod zdravih osoba
• Iscrpljenost organizma• Alkoholizam• Narkomanija• Teže bolesti• Predhodne infekcije u respiratornom traktu
![Page 4: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/4.jpg)
Aspiracija iz orofaringsa
sinusitis,upala desni
gangrenozni zubi
• alkoholisanost
• epilepsija
• anestezija
• predoziranost lekovima
• poremećena inervacija (faringsa,laringsa i ezofagusa)
• tumori gornjih disajnih puteva
• strikture jednjaka
• hiatus hernija
Bakterije
Strana teladelovi tumoragastrični sadržaj
![Page 5: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/5.jpg)
Prouzrokovači aspiracionih apscesaProuzrokovači aspiracionih apscesa
Streptococcus milleri, Streptococcus milleri, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae,Klebsiella pneumoniae,
anaerobi
Bacteroides melaninogenicus gram-pozitivne koke, Fusobacterium necrophorum
![Page 6: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/6.jpg)
Skoro sve bakterijske pneumonije mogu dovesti do apscesa pluća
Izuzetno retko: Mycoplasma pneumoniae Haemophylus influencae Virusi
često Staphylococcus aureusKlebsiela pneumoniae (Fridlanderov bacil)
Redje: Streptococcus pneumoniae Legionella
![Page 7: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/7.jpg)
U toku: • sepse• embolije inficiranim trombom• embolije neinficiranim trombom (bakterijska infekcija infarkta pluća )
Staphylococcus aureusFusobacterium necrophorum
Iz gastrointestinuma:•ginekološka oboljenja•hiruške intervencije u abdomenu
Esherichia colliAnaerobi
![Page 8: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/8.jpg)
Malaksalost, febrilnost, mršavljenje ,kašalj, pleuralni bol (1 do 3 dana nakon inhalacije inficiranog materijala)
Aspiracioni apsces
Obilna ekspektoracija gnojavog sadržaja (komunikacija sa bronhijama) ( nakon desetak dana)
Težak sladunjav zadah ukazuje na anaerobnu infekciju
Hemoptizije ( minimalne, masivne)
![Page 9: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/9.jpg)
Klinička slika: nagla obilna ekspektoracija gnoja
RDG pluća Šupljina sa vidljivim nivoom tečnosti (apeksni segment donjeg režnja i posteriorni segment gornjeg režnja - kod aspiracije)
Pregled sputuma direktnom mikroskopijom zasejavanje u aerobnim i anaerobnim uslovimaBronhoskopijaHemokultura Ekskavirani karcinom pluća
tuberkulozna kavernainficirane bule
bronhogene i hidatidne cistecistične bronhiektazije
Wegenerova granulomatoza
![Page 10: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/10.jpg)
Pre pražnjenja - promene odgovaraju konsolidaciji pluća kao kod pneumonije
Posle pražnjenja - znaci prisustva šupljine (timpanizam, amforično disanje, pukoti oko šupljine) bronhijalno disanje pleuralno trenje znaci izliva znaci pneumotoraksa pojava maljičastih prstiju
RDG plućašupljina okružena prstenom konsolidovanog plućnog tkiva, u šupljini se nalazi sloj tečnog sadržajaa iznad njega ravnom linijom se odvaja gasna kolekcija
![Page 11: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/11.jpg)
Akutni plucni apsces
![Page 12: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/12.jpg)
Embolija plućne arterije u toklu sepse(kod intravenskih narkomana udružena sa Stafilokoknim trikuspidnim endokarditisom2¸¸¸¸
![Page 13: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/13.jpg)
Apsces u gornjem levom režnju kao posledica pneumonije izazvane proteusom
![Page 14: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/14.jpg)
Septički plućni embolusi( velike kavitarne lezije u levom plućnom krilu kod IV narkomana sa septičkim tromboflebitisom
![Page 15: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/15.jpg)
Pneumatocele( ciste tankih zidova u plućnomparenhimu više godina nakon preležanestafilokokne pneumonije u detinjstvu)
![Page 16: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/16.jpg)
Cistične bronhiektazije ( multiple kavitacije tankih zidova - često sa hidroaeričnom senkom, dilatacija segmentnih bronhija -smanjenje volumena pluća u zahvaćenom segmentu
![Page 17: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/17.jpg)
Bronhogeni karcinom (šupljina u desnom gornjem režnjusa destrukcijom rebara- periferni skvamozni karcinomkavitacija se javlja u 2 do 10% slučajeva)
![Page 18: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/18.jpg)
Tuberkuloza ( multilokularne velike šupljine sa hidroaeričnom senkom, obostrano, gornji režnjevi,hronične fibrozne promene sa retrakcijom hilusa
![Page 19: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/19.jpg)
Inficirane Bule (ciste tankih zidova, obično multiple, češće u gornjim režnjevima. Hidroaerična senka označava infekciju. Ro znaciemfizema.
![Page 20: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/20.jpg)
Wegenerova granulomatoza
![Page 21: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/21.jpg)
Tok bolesti
Povoljan ako se adekvatno leči.Ako se apsces održava duže od 6 nedelja smatra se da ima hroničan tok.
Rendgenska rezolucija je spora: (za 2 meseca se zatvara šuplina, više od 3 meseca je potrebno da se infiltracija iščisti
Komplikacije
Empijem pleure - najčešćemasivne hemoptizije- erozija većeg krvnog sudanekroza okolnog plućatrajna šupljina u plućima- naglo pražnjenjebronhiektazijesepsaembolijski apsces mozgaamiloidoza - retko se vidja
![Page 22: Apsces pluca](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022081504/556b8f30d8b42ada358b4679/html5/thumbnails/22.jpg)
•Uklanjanje predisponirajućih činilaca
•Kombinovana antibiotska terapija usmerena na gram• pozitivnu i gram negativnu aerobnu i anaerobnu floru.
Inicijalna terapija
Amoksicilin u kombinaciji sa klavulonskom kisel. Ili Eritromicin uz dodatak Metronidazola i Gentamicina
Flukloksacilin, Klindamicin, Cefalosporini, Hloramfenikol, Hinoloni
Položajna drenažaBronhodilatatoriHiruško lečenje - resekcija segmenta ili lobusa
Smrtnost I do 20%