Tuberculosis Dr. Carlos Jadue

Prof Dr Carlos Jadue

Tuberculosis

Prof. Dr. Carlos JadueUniversidad del Mar

[email protected]

Prof Dr Carlos JadueDr. Robert. Koch

(1843 -1910)

Médico – Fisiólogo Alemán.

Descubrió el Bacilo de

la tuberculosis en 1882

Premio Nobel

De Medicina y Fisiología

En 1905


Bibliografía recomendada• Libro Tuberculosis . Editorial Mediterráneo

Dr. Victorino Fargas

• Libro Enfermedades RespiratoriasDrs J C Rodriguez A. Undurraga

• Revista Chilena Enf Respiratorias

• Página web MINSALUD,PCTBCChile

Tuberculosis


Objetivos de la clase

Conocer

– La historia de la TBC

– La importancia de la TBC como problema de salud pública: Chile, Mundo,

– Clínica de la TBC: Pulmonar

• Trasmisión

• Diagnóstico

• Tratamiento

• Prevención


Historia de la Tuberculosis

Momias egipcias

5.400 ACEdad del Bronce

3.000 AC

“Identification ofMycobacterium DNA in an Egyptian Pott's diseaseof 5,400 years old”

C R Acad Sci III.1998 Nov;321(11):941-51

Crubézy E, Ludes B, Poveda JD,Clayton J, Crouau-Roy B, Montagnon D.Université Toulouse-III, France.


Historia de la TuberculosisAmérica Precolombina

• La Tuberculosis era infrecuente en América antes de la llegada de los españoles


Evolución de la Tuberculosis a

través de los siglos …

• En el período paleolítico la TBC fue una Zoonosis: M Bovis

( TBC animal)

• La domesticación favorece la transmisión de la TBC desde los animales al hombre: M.

variedad humana

( trasmisión animal- hombre


La Evolución de la TBC en la Europa

Feudal…

Al aumentar la densidad

de los poblados la transmisión de la TBC

se hizo interhumana

“Peste Blanca”S XVII y XVIII causó

la muerte a la cuarta

parte de la población de Europa.


Simón Bolivar1783-1830

Paganini1782-1840 Chopin 1810-1849

Stravinski 1882-1971Gustavo Adolfo Becker

Cat Stevens

Personas Fallecidas por Tuberculosis

Kafka 1883-1924

R.T. H. Laënnec

LaenecMe he infectado. Cuidado con ladisección de cadáveres que han muertode Tisis, porque la tisis es contagiosa”.


Cuál es la importancia de la Tuberculosis

Mundo

Chile


20 MILLONES DE ENFERMOS

8 MILLONES DE CASOS NUEVOS CADA AÑO

3 MILLONES DE MUERTOS

2 MIL MILLONES DE INFECTADOS

TUBERCULOSIS EN EL MUNDOTUBERCULOSIS EN EL MUNDO

2 MIL MILLONES DE INFECTADOS 2 MIL MILLONES DE INFECTADOS

20 MILLONES DE ENFERMOS20 MILLONES DE ENFERMOS

8 MILLONES DE CASOS NUEVOS CADA A8 MILLONES DE CASOS NUEVOS CADA AÑÑOO

2 MILLONES DE MUERTOS ANUALES2 MILLONES DE MUERTOS ANUALES

WORLD HEALTH ORGANIZATION


1 Mill

2 Mill

3 Mill

4 Mill

5 Mill

Tendencia de las Muertes por Tendencia de las Muertes por

Tuberculosis Tuberculosis en el Mundoen el Mundo

19001850 20502000

Muertes

OMS


-- Aumento de Los factores de riesgoAumento de Los factores de riesgo

-- PobrezaPobreza

-- InmigraciInmigracióónn

-- Crecimiento demogrCrecimiento demográáfico de las poblaciones fico de las poblaciones

-- InfecciInfeccióón VIH / SIDAn VIH / SIDA

-- Tuberculosis Resistente (MDRTuberculosis Resistente (MDR--TB y XDRTB y XDR--TB)TB)

-- Descuido de los Programas antituberculososDescuido de los Programas antituberculosos

CAUSAS DEL AUMENTO DE LA TUBERCULOSISCAUSAS DEL AUMENTO DE LA TUBERCULOSISCAUSAS DEL AUMENTO DE LA TUBERCULOSISCAUSAS DEL AUMENTO DE LA TUBERCULOSISCAUSAS DEL AUMENTO DE LA TUBERCULOSISCAUSAS DEL AUMENTO DE LA TUBERCULOSISCAUSAS DEL AUMENTO DE LA TUBERCULOSISCAUSAS DEL AUMENTO DE LA TUBERCULOSIS

Prof Dr Carlos JaduePCT TBC 2006.MINSAL

avanzada

MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS CHILE. 1989 CHILE. 1989 -- 2002.2002.


OMSPROGRAMA ENFOCADO EN LA ELIMINACION de la TBCPROGRAMA ENFOCADO EN LA ELIMINACION de la TBC

Tasas

< 20 / 100.000 (Etapa inicial de la Eliminación)

< 10 / 100.000 (Etapa Eliminación Avanzada: 2010)

< 5 / 100.000 (Etapa Eliminación como

problema de Salud Pública: 2020)


MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS MORBILIDAD DE LA TUBERCULOSIS CHILE. 1989 AL 2002.CHILE. 1989 AL 2002.CHILE. 1989 AL 2002.CHILE. 1989 AL 2002.CHILE. 1989 AL 2002.CHILE. 1989 AL 2002.CHILE. 1989 AL 2002.CHILE. 1989 AL 2002.

PCT TBC 2006.MINSAL

avanzada


Chile

ZimbabweBotswana Kenia Malawi South Africa

Argentina Brasil Cuba Perú

Afghanistán Irán Marruecos Omán Túnez

Alemania Hungría Rumania Rusia Inglaterra

TailandiaBangladesh India Indonesia Myanmar

VietnamAustralia China Japón Corea


E

l

i

InicialAvanzada

Fase de eliminación

14.6/ 2006 PCTBC

Prof Dr Carlos JaduePCT TBC 2006.MINSAL


Tuberculosis en Chile

• Resumen

- En Chile, en promedio, la Tuberculosis es un

problema de salud que está en fase de

eliminación inicial (tasa < 20 x 100.000 hab.):

14.6x 100.000 hab / 2006

- Hay regiones como : Arica, Iquique,

Magallanes, donde aún la TBC es un

problema de salud importante


¿ Cómo se transmite ?Patogenia

DiagnósticoTratamientoPrevención

Clínica de la Tuberculosis


Bacilo de KOCH

- Delgado, algo curvo- Parásito estricto- Aerobio estricto- De multiplicación lenta- Con capacidad para

permanecer en estadolatente


Mycobacterium tuberculosis bacilli(Dennis Kunkel Microscopy, Inc.):


¿Cómo se trasmite la Tuberculosis?

• La TBC se transmite de una persona enferma a otra

• Al toser se expulsan

pequeñas gotas de saliva que penetran hasta los alvéolos

pulmonares


PatogénesisEvolución de la infección tuberculosa

Infección por Micobacterio TBCMacrófago Alveolar

Curación sin infección Infección Local

Desarrollo de inmunidad

Control de la infección Infección Latente ( 90%)

Progresar a enfermedad (10%)

TBC Precoz TBC Tardía

TBC primariaTBC meníngeaTBC Miliar

TBC Posprimaria/ Adulto


Tuberculosis Posprimaria/ Adulto

Tuberculosis Pulmonar


Tuberculosis pos primaria/ Adulto

• Tuberculosis de la columna vertebral

( Mal de Pott )


Tuberculosis pos primaria/ Adulto

• Tuberculosis renal


Diagnóstico de la Tuberculosis

• Clínica: Tos y desgarro (PCTBC. Chile)

• Baciloscopía y Cultivo expectoración: a toda persona que tenga tos o expectoración por 15 o más dias (PCTBC. Chile)

• Radiografía de Tórax. (PCTBC. Chile)

• Métodos Diagnósticos modernos: Técnicas de biología molecular


Diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar

• Se sospecha por la

clínica y la radiología

• Se confirma con la

bacteriología

( 2 baciloscopías de

expectoración y Cultivo )

PCTBC,MINSALUD 2005

Bacilos TBC

TuberculosisPulmonar


Examen Microscópicode Expectoración en TBC

Bacilo ácido alcoholResistente:

Micobacterio TBC


Colonias de Micobacterio TBC creciendo en medio de Cultivo


Reacción de Tuberculina ( PPD)

• Inyectar 5 UT o PPD intradérmico en el antebrazo

• Diferencia entre infectados y no infectados por el B de Koch

• Se debe leer a las 48 - 72 h

• Un PPD de 10 mm o más es positivo en inmunocompetentes

• Un PPD de 5 mm es positivo en VIH,


Utilidad de la Reacción de Tuberculina ( PPD)

• Permite detectar infección latente

• Puede ayudar el diagnóstico de la TBC


Clínica de la Tuberculosis Pulmonar

• Síntomas Generales:

– Fiebre

– Pérdida de apetito

– Pérdida de Peso

– Debilidad

– Sudoración nocturna


Clínica de la Tuberculosis Pulmonar

• Síntomas Específicos

– Tos ( frecuente)

– Hemoptisis (poco frecuente)

– Dolor pleurítico (poco frecuente)

– Disnea ( rara)

– Insuficiencia Respiratoria ( rara)

(American Thoracic Society, 2000):


En enfermos de pesos inferiores a 40 kg o superiores a 60 kgdeberán ajustarse las dosis por kg de peso

Tratamiento antiTuberculoso Primario



Tratamiento antiTuberculosoPrimario Simplificado


Antes de iniciar tratamiento estudio de sensibilidad a las drogas antes empleadas.

Si la S HIN o RMP y Rifampicina es + se podrá suprimir el Etambutol en lafase bisemanal.

Tratamiento antiTuberculoso Secundario


Enfermos con pesos extremos.

En ptes. con pesos

< 40 kg o > 60 kg se

ajustarán las dosis por

kg/ peso según la tabla

siguiente, sin exceder

las dosis máximas.



Pacientes con TBC que fracasan al tratamiento antiTBC Primario o secundario

Derivar al Especialista


Tratamiento de la TBC en situaciones especiales

• Tuberculosis (+) VIH /SIDA

esquema 1ario o 2dario

• Meningitis TBC. 2SHRZ / 4H2R2

• Embarazo. esquema 1ario o 2dario

• Insuf. Hepática2HRZE - 50 dosis/diarias

10H2R2 - 80 dosis/bisema.

• Sílico Tuberculosis

2HRZE - 50 dosis/diarias

10H2R2 - 80 dosis/bisema

Insuficiencia renalEsquema 1ario o 2dario ajustando

dosis,especialmente Etambutol


Indicaciones de corticoides en Tuberculosis.

• Meningitis TBC

• Peritonitis TBC

• Pericarditis TBC

Pericarditis TBC

TBC Pulm. Diseminada

TBC endobronquial o con atelectasia:

Prednisona 1 mg/kg. en adultos y 2 mg/kg.en niños (máximo 40 mgdiarios) x 2 semanas, con reducciones posteriores de 10 mgsemanales.


Profilaxis en Tuberculosis

• Generales

– Educar a la población :

• Específicas

– Quimioprofilaxis con Isoniacida: 6 meses

– Vacunación BCG


Prevención en Tuberculosis

Quimioprofilaxis con Isoniacida

• Primaria: evitar la infeción– Niños contactos de TBC bacilífera ,PPD (-), sin evidencias

clínicas ni radiológicas de tuberculosis,

• Secundaria: evitar la enfermedad– Niños contacto de tuberculoso bacilífero ,PPD (+) sin

evidencias clínicas ni radiológicas de enfermedad

– Niños o adultos ,PPD(+) con enfermedades o tratamientos que determinen algún grado de inmunodeficiencia.

( VIH, transplantados )


Medidas Preventivas en Tuberculosis

Vacunación BCG

Indicaciones• A todo RN con > a 2000 gr.

• Menores de 5 años, no vacunados con

BCG, contactos de TBC bacilíferos al término de la

quimioprofilaxis

Previene: TBC miliar y Meningitis TBC

en los niños


Para diagnosticar la Tuberculosis,lo clásico sigue siendo lo mejor.Pida siempre baciloscopía y cultivo

Gracias

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