Tuberculosis en niñosTuberculosis en niños

PRIMOINFECCIÓN TUBERCULOSA

Complejoprimario

NeumonitisLinfangitisAdenitis

My tb Vía aerógena 98%

Disem.Linfohemáticaprecoz

12 - 24 meses Nódulo

Enfermedadtuberculosa

Abortiva

primario Ranke

Periodo Prealérgico

2 = 10 semanas

Adenitis 12 - 24 meses

3 - 6 meses

Enfermedadtuberculosa

Nódulode Ghon

..

Empastamiento paracardiaco derecho Empastamiento paracardiaco derecho sugestivo de hipertrofia de ganglios sugestivo de hipertrofia de ganglios mediastinalesmediastinales

TB PRIMARIA

Complejoprimario

DiseminaciónLinfohematicaTardía

Diseminación

Complicaciones

MeningitisMiliarRenalOseaGangliolar etc..

primario

Progresión dela Neumonitis

Diseminaciónbroncógena

NeumoníaTuberculosa.

PATOGENESIS DE LA TUBERCULOSISPATOGENESIS DE LA TUBERCULOSIS

COMPLEJO PRIMARIO

REACTIVACIONENDOGENAENDOGENA

NODULO DE GHON

TB SECUNDARIA REINFECCION O DE REINFECCION

EXOGENA

DIFERENCIAS ENTRE LA TB PRIMARIA Y SECUNDARIA

CARACTERISTICAS PRIMARIA SECUNDARIA

Edad Niños y adolescentes AdultosPatogénesis Complejo primario Reactivación ó reinfecciónLocalización Fortuita Lóbulos superioresde la lesiónde la lesiónLesiones Exudativas Granulomatosas, fibrocaseosasanatomopatológicas o fibroadhesivas.Bacilíferos Muchos EscasosContagiosidad Reducida ImportanteEvolución Subaguda CrónicaTendencia Progresiva CrónicaFactores coadyu Enferm. virales Enferm. Metabólicas, Neoplasiasvantes desnutrición SIDA

COMPLICACIONES DE LA TB PRIMARIA

Inmediatas Tardías Extrapulmonares

(en el 1er.año)(en el 1er.año)

Adenitis periféAdenitis perifé OseaOsea GenitalGenitalAdenitis periféAdenitis perifé OseaOsea GenitalGenital

ricarica RenalRenal OcularOcular

Derrame Derrame Peritoneal Mastoidea ó de Peritoneal Mastoidea ó de

pleural pleural Cutánea oído medioCutánea oído medio

MiliarMiliar

POR CADA NIÑO TUBERCULOSO POR CADA NIÑO TUBERCULOSO EXISTE EN SU ENTORNO UN ADULTO EXISTE EN SU ENTORNO UN ADULTO

CON TUBERCULOSIS PULMONAR CON TUBERCULOSIS PULMONAR ACTIVA O BACILIFERA Y CONTAGIOSAACTIVA O BACILIFERA Y CONTAGIOSAACTIVA O BACILIFERA Y CONTAGIOSAACTIVA O BACILIFERA Y CONTAGIOSA

EL DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS EL DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN EL ADULTO ES PULMONAR EN EL ADULTO ES

BASICAMENTE BACTERIOLOGICO, BASICAMENTE BACTERIOLOGICO, EN LOS NIÑOS ES EN LOS NIÑOS ES EPIDEMIOLOGICO, EPIDEMIOLOGICO, EPIDEMIOLOGICO, EPIDEMIOLOGICO,

INDIRECTO….EXPLORACION INDIRECTO….EXPLORACION FISICA, Rx DE TORAX, PPD FISICA, Rx DE TORAX, PPD BRINDAN INFORMACION BRINDAN INFORMACION

COMPLEMENTARIACOMPLEMENTARIA

Escolar 13 años TB Miliar generalizada Neumotórax apical derecho

PRUEBA TUBERCULINICA CON PPD S (5 PRUEBA TUBERCULINICA CON PPD S (5 UT) UTILIDAD Y LIMITACIONESUT) UTILIDAD Y LIMITACIONES

PPD (+) EN AUSENCIA DE BCG = PPD (+) EN AUSENCIA DE BCG = INFECCION TUBERCULOSA.INFECCION TUBERCULOSA.

Reciente o antiguaReciente o antiguaReciente o antiguaReciente o antigua

Primaria o secundariaPrimaria o secundaria

Enfermedad activa o inactivaEnfermedad activa o inactiva

Indistinguible de My tb o AtípicasIndistinguible de My tb o Atípicas

CLASIFICACION DE LA RESPUESTA AL CLASIFICACION DE LA RESPUESTA AL PPD S EN AUSENCIA DE BCGPPD S EN AUSENCIA DE BCG

1.1. Negativa con o sin eritema o induración ausente o Negativa con o sin eritema o induración ausente o menor de 4 mmmenor de 4 mm

2.2. Sospechosa con induración de 5Sospechosa con induración de 5--9 mm. se 9 mm. se recomienda repetirla 1 a 4 semanas después.recomienda repetirla 1 a 4 semanas después.

3.3. Positiva cuando la induración es de 5Positiva cuando la induración es de 5--9 mm en: 9 mm en: 3.3. Positiva cuando la induración es de 5Positiva cuando la induración es de 5--9 mm en: 9 mm en: -- Niños con infección con VIHNiños con infección con VIH-- Contactos con enfermos bacilíferosContactos con enfermos bacilíferos-- TBP previa tratada y sospecha de TBP previa tratada y sospecha de reactivaciónreactivación

4.4. Positiva con induración mayor de 10 mmPositiva con induración mayor de 10 mm5.5. Induración mayor de 15 mm y/o presencia de Induración mayor de 15 mm y/o presencia de

vesículas = respuesta hiperérgicavesículas = respuesta hiperérgica

DROGAS ANTITUBERCULOSASDROGAS ANTITUBERCULOSAS

GRADO DE BACTERICIDA ESTERILIZANTE PREVENCION DEGRADO DE BACTERICIDA ESTERILIZANTE PREVENCION DE

ACTIVIDADACTIVIDAD RESISTENCIARESISTENCIA

MAXIMAMAXIMA HAINHAIN RAMPRAMP HAINHAINMAXIMAMAXIMA HAINHAIN RAMPRAMP HAINHAIN

EMBEMB PZAPZA RAMPRAMP

RAMPRAMP HAINHAIN EMBEMB

SMSM SMSM SMSM

MINIMAMINIMA PZAPZA EMBEMB PZA PZA

BACILOS INTRACELULARES

PZA

RAMPETAEMB

BACTERICIDAS BACTERIOSTATICOS

BACILOS EXTRACELULARES

SM

KANA

RAMPHAIN

EMBCS

ESQUEMA DE TRATAMIENTO ESQUEMA DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO DE 6 MESESANTITUBERCULOSO DE 6 MESES

ESQUEMA ESQUEMA ESQUEMAESQUEMA ESQUEMAESQUEMAAA BB CC

FASE INTENSIVA DE 8 SEMANAS.FASE INTENSIVA DE 8 SEMANAS.

HAINHAIN HAINHAIN HAINHAINHAINHAIN HAINHAIN HAINHAINRAMPRAMP RAMPRAMP RAMPRAMPPZAPZA PZAPZA PZAPZASMSM EMBEMB SMSM

FASE DE SOSTEN O CONSOLIDACION COMPLETAR 6 MESESFASE DE SOSTEN O CONSOLIDACION COMPLETAR 6 MESES

HAINHAIN HAINHAIN HAINHAINRAMPRAMP TiTi

TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO ACORTADO PACIENTES MAYORES DE 40 KgACORTADO PACIENTES MAYORES DE 40 Kg

(< 40 Kg calcular medicamentos separados dosis Kg/día)(< 40 Kg calcular medicamentos separados dosis Kg/día)

FASE INTENSIVAFASE INTENSIVA

MedicamentoMedicamento FórmulaFórmula DosisDosis Vía de Vía de AdministraciónAdministración

RifaterRifater RAMP 150 mgRAMP 150 mg 3 grageas 3 grageas Diario por 10 Diario por 10 RifaterRifater

GrageasGrageas

RAMP 150 mgRAMP 150 mg

HAIN 75 mgHAIN 75 mg

PZA 400 mgPZA 400 mg

3 grageas 3 grageas juntasjuntas

Diario por 10 Diario por 10 semanas.semanas.

FASE DE SOSTENFASE DE SOSTEN

RifinahRifinah

cápsulas cápsulas

RAMP 150 mgRAMP 150 mg

HAIN 200 mgHAIN 200 mg

3 cápsulas 3 cápsulas juntasjuntas

2 veces por 2 veces por semana por 15 semana por 15

semanassemanas

EVOLUCION DE LA BCGEVOLUCION DE LA BCG

APLICACIÓNAPLICACIÓN NODULONODULO

(mácula)(mácula) (2(2--3 semanas)3 semanas)

NODULO SIMPLENODULO SIMPLE NODULO ULCERADONODULO ULCERADONODULO SIMPLENODULO SIMPLE NODULO ULCERADONODULO ULCERADO

(80%)(80%) ABSCESOABSCESO (15%) cicatriz con(15%) cicatriz con

curación 12curación 12 (5%)(5%) curación 12curación 12--15 semanas15 semanas

semanas semanas

CURACIONCURACION ADENOPATIA CERRADA O SUPURADAADENOPATIA CERRADA O SUPURADA

en 16 semanasen 16 semanas AXILAR O SUPRACLAVICULARAXILAR O SUPRACLAVICULAR

(1%)(1%)

EFECTOS COLATERALES POREFECTOS COLATERALES PORAPLICACIÓN DE BCGAPLICACIÓN DE BCG

LINFADENITISLINFADENITIS ADENITIS REGIONAL SUPURADAADENITIS REGIONAL SUPURADA ULCERA > 10 mmULCERA > 10 mm ULCERA PERSISTENTE (más de 4 meses)ULCERA PERSISTENTE (más de 4 meses) ULCERA PERSISTENTE (más de 4 meses)ULCERA PERSISTENTE (más de 4 meses) ABSCESO LOCALABSCESO LOCAL CICATRIZ QUELOIDECICATRIZ QUELOIDE REACCION LUPOIDE (1/MILLON)REACCION LUPOIDE (1/MILLON) OSTEITIS (1/10,000)OSTEITIS (1/10,000) INFECCION DISEMINADA (NIÑOS VIH INFECCION DISEMINADA (NIÑOS VIH

POSITIVOS)POSITIVOS) REACCION LUPOIDE (1/MILLON)REACCION LUPOIDE (1/MILLON)

QUIMIOPROFILAXIS EN NIÑOSQUIMIOPROFILAXIS EN NIÑOS(3 (3 –– 6 hasta 12 meses6 hasta 12 meses

Menores de 5a con PPD (+) y ausencia de Menores de 5a con PPD (+) y ausencia de BCG.BCG.

Mayores de 5a PPD (+), ausencia de BCG y Mayores de 5a PPD (+), ausencia de BCG y contacto con enfermos tuberculosis.contacto con enfermos tuberculosis.

PPD (+) en ausencia de BCG o tuberculoso0s PPD (+) en ausencia de BCG o tuberculoso0s PPD (+) en ausencia de BCG o tuberculoso0s PPD (+) en ausencia de BCG o tuberculoso0s tratados previamente y que reciban tratados previamente y que reciban tratamiento prolongado con esteroides o tratamiento prolongado con esteroides o inmunosupresores.inmunosupresores.

Conversión de la prueba tuberculínica Conversión de la prueba tuberculínica después de exposición con enfermo después de exposición con enfermo tuberculoso.tuberculoso.

Niños VIH positivos y PPD (+) en ausencia de Niños VIH positivos y PPD (+) en ausencia de BCGBCG

FemeninaFemeninaR. A. L.R. A. L.10 años10 años

Combe (+)Combe (+)Padre con TBPPadre con TBP cavitadacavitada

FibroadhesivaFibroadhesiva

PADRE DE R.A.L.

R A L