Tretman hroničnih i/ili inficiranih · 49% na 7.5 cm²,od toga 75% zdravog granulacionog tkiva....
Transcript of Tretman hroničnih i/ili inficiranih · 49% na 7.5 cm²,od toga 75% zdravog granulacionog tkiva....
Tretman hroničnih i/ili inficiranih
rana hidrokoloidnim alginatnim
podlogama i podlogama sa
srebrom
Dr Dimitrije Surla
Tipovi rana
Akutne rane
Hirurške rane, opekotine itd.
Hronične rane
Ulkusi donjih ekstremiteta,
Dekubitalne rane, dijabetesno
stopalo, itd.
Razlike između akutnih i hroničnih rana
Akutne Hronične
• Kratkotrajne
• Bez patološke osnove
• Normalno zarastanje rane
• Najčešće zarastanje bez
komplikacija
•Bez progresije za četiri i bez
zarastanja za osam nedelja od
nastanka
• Patološka osnova
• Prolongirano zarastanje
• Česte komplikacije (infekcija, bol,
gangrena)
Venski ulkusi
• Nastaju na terenu venske insuficijencije
• Tromboza dubokih vena
• Insuficijencija valvula
• Degenerativne promene
• Odsustvo mišićne pumpe (paraliza, imobilizacija)
• Češće kod žena,
• Često prisustvo edema, obavezno nošenje
elastične kompresivne čarape
Arterijski ulkusi
• Usled arterijske insuficijencije
• Izuzetno bolni, pogotovo tokom noći
• Bol popušta pri sedenju
• U predelu stopala (prstiju) i skočnog zgloba
• Nekrotične plaže
• Malo granulacija ili eksudata
• Gangrena
• Rekonstruktivna vaskularna hirurgija
Dekubitalni ulkusi
• Usled izlaganja tkiva pritisku
Dijabetesno stopalo
• Oko 15% dijabetičara razvija jedan ili više ulkusa tokom života
• Uglavnom su mnogo ozbiljniji od ostalih tipova hroničnih ulkusa
• Visok rizik od infekcije
• Amputacije
Neuropatski ulkusi
Dijabetesna neuropatija
• oštećenja nervnih završetaka
• gubitak senzibileteta stopala
• deformacija stopala
• abnormalan pritisak
• suva koža
Rasteretna obuća
Faza inflamacije
• Crna nekroza
• Žuta nekroza
• Fibrinske naslage
• Teška/umerena sekrecija
• Bol
• Zahvatanje okolnog tkiva
Evolucija hronične rane
Faza granulacije
• Sveže, crveno tkivo
• Dobra vaskularizacija- lako krvari na dodir
• Bez fibrina i nekroze
• Sekrecija u smanjenju
• Smanjen edem i bol
• Početak epitelizacije
Faza epitelizacije
• Površina roze boje – tanak, sjajan sloj tkiva
• Lako krvari
• Otporan na infekciju
• Niska sekrecija
• Odsustvo edema i bola
• Nakon završetka epitelizacije rana je zaceljena
Faze zarastanja
Nekrotična rana
Žuta nekroza
Crvena rana
Roze rana
Nivo eksudata u različitim fazama zarastanja
Suvo zarastanje
• Isušuje ranu
• Formiranje kraste
• Česta zamena zavoja. Rana se hladi
• Ne stimuliše brzo zarastanje
Vlažno zarastanje
• Sprečava formiranje kraste
• Ubrzava zarastanje
• Štedi vreme i novac, prijatnija za
pacijenta
Principi lečenja
Vlažno zarastanje rana je dva puta brže od suvog
vlažna rana obezbeđuje optimalnu sredinu za odvijanje procesa zarastanja
■ DEBRIDMAN
■ KONTROLA BAKTERIJSKE INFEKCIJE
■ SMANJENJE EKSUDACIJE
Tretman hroničnih rana
Ciljevi tretmana
• Ubrzano zarastanje
• Minimalizacija maceracije (eksudacije)
• Kontrola bakterijske infekcije
• Redukcija mirisa i bola
• Previjanje specifično po fazama zarastanja
• Lako stavljanje i uklanjanje
• Produženo korišćenje
Podloge izbora po fazama zarastanja
HIDROGEL SA ALGINATIMA
ZA DEBRIDMAN
HIDROAKTIVNA PENA ZA
OBILNO EKSUDIRAJUĆE
RANE
HIDROAKTIVNA PENA ZA
OBILNO EKSUDIRAJUĆE
RANE
HIDROKOLOIDNA PODLOGA
ZA UMERENU/MINIMALNU
EKSUDACIJU
Tretman inficiranih rana hidrokoloidnim podlogama
sa srebrom
Kontaminacija/kolonizacija
Izbor podloge
Podloga bez srebra:pojedinačna
procena.
Podloga sa srebrom ukoliko postoji
rizik od infekcije
Kritična kolonizacija
Izbor podloge
Podloga sa srebrom
Infekcija
Izbor podloge
Podloga sa srebrom u kombinaciji
sa sistemskim antibiotikom
Destabilizacija ćelijske membrane,
ćelijskog zida
Zaustavljanje procesa
ćelijske deobe
Prekida respiratorni lanac
Mehanizam dejstva srebra na bakteriju
Površina rane je bila 8.1 cm2 a 90% ulceracije je bilo prekriveno crnom esharom, kojaje uklonjena debridmanom. Nakon debridmana ulceraciju čini 35% nekrotičnog i 65% granulacinog tkiva. Nije bilo okolne reakcije.
Prikaz slučaja 1 – dekubitalna ulceracija III st:authors: Haase, l., Jørgensen, B. Copenhagen Wound Healing Centre, Bispebjerg University Hospital, Copenhagen, Denmark
Nakon 2-nedeljnog tretmana površina rane je bila 4.2cm2, što odgovara redukciji veličine ulcera od 49%. Nakon jednomesečnog tretmana ulceracija se sa 8.1 cm2
smanjila na 3.7 cm2 što odgovara redukciji veličine ulcera od 55% (sl. 4).
Prikaz slučaja 2- dekubitalna ulceracija III stauthors: Vogensen, H., Jørgensen, B. Copenhagen Wound Healing Centre, Bispebjerg University Hospital, Copenhagen, Denmark
Površina rane je bila 14.7 cm2 i dubine od 0.4 cm.Nakon 7-dnevnog tretmana primećeno je omekšavanje i razdvajanje nekrotičnog tkiva (sl. 2).
Površina rane je smanjena na 13.8 cm2 (sl. 3). Nakon 4-nedeljnog tretmana ulceraciju se čini 98% granulacionog tkiva. Površina je bila13.0 cm2 što odgovara radukciji veličine ulcera od 12% (sl. 4).
Prikaz slučaja 3 – dijabetična ulceracija II gr
authors: dr. Kristien van Acker, Rn Mieke van Bree. Dept.endocrinology/diabetic Foot Clinic, Universitair ziekenhuis van AntWerpen,Belgium
Započeta je antibiotska terapija. Nakon početne terapije ulceracija je bila 2.5 x 2.5 cm okružena kalusom. Svakodnevno previjanje.
Nakon 4-nedeljnog tretmana sa Biatain non-adh. oblogom ulceracija je potpuno izlečena. Tokom poslednje nedelje previjanje na drugi dan.
Prikaz slučaja 4 – dijabetična ulceracija I grauthors: Vytautas Dargis, Ausra Lukencikiene, Kaunas University of medicine, Kaunas, LitHuania
Površina ulceracije je bila 0.84 cm². Na sl. 1 i 2 je ulcer pre i nakon debridmana i uklanjanja kalusa. Ulcer je bio prisutan 2.5 meseca.
Nakon nedelju dana, smanjena je površina za 67% (sl. 3), a već nakon 2-nedeljnog tretmana ulcer je potpuno zarastao (sl. 4)!
Prikaz slučaja 5 – sakralni dekubitus III st, authors: Jette Kvisgaard, Bjarne Alsbjørn, department of plastic surgery and Burns unit, Rigshospitalet, Copenhagen UniversityHospital, Denmark
Na vrhu rane je bilo nekrotično tkivo koje je zahvatalo približno 50% površine. Nakon nedelju dana dno rane je bilo čistije i eliminisan je neprijatan miris (sl. 2).
Nakon mesec dana rana je bila čista, eliminisan neprijatan miris-pojavilo se zdravogranulaciono tkivo i proces zarastanja je dobro napredovao (sl. 3).
Prikaz slučaja 6 – kolonizovana venska ulceracija,
authors: Helle Correll, Ninna Marboe, department of dermatology, Gentofte County Hospital, Gentofte, Denmark
Na početku tretmana površina ulkusa je bila 14.7 cm², od toga 50% inficiranog i 50%zdravog granulacionog tkiva. Nakon 2-nedeljnog tretmana, površina rane je smanjena za 49% na 7.5 cm²,od toga 75% zdravog granulacionog tkiva.
Nakon 4 nedelje od inicijalnog tretmana, površina rane se smanjila na 1.9 cm², što odgovara redukciji površine za 87%, od toga granulaciono tkivo čini 100% ulkusa (sl. 3).Nakon 8 nedelja- rana je potpuno zarasla (sl. 4).
Reference
1
Effect of a sustained silver-realising
dressing on ulcers with delayed
healing : the CONTOP study
Münter K.-C.,Beele H,Russell L.,Basse P.B.,
Groechenig E., Crespi A., Fraulin F., Rucigaj T.
P.
Large-Scale,
Comparative,
Randomised
study, N=619
Journal of Wound Care,
vol 15, No 5, May 2006
2
Clinical evidence for the use of a
sustained silver-realising foam
dressing, Contreet Foam, in the
treatment of diabetic foot ulcers and
venous leg ulcers
Rayman G., Lohmann M., Jørgensen B.,
Karlsmark T.
3 studies
included, N=161
Presented at the 5th Sci
Meeting of DFSG, 2005
3
Wound Bed Preparation properties of
a foam dressing and a silver-
containing foam dressing
Sibbald R.G. and the Conteet Study Group
Block-
randomised,
multi-
centre,N=109
4Cost-effectiveness of hydrogel
treatment in diabetic foot ulcersGottrup F., Hahn T.W., Thomsen J.K.
Randomised
study, N=66
Presented at the 12th
Conference of the
European Wound
Management
Association, May 2002
5
12-week clinical study of the safety
and performance of a sustained-
release silver foam dressing
Moreno-Guerin Banos A., Carlos A.G., Castro
Marcos V., Aranda Martinez J.M., Liatas F. P.,
Vigil-Escalera Quintanal L. J.
Prospective
study, N=375
Presented at EWMA
2008
6
The silver-releasind foam dressing,
Contreet foam, promotes faster
healing of critically colonised venous
leg ulcers: a randomised, controlled
trial
Jørgensen B., Price P., Andersen K.E., Gottrup
F., Thomsen N. B.,Scanlon E., Kirsner R.,
Rheinen H., Petersen J.R., Romanelli M., Jemec
G., Leaper D.J., Neumann M.H.,Veraart J.,
Coerper S., Agerslev R.H., Bendz S.H., Larsen
J.R., Sibbald R.G.
Randomised
study, N=129
International Wound
Journal 2005: 2: 64-73
7
Safety and performance of a new non-
adhesive foam dressing for the
treatment of diabetic foot ulcers
Lohmann M., Thomsen J.K., Edmonds M.E.,
Harding K.G., Apelqvist J., Gottrup F.
Prospective
study, N=35
Journal of Wound Care,
vol 13, No 3, March
2004
Hvala na pažnji