Triệu chứng lâm sàng suy tim

L/O/G/O

www.trungtamtinhoc.edu.vn

Triệu chứng lâm sàngsuy tim

Trần Đức AnhNguyễn Trung Kiên


• Nguyên nhân TRIỆU CHỨNG• Sinh lý bệnh+ Cơ chế thích ứng TRIỆU CHỨNG+ Hậu quả TRIỆU CHỨNG


Nguyên nhân

• Tim trái: Hở 2 lá, Hở chủ, TLT, còn ÔĐM...

• Tim phải: Hở 3 lá, hở Van ĐMP, TLN

Tăng gánh áp lực

Tăng gánh thể tích:

Tổn thươngThứ phát

• Tim trái: Hẹp van ĐMC, THA, bệnh cơ tim tắc nghẽn…

• Tim phải: COPD, hẹp 2 lá…

Tổn thươngNguyên phát

Chèn é

p

• TDMNT• VMNT co thắt.

• Bệnh CTTMCB• Bệnh cơ tim…


Cơ chế thích ứng

Tại tim• Giãn: T3, hở 2 lá, 3 lá, tim to• Dày: Tim to• Tăng hoạt giao cảm: tim nhanh, vã mồ hôiNgoài tim• Co mạch: tay chân lạnh• Dữ muối nước: tăng cân, phù


Phân bố cung lượng máu của các cơ quan

Bình thường

10

9

21

19

24

4

13

Khác da cơ thận tạng vành não

Chỉ

sổ ti

m ()

l/p/m

2}

1

2

3

Suy t im5.31.7

27

12

27

10

17

Suy timBình thường


Hậu quả

Giảm cunglượng tim

Ứ dịchMạch: Yếu, HA tụtDa: tái, lạnhCơ: mỏi, gầyThận: GĐ đầu. tiểu đêm

GĐ sau, suy thận chức năngTạng: khó tiêuNão: giảm trí nhớ, lo lắng, nhứt đầu, mất ngủ… thường xảy ra ở người già, suy tim nặng

Tim trái: phổi: sung huyết phù kẻ

khó thở, phù phổi Ran

Tim phải ngoại vi:TMC trên: Tăng ALTM cổ, tm cổ nổiTMC dưới: gan to, phù


• Suy tim có rất nhiều triệu chứng

• Các triệu chứng có độ nhạy và độ đặc hiệu khác nhau

• Không triệu chứng nào đặc hiệu cho HFpEF hay

HFrEF

Heart disease - BraunwaldBraunwald’s Heart Diseas

www.trungtamtinhoc.edu.vnESC 2012


SUY TIM TRÁI

Cơ năng:• Khó thở• Ho

Thực thể• Mỏm tim lệch trái, diện tim đập rộng• Thổi tâm thu do hở 2 lá cơ năng, T3• Ran ẩm ở phổi


Khó thở khi gắng sức

• Do tăng nhu cầu oxi

Khó thở khi nằm

• Do tái phân bố dịch

Khó thở kịch phát về đêm

• Khó thở khi nằm + đm chèn ép vào phế quản

Khó thở khi nghỉ ngơi

• Do cung lượng tim giảm nặng

Phù phổi cấp

• Tràn dịch phế nang

Phân biệt vớiKhó thở do bệnh khác, dựa vào

Tiền sửĐặc điểm cơn khó thởTriệu chứng kèm theo…

Xét nghiệm: ECG, BNP, SÂ tim…


1. Khó thở khi gắng sức:Cần phải xác định mức độ gắng sức để đánh giá tình trạng bệnh

2. Khó thở khi nằm:Mức độ kê cao gối giúp đánh giá tình trạng bệnhKhó thở khi nằm nghiêng (thường là bên trái), do sự xoắn vẹo các đại động mạch khi nằm nghiêng 1 bên.

3. Khó thở kịch phát về đêmXảy ra về đêm, 1 – 3h sau khi bệnh nhân đi ngủ, bệnh nhân đột ngột tỉnh dậy vì khó thở, ho, khò khè. Khó thở kịch phát về đêm kéo dài tới trên 30p mới giảm

4. Phù phổi cấpKhó thở dữ dội, ho khạc đàm bọt hồngRan âm dâng như thuỷ triều


Cơ chế khó thở:• Ứ dịch: Phổi cứng

Cản trở trao đổi khí• Giảm cung lượng tim: giảm oxi máu• Khác: Tim to chèn ép và khí quản…

Cơ chế hen tim• Tràn dịch vào phế nang• Co thắt phế quản thứ phát


• Không có mối tương quan chặt chẽ giữa khó thở và phân suất tống máu (1)

• Bệnh nhân có thể không có khó thở vì đã thích nghi với bệnh bằng cách thay đổi lối sống (2)

• Khó thở có thể giảm khi suy tim phải mới xuất hiện hay hở van 3 (3)

Suy tim - Phạm Tử DươngBraunwald’s Heart DiseaseHarrison


Ho

• Ho: Ho khan, có thể có ít đàm• Ho tăng khi gắng sức, khi nằm.• Có thể có máu tuỳ theo nguyên nhân• Ho khan ở bệnh nhân suy tim thường được coi là triệu

chứng “tương đương khó thở”

Suy tim – Phạm Tử Dương


Ran

• Thường là ran mịn (fine), ở đáy phổi• Ran có thể giảm ở bệnh nhân suy tim sung huyết nặng

do hệ bạch huyết vùng tăng hoạt động bù trừ

Braunwald’s Heart Diseas


SUY TIM PHẢI

Thực thể:• Gan to, bờ tù, mặt nhẵn, ấn đau tức Xơ gan tim: Bờ sắc,

cứng.• TM cổ nổi, phản hồi gan tĩnh mạch cổ• Phù: tím, vùng thấp• Tim: Harzer, thổi TT do hở 3 lá cơ năng, T3

Cơ năng:• Khó thở thường xuyên• Đau tức vùng gan: gắng sức thường xuyên. Do căng

bao gan.• Xanh tím


Cơ chế phù:• Tăng áp lực thuỷ tĩnh: do ứ máu ngoại biên• Tăng giữ muối nước

• (Giảm áp lực keo: Xơ gan tim)• (Tăng tính thấm: do thiếu oxi, toan chuyển hoá, tổn

thương tế bào biểu mô)

• Ngoài ra, cần phân biệt với phù do đã lấy tm hiển làm CABG, hay do CCB


SUY TIM TOÀN BỘ

• Triệu chứng của suy tim phải và suy tim trái• Triệu chứng của suy tim phải ưu thế


Kết luận

• Cơ chế Triệu chứng

• Có triệu chứng rối loạn bệnh lý bên dưới

• Các triệu chứng có độ nhạy và độ đặc hiệu khác nhau

• Kết hợp các triệu chứng làm tăng độ đặc hiệu

Triệu chứng lâm sàng suy tim

Health & Medicine

Transcript of Triệu chứng lâm sàng suy tim