tremor saraf.docx

8/16/2019 tremor saraf.docx

1/51

Tremor merupakan suatu gerakan yang tidak dikehendaki dan tidak bertujuan yang terdiriatas satu serigerakan bolak-balik secara ritmik sebagai manifestasi kontraksi berselingankelompok otot yangfungsinya berlawanan. Istilah awam yang terkenal adalah

gemetar.Klasifikasi tremor dapat dibuat menurut frekuensi tremor (tremor cepat/ lambat)menurutamplitudonya (tremor halus/kasar) menurut sikap bagian tubuh yangmemperlihatkan tremor (tremorpostural/statik/intensional) dan seterusnya. Tetapi pembagiantremor dengan tujuan praktik klinikadalah sesuai dengan klasifikasi tremor menurut kausanyameliputi tremor fisiologis tremor esensialheredofamilial tremor penyakit !arkinson tremor iatrogenik dan tremor metabolik.Tremor fisiologis"etiap orang sehat akan menunjukkantremor sewaktu melakukan gerakan tangkas secant lambat sekalimisalnya menulis lambatmelakukan operasi dimana pembedahan halus harus dilakukan dansebagainya. Tremor tersebut adalah fisiologis. #uga akan timbul tremor pada setiap orang bilamanasuatu anggotagerak di tempatkan dalam posisi yang canggung. Tremor tersebut biasanya pada jari-jaridantangan dan berfrekuensi $-%& detik. Tremor yang jelas pada orang-orang sehat dan yang

timbulkarena ketegangan keletihan arau kerakutan/kegelisahan menu pakan tremor fisiologis yangberlebihan.Tremor esensial heredofamilialTremor tersebut di atas biasanyaditemukan pada lengan saja. Tetapi bibir lidah kepala dan rahangbawah dapat menunjukkantremor juga. Karena gemetaran di lidah rahang bawah dan juga otot-ototpita suara makatidak jarang penderita tidak dapat berbicara secara artikular sehingga kurangdapatdimengerti. 'rekuensi tremor ini ialah $-%& kali per detik berlangsung terus-menerus

pada saatmelakukan gerakan tangkas (action tremor arau tremor intensional) dan hilangdalam sikap istirahat.Tremor esensial dapat timbul pada bayi tetapi jarang pada dewasa mudadan tua (tremor senilis).'aktor herediternya adalah dominan dan autosom. !ada orang dewasamuda dan lansia tremor esensialbertambah hehat karena keadaan emosional iklim dinginminum kopi dan merokok. amun demikianbeherapa penderita dapat memberitahukan

bahwa minum sedikit anggur hisky atau arak dapatmengurangi tremor esensial dan hal inimasih tidak diketahui secara jelas.Tremor penyakit !arkinsonTremor pada penyakit!arkinson memperlihatkan sifat-sifat yang khas. Tremornya adalah terutamatremor sewaktuistirahat hilang sama sekali kalau hendak melakukan gerakan tangkas tempi timbulkern baliapabila gerakan rangkas yang dilakukan mulai berhenri.!ada keadaan klien diminta untuk menempatkan secara santai tangannya di alas paha maka tremorlangsung bangkit. "ewaktutidur tremor itu hilang dan menjadi hebat karena faktor-faktor emosi.*nggota gerak yangtremor ialah tangan #an jari-jari. 'rekuensi tremor sekitar &-+ sedetik. Tremor inimerupakansalah satu gejala khas dari penyakit !arkinson.Tremor iatrogenikTremor dapat timbul karenaobat atau karena faktor kepribadian dad klien. ,anyak klien menyatakan

tidak kuat untuk disuntik. ,ilamana ien setengah dipaksa untuk menerima suntikan tremordanpalpitasi dapat bangkit akibat takut.bat yang menimbulkan palpitasi sering jugamenimbulkan tremor. phinephrine adrenalin kafeinprostigmin dan banyak obat-obatlainnya menimbulkan tremor kasar yang jelas.Tremor metabolikTremor metabolik merupakantremor yang timbul akibat 0at-0at metabolik yang bersifat kolinergik.1ejala yang umum ialahtremor halus pada falang-falang jari tangan karena hipertiroidismus. Tremorhalus padakelopak mata yang tampak kalau kedua mata ditutup dikenal sebagai tanda 2osenbachyangsering dijumpai pada hipertiroidismus dan histeria. Tremor pada kegagalan hepatik adalah kasar dimana terutama tangan bergerak dorsofieksi dan 3olarfleksi secara berselingandi sendi pergelangantangan bagaikan melakukan gerakan menepuk-nepuk paha dan sering

disebut flapping tremor.4ara memeriksanya ialah kedua lengan klien diluruskan. Tremor yang timbul karena keletihan araukelemahan pasca-penyakit infeksi seperti 3ariola 3arisela


2/51

demam tifoid ensefalitis sindrom 1uillain- ,are menyerupai tremor fisiologis. 56audatremor ini sedikit kasar dan semakin jelas pada saat melakukan gerakan atau akti3itas yangmemerlukan tenaga.T22 atau gemeteran adalah suatu keadaan yang wajar dijumpai

pada masyarakat atu orang lanjutusia (lansia). ,eberapa peneliti telah menegaskan bahwatremor hendaknya tidak dijadikan sebagaigambaran normal dari proses penuaan. 1ambaran

ini dapat pula dijumpai pada populasi secara umumwalaupun angka pre3alensi dapat berbeda.Tremor adalah serentetan gerakan in3olunter ritmis berupa getaran yang timbulkarena berkontraksidan berelaksasinya otot-otot yang berlawanan secara bergantian dan

berulang-ulang. Tremor dapatterjadi karena adanya gangguan persarafan yang menuju keotot. Keadaan ini dapat melibatkan satuatau lebih bagian tubuh seperti pada tangan lengankepala tungkai kaki atau tubuh.Karakteristik lainnya seseorang yang mengalami tremor akankesulitan dalam menulis ataumenggambar bermasalah dalam memegang atau mengontrol

penggunaan alat-alat makan danterkadang bersuara gemetar. Keadaan ini dipicu dandiperberat oleh stres emosional dan keletihan fisik."elain itu dapat juga disebabkan oleh

posisi tubuh atau gerakan tertentu. Tremor dapat terjadi padaberbagai tingkatan usia tetapi paling sering pada usia pertengahan dan lansia -- pria maupun wanita."ifat dan

KlasifikasiTremor dapat bersifat fisiologis (normal) maupun patologis (abnormal). Tremor fisiologis menunjukkan hal itu merupakan gejala normal dijumpai pada semua kelompok otot dan menetap dalam keadaanterjaga maupun pada beberapa fase tidur. Tremor inididapatkan bila anggota gerak ditempatkan padaposisi yang sulit atau bila orang melakukansuatu gerakan yang disadari dengan sangat lambat.Tremor yang terlihat pada orang yangsedang marah atau ketakutan merupakan aksentuasi. Kelelahanfisik hipoglikemiahipertiroidism keracunan logam berat peminum alkohol dan demam dapat

jugamenyebabkan timbulnya tremor fisiologis. Keadaan ini tidak disebabkan oleh penyakitneurologisnamun sebagai reaksi terhadap penggunaan berbagai obat-obat stimulankecanduan alkohol ataukondisi medis yang telah disebutkan. Tremor ini akan membaik jikafaktor penyebabnya tertangani.,eberapa jenis tremor abnormal seperti tremor akibat kelainanmetabolik yang berhubungan dengantremor postural atau tremor pada saat berakti3itastremor familial merupakan 3ariasi atau peningkatandari tremor fisiologis yang kemudianmemiliki makna klinis. Tremor patologis diartikan dalampenggunaan klinik terutama ketikamengenai bagian distal anggota gerak (terutama jari-jari dantangan) kepala lidah ataurahang dan hanya dijumpai pada saat penderita terjaga.!engelompokan tremor berdasarkankecepatan dan irama gerakannya di mana dan seberapa seringterjadi serta beratnya7 sbb. 7%.Tremor aksi terjadi ketika otot dalam keadaan aktif.&. Tremor istirahat terjadi ketika ototsedang beristirahat. eskipun penderita sedang beristirahat totallengan atau tungkainya bisaterus bergemetar. Tremor ini bisa merupakan pertanda dari penyakit!arkinson. !ada!arkinson gerakan jari-jari mirip gerakan menghitung uang atau membuat pil

semakindiperparah oleh stres dan emosi yang kuat.8. Tremor yang disengaja terjadi jikaseseorang membuat gerakan yang disengaja. Tremor ini bisaterjadi pada orang yang memilikikelainan serebelum (otak kecil) atau penghubungnya. !enyebabtersering terjadinya tremor iniadalah multiple sclerosis. Tremor yang disengaja juga bisa terjadi padapenyakit neurologislainnya seperti stroke atau pecandu alkohol menahun. Tremor yang disengajabiasanyamenunjukkan gerakan yang lebih lambat daripada tremor esensial serta menyebabkangerakanyang lebih luas dan tak beraturan.9. Tremor esensialmerupakan tremor yang biasanyamulai timbul pada masa dewasa yang secara perlahan menjadisemakin nyata dan tidak memiliki penyebab yang pasti. Tremor ini biasanya bersifat ringan dan tidakmenunjukkanadanya penyakit yang serius tetapi bisa mengganggu yaitu mempengaruhi tulisantanganpenderita atau menyebabkan kesulitan dalam menggunakan alat-alat rumah tangga.

Keadaan inidiperberat oleh stres emosional kecemasan kelelahan kafein ataupun obat-obatan yang diresepkandokter sepertiobat untuk asma dan emfisema.


3/51

:. Tremor senilis tremor esensial yang terjadi pada usia lanjut.;. Tremor familial tremor esensial yang terjadi di dalam satu keluarga. tahun dan tremor esensial dijumpai sebanyak %&-%:kalilebih banyak dibandingkan penyakit !arkinson.


4/51

ada riwayat pemakaian obat tertentu misalnyahaloperidol atau obat anti muntah misalnya

metoclopramid.!ostural tremor tremor saat posisi tertentu. !enyebabnya bermacam-macam

dari tremor fisiologisakibat kelelahan setelah membawa beban berat tremor patologik akibat

penyakit gondok keracunanmineral tembaga hingga tremor yang belum jelas penyebabnya

yang la0im disebut ,enigna ssensialTremor atau Tremor sensial #inak. Tremor esensial jinak biasanya sering ditemui pada orang muda.eski disebut tremor jinak bukan berarti

kondisi ini tidak akan mengganggu. tremor/detik. Tremor bisa terjadi pada otot kepala tangan lengan

kelopak mata dan otot lainnya. Tetapi jarang mengenai bagian tubuh lainnya. Tremor bisa

terjadi pada salah satu maupunkedua sisi tubuh. "isi yang tremor bisa terdengar bergetar

kepala mengangguk angguk tremor hilang jika penderita tidur.


5/51

PENDAHULUANTremor adalah gerakan osilasi ritmik, selangseling otot agonis danantagonis,

sinusoidal, teratur! "ualitas ritmikn#a #ang mem$edakan tremor dengan gerakanin%olunter lainn#a, dan keterli$atan otot agonis dan antagonis mem$edakann#a dengan klonus!&uatutremor normal, atau 'isiologis, sudah melekat dalam sistem motorik! Ada dalamsemuakelomok otot #ang $erkontraksi dan ersisten ada keadaan teraga dan $ahkanada 'ase'ase

'ase tertentu dari tidur!Meruakan gangguan gerakan #ang aling sering ditemukan,tetai han#a se$agian ke*il #ang meminta $antuan medik! +nsiden dan re%alensitremor meningkat seiring $ertam$ah usia, mengenai le$ih dari - asien usia le$ih dari ./tahun!Le$ih dari 012 oulasi #ang mengalami tremor ada tangan mengalami kesulitan dalamkehiduan seharihari, dan men#e$a$kan gangguan 'ungsional dan sosial!3,0"LA&+4+"A&+ Ada $an#ak klasi'ikasi tremor, sehingga menim$ulkan nomenklatur #ang $an#ak danmem$ingungkan! &e*ara umum, tremor di$agi atas tremor normal ('isiologis) dan a$normal(atologik)!3

Tremor 'isiologis teradi ada semua kelomok otot saat kontraksi dalam keadaansadar dan dalam 'ase tidur ada tingkat tertentu! 5etarann#a tidak daat dilihatdengan mata,'rekuensi antara 632 H7! Tremor uga $erhu$ungan dengan kelelahan, ketakutan, emosi,kesadaran, rasa anas, rasa dingin, medikasi, alkohol, enggunaan o$ato$atan!3

Tremor atologis daat diklasi'ikasikan $erdasarkan lokasi, 'rekuensi, amlitudo,ritmisitas, hu$ungan antara keadaan ist


6/51

irahat dan ergerakan, etiologi dan $erdasarkaneru$ahan atologik! Tremor daat

unilateral mauun $ilateral8 tremor aling sering

didaatkan ada ekstremitas $agian distal ari

ari dan tangan, namun uga didaatkan adalengan, kaki, telaak kaki, lidah, $i$ir, keloak mata, rahang, keala, dan meliuti seluruhtu$uh! 4rekuensi tremor $isa lam$at (2/ H7), sedang (/6 H7), atau *eat (930 H7)!3

Amlitudo tremor $isa kasar, sedang, atau halus! Tremor $isa konstan atauintermitten danritmis atau relati' nonritmis!3Tremor diklasi'ikasikan$erdasarkan gam$aran klinis ter$agi atas3!Tremor istirahat (resting1stati* tremor)Tremor tim$ul ada $agian tu$uh #ang seenuhn#a ditoang mela:an gra%itasi dantidak ada kontraksi otot %olunter! Misaln#a, tangan #angdiletakkan di angkuan! Amlitudo meningkat selama stres atau dengan gerakan umum ($eralan), dan$erkurang dengan gerakan menunuk sasaran (tes telunuk hidung)! Tremor istirahatdaat ditemukan ada arkinsonism, al*ohol :ithdra:al, tremor esensial, danneurosi'ilis!30!Tremor aksi (a*tion tremor)Tremor teradi aki$at kontraksi otot %olunter! Tremor aksi #aitu tremor esensial,en#akit sere$ellar, tremor Holmes, tremor 'isiologis, o$at

o$atan tertentu, $isa ugaditemukan ada Parkinsonism! Tremor aksidi$agi atas ;a!Tremor osturalTeradi ada $agian tu$uh #ang memertahankan osisi mela:an gra%itasi!Misaln#a menunuk suatu o$ek, menulurkan lidah, mengangkat kedua tangan disisi tu$uh!3$!

Tremor kinetikTeradi ada gerakan %olunter, terdiri dari ;


7/51

•

Tr emor intense

5ENERAL APPROA5H), DENPA&AR@AL+, +NDONE&+AO


8/51

0391UN!!/!021!310B3=ang $ertanda tangan di $a:ah ini, "etua @agian +lmu Pen#akit&ara' 4akultas "edokteran

Uni%ersitas Hasanuddin, menerangkan $ah:a ;Nama; dr! Muhammad Ak$ar, Ph!D, &!&(")N+P; 39.0B903396633 3 BB3Pangkat 1 5ol; Pem$ina 1 +C!aUnit "era; @agian +lmu Pen#akit &ara' 4"unhasudul;5ENERAL APPROA


9/51

Dr!dr! =ud# 5o#sal, &!&(")N+P! 39..3023 3999/B2 3 BB9N+P! 39.0333. 3966B2 3 BB.

TREMOR(Pendekatan Umum)PENDAHULUANTremor adalah gerakan osilasi ritmik, selangseling otot agonis danantagonis,sinusoidal, teratur! "ualitas ritmikn#a #ang mem$edakan tremordengan gerakan in%olunter

lainn#a, dan keterli$atan otot agonis dan antagonis mem$edakann#a dengan klonus!&uatutremor normal, atau 'isiologis, sudah melekat dalam sistem motorik!

Ada dalam semuakelomok otot #ang $erkontraksi dan ersisten ada keadaanteraga dan $ahkan ada 'ase'ase

'ase tertentu dari tidur!Meruakan gangguan gerakan #ang aling sering ditemukan,tetai han#a se$agian ke*il #ang meminta $antuan medik! +nsidendan re%alensi tremor meningkat seiring $ertam$ah usia, mengenai le$ih dari - asienusia le$ih dari ./ tahun!Le$ih dari 012 oulasi #ang mengalami tremor

ada tangan mengalami kesulitan dalamkehiduan seharihari, dan men#e$a$kan gangguan 'ungsional dan sosial!3,0

"LA&+4+"A&+ Ada $an#ak klasi'ikasi tremor, sehingga menim$ulkan nomenklatur#ang $an#ak dan

mem$ingungkan! &e*ara umum, tremor di$agi atas tremor normal ('isiol


10/51

ogis) dan a$normal(atologik)!3

Tremor 'isiologis teradi ada semua kelomok otot saat kontraksi

dalam keadaansadar dan dalam 'ase tidur ada tingkat tertentu! 5etarann#a tidakdaat dilihat dengan mata,'rekuensi antara 632 H7! Tremor

uga $erhu$ungan dengan kelelahan, ketakutan, emosi,kesadaran, rasa anas, rasa dingin, medikasi, alkohol, enggunaano$at

o$atan!3

Tremor atologis daat diklasi'ikasikan $erdasarkan lokasi,'rekuensi, amlitudo,ritmisitas, hu$ungan antara keadaan istirahat dan ergerakan, etiologi dan $erdasarkanTremor ini teradi ada gerakan menunuk sasaran denganamlitudo #ang

semakin meningkat saat gerakan mendekati sasaran ada akhirgerakan!Misaln#a saat menuangkan teh, tes telunuk hidung atau tes ari

ari!"emungkinan adan#a tremor osisitertentu atau tremor ostural ada a:aldan akhir gerakan harus disingkirkan!3

•

Tasksesi'i* tremor Tremor kinetik ini dii*u oleh akti%itas tertentu #ang mem$utuhkanketeramilan, seerti menulis, $er$i*ara, memainkan musikinstrumental(tremor okuasi)!3

•


11/51

Tremor kinetik sederhana (simle kineti* tremor)Tremor #ang $erhu$ungan #ang ergerakan ekstremitas, seertigerakanronasi

suinasi atau 'leksiekstensi ergelangan tangan!3

*!Tremor isometrikTremor #ang teradi ada kontraksi otot %olunter mela:an suatu tahanan konstan,

seerti mendorong dinding, menekan telaak tangan emeriksa!>alauunklasi'ikasi tremor mem$antu dalam menentukan en#e$a$, sindromsindromtremor $er%ariasi, sehingga ri:a#at en#akit dan emeriksaan 'isiksangatenting saat memeri

ksa asien tremor!3D+A5NO&+& TREMORMeskiun tremor esensial telah dideskrisikan ada a:al a$ad ke39, masih menadikontro%ersi tentang kriteria diagnosis dari TE! Pada satu studi dari3 asien, 2-terdiagnosis dengan TE $erdasarkan kriteria untuk TE #ang

diadatasi dari konsensusMo%ement Disorders &o*iet# tern#ata misdiagnosis, $iasan#a PD ataudistonia! Hal inikarena kurangn#a marker sesi'iken#akit untuk TE! Tidak ada sesi'ik atologik


12/51

5ENERAL APPROA5H), DENPA&AR

@AL+, +NDONE&+AO


13/51

Nama; dr! Muhammad Ak$ar, Ph!D, &!&(")N+P; 39.0B903

396633 3 BB3Pangkat 1 5ol; Pem$ina 1 +C!aUnit "era; @agian +lmu Pen#akit &ara' 4"unhasudul;5ENERAL APPROA


14/51

(Pendekatan Umum)PENDAHULUANTremor adalah gerakan osilasi ritmik, selangseling otot agonis danantagonis,sinusoidal, teratur! "ualitas ritmikn#a #ang mem$edakan tremordengan gerakan in%olunter lainn#a, dan keterli$atan otot agonis dan antagonis mem$edakann#a dengan klonus!&uatutremor normal, atau 'isiologis, sudah melekat dalam sistem motorik!

Ada dalam semuakelomok otot #ang $erkontraksi dan ersisten ada keadaanteraga dan $ahkan ada 'ase'ase'ase tertentu dari tidur!Meruakan gangguan gerakan #ang aling sering ditemukan,tetai han#a se$agian ke*il #ang meminta $antuan medik! +nsiden

dan re%alensi tremor meningkat seiring $ertam$ah usia, mengenai le$ih dari - asienusia le$ih dari ./ tahun!Le$ih dari 012 oulasi #ang mengalami tremor ada tangan mengalami kesulitan dalamkehiduan seharihari, dan men#e$a$kan gangguan 'ungsional dan sosial!3

,0

"LA&+4+"A&+ Ada $an#ak klasi'ikasi tremor, sehingga menim$ulkan nomenklatur#ang $an#ak danmem$ingungkan! &e*ara umum, tremor di$agi atas tremor normal ('isiologis) dan a$normal(atologik)!3

Tremor 'isiologis teradi ada semua kelomok otot saat kontraksidalam keadaan


15/51

sadar dan dalam 'ase tidur ada tingkat tertentu! 5etarann#a tidakdaat dilihat dengan mata,'rekuensi antara 6

32 H7! Tremor uga $erhu$ungan dengan kelelahan, ketakutan, emosi,kesadaran, rasa anas, rasa dingin, medikasi, alkohol, enggunaano$ato$atan!3

Tremor atologis daat diklasi'ikasikan $erdasarkan lokasi,'rekuensi, amlitudo,

ritmisitas, hu$ungan antara keadaan istirahat dan ergerakan, etiologi dan $erdasarkanTremor ini teradi ada gerakan menunuk sasaran denganamlitudo #angsemakin meningkat saat gerakan mendekati sasaran ada akhirgerakan!Misaln#a saat menuangkan teh, tes telunuk hidung atau tes ari


•

Tasksesi'i* tremor

Tremor kinetik ini dii*u oleh akti%itas tertentu #ang mem$utuhkanketeramilan, seerti menulis, $er$i*ara, memainkan musikinstrumental(tremor okuasi)!3

•

Tremor kinetik sederhana (simle kineti* tremor)Tremor #ang $erhu$ungan #ang ergerakan ekstremitas, seertigerakan

ronasi


16/51

suinasi atau 'leksiekstensi ergelangan tangan!3

*!Tremor isometrikTremor #ang teradi ada kontraksi otot %olunter mela:an suatu tahanan konstan,seerti mendorong dinding, menekan telaak tangan emeriksa!>alauunklasi'ikasi tremor mem$antu dalam menentukan en#e$a$, sindromsindrom

tremor $er%ariasi, sehingga ri:a#at en#akit dan emeriksaan 'isiksangatenting saat memeriksa asien tremor!3

D+A5NO&+& TREMORMeskiun tremor esensial telah dideskrisikan ada a:al a$ad ke39, masih menadi

kontro%ersi tentang kriteria diagnosis dari TE! Pada satu studi dari3 asien, 2-terdiagnosis dengan TE $erdasarkan kriteria untuk TE #angdiadatasi dari konsensusMo%ement Disorders &o*iet# tern#ata misdiagnosis, $iasan#a PD ataudistonia! Hal inikarena kurangn#a marker sesi'ik

en#akit untuk TE! Tidak ada sesi'ik atologik

eru$ahan #ang mengindikasikan PD #ang ter*atat ada 0B otakdari asien TE #angdieriksa adaotosi!

Deskrisi tremor se$aikn#a termasuk asek


17/51

asek3

;

•

Lokasi tremor (keala, dagu, rahang, ita suara, ekstremitasatas1$a:ah, tu$uh, dll)

•

"ondisi akti%itas tremor (istirahat, ostur, gerakan tana sasarantuuan, gerakan menuusasaran, ekeraan khusus)

•

4rekuensi tremor (rendah FH7, sedang ; H7, tinggi ; GH7)Tidak ada emeriksaan la$oratorium untuk menentukan diagnosisada $e$eraaen#e$a$ tremor! Pemeriksaan 'isik #ang seksama meruakan alatdiagnostik #ang aling$aik! +n'ormasi mengenai

ri:a#at en#akit sekarang dan se$elumn#a, seerti onset tremor,'aktor emi*u dan engham$at tremor, ri:a#at tremor dalamkeluarga, enggunaan o$atmedikasi sekarang dan se$elumn#a, sensiti%itas alkohol, adan#aen#akit en#erta!Pemeriksaan neurologis #ang seksama menge%aluasi sistem sara' motorik dan sensorik,sistem ekstrairamidal, dan 'ungsi sere$ellum sangat dierlukanuntuk menentukan lokasi

anatomis tremor, tie tremor, dan tingkat kearahan!3

Pemeriksaan enunang #ang daat dilakukan meliuti darah rutin, kimia darah,'ungsi tiroid, 'ungsi hati (terutama ada asien usia muda dengantremor $ukan induksio$at), %itamin @30, kadar tem$aga dalam urin selama 0 am dan*erulolasmin serum adausia kurang dari /B tahun (en#akit >ilsons), emeriksaa


18/51

n *airan sere$rosinal untukmendeteksi +g5 oligoklonal ika di*urigai adan#a sklerosis multiel!Rekamanelektromiogra'i (EM5) daat digunakan untuk menilai 'rekuensi

tremor dan ola kontraksiantara otototot agonis dan antagonis, dan digunakan untuk mem$edakan antara mioklonus(termasuk asteriksis), serta untuk mendiagnosis tremor distonik dantremor ortostatik!Pemeriksaan 5H), DENPA&AR@AL+, +NDONE&+AO


19/51

&URAT "ETERAN5ANNomor ;0391UN!!/!021!310B3

=ang $ertanda tangan di $a:ah ini, "etua @agian +lmu Pen#akit&ara' 4akultas "edokteranUni%ersitas Hasanuddin, menerangkan $ah:a ;Nama; dr! Muhammad Ak$ar, Ph!D, &!&(")N+P; 39.0B903396633 3 BB3Pangkat 1 5ol; Pem$ina 1 +C!aUnit "era; @agian +lmu Pen#akit &ara' 4"unhasudul;5ENERAL APPROA


20/51

&ekretaris @agian,Pro'!dr! @udu, Ph!D, &!M(")!,M!Med!EdDr!dr! =ud# 5o#sal, &!&(")N+P! 39..3023 3999/B2 3 BB9

N+P! 39.0333. 3966B2 3 BB.TREMOR(Pendekatan Umum)PENDAHULUANTremor adalah gerakan osilasi ritmik, selangseling otot agonis danantagonis,

sinusoidal, teratur! "ualitas ritmikn#a #ang mem$edakan tremordengan gerakan in%olunter lainn#a, dan keterli$atan otot agonis dan antagonis mem$edakann#a dengan klonus!&uatutremor normal, atau 'isiologis, sudah melekat dalam sistem motorik!

Ada dalam semuakelomok otot #ang $erkontraksi dan ersisten ada keadaan

teraga dan $ahkan ada 'ase'ase'ase tertentu dari tidur!Meruakan gangguan gerakan #ang aling sering ditemukan,tetai han#a se$agian ke*il #ang meminta $antuan medik! +nsidendan re%alensi tremor meningkat seiring $ertam$ah usia, mengenai le$ih dari - asien

usia le$ih dari ./ tahun!Le$ih dari 012 oulasi #ang mengalami tremor ada tangan mengalami kesulitan dalamkehiduan seharihari, dan men#e$a$kan gangguan 'ungsional dan sosial!3,0

"LA&+4+"A&+

Ada $an#ak klasi'ikasi tremor, sehingga menim$ulkan nomenklatur#ang $an#ak dan


21/51

mem$ingungkan! &e*ara umum, tremor di$agi atas tremor normal ('isiologis) dan a$normal(atologik)!

3Tremor 'isiologis teradi ada semua kelomok otot saat kontraksidalam keadaansadar dan dalam 'ase tidur ada tingkat tertentu! 5etarann#a tidakdaat dilihat dengan mata,'rekuensi antara 632 H7! Tremor

uga $erhu$ungan dengan kelelahan, ketakutan, emosi,

kesadaran, rasa anas, rasa dingin, medikasi, alkohol, enggunaano$ato$atan!3

Tremor atologis daat diklasi'ikasikan $erdasarkan lokasi,'rekuensi, amlitudo,ritmisitas, hu$ungan antara keadaan istirahat dan ergerakan, etiologi dan $erdasarkan

eru$ahan atologik! Tremor daat unilateral mauun $ilateral8tremor aling seringdidaatkan ada ekstremitas $agian distal ari

ari dan tangan, namun uga didaatkan adalengan, kaki, telaak kaki, lidah, $i$ir, keloak mata, rahang, keala, dan meliuti seluruhtu$uh! 4rekuensi tremor $isa lam$at (2

/ H7), sedang (/6 H7), atau *eat (930 H7)!3

Amlitudo tremor $isa kasar, sedang, atau halus! Tremor $isakonstan atau intermitten dan

ritmis atau relati' nonritmis!


22/51

3

Tremor diklasi'ikasikan$erdasarkan gam$aran klinis ter$agi atas3!

Tremor istirahat (resting1stati* tremor)Tremor tim$ul ada $agian tu$uh #ang seenuhn#a ditoangmela:an gra%itasi dantidak ada kontraksi otot %olunter! Misaln#a, tangan #angdiletakkan di angkuan!

Amlitudo meningkat selama stres atau dengan gerakan umum($eralan), dan$erkurang dengan gerakan menunuk sasaran (tes telunuk hidung)!Tremor istirahat

daat ditemukan ada arkinsonism, al*ohol :ithdra:al, tremoresensial, danneurosi'ilis!3

0!Tremor aksi (a*tion tremor)Tremor teradi aki$at kontraksi otot %olunter! Tremor aksi #aitutremor esensial,en#akit sere$ellar, tremor Holmes, tremor 'isiologis, o$at

o$atan tertentu, $isa ugaditemukan ada Parkinsonism! Tremor aksidi$agi atas ;a!Tremor osturalTeradi ada $agian tu$uh #ang memertahankan osisi mela:angra%itasi!

Misaln#a menunuk suatu o$ek, menulurkan lidah, mengangkatkedua tangan disisi tu$uh!3

$!Tremor kinetikTeradi ada gerakan %olunter, terdiri dari ;

•

Tr

emor intensi


23/51

Tremor ini teradi ada gerakan menunuk sasaran denganamlitudo #angsemakin meningkat saat gerakan mendekati sasaran ada akhirgerakan!

Misaln#a saat menuangkan teh, tes telunuk hidung atau tes ari


•

Task

sesi'i* tremor Tremor kinetik ini dii*u oleh akti%itas tertentu #ang mem$utuhkanketeramilan, seerti menulis, $er$i*ara, memainkan musikinstrumental(tremor okuasi)!3

•

Tremor kinetik sederhana (simle kineti* tremor)Tremor #ang $erhu$ungan #ang ergerakan ekstremitas, seertigerakanronasisuinasi atau 'leksiekstensi ergelangan tangan!3

*!Tremor isometrikTremor #ang teradi ada kontraksi otot %olunter mela:an suatu tahanan konstan,seerti mendorong dinding, menekan telaak tangan emeriksa!>alauunklasi'ikasi tremor mem$antu dalam menentukan en#e$a$, sindromsindrom

tremor $er%ariasi, sehingga ri:a#at en#akit dan emeriksaan 'isiksangat


24/51

enting saat memeriksa asien tremor!3

D+A5NO&+& TREMOR

Meskiun tremor esensial telah dideskrisikan ada a:al a$ad ke39, masih menadikontro%ersi tentang kriteria diagnosis dari TE! Pada satu studi dari3 asien, 2-terdiagnosis dengan TE $erdasarkan kriteria untuk TE #angdiadatasi dari konsensusMo%ement Disorders &o*iet# tern#ata misdiagnosis, $iasan#a PD atau

distonia! Hal inikarena kurangn#a marker sesi'iken#akit untuk TE! Tidak ada sesi'ik atologikeru$ahan #ang mengindikasikan PD #ang ter*atat ada 0B otakdari asien TE #angdieriksa adaoto

si!Deskrisi tremor se$aikn#a termasuk asekasek3

;

•

Lokasi tremor (keala, dagu, rahang, ita suara, ekstremitasatas1$a:ah, tu$uh, dll)

•

"ondisi akti%itas tremor (istirahat, ostur, gerakan tana sasarantuuan, gerakan menuusasaran, ekeraan khusus)

•

4rekuensi tremor (rendah FH7, sedang ;

H7, tinggi ; GH7)


25/51

Tidak ada emeriksaan la$oratorium untuk menentukan diagnosisada $e$eraaen#e$a$ tremor! Pemeriksaan 'isik #ang seksama meruakan alatdiagnostik #ang aling

$aik! +n'ormasi mengenairi:a#at en#akit sekarang dan se$elumn#a, seerti onset tremor,'aktor emi*u dan engham$at tremor, ri:a#at tremor dalamkeluarga, enggunaan o$atmedikasi sekarang dan se$elumn#a, sensiti%itas alkohol, adan#aen#akit en#erta!Pemeriksaan neurologis #ang seksama menge%aluasi sistem sara' motorik dan sensorik,sistem ekstrairamidal, dan 'ungsi sere$ellum sangat dierlukanuntuk menentukan lokasianatomis tremor, tie tremor, dan tingkat kearahan!3

Pemeriksaan enunang #ang daat dilakukan meliuti darah rutin, kimia darah,'ungsi tiroid, 'ungsi hati (terutama ada asien usia muda dengantremor $ukan induksi

o$at), %itamin @30, kadar tem$aga dalam urin selama 0 am dan*erulolasmin serum adausia kurang dari /B tahun (en#akit >ilsons), emeriksaan *airan sere$rosinal untukmendeteksi +g5 oligoklonal ika di*urigai adan#a sklerosis multiel!Rekamanelektromiogra'i (EM5) daat digunakan untuk menilai 'rekuensitremor dan ola kontraksiantara otot

otot agonis dan antagonis, dan digunakan untuk mem$edakan antara mioklonus(termasuk asteriksis), serta untuk mendiagnosis tremor distonik dantremor ortostatik!Pemeriksaan


26/51

sin#al #ang tinggi antara red nu*leus dan su$stansia nigra, namuntidak erlu dilakukan ikaasien $ereson terhada engo$atan anti

Parkinson! PET dan &PE


27/51

mor esensial klasik daat dise$a$kan adan#a a$normalitas adasegitiga 5uillainMollaret (nukleus ru$er, nukleus oli%a, dan sere$ellum)!

@e$eraa studi neuro'isiologi $aikse*ara langsung mauun tidak langsung men#atakan aringanneuronal, termasukthalamus(termasuk nukleus %entralis intermedius), korteksi sensorimotoris,nukleus oli%a in'erior, dansere$ellum men#e$a$kan tremor esensial! Terdaat eningkatangetaran dari traktusoli%osere$elaris ke traktus ru$rothalamikus!Peningkatan meta$olisme glukosa ada nukleusoli%a dan eningkatan aliran darah ada nukleus ru$er, sere$ellum,dan thalamus $ilateralada emeriksaan PET ada asien tremor esensial! Pada$inatang, tremor serua tremor esensial dii*u melalui stimulasi nukleus oli%a oleh harmalin alkaloid dan o$at

o$atserotonergik!3

Tremor esential nonklasik atau tremor esensial tidak terklasi'ikasi #aitu tremor #angdisertai geala

geala neurologis lainn#a, seerti ataksia, $radikinesia ringan, atauhiomimia8atau menadi tremor istirahat! Hal ini daat salah didiagnosis dengan en#akit Parkinson!Namun, tremor esensial, tonus ototdan kekuatan otot normal!3

PENATALA"&ANAAN

>alauun tremor esensial tidak daat dihilangkan, $e$eraaengo$atan daat


28/51

dilakukan se$agai terai simtomatik, kurati', atau neurorotekti'!Pada terai simtomatik,medikasi se$aikn#a dimulai dengandosis ke*il dan ditingkatkan erlahan

lahan samai dosismaksimal atau tamak e'ek teraisn#a! Pem$erian alkohol daatmenurunkan geala tremor,namun tremor daat kem$ali lagi saat e'ek alkoholhilang dan $ahkan le$ih arah!3

@erdasarkan arameter raktis untuk engo$atan tremor esensial

#ang diu$likasikan A AN men#atakan engo$atan lini ertama ada TE meliutiroanolol .B6BB mg1haridengan dosis a:al 2B mg1hari, dan daat di$erikan dalam angkaanang! Proanolol $ekera

ada komonen eri'er dari tremor! Penggunaan roanolol keralama (6B20B mg1hari)dosis satu kali sehari sama e'ekti'n#a dengan roanololkon%ensional! Penghentian $$loker harus dilakukan $erangsur

angsur! "ontraindikasi relati' roanolol meliuti asma, gagal

antung kongesti', dia$etes melitus, $lok atrio%entrikular, dan PPO"!Primidone meruakanengo$atan lini ertama ada asien usia tua dan asienkontraindikasi $$loker! Primidone


29/51

adalah antikon%ulsan #ang dimeta$olisme menadi'eniletilmalonamid (PEMA) dan'eno$ar$ital! Pem$erian dimulai dari dosis ke*il (.0,/

2BB mg1hari) danditingkatkanerlahanlahansamai /B mg1hari (setara dengan roanolol 30B mg1hari), e'ekti' mengurangi tremor ekstremitas ada tremor esensial! E'ek samingrimidonedaatditemukan $ahkan ada a:alterai, meliuti sedasi, kelelahan, nausea, %omitus,ataksia,malaise, using, kon'usi, %ertigo, dan reaksi toksik akut!"om$inasi roanolol danrimidone direkomendasikan ika engo$atan dengan salahsatun#a tidak adekuat!3

Pengo$atan lini kedua ada TE meliuti ga$aentin, toiramate,*lo7aine,$en7odia7eine le$ih lama (*lona7eam), ineksi lokal toksin $otulinum!5a$aentin (9BB2.BB mg1haridi$agi dalam 2 dosis) meruakan salah satu antikon%ulsan denganstruktur

miri neurotransmitter 5A@A inhi$isi, digunakan se$agai teraikarena $ukti adan#agangguan sistem 5A@Aergik ada tremor esensial, memiliki e'ikasi serua denganroanolol dan daat ditoleransi dengan $aik! Toiramatemeruakan antikon%ulsan #angmem$lok kanal sodium dan otensiasi akti%itas 5A@A! Dosis

dimulai dari 0/ mg1hari, dan


30/51

dosis maksimal BB mg1hari! E'ek samingmeliuti enurunan na'su makan, enurunan$erat $adan, arestesia, anoreksia, dan kesulitan konsentrasi!


31/51

danmungkin termasuk hematoma intrakranial, keang ostoerati',disartria, arestesia,ketidakseim$angan, n#eri keala, disraksia, dan kesulitan

menemukan kata! Masalah denganstimulator itu sendiri relati' arang tetai termasuk 'raktur ataumigrasi dan kegagalan imulsgenerator! Reoerasi mungkin erlu untuk mengoreksi e'eksaming #ang terkait eralatan!&timulasi otak dalam harusn#a diertim$angkanuntuk #ang se*ara kogniti' intak, se$alikn#aasien sehat dengan tremor #ang resisten o$at #ang men#e$a$kan disa$ilitas!2

stimulator itu sendiri relati' arang tetai termasuk 'raktur ataumigrasi dan kegagalan imulsgenerator! Reoerasi mungkin erlu untuk mengoreksi e'eksaming #ang terkait eralatan!&timulasi otak dalam harusn#a diertim$angkanuntuk #ang se*ara kognit

i' intak, se$alikn#aasien sehat dengan tremor #ang resisten o$at #ang men#e$a$kan disa$ilitas!2

@AHAN @A


32/51

4ransis*o ;


33/51

nsons disease and mo%ement disorders!/th

ed! Philadelhia ; >illiam K >ilkins! P 096

233!6!4ahn &, anko%i* ! (0BB)!Tremor ; Diagnosis and Treatment in Diagnosis andTreatment in Prin*iles and Pra*ti*e o' Mo%ement Disorders ,


34/51

ed, !62/B3

,*,I!endahuluan


35/51

kontraksi atauspasme. Istilahdistonia iniawalnyadiperkenalkanolehppenheim

pada tahun %F%%

untukmenggambarkan


36/51

otot dan kelainan posturalyangterlihat dalamkondisi ini.Konsep distoniasendirimembingungkan

sebagaiistilahtelah digunakan


37/51

untukmenggambarkansebagai gejala(misalnyalengandistonik

postur) penyakit

(dystonia torsi


38/51

primer) atausindrom.%


39/51

satu=satunyamanifestasiadalah kejangotot distonikdimanadistoniamerupakan salahsatu bagian yang

lebih parah darikondisi


40/51

neurologis.


41/51

tahun) awal(H%=J) danakhir (Jtahun). nsetdistonia seringterjadi pada usiaawal (GH

tahun) dan akhir( Htahun).


42/51

%


43/51

(arsson dan-jogren%F ). arsden melaporkan

bahwa %JM pasien denganumum idiopatik

nonfamilialdistonia terlihat


44/51

dengan tremor( arsden %F/J). -elain itu

LM pasiendenganser>iksdistoniamemiliki tremor

kepala (al etal. H).


45/51

&amun8ondotmemeriksa %?H pasiendengan Aer>iAaldistonia yangmengungkapkanakti>itas beriram

a dan tremorekstremitas atas


46/51

di JM dan H%M pasien (8ondot etal.%FL% sepertidikutip dalam9edynak et al.%FF%).8

ei

pada writer:s


47/51

kram tremortangandilaporkan dihampir setengahdari subyek (-heehy %FLH).-elain itu

9anko>iAdiselidiki ?;


48/51

pasienyangdidiagnosisdengan tremoresensial (+$)

berbasis padakehadiran tremordikepala

tangan atausuara dalam


49/51

tidak adanya penyakit lainyangdapatmenyebabk an tremor. lehkarena itu

pre>alensi

distonia dengantremor


50/51

sangat ber>ariasitergantung padalaporan.?

idup dengan

distonia dapatmenyakitkan

danmelemahkan

serta memalukan


51/51

dan stigma.ekerjaankegiatan sosialdankualitas hidupdapat seAarasignifikan

berdampak.&

tremor saraf.docx

Documents

Transcript of tremor saraf.docx