Es una forma especial de tuberculosis extrapulmonar causada por la diseminacin hematgena del bacilo tuberculoso (Mycobacterium tuberculosis) Koch en 1882 descubri el Bacilo que lleva su nombre. Coulaud pudo inducir TB en conejos en 1935 y Wildbolzen 1937 us el trmino de TB genitourinaria enfatizando que la TB renal y epididimaria no constituan enfermedades separadas sino manifestaciones locales de un mismo padecimiento.La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades ms antiguas que acompaa a la humanidad desde hace casi 10.000 aos. Se sabe que era una enfermedad comn en Egipto alrededor de mil aos A.C. Incidencia de 8 a 13 x 100000Hbts. En EEUUEn pases subdesarrollados 300 a 400 x cada 100000 Hbts.La TB extrapulmonar sera de un 17.5 % de los cuales 12% corresponde a TB urogenitalEl 4 a 8% de pacientes con TB pulmonar, presentan TB renal despus de 8 a 10 aos.Es la segundo lugar en tuberculosis extrapulmonares8 a 10 millones de nuevos casos cada aoEn mexico segn el SUIVE 17 mil casos, y 2 mil defuncionesen mexico la tuberculosis renaleses del 0.9%tubeiculosis ienal a ue los pacientes con TBC pulmonai piesentan TBC ienal uespus ue a aos Al momento ue uiagnostico ue TBC ienal la TBC pulmonai en la gian mayoiia ue los casos no es activa Bay un ue focos tubeiculosos ienales en neciopsias ue pacientes con TBC pulmonaiEl SIBA VIH1-4) ha inciementauo su inciuenciaEvALENCIA a ue los pacientes con TBC pulmonai en munuo occiuental en los paises subuesaiiollauos EvALENCIA SEu0N EBAB aos ue los casos EvALENCIA SEu0N SEX0 ielacion ue con iespecto al sexo masculinoC0N0NIS0 0NILATEAL ue los casos14,3 x 100 000 habitantes en 199412,2 x 100 000 habitantes en 199710 x 100 000 habitantes en 200355% en asia30% en africa7% mediterraneo5% europa3% americaMycobacterium tuberculosisM. tuberculosis M. africanumM. bovisBacilo aerobio estrictocido-alcohol resistente, Sensible a:* la luz solar, * al calor, * la luz ultravioleta, * algunos desinfectantes, pero resistente a la desecacin.Granulomasconfluentes formados por clulas epiteliodesrodeadas por un zona de fibroblastosy linfocitos donde suele existir clulas gigantes de Langhans.50% de los pacientes con TB renal.Afectado en: unin pieloureteral o a nivel de la parte inferior del segmento pelviano Estenosis del segmento terminal o del meato Granulaciones ampollosasUlceras tuberculosas (raras) 1 prximas a los orificios uretrales2 cualquier parte Inflamacin disemina a musculo Se remplaza por tejido fibrosoCistitis crnica con retraccin vesicalORIFICIO URETERAL , se contrae y estenosaHOYO DE GOLF Rara Puede producir fibrosis con fenmenos de cavitacin Forma nodosaForma exudativo-caseosa cavitariaRin masticPielitis caseosa FORMA NODOSA Tuberculoma que es muy rara en el rin.FORMA EXUDATIVO-CASEOSA CAVITARIA+ frec. Caseificacin y la tendencia a abrirse al cliz y a la pelvis. RION MASTICTB renal fibrocaseosaretrctilCuracinnatural Produce por cierre del urter debido a la inflamaciny el material caseoso se acumula en la pelvis, clices y cavidades Material espeso con aspecto de pasta de yeso PIELITIS CASEOSA Poco frecuente Sin grandes focos destructivos del tejidoRpidamente progresiva con diseminacin hematgenaPolaquiuria creciente e indolora que no responde a atbDisuria Hematuria franca (10%)Microhematuria (50%)Clico nefrticoHemospermiaHTA (5-10%)AsteniaAnorexia FiebrePrdida de peso Diaforesis nocturnaHCCuadro ClnicoExmenes complementarios Cultivo de orina Radiografa simple de abdomen Cistografa Pruebas inmunolgicas (tuberculina) Urografa excretora Ultrasonido renal (anatoma) Cistoscopia Biopsia (descartar neoplasia) TAC RNM Es anormal en el 90% de los pacientes El hallazgo mas frecuente es una piuriaabacteriana persistente en orina cida (triada de Colombino) frecuentemente acompaada de: hematuria (20-50%) Proteinuria Albuminuria pH acido o alcalino Cilindruria Puede mostrar crecimiento de un rin o borramiento de las siluetas renales y del psoas Sombras radio-opacas correspondientes a litiasis Calcificaciones caractersticas Imagen del rin mastico Presencia de ganglios mesentricos calcificadosPara complementar, debe ser pre, trans y postmiccional-La primera nos informar de la capacidad vesical, de las caractersticas radiogrficas del rgano y de su lateralizacin hacia el lado enfermo (signo de Pesqueia)- la segunda exposicin, de la presencia de reflujo vesicoureteral- La tercera, de la cuanta del residuo vesical.Ureterocistografa miccional que muestra reflujo vesicoureteral bilateral severo.Las reacciones fuertemente positivas de la prueba de tuberculina estndar (ms de 10 mm) confirman el diagnstico en los nios o si exista duda en los adultos.Es til en el diagnostico y en la valoracin de la extensin de la lesinEs normal al inicio de la enfermedad renalEn etapas iniciales existe una irregularidad de los mrgenes de la papila, imagen de erosin y reas de menor densidad de contrastePosteriormente se aprecian cavidades que se comunican con el sistema pielocaliciar, produciendo una imagen en porraEn etapas mas avanzadas se observa destruccin del parenquima y fibrosis, que alteran totalmente la imagen pielocalicialcon dilatacin importante de los clices La fibrosis de la unin pieloureteral puede producir obstruccin urinaria En un 30% de los casos se observan calcificaciones renales y puede existir extensin de la enfermedad al espacio perirrenal con formacin de abscesos y fistulas La lesin ureteral y vesical puede producir reflujo vesicoureteral calcificaciones y retraccin vesical A.En la Rx. Simple se observan finas calcificaciones B.Amputacin del cliz sup. C.Enfoque tardo, en donde se comienza a rellenar decontraste la masa, evidenciando su comunicacin con las cavidades. Enf. Avanzada, en la cual se ve un compromiso extenso del urterEnfermedad avanzada. Se observa una gran cavidad en comunicacin con el cliz y todo el sist. Colector irregular y retrctilLas lesiones vesicales incipientes se sitan en los alrededores del meato ureteral y consisten en muy pequeos abscesos submucosos del tamao de la cabeza de un alfiler, de color amarillo y rodeados por un halo rojizoEn estadios ms avanzados, varios de ellos pueden confluir, forman abscesos, se necrosan y producen la clsica lcera tuberculosa. En la cpula vesical puede observarse, en ocasiones, la denominada "lesin de beso" producida por el contacto repetido de esa zona vesical con el meato ureteral al final de la miccin. 1. Granulaciones ampollosastuberculosas 2. Ulcera tuberculosa aguda 3. Meato en hoyo de golf 4. Meato en hoyo de golf (r. severa) 5. Lesin tuberculosa curada 6. Cistitis tuberculosa aguda Evalan la pared del urter y la pelvis, y objetivan compromiso de las vesculas seminalesDescartan otras etiologas como tumores, lesiones qusticas o lesiones inflamatoriasmuestran cambios de la enfermedad renal avanzada en los que se observan dilataciones pielocalicilares, colecciones, clcifiaciones, cicatrices y si existe, una extensin extrarrenalTAC abdominal, con mltiples dilataciones de contenido lquido en el rin izquierdo. Imagen axial no contrastada que muestra la ampliacin de ambos riones, adelgazamiento cortical con baja densidad, clices muy dilatados Secuencia de la imagen axial no contrastada de que muestra una dilatacin severa del urter, megaurter.El diagnostico se confirma con una reaccin de la tuberculina + y sobre todo por la presencia del bacilo de Koch en el cultivo de orinaEs preciso realizar entre 3 y 6 cultivos de la primera miccin matutina con el objetivo de descartar falsos negativos, puesto que solo un 30-40% de los anlisis urinarios son positivosCistitis crnica recurrenteTumoraciones, pielonefritis y glomerulonefritisHidronefrosis congnita y alteracin qustica renalPielonefritis crnica inespecficaCistitis crnica recurrente Con piuras bacterianas y pH urinarios variables, en los que el urograma excretor ser el que nos lleve al diagnstico. El cistograma y la cistoscopia nos revelarn si las lesiones son tpicas o no tuberculosas o si es una cistitis inespecfica.Tumoraciones, pielonefritis y glomerulonefritis Ante una hematuria macro o microscpica se solicitar coloracin del bacilo cido alcohol resistente en la orina, cultivo en medio Lowenstein y urografa. La tomografa computarizada diferencia entre una tuberculosis y una caverna cerrada o una tumoracin. Hidronefrosis congnita y alteracin qustica renal Cuando en la urografa hay exclusin funcional del rin se debe establecer si la lesin es una pionefrosistuberculosa, una hidronefrosis congnita, un rin poliqustico, un rin multiqustico, o un tumor. En la hidronefrosis congnita no hay sntomas urinarios ni piuria, ni hematuria; en el rin multiqustico, no hay funcin renal; en el rin poliqustico, las lesiones son bilaterales; y, en los tumores, la arteriografa da la clave del diagnstico, la ecografa y tomografa axial computarizada, podrn utilizarse como mtodos auxiliares de apoyo.Pielonefritis crnica inespecfica Tiene una sintomatologa diferente a la tuberculosis; sin embargo, hay pielonefritistuberculosas que podran confundirse con pielonefritis inespecficas. Slo el hallazgo del M. tuberculosis en la orina y una cistoscopia que demuestre la existencia de lesiones tuberculosas en vejiga, darn el diagnstico definitivo.MdicoQuirrgicoControles de evaluacin en el curso del tratamientoDos meses RIFAMPICINA ISONIACIDA y PIRAZINAMIDALos siguientes 4 meses ISONIACIDA Y RIFAMPICINA dos veces por semanaSi la PIRAZINAMIDA no es tolerada el tratamiento con ISONIACIDA Y RIFAMPICINA debe mantenerse durante 9 meses en la mujer y 12-18 meses en el varnEn el hombre: Debido a la posibilidad de afectacin prosttica se debe prolongar el tratamiento durante 3-6meses ms En caos complicados y avanzados con caseificacin del parnquima se prolongar el tratamiento de ISONIACIDA y RIFAMPICINA durante 12-18 meses Si hay resistencia a alguno de los frmacos se sustituir por ETAMBUTOL u OFLOXACINA o ESTREPTOMICINAReparacin de lesiones obstructivas no activas mediante ciruga o dilataciones endourolgicas con el objetivo de preservar la funcin renalNefrectoma total en caso de: Tuberculosis complicada Pedida de la funcin renal (filtrado glomerular