Travaux e-R 2010-2011

InsermInstitut nationalde la santé et de la recherche médicale

Journée Respirare 2011

Travaux e-R

• La VNI comme alternative à la trachéotomie dans le syndrome de Pierre Robin

• La VNI comme aide à la décanulation

• Monitoring de la VNI à domicile

“NPPV as an alternative to tracheotomy in infants with Pierre Robin sequence”

Leboulanger et al. Pediatrics 2010;126:e1056

7 NRS avec une séquence de Pierre Robin

âge moyen 3.7 ± 3.9 mois

Bénéfices physiologiques de la VNI dans le syndrome de Pierre Robin

Pes swing (cmH2O) Pdi swing (cmH2O)

respiratory rate(breaths/min) Ti/Ttot (%)

Patients

Well 1.5 yrs later.Oral feeding

138Gastrostomy152Major external ear

aplasiaM7

Still on NRS.Oral/gastrostomyfeeding

3910Gastrostomy15.52Down syndromeF6

Well 3 yrs later279 / 14Normal9.410Mental retardationF5

Well 2 yrs later77Normal241Van Der Woude

syndromeM4

Still on NRS.Oral feeding

136Gastrostomy151Stickler syndromeM3

Well 18 monthslater. Oral feeding

167 / 14Gastrostomy179External ear

malformationF2

Well 4 yrs later.Oral feeding

1011Nasogastric tube6.51NoneF1

OutcomeDurationof NRS

(months)

Level ofCPAP/BiPAP

Nutritionalstatus

Age at cleftpalate

Closure(months)

Age atNRS start(months)

Associated condition

SexPatient

Initiation de la VNI en USIP chez 3 nourrissons

Leboulanger et al. Pediatrics 2010;126:e1056

Travaux e-R

• La VNI comme alternative à la trachéotomie dans le syndrome de Pierre Robin

• La VNI comme aide à la décanulation

• Monitoring de la VNI à domicile

“NPPV avoids recannulation and facilitates early weaning from tracheotomy in children”

Tracheotomized patients(1996 – 2008)

N=171

Decannulationimpossible

N=60

Successfuldecannulationwithout NPPV

N=71

Lost for follow up

N=19

Decannulationwith delayed

NPPVN=9

Death(not related totracheotomy)

N=6

Decannulation with immediate

NPPVN=6

Fauroux et al. Pediatr Crit Care Med 2010:11:31

“NPPV avoids recannulation and facilitates early weaning from tracheotomy in children”

Immediate NPPV group

weaned from NPPVon NPPV

weaned from NPPVweaned from NPPV

on NPPVon NPPV

on NPPV weaned from NPPV

on NPPVon NPPV

weaned from NPPVon NPPVon NPPV

weaned from NPPVon NPPV

outcome

000000

6 months4 months

48 months12 months

1 month1 month

6 months6 months9 months

NPPV delay

3.5 yrs12 yrs2.5 yrs6 yrs9 yrs7 yrs

1 month1 month

2 months3 months

1.5 yrs2.7 yrs

Pierre Robin sequence + BPDCystic lymphangioma + microsomia

Laryngeal cleftVocal cord paralysis + tracheomalacia

Mandibular hypoplasiaARDS sequelae

2.5 yrs2.5 yrs11 yrs5.7 yrs2 yrs2 yrs

10 yrs3 yrs

10.5 yrs

1 month1 month

3 months3 months6 months6 months6 months

1 year1 year

Treacher CollinsVocal cord paralysis + tracheomalacia

Vocal cord paralysis + polymalformationCongenital diaphragmatic hypoplasia

Cystic lymphangiomaVocal cord paralysis + BPD

Vocal cord paralysis + polymalforationLaryngeal cleft

Vocal cord paralysis + cerebral tumor

Delayed NPPV group

Age atdecannulation

Age et tracheotomy

Diagnosis

Fauroux et al. Pediatr Crit Care Med 2010:11:31

“NPPV avoids recannulation and facilitates early weaning from tracheotomy in children”

0.2 ± 0.40.4 ± 0.536 ± 2963 ± 161 ± 1

22 ± 1463 ± 1148 ± 49 ± 3

0.0 ± 0.00.6 ± 1.369 ± 2929 ± 132 ± 6

25 ± 2269 ± 1149 ± 311 ± 3

3 ± 337 ± 3954 ± 3329 ± 2116 ± 3438 ± 3562 ± 2751 ± 815 ± 8

< 1< 1≥ 99%≤ 1%0 %< 1≥ 70≤ 50≤ 10

Nocturnal parametersApnea indexHypopnea index% of time with SpO2 ≥ 95%% of time with SpO2 91 – 94%% of time with SpO2 ≤ 90%Desaturation indexPtcO2 min, mmHgPtcCO2 max, mmHgDelta PtcCO2 max, mmHg

82 ± 740 ± 4

73 ± 239 ± 3

78 ± 837 ± 3

80 ± 1035 ± 10

Daytime parametersPaO2, mmHgPaCO2, mmHg

with NPPV

beforeNPPV

ImmediateNPPV Group

n=6

Delayed NPPV Groupn=9Normal

values

Fauroux et al. Pediatr Crit Care Med 2010:11:31

Travaux e-R

• La VNI comme alternative à la trachéotomie dans le syndrome de Pierre Robin

• La VNI comme aide à la décanulation

• Monitoring de la VNI à domicile

Sommeil normal avec VNI (échanges gazeux + qualité du sommeil)

Examen de référencepolysomnographie

Alternatives simples, noninvasives, peu onéreuses

gazométrie: moniteur combiné SpO2-PtcCO2

+ qualité du sommeil: actimétrie

Gazométrie + qualité du sommeil

PtcCO2

SpO2

Fréquencecardiaque

Actimétrie

Surveillance de la VNI:à l’hôpital ou au domicile ?

• 29 paires d’enregistrements gazométriques– chez 24 enfants en état stable– traités par VNI au long cours– à l’hôpital et au domicile – < 30 j d’intervalle

• Faisabilité– aucun problème technique est survenu au domicile– un enregistrement SpO2 n’a pas fonctionné à l’hôpital

Felemban et al. Pediatr Pulmonol 2011;epub

Felemban et al. Pediatr Pulmonol 2011; epub

Enregistrements gazométriques sous VNI à domicile

domicilehôpital

Surveillance de la VNI:à l’hôpital ou au domicile ?

• Pas de différences significatives entre les valeursmoyennes à l’hôpital et au domicile

• Résultats individuels– au domicile

• 6 patients: meilleure PtcCO2 moyenne ou maximale• 4 patients: meilleure SpO2 moyenne ou minimale• 3 autres patients: meilleures PtcCO2 + SpO2

– à hôpital• 3 patients: meilleure PtcCO2 moyenne ou maximale

• Tous les parents ont préféré les enregistrementsà domicile

�Enregistrements alternatifs hôpital / domicile

Total mieux 45%

Total mieux 10%

Conclusion

• La VNI est une alternative à la trachéotomie dans le syndrome de Pierre Robin

• La VNI est une aide à la décanulation

• Le monitoring de la SpO2 +PtcCO2sous VNI est faisable à domicile