Travail de Bachelor L’ulcère...

Travail de Bachelor pour l’obtention du diplôme

Bachelor of Science HES-SO en soins infirmiers

HES-SO Valais-Wallis / Haute Ecole de Santé

HES-SO Valais-Wallis – FSI – Module 3889 – SCC – 2016-2017

Travail de Bachelor

L’ulcère veineux

Quand la douleur perturbe la vie quotidienne

Revue de la littérature

Réalisé par : Valentine Frossard

Promotion : Bachelor 14

Sous la direction de : Mme Christine Seppey

Sion le 10 juillet 2017

L’ulcère veineux, quand la douleur perturbe la vie quotidienne

Frossard Valentine 1

1. Résumé

L’ulcère veineux est la conséquence de l’insuffisance veineuse chronique. Il touche un

grand nombre de patients et sa prévalence augmente avec l’âge. Il est le type d’ulcère le

plus rencontré par les soignants. L’ulcère veineux a des conséquences négatives sur la

qualité de vie, il engendre de fortes douleurs. Le but de cette revue de la littérature est

d’explorer l’impact de la douleur sur la qualité de vie des patients atteints d’ulcère veineux

dans leur milieu de vie.

Six études provenant des bases de données CINAHL et Pubmed, publiées dans les cinq

dernières années, ont été analysées. La population ciblée est la personne âgée de

soixante-cinq ans et plus avec un ulcère veineux dans son milieu de vie.

Les deux études qualitatives ont permis de comprendre le point de vue des patients. Tandis

que les quatre études quantitatives nous apportent des informations au sujet de l’évaluation

de la douleur et de la qualité de vie.

Les résultats ont mis en évidence la douleur comme symptôme dominant. Elle modifie les

activités du quotidien, le sommeil, la santé physique et psychique des patients. Diverses

stratégies de coping sont énoncées. La relation avec les soignants en fait partie.

Une prise en charge holistique de l’ulcère veineux comprend l’évaluation de la douleur et

de la qualité de vie. En invitant le patient à s’exprimer, l’infirmière crée une relation de

confiance et d’espoir. Il se sentira plus soutenu et mieux compris. Ensemble, ils travailleront

dans un but commun afin de rendre le quotidien du patient plus agréable.

Mots-clés : ulcère veineux, douleur, qualité de vie, soins infirmiers, personne âgée et soins



2. Remerciements

Je remercie Mme Christine Seppey pour sa disponibilité, son soutien et son aide tout au

long de ce travail.

Je remercie les personnes qui ont relu ce travail.

Je remercie toutes les personnes qui m’ont soutenue durant l’élaboration de cette revue.



3. Déclaration

« Cette revue de la littérature a été réalisée dans le cadre de la formation Bachelor of

Sciences HES-SO en soins infirmiers à la Haute Ecole de santé Valais Wallis (HEdS).

L’utilisation des résultats ainsi que les propositions pour la pratique et la recherche

n’engagent que la responsabilité de son auteur-e et nullement les membres du jury ou la

HES.

De plus, l’auteur-e certifie avoir réalisé seul-e cette revue de la littérature.

L’auteur-e déclare également ne pas avoir plagié ou utilisé d’autres sources que celles

indiquées dans la bibliographie et référencées selon les normes APA 6.0. »

Sion le 10 juillet 2017 __________________

Signature



Table des matières

1. Résumé ...................................................................................................................... 1

2. Remerciements........................................................................................................... 2

3. Déclaration ................................................................................................................. 3

4. Introduction ................................................................................................................. 6

4.1. Problématique .................................................................................................... 7

4.2. Etat de la question .............................................................................................. 8

4.3. Question de recherche ....................................................................................... 9

4.4. But de la recherche ............................................................................................. 9

5. Cadre théorique ........................................................................................................ 10

5.1. La douleur .........................................................................................................10

5.1.1. La douleur chez la personne âgée .................................................................12

5.1.2. Evaluation de la douleur .................................................................................13

5.1.3. Échelles d’auto-évaluations unidimensionnelles et multidimensionnelles .......14

5.2. La qualité de vie ................................................................................................15

5.2.1. Échelles d’évaluation de la qualité de vie .......................................................15

5.3. La théorie du Caring ..........................................................................................17

6. Méthode ................................................................................................................... 19

6.1. Devis de recherche ............................................................................................19

6.2. Collecte des données ........................................................................................19

6.3. Sélection des données ......................................................................................20

6.4. Analyse des données ........................................................................................21

6.5. Études retenues pour la revue de la littérature ...................................................22

7. Résultats................................................................................................................... 23

7.1. Description de l’étude N°1 : ...............................................................................23

7.1.1. Validité méthodologique .................................................................................24

7.1.2. Pertinence clinique .........................................................................................25















7.6. Description de l’étude 6 : ...................................................................................35



7.7. Synthèse des principaux résultats .....................................................................38

8. Discussion ................................................................................................................ 40

8.1. Discussion des résultats ....................................................................................40

8.2. Discussion de la qualité et de la crédibilité des évidences .................................43

8.3. Limites et critiques de la revue de la littérature ..................................................43

9. Conclusion ................................................................................................................ 44

9.1. Propositions pour la pratique .............................................................................44

9.2. Propositions pour la formation ...........................................................................44

9.3. Propositions pour la recherche ..........................................................................45

10. Bibliographie ............................................................................................................. 46

11. Cyberographie .......................................................................................................... 51

12. Annexes ................................................................................................................... 52

Annexe I : Tableaux de recensions ..............................................................................52

Annexe II : Synthèse des études ..................................................................................58

Annexe III : Glossaire méthodologique .........................................................................60

Annexe IV : Classification CEAP ..................................................................................66

Annexe V : Caritas process de Jean Watson en français .............................................67

Annexe VI : Echelle de la douleur .................................................................................68



4. Introduction

La personne âgée est définie par son âge lorsqu’elle atteint la retraite professionnelle

(Paillard, 2016, p. 314). Il existe trois sous-groupes dans cette population. Le troisième âge

de 65 à 75 ans, le quatrième âge de 75 à 85 ans et le cinquième âge à partir de 85 ans

jusqu’à la mort (B ee & Boyd, 2012, p. 384).

Aujourd’hui, la prolongation de la durée de vie due à l’amélioration des conditions

d’existence provoque l’apparition de nouvelles pathologies. Pour un nombre important de

personnes âgées, cette existence rallongée les confronte à la douleur, la maladie, la

solitude et la souffrance. En effet, les personnes âgées sont plus vulnérables à la douleur.

Cette dernière peut affecter leurs capacités physiques ainsi que leurs capacités de

jugement et de décision. Aux maux physiques s’ajoute une douleur morale. Les personnes,

perdent petit à petit leur autonomie et se retrouvent dépendantes d’autrui (Kouchner,

Sebag-Lanoë, Wary, & Mischlich, 2002).

Les affections veineuses sont des pathologies rencontrées par les personnes âgées. Elles

sont des anomalies du retour veineux et peuvent survenir lors de l’altération des valves,

lors de l’obstruction d’une veine ou lors d’une combinaison de ces deux mécanismes. La

classification CEAP (clinique, étiologie, anatomie et physiopathologie) permet de préciser

les différents stades de ces affections.

L’insuffisance veineuse chronique est une affection veineuse, elle correspond au stade C3

dans la classification CEAP. Elle se manifeste par des membres inférieurs œdématiés sans

trouble trophique. Elle peut évoluer jusqu’à une altération cutanée. On parle d’ulcère

veineux au stade C6 (Glauser, Codreanu, Tribout, Depairon, & Mazzolai, 2012, p. 306-307).

Les facteurs de risques liés à la maladie veineuse sont controversés. Une grande partie de

la littérature nous dit qu’une anamnèse familiale positive, des antécédents de thrombose

veineuse, l’âge, le surpoids sont des facteurs de risque de l’insuffisance veineuse.

Des facteurs environnementaux tels qu’une position assise prolongée ou alors de longues

périodes debout ainsi que le mode de vie des pays industrialisés influencent l’apparition

des varices.

L’insuffisance veineuse chronique est souvent associée au sexe féminin car le nombre de

grossesses augmente l’apparition de varices et ainsi le risque d’insuffisance veineuse.

Enfin, tous les auteurs se sont accordés sur le fait que, la prévalence des affections

veineuses augmente avec l’âge (Engelberger et al., 2016, p. 338; Eberhardt & Raffetto,

2014, p. 333; Läuchli, Mazzolai, & Traber, 2009, p. 665).



4.1. Problématique

Lorsqu’on parle d’ulcère des membres inférieurs, 70% sont dus à une insuffisance veineuse

chronique alors que 10% sont la conséquence d’une maladie artérielle (Zellweger, 2011, p.

133). Il est estimé que 5 à 8% de la population à travers le monde souffre d’une maladie

veineuse dont 1% développe un ulcère. Ce risque augmente de 4% pour la population de

65 ans et plus (De Araújo, Yoshida, Abbade, & Deffune, 2013, p. 186). L’impact socio-

économique est important, les séjours en milieu hospitalier liés à l’ulcère ont été estimés à

22 jours et coutent environ Fr. 26’000.– par patient (Noël, 2005, p. 1).

Le traitement d’un ulcère peut durer des mois voire des années. Il n’est pas rare que celui-

ci récidive. Certains patients doivent arrêter de travailler pour le soigner, d’autres se retirent

complètement du monde du travail. Dans une étude menée au Brésil, l’âge moyen d’une

retraite forcée en lien avec un ulcère veineux est de 54,8 ans et le temps moyen d’un arrêt

de travail pour traiter celui-ci est de 18,4 mois (De Araújo et al., 2013, p. 186).

Étant donné le caractère chronique de l’ulcère, 80% des cas sont traités par des infirmières

à domicile (Zellweger, 2011, p. 134). Les personnes âgées en sont la cible. Selon l’office

fédéral de la statistique, en Suisse, le nombre de personnes âgées ne cessera pas

d’augmenter dans les prochaines années. Ceci est dû à l’allongement de l’espérance de

vie, à l’accroissement naturel de la population et au flux migratoire (Office fédéral de la

statistique, 2016).

Les soignants sont présents pour traiter la plaie mais pas seulement. Ils aident également

le patient à trouver des solutions pour éviter les complications et diminuer les conséquences

de celles-ci sur la vie de tous les jours. En effet, l’ulcère veineux a un impact négatif sur la

qualité de vie de la personne. Il engendre de fortes douleurs auxquelles s’ajoutent

notamment celles liées à la réfection du pansement (Panfil & Von Siebenthal, 2010, p. 37).

Les douleurs de plaie d’ulcère sont sournoises. Elles se manifestent au repos de manière

continue ou intermittente. Ces dernières sont liées à la maladie sous-jacente (l’insuffisance

veineuse chronique). D’autres pathologies peuvent venir les amplifier comme l’arthrite

rhumatoïde ou, par exemple, chez la personne diabétique, une complication neuropathique.

L’European Wound Management Association, dans son document « la douleur au

changement d’un pansement », publie les résultats d’une enquête internationale qui a

récolté l’avis des soignants sur « la douleur et les traumatismes liés aux plaies ainsi que

leurs liens avec les pansements ». Sur 11 pays participants, 9 ont estimé que l’ulcère de

jambe est la plaie la plus douloureuse (European Wound Management Association, 2002,

p. 4).



4.2. Etat de la question

Selon Debbie Maddox, auteure de la revue de la littérature « Effects of venous leg

ulceration on patients’quality life » en 2012, la douleur est l’un des principaux symptômes

répertoriés dans les études analysant l’expérience individuelle des patients avec un ulcère

veineux. Il en ressort que la douleur a un effet négatif sur la qualité de vie du patient et sur

la guérison de la plaie. En effet, la cicatrisation de cette dernière est conséquente à

l’intensité de la douleur. Le mécanisme n’est pas encore bien compris mais les cytokines,

cellules pro inflammatoires, diminueraient progressivement avec la progression de la

cicatrisation (European Wound Management Association, 2008, p. 12).

Ressentie la nuit, la douleur provoque des insomnies. Elle restreint les activités de la vie

quotidienne telles que la marche ou le sport. Les patients la décrivent comme « horrible »

ou « affreuse au point que l’ulcère contrôle leur vie ». Un impact aussi fort engendre

logiquement la consommation de traitements antalgiques.

Des fuites d’exsudat et des odeurs venant de la plaie ont été relevées et associées à un

effet négatif sur la qualité de vie. En effet, ceux-ci engendrent un sentiment de dégoût et de

honte qui conduit à un retrait social de la part du patient.

Etant donné les conséquences physiques, sociales et psychologiques de l’ulcère, il est aisé

de comprendre que les personnes atteintes d’un ulcère veineux sont plus à risque de

souffrir de dépression (Maddox, 2012, p. 43-47).

Il y a une différence entre le souhait du patient qui cherche un certain confort de vie et celui

de l’infirmière qui veut atteindre la guérison de la plaie. Trop souvent les patients se sentent

incompris par l’infirmière. Cette dernière sera plus efficace en intégrant dans ses soins

l’effet de la douleur liée à la plaie chronique sur la vie du patient. Ainsi, l’utilisation régulière

et approfondie d’un outil d’estimation de la douleur combiné à une évaluation de la qualité

de vie est essentielle. Par exemple, si elle évalue une douleur élevée lors de la réfection du

pansement, elle pourra planifier une antalgie précoce afin de limiter les conséquences liées

aux soins de plaies (Maddox, 2012, p. 47-48; Panfil & Von Siebenthal, 2010, p. 39).

L’objectif principal du soignant devrait être axé sur des soins appropriés visant le confort du

patient et de ses proches afin de leur permettre de vivre au mieux avec la plaie (Panfil &

Von Siebenthal, 2010, p. 39). L’harmonisation des soins et des souhaits du patient

permettra d’améliorer sa qualité de vie.



4.3. Question de recherche

Quel est l’impact de la douleur sur la qualité de vie des personnes âgées porteuses d’un

ulcère veineux dans leur milieu de vie ?

4.4. But de la recherche

Cette revue de la littérature de type exploratoire est une initiation à la recherche scientifique.

Son but est de comprendre comment les personnes âgées touchées par un ulcère veineux

vivent avec les douleurs liées à cette plaie.

L’évaluation de ce symptôme ayant des effets négatifs sur la qualité de vie, permettra de

mettre en lumière leurs besoins spécifiques et les moyens efficaces mis en place par des

infirmières pour diminuer son impact.



5. Cadre théorique

En regard de la problématique énoncée, je vais développer plusieurs concepts. Je

commencerai par définir la douleur liée à la plaie d’ulcère car cette dernière est la base du

travail. Ce sont ses répercussions qui seront analysées. Ensuite, je définirai la qualité de

vie. Enfin, je terminerai avec la théorie du Caring de Jean Watson, modèle d’une prise en

charge humaniste et relationnelle.

5.1. La douleur

La douleur a été définie par l’International Association for the Study of Pain comme étant ;

« Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage

tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en termes d’un tel dommage » (Institut UPSA de

la douleur, 2007, p. 9). Par cette définition, même si l’atteinte physique n’est pas présente,

la douleur reste authentique car quelle que soit son étiologie, elle reste un phénomène

subjectif.

La douleur est multidimensionnelle. Premièrement, la dimension sensorielle informe sur les

perceptions physiques, l’intensité, la localisation et la qualité. Souvent, des lésions

nerveuses l’accompagnent et modifient les sensations (douleurs neuropathiques). Une

perception d’ordinaire insensible peut devenir douloureuse par exemple : le simple contact

d’un vêtement, un courant d’air ou l’effleurement de la peau au pourtour de la plaie peut

être très douloureux pour le patient. Ce phénomène est appelé l’allodynie.

Deuxièmement, la dimension affective de la douleur reflète l’impact émotionnel de celle-ci

sur le patient. La peur, le stress, l’anxiété et la fatigue sont des sentiments pouvant

augmenter ou être augmentés par celle-ci.

Ensuite, la composante cognitive représente les croyances et les attitudes des patients vis-

à-vis de leur douleur. Des expériences négatives de douleur engendrent du stress, de

l’angoisse, de la peur et peuvent laisser des souvenirs pénibles qui généreront de la

difficulté à faire face une nouvelle fois à celle-ci.

Enfin, la dimension socio-culturelle prend en compte l’impact de la douleur sur la famille,

les amis et le travail (European Wound Management Association, 2002, p. 13-14).

La physiologie de la douleur est un phénomène complexe. La connaitre semble essentiel

pour comprendre le ressenti de la personne et la traiter du mieux possible.

Il existe deux types de douleurs chez les patients atteints de plaies chroniques : la douleur

nociceptive et la douleur neuropathique. Parfois ces deux types peuvent se combiner.



La douleur nociceptive est une douleur liée à une lésion tissulaire. Celle-ci est utile, elle a

un rôle protecteur et avertit l’organisme de l’atteinte présente. Les nocicepteurs sont les

récepteurs sensoriels de la douleur situés dans les tissus. Après leur activation, la sensation

de douleur est acheminée jusqu’à la corne dorsale de la moelle épinière par des fibres

finement myélinisées appelées « A delta » et des fibres amyélinisées appelées « C ». Par

la suite, des voies ascendantes transmettent les stimulis nociceptifs jusqu’au système

nerveux central.

La douleur nociceptive est limitée dans le temps alors qu’une douleur qui persiste au-delà

de sept semaines devient chronique et perd sa fonction de protection. Elle est liée à des

modifications dans le système nerveux central qui provoquent une augmentation de la

perception des stimulis sensoriels douloureux.

La douleur neuropathique se distingue de la douleur nociceptive car elle ne répond pas à

un traitement antalgique ordinaire. Elle est associée à une lésion d’un nerf périphérique ou

d’une région du système nerveux central. Dans ce cas, une gestion pharmacologique par

un spécialiste est nécessaire afin de la diagnostiquer et de la traiter correctement. Le

questionnaire DN4 permet de diagnostiquer une douleur neuropathique en 10 items

(European Wound Management Association, 2002, p. 8-9; Zellweger, 2011, p. 21-22).

Dans le document « la douleur au changement d’un pansement » de l’European Wound

Management Association, la douleur liée au retrait du pansement est classée comme étant

le moment le plus douloureux (p.4). En effet, le pansement peut adhérer à la plaie ou

agresser la peau. La douleur peut être ressentie au moment du débridement de la plaie ou

lors de son nettoyage. Comme la douleur est multidimensionnelle, il incombe aux

professionnels d’approcher le soin par une évaluation quantitative et holistique de celle-ci.

Définir son type et connaitre sa physiopathologie est important car, le phénomène

d’allodynie cité précédemment peut l’amplifier.

Il existe de nombreuses possibilités pour la gérer. Une évaluation précise de cette dernière,

une antalgie adaptée, les connaissances des techniques de soins et la maîtrise du matériel

récent, du respect et de l’empathie peuvent prétendre faciliter le bon déroulement de cette

procédure (European Wound Management Association, 2002, p. 12-17).



5.1.1. La douleur chez la personne âgée

Le vieillissement est :

Processus physiologique, psychologique et social que subit normalement tout

organisme vivant dans la dernière période de sa vie. Il se manifeste par une

diminution de la fonction de chaque organe et des grandes fonctions corporelles

selon des rythmes propre à chaque personne. C’est un processus dynamique qui

intègre les notions de vie et de temporalité et donc la problématique de la mort et le

repli narcissique (Paillard, 2016, p. 481).

La sénescence définit le vieillissement naturel de l’organisme, les pertes progressives que

celui-ci subit. Les sens sont touchés, la vision et l’audition sont atteintes alors que la perte

du goût est liée à la diminution olfactive. Le sommeil change, celui-ci est moins performant.

Les tâches du quotidien sont effectuées plus lentement car les dendrites sont moins

nombreuses (Bee & Boyd, 2012). Avec l’âge, le système nerveux périphérique subit lui

aussi des modifications, ce qui joue un rôle dans la perception de la douleur ainsi que dans

le processus de sa chronicité. Une diminution du nombre de fibres nerveuses méylinisées

et amyélinisées et des changements au niveau de leurs gaines de myéline altérant leur

isolation ont été constatés. Ces modifications entrainent une diminution de la vitesse de

conduction nerveuse. C’est pourquoi les personnes âgées réagissent plus tardivement à

des stimulis douloureux et définissent moins facilement la localisation d’une douleur aiguë.

La peau de la personne âgée s’amincit. La microcirculation et la concentration de

neurotransmetteurs en périphérie diminuent et contribuent à la modification de la perception

de la douleur.

Les systèmes cholinergiques, sérotoninergiques et noradrénergiques sont tous les trois

impliqués dans l’inhibition des douleurs transmises par le système nerveux central mais

avec l’âge, ils deviennent altérés. La sécrétion d’opioïdes endogènes est elle aussi

diminuée. Ainsi, l’organisme de la personne âgée devient plus vulnérable à l’intensité ainsi

qu’à la chronicisation de la douleur. Les comorbidités importantes et la consommation de

médicaments augmentent les causes possibles de douleurs. Ces modifications amplifient

la difficulté à définir la cause ainsi que la localisation des douleurs (Felder, Krähenbül, Kunz,

Lampert, & Stiefel, 2010, p. 6-15).



5.1.2. Evaluation de la douleur

La douleur n’est pas un mal inévitable du grand âge. La complexité liée à sa perception et

à celle liée à sa localisation engendrent la nécessité d’une évaluation adaptée à l’aide d’un

instrument adéquat. Ceci permettra une prise en charge optimale et une meilleure qualité

de vie au sein de cette population.

La douleur est une expérience personnelle, seule la personne qui la vit peut en parler.

Cependant, il peut être difficile de mettre des mots sur celle-ci. Afin de rendre objectif ce

phénomène subjectif, il existe des échelles d’auto-évaluations (Kouchner, Sebag-Lanoë,

Wary, & Mischlich, 2002, p. 203). Grâce à l’évaluation de sa douleur, le patient se sent

impliqué car il peut exprimer son ressenti qui est pris en compte. L’intérêt de cette

évaluation est l’adaptation du traitement thérapeutique qui s’en suit et sa réévaluation

régulière. Les échelles d’auto-évaluations sont utilisées avec des patients coopératifs,

capables de comprendre le lien entre leur douleur et son évaluation par une échelle visuelle

ou verbale. Elles sont à privilégier.

Lorsque le patient n’est pas en mesure de communiquer, des échelles d’hétéro-évaluations

sont utilisées. Ces échelles se basent toutes sur l’observation Leur utilisation nécessite une

formation par les soignants car le résultat ne doit pas refléter leurs interprétations. Un

changement de comportement chez une personne non communicante doit faire suspecter

la présence de douleur (Wary & Villard, 2006, p. 173-174).

En 2000, la Haute Autorité de Santé, dans ses recommandations, conseille d’utiliser

l’échelle Doloplus ou ECPA (échelle comportementale pour personnes âgées) dans

l’évaluation des personnes âgées ayant des troubles de communication verbale (Haute

Autorité de Santé, 2000, p. 6).

Certes les patients atteints de troubles cognitifs peuvent présenter des ulcères veineux.

Cependant, cette population ne fait pas partie des échantillons pris en considération dans

les études qui suivront, c’est pourquoi ces échelles sont seulement mentionnées.

Il est important que le soignant utilise toujours la même échelle pour un même patient afin

de récolter des données fiables et comparables.



5.1.3. Échelles d’auto-évaluations unidimensionnelles et

multidimensionnelles

Échelle visuelle analogique (EVA)

Elle est la plus connue et la plus sensible. Elle est présentée soit sous forme écrite soit

sous forme de réglette. Une extrémité représente une douleur maximale et l’autre

représente l’absence de douleur. Un curseur permet au malade de situer sa douleur entre

ces deux points. Au dos de l’échelle, une cotation millimétrique permet au soignant de

relever l’intensité de celle-ci. Employée verticalement, elle est mieux comprise par les

personnes âgées (Kouchner et al., 2002, p. 204-205).

Échelle numérique (EN)

Cette dernière est utilisée en deuxième intention si l’EVA est mal comprise. Elle permet de

quantifier la douleur entre 0 (absente) et 10 (maximale). Elle peut s’utiliser oralement ou sur

papier. Sa sensibilité est moins élevée car elle offre seulement onze degrés de douleurs

(Kouchner et al., 2002, p. 205-206).

Échelle verbale simple (EVS)

Elle est la moins sensible des trois présentées car seulement 4 ou 5 réponses sont

possibles. Cependant elle reste la plus simple à comprendre. Exposée sous forme de

réglette, les adjectifs affichés donnent une évaluation de la douleur : absente, faible,

modérée, intense, extrêmement intense. Ces qualitatifs ne doivent pas avoir de

connotations émotionnelles (exemples ; atroce, insupportable). Car ceci modifierait la

spécificité de l’échelle (Kouchner et al., 2002, p. 206).

Le Questionnaire Douleur Saint Antoine (QDSA)

C’est une échelle qualitative, elle permet une évaluation multidimensionnelle de la douleur.

Les domaines sensoriels et affectifs y sont représentés. Elle contient 61 qualitatifs, qui

permettent d’orienter le diagnostic du type de douleur. Par exemple, si le patient entoure

les termes «décharges électrique», «brûlure», «fourmillement» cela évoquera une douleur

neuropathique. Chaque qualitatif peut être évalué de 0 à 4 : absente, faible, modérée, forte,

extrêmement forte. Ainsi, en plus des valeurs qualitatives, on obtient une évaluation

quantitative des termes choisis par le patient pour décrire sa douleur.

Il est nécessaire de s’assurer du niveau de compréhension du patient et de sa coopération

car la durée de remplissage du questionnaire peut être relativement longue (Kouchner et

al., 2002, p. 207-210).



5.2. La qualité de vie

La douleur a un impact négatif sur la qualité de vie, c’est pourquoi elle est très souvent

évaluée dans ces questionnaires. En 1993, l’OMS donne cette définition de la qualité de

vie :

« C’est la perception qu’a un individu de sa place dans l’existence, dans le contexte de la

culture et du système de valeurs dans lesquels il vit, en relation avec ses objectifs, ses

attentes, ses normes, ses inquiétudes ».

Ce concept relativement récent dans le milieu médical est lié à l’augmentation des maladies

chroniques ainsi qu’au vieillissement de la population. C’est un concept abstrait car il

renvoie à la perception du patient sur son bien-être. Il est également défini dans le temps

étant donné que ce n’est pas un état stable et qu’il évolue en permanence. Il est aussi

multidimensionnel car plusieurs aspects sont pris en considération (Jovic & Formarier,

2012, p. 260‑261).

Dans son questionnaire d’évaluation de la qualité de vie « the World Health Organization

Quality of Life » (WHOQOL), l’OMS prend en compte 6 domaines : l’état physique, l’état

psychologique, le niveau de dépendance, les rapports sociaux, l’environnement ainsi que

la spiritualité et les croyances personnelles (Group, 1996, p. 385). La qualité de vie ne

s’arrête pas à la notion « d’être en bonne santé », elle tient compte de tous ces différents

domaines.

Alain Leplège, dans son livre « les mesures de la qualité de vie », dit qu’elle est définie par

rapport aux besoins perçus par le patient. De ce fait, il est nécessaire de comprendre les

attentes importantes pour lui et non pas celles identifiées par les soignants. Cela reflète la

difficulté d’une liste consensuelle de critères mesurant la qualité de vie tant ceux-ci sont

personnels.

Au-delà de ces différentes définitions, la mesure de la qualité de vie a toujours le même

but ; elle permet de refléter l’impact des maladies et des interventions de santé sur la vie

quotidienne du patient (Leplège, 1999, p. 20-25).

5.2.1. Échelles d’évaluation de la qualité de vie

Cazaubon et Allaert (2003) dans leur recherche « retentissement de la maladie veineuse

chronique sur la qualité de vie », citent une étude de Franks P.J et Moffat C.J. Celle-ci a

été réalisée en 2001 pour évaluer la qualité de vie chez 400 patients atteints d’ulcères

veineux et son amélioration sous l’effet de la contention forte.



Les deux chercheurs ont utilisé deux échelles : la « Médical Outcome Study Short Form-

36 » (MOS SF-36) et la Nottingham Health Profile (NHP). Elles sont dites non spécifiques

ou génériques et peuvent être utilisées avec toutes les formes de pathologies. En

conclusion, les auteurs conseillent d’utiliser la NHP car elle est plus sensible que la SF-36

pour exprimer l’amélioration de la qualité de vie liée au traitement de l’ulcère (Cazaubon &

Allaert, 2003, p. 162).

La NHP contient 38 questions réparties dans 6 domaines différents qui sont : la douleur, la

mobilité physique, les réactions émotionnelles, l’énergie, l’isolement social et le sommeil.

La SF-36 contient 36 items et tient compte de 8 domaines : la douleur, les fonctions

physiques, les limites liées aux problèmes physiques, la santé mentale, les limites dues aux

problèmes émotionnels, la vitalité, les relations sociales et la santé générale. Dans ces deux

questionnaires, les patients doivent simplement répondre par oui ou par non aux diverses

questions (Klevsgård, Fröberg, Risberg, & Hallberg, 2002, p. 311).

En 2007, l’enquête trajectoire a évalué l’impact de l’ulcère veineux sur la qualité de vie des

patients, 1005 personnes ont été recrutées. Leur qualité de vie a été appréciée à deux

reprises : lors de la visite initiale et lors de la visite finale. Celle-ci a été analysée en regard

de l’évolution de la plaie (amélioration, stagnation, dégradation).

Le questionnaire choisi, l’EuroQol 5D, avait déjà été utilisé dans d’autres recherches sur le

traitement des plaies d’ulcère. C’est une échelle non spécifique qualitative car elle tient

compte du ressenti du patient dans 5 domaines : la mobilité, l’autonomie, les activités, la

douleur et l’inconfort, l’anxiété et la dépression. Elle est également quantitative car le patient

utilise une échelle visuelle analogique afin de quantifier son état de santé au moment du

test. Elle est simple et rapide à utiliser.

Lors de la visite initiale, les dimensions de la qualité de vie les plus affectées par la plaie

étaient la douleur, l’inconfort ainsi que l’anxiété et la dépression. Après 44 jours de

traitements, 63.7% des ulcères s’étaient améliorés si bien que l’évaluation de la qualité de

vie se trouva meilleure.

Cette étude montre significativement l’impact négatif de l’ulcère veineux sur la qualité de

vie des patients qui en sont porteurs. En conclusion, comme l’amélioration de la qualité de

vie est en lien avec l’efficacité clinique du traitement, les auteurs disent que l’appréciation

de la qualité de vie devrait être le moyen d’évaluation de l’efficacité du pansement

(Dompmartin, Thirion, Zagnoli, & Kerihuel, 2007).

Le questionnaire « Charing Cross Venous Ulcer » permet d’évaluer la qualité de vie des

patients porteurs d’ulcère veineux. C’est un outil spécifique à cette pathologie. Ce dernier

n’a pas été validé. Dans sa revue de la littérature « qualité de vie et ulcère de jambe »



Mielczarek (2009) retrouve ce questionnaire dans une seule étude sur douze articles

sélectionnés.

À la suite de son analyse, il recommande l’utilisation d’une échelle non spécifique pour

évaluer la qualité de vie des patients souffrant d’un ulcère veineux. La NHP et la SF-36 sont

toutes deux validées, l’outil qui a été le plus utilisé dans sa revue est l’SF-36 (Mielczarek,

2009).

5.3. La théorie du Caring

La théorie du Caring proposée par Jean Watson, permet de pallier à la différence entre le

souhait du patient qui cherche un certain confort de vie et celui de l’infirmière qui veut

atteindre la guérison de la plaie. Elle invite les soignants à connaître le patient dans ses

sphères : biologique, psychologique, sociale et spirituelle. Cette prise en charge holistique

permet des soins de qualité (Watson, 1998, p. 10).

Le Caring fait partie du paradigme de la transformation. Jean Watson avec sa théorie

Human Caring en est une représentation. Cette théorie offre une manière de travailler

mettant en avant une approche humaine et relationnelle. Par leurs actions et intuitions, les

infirmières peuvent anticiper l’amélioration ou la dégradation d’une situation. Elles font

preuve de respect, d’empathie, et tiennent compte des valeurs et des croyances des

patients. Le partage vécu entre l’infirmière et le patient augmente son sentiment « d’être »

(Pépin, 2010, p. 69-70).

Le changement et les interactions y sont perpétuels. Les soignants évoluant dans ce

paradigme considèrent l’expérience du patient comme le point de départ de leurs actions.

Ces dernières sont réfléchies et tiennent compte de l’avis du patient (Pépin, 2010, p. 30).

Certes, l’infirmière détient des connaissances et des compétences mais elle priorise les

besoins et les préoccupations du malade. Elle crée des conditions propices aux

changements (Pépin, 2010, p. 43).

Selon Jean Watson, la personne est un être qui perçoit des choses et qui vit des

expériences. Elle est composée de trois sphères : l’âme, le corps et l’esprit. Sa santé est

définie par l’harmonie entre ses trois sphères. Ainsi, le but des soins infirmiers est d’aider

le patient à atteindre cette harmonie (Pépin, 2010, p. 70-71).

Jean Watson propose dix « facteurs caratifs » qui permettent de prodiguer des soins aux

patients, en opposition au terme curatif qui, lui, traite la maladie des patients.



Récemment, dix « Caritas Processes » correspondant aux « facteurs caratifs » ont été

ajoutés afin de guider l’infirmière à prodiguer des soins empreint de Caring. Ces derniers

apportent les valeurs, la vision et la philosophie que cette théorie met en avant (Watson,

2010, p. 2).

L’un des “Caritas Process” dit: « being present to and supportive of the expression of

positive and negative feelings ». La qualité de la relation est un élément déterminant dans

les soins, la communication est le premier outil de travail de l’infirmière. Afin que le patient

se sente soutenu et compris dans un environnement sécurisé, le développement d’une

relation d’aide et de confiance est fondamental. Être à l’écoute de l’expérience vécue par

le patient et répondre avec sincérité à ses questions lui permettent d’exprimer son ressenti

et de calmer ses peurs et ses inquiétudes. Tous ces comportements sont recommandés

par Jean Watson pour pratiquer une relation de Caring (Watson, 1998, 2010, p. 4).

Un soignant mettant en pratique cette théorie comprend les besoins de son patient. Il crée

un environnement de confiance, favorisant l’expression des émotions ressenties et des

expériences vécues. Le sentiment d’incompréhension que le patient porteur d’un ulcère

veineux ressent envers son infirmière sera diminué. Ensemble, ils travaillent à un but

commun dans une relation emplie de Caring.



6. Méthode

6.1. Devis de recherche

Ce travail est une revue de la littérature qui va permettre de répondre à la question de

recherche posée dans la problématique. Pour cela, six études ont été retenues. Cinq sont

issues de la recherche en sciences infirmières et une est non disciplinaire (Hellström,

Nilsson, Nilsson, & Fagerström, 2016). Toutes ont permis de répondre à la question de

recherche.

Deux d’entre elles proviennent de la recherche qualitative faisant partie du paradigme

naturaliste et quatre proviennent de la recherche quantitative liée au paradigme positiviste.

La qualité de vie et la douleur sont subjectives mais peuvent être mesurées grâce à des

échelles, c’est ainsi que la décision a été prise de faire une étude alliant ces deux types de

devis de recherche.

Dans le paradigme positiviste, la réalité est objective et tout phénomène peut être expliqué

par la cause et l’effet alors que dans le paradigme naturaliste, la réalité est multiple et se

construit sur les perceptions individuelles (Fortin, 2010, p. 25).

6.2. Collecte des données

La collecte des données s’est effectuée de mi-février à début avril 2017. Les bases de

données suivantes ont été consultées : CINAHL, PubMed, BDSP, EMBASE.

Les recherches avec des mots clés en français se sont rapidement révélées infructueuses.

Elles se sont poursuivies avec des mots clés en anglais en utilisant l’opérateur boléen

« and ». Les mots clés utilisés et combinés étaient les suivants : « venous leg ulcers »,

« pain », « quality of life », « old people ».

Bases de

données Mots clés

Articles

trouvés Etudes retenues

PubMed

venous leg

ulcers and pain

and quality of life

23

suite à la lecture du résumé et selon les

critères d’inclusion

deux études ont été retenues

PubMed

venous leg

ulcers and

quality of life

66



une étude a été retenue

CINAHL

venous leg

ulcers

and pain

71



deux études ont été retenues



Bases de

données Mots clés

Articles

trouvés Etudes retenues

CINAHL

venous leg

ulcers

and old people

and pain

1



une étude a été retenue

BDSP ulcère veineux et

douleur 1

étude non retenue car elle n’est pas

disciplinaire

6.3. Sélection des données

Comme citée, la sélection des études s’est faite suite à la lecture des résumés et selon les

critères d’inclusion et d’exclusion établis :

critères d’inclusion critères d’exclusion

- source primaire

- publication entre 2012 – 2017

- patient avec ulcère veineux

- population âgée de 65 ans et plus

- langue : français et anglais

- milieu de vie : domicile ou EMS

- revue de la littérature

- méta analyse ou méta synthèse

- patient avec ulcère artériel ou diabétique

- publication avant 2012

Dans une étude choisie, les critères d’inclusion de l’échantillon n’excluent pas les ulcères

artériels, mixtes ou diabétiques. Cependant, elle a été retenue car les ulcères veineux sont

répertoriés en plus grand nombre au sein de l’échantillon. Elle apporte un éclairage sur

l’impact de la douleur sur la qualité de vie des patients atteints d’ulcère veineux.

Le plagiat n’est pas présent dans ce travail, il a été rédigé selon les normes de l’American

Psychological Association 6ème édition.

Au niveau éthique, quatre études ont été lues et approuvées par un comité. Une étude

exprime avoir fait seulement signer un consentement éclairé aux participants. Une

recherche ne mentionne aucune approbation éthique.



6.4. Analyse des données

Un tableau récapitulatif présente les études choisies pour ce travail à la page 22. Le niveau

de preuves de chacune d’elles y est indiqué selon la pyramide des preuves parues dans le

livre « Nursing Research: Generating and Assessing Evidence for Nursing Practice » (Polit

& Beck, 2012) présentée à la page 21.

Dans la section prochaine, chaque étude est présentée séparément afin de mettre en avant

leurs résultats. Leur validité méthodologique et leur pertinence clinique y sont analysées.

Un tableau de recension a été rédigé pour chacune d’elles (annexe I pages 43 à 48).



6.5. Études retenues pour la revue de la littérature

N° Auteurs Titres Dates de

publication

Bases de

données

Niveau

de

preuve

1 J. Green, R. Jester, R. McKinley, A.

Pooler

Patient perspectives of their leg ulcer journey 2013 PubMed IV

2 Julie Wellborn, Joane T Moceri The lived experiences of persons with chronic venous

insufficiency and lower extremity ulcers 2014 CINAHL IV

3 W. M. Hopman, M. Buchanan, E. G.

VanDenKerkhof, M. B. Harrison

Pain and health-related quality of life in people with

chronic leg ulcers 2013 PubMed IV

4 Tracz E, Zamojska E, Modrzejewski A,

Zaborski D, Grzesiak W

Quality of life in patients with venous stasis ulcers and

others with advanced venous insufficiency 2015

CINAHL

PubMed IV

5

Thalyne Yuri Araujo Farias Dias,

Isabelle Katherinne Fernandes Costa,

Marjorie Dantas Medeiros Melo,

Sandra Maria da Solidade Gomes

Simöes de Oliveira Torres, Eulàlia

Maria Chaves Maia, Gilson de

Vasconcelos Torres

Quality of life assessment of patients with and

without venous ulcer 2014 PubMed IV

6 Amanda Hellström, Camilla Nilsson,

Annina Nilsson, Cecilia Fagerström

Leg ulcer in older people: a national study addressing

variation in diagnosis, pain and sleep disturbance 2016 CINAHL IV



7. Résultats

7.1. Description de l’étude N°1 :

Green, J., Jester, R., & Pooler, A. (2013). Patient perspectives of their leg ulcer

journey. Journal of Wound Care, 22(2), 58‑66.

Il s’agit d’une étude qualitative phénoménologique, son but est de comprendre l’impact de

l’ulcère veineux sur la vie du patient en analysant son point de vue.

Le recrutement de l’échantillon s’est effectué en deux étapes. Tout d’abord, treize

infirmières expérimentées dans les soins de plaies d’ulcère veineux et travaillant dans deux

centres de soins différents ont été choisies. Puis, dans leurs listes de patients, neuf

personnes ont été recrutées pour participer à l’étude.

Les données ont été recueillies lors d’interviews non dirigées d’une durée de 30 à 120

minutes, entre juin 2010 et janvier 2011. Ces dernières ont été enregistrées avec la

permission des participants. Les questions étaient simples et ouvertes afin qu’ils expriment

leurs expériences sans contrainte et que leurs comportements puissent être compris en

intégralité. Après chaque entretien, les observations et les idées ont été retenues par le

chercheur dans un journal de bord. Les interviews se sont interrompues au moment où

aucun nouveau thème n’apparaissait, la saturation des données était atteinte.

Les enregistrements ont été retranscrits mot à mot. Toutes les transcriptions ont été

analysées avec le modèle thématique de Braun and Clarke. L’analyse s’est faite en six

étapes. Pour commencer, le chercheur s’immerge dans les données, ensuite ces dernières

sont codées. Des thèmes se forment. Une carte thématique est créée fournissant le cadre

et le contenu des thèmes. Une analyse finale est rédigée. Ce processus se poursuit

jusqu’au moment où plus aucun thème n’apparait.

Lors des résultats, quatre thèmes ont été identifiés ainsi que plusieurs sous-thèmes.

L’ulcère : pour trois participants, ce dernier est présent dans leur famille. Pour certains, la

cause est connue, pour d’autres il est apparu sans prévenir. Les comorbidités communes

aux participants sont : l’arthrite rhumatoïde, l’ostéoarthrite et les maladies

cardiovasculaires.

Au départ, certains gèrent leurs soins. Lorsque la plaie se détériore, l’aide de professionnels

devient nécessaire. Sept participants ont vécu des épisodes de guérison. La réouverture



de l’ulcère suite à la guérison est frustrante et décourageante pour les participants

concernés.

Les symptômes : La douleur a été au centre de toutes les interviews. Elle est omniprésente

et particulièrement ressentie durant la nuit, provoque des insomnies. Tous les participants

sont réticents à prendre un traitement antalgique à cause de la médication importante liée

à leurs comorbidités. De plus, lorsqu’il est pris celui-ci est souvent inefficace, ne

correspondant pas au type et à l’intensité de la douleur.

L’exsudat et les odeurs liés à la plaie causent de l’embarras, de la honte et du stress.

Certains patients limitent les contacts, s’isolent.

Les émotions verbalisées sont : la tristesse, une image de soi diminuée et la peur des

réactions d’autrui. Différentes stratégies de coping sont évoquées, notamment, s’efforcer

de maintenir les habitudes. Malgré tout, certains souffrent d’anxiété et de dépression, un

participant a même évoqué des idées suicidaires.

Gestion de la plaie : l’implication des professionnels de la santé dans les soins ainsi que

la relation avec les infirmières sont des points importants mentionnés par tous les

participants. La guérison de la plaie est souvent le but du traitement mais une fois achevée,

elle est difficile à maintenir pour le patient.

Effets sur la vie quotidienne : certaines activités sont plus difficiles à réaliser comme la

marche à cause de la douleur ou de l’inconfort lié au pansement. L’aide d’un membre de

l’entourage est parfois nécessaire. Les soins d’hygiène comme le bain ou la douche sont

compliqués, tous les participants les ont évoqués. Le choix des chaussures et de

l’habillement est lui aussi restreint. Les troubles du sommeil sont souvent liés à la douleur.

7.1.1. Validité méthodologique

Le devis phénoménologique utilisé est compatible avec la question de recherche. On

cherche à comprendre l’expérience de la personne.

L’échantillon de petite taille est une limite. Dans une recherche qualitative la transférabilité

des données fait partie des critères principaux. Cependant, dans cette étude, les auteurs

précisent qu’ils ne cherchent pas à généraliser les résultats à la population (Green, Jester,

& Pooler, 2013, p. 60).

Un seul chercheur a dirigé les interviews et retranscrit les données. Il tenait un journal de

bord. Après chaque entretien, il y inscrivait ses observations et ses idées. La triangulation



aurait permis d’augmenter la crédibilité et la fiabilité de ces données. Ceci n’a pas été mis

en place. La véracité et la confirmabilité des données auraient pu être augmentées si ces

dernières avaient été relues par les participants, aucune indication à ce sujet n’est donnée.

L’analyse thématique de Braun et Clarke a été appliquée à toutes les données. Le

processus a été répété selon un protocole précis jusqu’à saturation de ces dernières. Pour

augmenter la précision et assurer la transparence dans le processus, elles ont été codées

par un superviseur.

L’étude a été approuvée et garantie par un comité d’éthique. Les participants ont signé un

consentement et ont été informés par écrit sur l’étude et sur leur implication.

7.1.2. Pertinence clinique

Il est clairement établi que l’ulcère veineux est envahissant et qu’il a un impact sur la vie de

tous les jours des participants. Ceci est dû principalement à la douleur qu’il engendre.

Certains d’entre eux font tout ce qu’ils peuvent pour maintenir leurs activités et d’autres se

retirent de la vie sociale et limitent leurs activités.

Cette étude a mis en lumière une analgésie inadaptée pour cette population. Les personnes

souffrant d’ulcère veineux ont besoin d’un traitement efficace pour gérer et soulager les

douleurs. Les chercheurs expriment la nécessité de plus de recherches sur ce thème.

Des difficultés à gérer les problèmes d’exsudat et d’odeur liés à la plaie ont été

mentionnées. Elles causent de l’embarras et de la honte. Cela induit l’isolement et une

atteinte à l’image de soi pour ces personnes. Ceci met en évidence le besoin de trouver

des stratégies efficaces de gestion de plaies d’un point de vue global.

La relation patient - infirmière et la régularité dans les soins se sont révélées comme des

facteurs favorisant la guérison. Le patient connait sa plaie et son traitement, en travaillant

en partenariat avec l’infirmière ils luttent, ensemble pour la guérison de l’ulcère.

Suite à cette recherche, il s’avère que comprendre et écouter l’expérience que vit la

personne avec une plaie d’ulcère veineuse est primordial afin de l’aider à gérer au maximum

les symptômes liés à cette situation chronique et à améliorer sa qualité de vie.




Wellborn, J., & Moceri, J. T. (2014). The Lived Experiences of Persons With Chronic

Venous Insufficiency and Lower Extremity Ulcers. Journal of Wound, Ostomy &

Continence Nursing, 41, 122‑126

La question de recherche de cette étude qualitative phénoménologique interprétative est :

« qu’elle est l’expérience vécue par les personnes souffrant d’insuffisance veineuse

chronique et d’ulcère ? Comment perçoivent-elles leur qualité de vie ? »

L’échantillon est composé de dix personnes, la moyenne d’âge est de 66 ans. Parmi elles,

six ont actuellement un ulcère veineux et quatre ont un ulcère guéri. Toutes sont traitées

dans la même clinique.

Deux méthodes de collectes de données différentes ont été utilisées : des interviews semi

structurées et un groupe de dialogue. Neuf questions ont été écrites pour conduire

l’interview.

L’analyse des données collectées après leur transcription mot à mot, a permis de mettre en

évidence des thèmes et des points communs.

Un second chercheur a aussi analysé les données retranscrites. Après discussions, les

collecteurs de données et le chercheur sont parvenus à s’accorder sur les thèmes ressortis

ci-dessous :

Connaissances insuffisantes : un désir d’information et d’éducation a été rapporté par

tous les participants. Les sources d’informations sont difficiles à trouver. Un manque de

connaissance chez le personnel soignant a été également perçu par les patients.

Inconfort : la douleur et les démangeaisons ainsi que le port de bas de compressions sont

difficiles à supporter.

Inconvénients : certaines activités de la vie quotidienne sont perturbées surtout les soins

d’hygiène. La durée du traitement et l’attente des soins sont frustrantes.

Coping : un sentiment de dépression et de perte de contrôle a été révélé par les

participants. La famille, la relation avec les soignants et l’écoute sont des forces pour faire

face à la maladie, tandis que les troubles du sommeil se répercutent sur cette capacité à

faire face.




Cette étude phénoménologique cherche à comprendre comment la personne vit avec une

insuffisance veineuse chronique ou avec un ulcère veineux. C’est ainsi qu’un

échantillonnage par choix raisonné prend tout son sens.

Neuf questions ouvertes ont été écrites spécifiquement pour cette étude. Elles ont permis

de récolter les données lors des interviews semi-structurées. Les questions ouvertes

permettent aux participants d’exprimer clairement leurs points de vue dans un contexte

précis. Le groupe de parole a permis une compréhension collective.

Le choix de participer à une interview individuelle ou à un groupe de parole a été laissé aux

participants. Ces différentes manières de collecter les données sont des biais pour l’étude.

Les données ne sont pas récoltées toutes dans le même contexte. De plus, l’intervieweur

est une infirmière de la clinique, elle connait les participants. De ce fait, elle risque se baser

sur ses premières impressions, on parle de l’effet de halo cela induit des biais et met en

doute la crédibilité de l’étude. Ces faits sont clairement explicites dans la rubrique « limites

de l’étude ».

Afin d’augmenter la crédibilité et la fiabilité des résultats, la triangulation des données a été

mise en place. Un chercheur neutre a pris connaissance des résultats à la suite de la

première analyse. Il n’est pas précisé si les résultats ont été présentés aux participants car

ceci aurait pu augmenter la confirmabilité et la véracité des données.


Il a été clairement mis en évidence dans les résultats que les participants réclament un

enseignement concernant leur maladie chronique. Dans le groupe de parole, ils précisent

qu’ils souhaitent que l’éducation vienne de leurs propres soignants. Ceci implique que les

connaissances de ces derniers soient pertinentes et cohérentes. En effet, cette recherche

a révélé un déficit de connaissances sur l’insuffisance veineuse chronique chez les

soignants non spécialisés. Aucune recherche n’a été trouvée à ce sujet sur les bases de

données citées avec les mots clés « chronic venous insufficiency », « knowledge deficit »,

« knowledge workers », « assessment » and « interventions ». Il serait judicieux qu’une

étude s’y consacre car des compétences fiables amélioreraient la confiance et la crédibilité

des soignants auprès des personnes malades.

La capacité des patients atteints d’insuffisance veineuse chronique à s’engager dans les

activités de la vie quotidienne est souvent compromise. Les soins d’hygiène sont difficiles.



Le port de bas de contention diminue le choix des vêtements, la marche ainsi que la durée

possible en position debout. Certaines activités effectuées avant la maladie ne peuvent plus

être pratiquées.

La douleur citée par tous les participants est un élément perturbateur. Elle affecte la qualité

de vie, interfère sur le sommeil et la vie sociale. Par conséquent, les chercheurs proposent

d’intégrer l’évaluation de cette douleur au traitement de la plaie afin de mesurer son impact

sur la qualité de vie.

Les soignants et la famille sont cités comme des ressources pour faire face à la maladie et

à ses inconvénients. En résumé, le patient est au centre, les soignants intègrent la famille

dans les soins selon leurs désirs et leurs possibilités. Ils créent un environnement de

confiance propice aux échanges et à l’écoute. La théorie du Caring s’illustre tout à fait dans

ce type de prise en soins.


Hopman, W. M., Buchanan, M., VanDenKerkhof, E. G., & Harrison, M. B. (2013). Pain

and health-related quality of life in people with chronic leg ulcers. Chronic Diseases

and Injuries in Canada, 33(3), 167‑174.

Le but de cette étude quantitative menée au Canada est d’explorer la relation entre la

douleur et la qualité de vie liée à la santé chez les patients atteints d’un ulcère veineux actif.

Les interrogations suivantes ont été posées : « est-ce que l’âge, le sexe, les conditions de

vie, les comorbidités, la taille de l’ulcère et sa durée affectent l’intensité de la douleur ? Est-

ce que ces variables et l’intensité de la douleur affectent la qualité de vie physique et

mentale ? »

L’échantillon est composé d’individus ayant participé à deux essais contrôlés randomisés

entre 2001 et 2007. Les données de bases des deux essais ont formé l’ensemble des

données pour cette étude.

Quatre questionnaires différents ont été utilisés :

Le « medical outcomes survey 12-items short form » (SF-12) mesure la santé liée à la

qualité de vie. Il aboutit à deux résultats : « the physical component summary »(PCS)

représente les domaines de la santé physique, ces limites, la douleur et les perceptions

générales. Le second résultat est « the mental component summary » (MCS). Il représente

les fonctions sociales, les limites liées aux problèmes de santé mentale et émotionnelle.



Le « numéric pain scale » (NPS) et le « présent pain intensity » (PPI) les deux permettent

d’évaluer la douleur.

« the leg ulcer assessment tool » identifie l’étiologie et les comorbidités.

Les ulcères sont mesurés avec un programme informatique les divisant en deux groupes :

les ulcères égaux ou inférieurs à 5 cm2 et les ulcères supérieurs à 5 cm2.

Sur 564 participants, 266 sont des hommes. Dans l’échantillon, 488 personnes (86.5%) ont

un ulcère veineux et 76 ont un ulcère mixte. L’âge moyen est de 66,5 ans et 60.3% ont plus

de 65 ans. 114 individus rapportent ne pas avoir de douleur et 99 disent avoir une douleur

pénible à atroce (résultat du PPI). La moyenne du questionnaire sur le physique (PCS) est

de 38,0. Ce résultat est bien au-dessous de la moyenne canadienne (50,5). Cependant, la

moyenne du questionnaire sur les composantes mentales (MCS) est égale à la moyenne

de la population canadienne.

Vivre en couple, avoir des comorbidités et de l’arthrite sont des variables reliées à une

douleur supérieure à 2,2. La valeur « p » est égale à 0,023. Les résultats sont considérés

statistiquement significatifs lorsque « p » est égal ou inférieur à 0,05.

Un état de santé physique diminué (résultat du PCS) est associé avec les variables : l’âge,

un ulcère mixte, la présence de comorbidités, les maladies cardiovasculaires, l’arthrite,

l’hypertension et un score de douleur supérieur à 2,2.

Les personnes de plus de 65 ans ont de meilleurs résultats au « mental component

summary » (MCS) alors que les personnes plus jeunes et les participants avec des douleurs

intenses présentent des valeurs plus basses. La durée de l’ulcère affecte aussi les résultats

du MCS mais n’a pas de conséquence sur la douleur. Les résultats du PCS et du MCS ont

été significativement associés à une douleur élevée.


L’échantillonnage aléatoire représente une population tant rurale qu’urbaine. Ceci

augmente le degré de validité interne de l’étude. Sa grande taille permet d’avoir une

homogénéité dans les groupes.

Les questionnaires utilisés sont connus et validés mais aucun indice de fidélité n’est

présenté.

Le test chi carré permet d’évaluer l’association entre les variables catégorielles (âge, sexe,

condition de vie, comorbidités, taille de l’ulcère et durée) et les deux échelles de la douleur.

Le test paramétrique, t-tests, évalue l’association entre les variables catégorielles et les

mesures de la qualité de vie.



Comme les résultats du premier essai contrôlé randomisé ont mis en évidence une

différence entre les scores des hommes et des femmes, un modèle de régression a été

utilisé. Toutes les variables ont été introduites puis, après régression, elles ont été éliminées

une à une si la valeur « p » était supérieure à 0.10 ou retenues si cette valeur était égale

ou inférieure à 0.10. Ceci a permis d’éviter de perdre des valeurs importantes.

Un odd ratio et un intervalle de confiance à 95% ont été reportés. Le logiciel SPSS version

19.0 a été utilisé. Tous les résultats significatifs et non significatifs sont présentés dans

l’étude.


Le groupe de participants de moins de 65 ans a des scores de douleurs plus élevés malgré

le fait que des personnes de plus de 65 ans ont des douleurs associées à leurs

comorbidités. Les chercheurs posent l’hypothèse qu’il est possible que les participants plus

jeunes soient plus actifs en raison de leur travail et de leur situation familiale. Ceci peut

exacerber la douleur et expliquer ce résultat. Le fait que les personnes âgées perçoivent

moins bien la douleur et qu’elles ont plus de difficulté à l’évaluer est une seconde raison

possible évoquée. Ni la taille ni la durée de l’ulcère ne sont associées à la douleur.

En conclusion, les auteurs disent que l'impact de l’ulcère sur la vie quotidienne est un sujet

important à aborder avec les patients et son évaluation devrait être incorporée dans la

planification des soins. Grâce à la compréhension de l'impact des symptômes il sera

possible de hiérarchiser des objectifs et des interventions propres au patient.


Tracz, E., Zamojska, E., Modrzejewski, A., Zaborski, D., & Grzesiak, W. (2015). Quality

of life in patients with venous stasis ulcers and others with advanced venous

insufficiency. Holistic Nursing Practice, 29(2), 96‑102.

Cette étude quantitative transversale corrélationnelle menée en Pologne cherche à

identifier les caractéristiques de l’insuffisance veineuse chronique qui exercent un effet sur

les différents domaines de la qualité de vie.

L’échantillon est composé de 42 personnes, elles ont été réparties en deux groupes. 26

personnes ont formé le premier groupe, elles présentent un ulcère veineux actif. Elles ont

été classées au stade C6 selon l’échelle CEAP (cf p.6). Dans le second groupe, 14

personnes ont été classées au stade C4 comme elles présentent des changements au



niveau de la peau des membres inférieurs : eczéma, lipodermatosclérose, stase sanguine,

changement de coloration.

En premier lieu, le stade de la maladie a été évalué avec l’échelle CEAP. Ensuite, deux

échelles ont été utilisées : « venous clinical severity » (VCSS) et le WHOQOL 100,

questionnaire de l’organisation mondiale de la santé mesurant la qualité de vie. L’échelle

VCSS permet d’évaluer la sévérité de la maladie veineuse selon différents paramètres

(douleur, présence de varice, œdème, coloration de la peau, inflammation, ulcère veineux,

durée de celui-ci, taille, application de bas de compression).

Les résultats de l’échelle VCSS des deux groupes ont été combinés. Les patients classés

C6 présentent significativement plus de douleur que les patients classés C4. La valeur

moyenne représentant la douleur du groupe C6 est de 2,31. A savoir qu’une valeur de 2

représente une limitation modérée dans les activités de tous les jours et le besoin

occasionnel d’analgésique.

En combinant les résultats des deux groupes suite au questionnaire WHOQOL 100, seul le

domaine physique présente des valeurs significatives. Dans le groupe C6, une moyenne

de 10,28 est présente contre 12,73 pour le groupe C4. La valeur « p » est égale à 0,002.

Cela signifie que l’état physique des patients du groupe C6 est diminué en comparaison

des patients classés C4.

Les sous items du WHOQOL100 : la douleur et l’inconfort, la fatigue et l’énergie, la mobilité

et la capacité à travailler, présentent des résultats statistiquement significatifs. Les patients

de stade C6 présentent une moyenne de douleur supérieure aux patients classés C4.

Tandis que la fatigue et l’énergie ainsi que la mobilité et la capacité à travailler ont des

moyennes plus élevées chez les patients classés au stade C4. En résumé, les patients

classés C6 ont plus de douleur mais ils semblent moins fatigués, plus mobiles et leur

capacité à travailler est moins affectée que les patients au stade C4.

Après combinaison des résultats du VCSS et du WHOQOL 100, des corrélations négatives

ont été mises en évidence. Ce qui signifie que lorsque l’intensité de la douleur augmente,

les domaines physique et psychologique, le niveau d’indépendance et l’environnement sont

affectés. De même avec l’inflammation lorsque celle-ci augmente, le domaine physique

diminue et lorsque l’œdème augmente le domaine social est touché.




Il est difficile de définir les variables indépendantes et dépendantes comme la question de

recherche n’est pas clairement formulée.

Cet échantillon n’a pas été prélevé aléatoirement, on s’intéresse à une population précise.

La variable « âge » n’a pas été prise en compte ainsi que les éventuelles comorbidités. Le

nombre de participants dans les deux groupes n’est pas égal. Les deux groupes ne sont

pas homogènes, les biais de confusion et de sélection empêchent les résultats d’être

généralisables. Les validités internes et externes sont remises en question.

Afin d’établir s’il y a une corrélation entre les résultats du VCSS et du WHOQOL100, le

coefficient de corrélation de Sperman a été utilisé. Les différences et les corrélations sont

considérées statistiquement significatives lorsque la valeur « p » est égale ou inférieure à

0,05.

Concernant les échelles et questionnaires utilisés, aucun indice de fidélité n’est formulé.

Aucun comité éthique n’a validé cette étude et aucune notion de consentement éclairé

signé par les participants n’est citée.


L’échelle CEAP ne permet pas l’analyse des caractéristiques de l’insuffisance veineuse.

C’est ainsi que l’échelle VCSS a été utilisée.

Concernant les domaines de la qualité de vie, les valeurs diffèrent peu, excepté pour le

domaine physique. Les auteurs ont comparé leurs résultats avec un groupe de personnes

saines afin de pouvoir les extrapoler. Là aussi, la différence se situe au niveau du domaine

physique. Les valeurs des groupes C6 et C4 sont plus faibles, que celles du groupe de

personnes saines. Cela signifie que leur santé physique est affectée.

Tous les patients disent souffrir de douleurs sévères qui limitent leurs activités physiques.

Les scores concernant la douleur sont frappants : 14,88 pour le groupe C6, 11,69 pour le

groupe C4 et 9,12 pour les individus non malades.

Ce résultat est quelque peu contradictoire : Les patients classés C6 présentent un état

physique diminué et plus de douleurs mais sont moins fatigués, plus mobiles et leur



capacité à travailler est moins affectée que les patients classés C4. L’activité

professionnelle n’ayant pas été pris en compte pourrait expliquer cette contradiction.

Les valeurs de « perception de soi » sont significativement plus basses mais ceci ne se

reflète pas dans les valeurs « émotions négatives ou positives ». Les chercheurs posent

cette hypothèse : les patients de cette étude ont tous plus de 50 ans, leur principal objectif

est de retrouver une forme physique et soulager leurs douleurs plutôt que d’améliorer leur

apparence. Si la même étude avait été faite avec un groupe de personnes plus jeune, la

tendance pourrait être différente.

Les chercheurs statuent qu’une approche holistique dans les soins aux patients atteints

d’insuffisance veineuse est à considérer. Les symptômes de la maladie ont une influence

directe sur la vie du patient, principalement sur les aspects physiques. Indirectement elle

touche sa famille, sa situation sociale et économique. Les infirmières qui prennent en

charge ces patients doivent tenir compte de ces impacts autant que des soins qu’elles

prodiguent. Ceci demande des connaissances et des compétences adéquates ainsi qu’un

système de soins permettant cette prise en charge globale.


Ty, D., Ik, C., Md, M., Sm, T., Em, M., & V, T. G. (2014). Quality of life assessment of

patients with and without venous ulcer., Quality of life assessment of patients with

and without venous ulcer. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 22(4), 576‑581.

Les chercheurs de cette étude quantitative transversale faite au Brésil veulent comparer la

qualité de vie des patients avec et sans ulcère veineux. Ils cherchent à identifier les aspects

les plus affectés. Cette dernière a été menée d’octobre 2011 à juillet 2012.

Pour cela, ils ont choisi, à la clinique d’angiologie de l’hôpital universitaire de Natal, un

échantillon de 204 personnes atteintes d’insuffisance veineuse chronique classées selon

l’échelle CEAP. Le groupe numéro 1 est composé de 100 patients, qui ont tous un ulcère

veineux et sont donc identifiés CEAP 6. La moyenne d’âge de ce groupe est de 60 ans.

Dans le deuxième groupe, 104 individus ont été classés entre 1 et 5 sur l’échelle CEAP.

Tous présentent des signes d’insuffisance veineuse mais n’ont pas d’ulcère.

Les données ont été récoltées par les chercheurs lors d’interviews structurées. Deux

questionnaires ont été utilisés : le SF-36, questionnaire multidimensionnel qui évalue la

santé reliée à la qualité de vie et qui est composé de 36 items englobant huit domaines



(cf.p.15). Le second s’intéresse aux données sociodémographiques et aux caractéristiques

de santé.

Les résultats ont mis en évidence un nombre plus important d’ulcères veineux chez les

personnes de plus de 60 ans avec un faible niveau d’éducation et une activité

professionnelle leur rapportant moins que le salaire minimum. Les troubles du sommeil ne

sont pas significatifs dans cette étude, 77% de l’échantillon affirme dormir plus de six heures

par jour.

Les scores moyens des patients avec ulcère veineux sont plus bas dans tous les domaines

et dimensions du questionnaire SF-36 en comparaison avec les résultats des patients du

second groupe.

Sont touchés en particulier les domaines «santé physique» et «capacité fonctionnelle». La

moyenne de la douleur chez les patients avec un ulcère est à 33,97 contre 45,83 pour les

patients sans ulcère, la valeur « p » est égale à 0,001. La douleur étant plus élevée chez

les personnes sans ulcère il est important de se demander si ces dernières sont actives

professionnellement.


Comme présenté dans le cadre théorique, le questionnaire SF-36 est largement validé dans

la littérature, il a la capacité de mesurer ce qu’il doit mesurer. Dans cette présente étude,

aucun coefficient de fidélité n’est mentionné.

Les variables ne sont pas clairement explicites et aucune hypothèse n’est posée. Les

données récoltées ont été transférées sur Microsoft Excel 2007. Après correction, elles ont

été exportées et analysées par un logiciel statistique pour obtenir une analyse descriptive

avec les moyennes et les écarts-types. Le nom du logiciel statistique n’est pas mentionné.

Les valeurs sont statistiquement significatives si la valeur « p » est égale ou inférieure à

0,05. The Mann-Whitney Test a été appliqué pour vérifier les différences significatives entre

les valeurs moyennes dans les domaines et les dimensions de la qualité de vie des 2

groupes de patients étudiés. Son utilisation accroit la validité interne de l’étude.

La taille importante de l’échantillon permet d’extrapoler les résultats à la population. La

recherche s’est faite pour tous les participants dans les mêmes conditions.

La dimension éthique est respectée, un comité a donné son approbation et les participants

ont signé un consentement éclairé.




Le nombre important de femmes touchées par les ulcères veineux a été mis en évidence

dans l’introduction. Dans cette étude, 74.5% des participants sont des femmes. En sachant

que l’espérance de vie des femmes est plus élevée que celle des hommes ce phénomène

n’est pas prêt de changer.

Les métiers des participants (cuisinier, caissier, chauffeur, opérateur téléphonique)

engendrent de longues périodes en position debout ou assise, ils diminuent la mobilité et

ne permettent que de petites périodes de repos. Cela augmente le risque de développer

une insuffisance veineuse chronique. Ce résultat met en évidence la nécessité d’augmenter

la prévention des risques liés aux positions de travail statiques.

L’étude a été menée au Brésil, le niveau de vie et les revenus sont nettement plus faibles

et l’accès aux soins y est difficile car la population est importante. La présence de la plaie

peut déstabiliser une situation familiale à cause des soins et des coûts qu’elle engendre.

Ces résultats peuvent varier selon le pays dans lequel l’étude est menée, ils ne sont pas

généralisables.

Les conclusions présentées montrent que la qualité de vie des patients atteints d’ulcère

veineux est plus faible. Au vu de ces impacts, les auteurs expriment l’importance pour les

infirmières d’être attentives à l’évolution de l’insuffisance veineuse chronique afin d’éviter

au maximum l’apparition d’un ulcère.

Même si elle semble inférieure chez les patients avec ulcère, la douleur n’est pas à

minimiser. L’âge, l’activité, le profil des personnes sont à prendre en compte. Ces variables

peuvent en influencer l’intensité.

7.6. Description de l’étude 6 :

Hellström, A., Nilsson, C., Nilsson, A., & Fagerström, C. (2016). Leg ulcers in older

people : a national study addressing variation in diagnosis, pain and sleep

disturbance. BMC Geriatrics, 16, 1‑9.

Cette étude quantitative transversale a été menée en Suède. Les auteurs veulent explorer

la douleur chez les personnes âgées avec divers diagnostics d’ulcère de jambe. Ils veulent

investiguer l’association de cette dernière avec un sommeil perturbé chez cette population.

L’échantillon est composé de 1824 personnes âgées de 65 ans ou plus. Toutes sont

inscrites au registre de traitement de l’ulcère (RUT). Le RUT est un registre national



développé pour fournir une photo complète des ulcères. Cet outil permet d’évaluer les

ulcères difficiles à guérir. Il a été introduit en 2009 en Suède.

Les données ont été récoltées sous forme de questions posées par l’infirmière lors d’une

seule rencontre. La mobilité y est évaluée selon le niveau de dépendance de la personne :

indépendante, semi-dépendante ou totalement dépendante. Une question concernant le

tabac permet de déterminer si le participant est fumeur, non-fumeur ou ancien fumeur.

Si les individus répondent oui à la question concernant la douleur, elle doit être ensuite

évaluée à l’aide d’une échelle numérique. Le sommeil est évalué seulement si, les

participants expriment avoir des douleurs.

Les plaies ont été classées en quatre groupes selon leur origine : artérielle, veineuse,

veineuse et artérielle ou autres. Les patients sont divisés en trois groupes selon leur âge :

de 60 à 69 ans, de 70 à 79 ans, 80 ans et plus.

Sur 1824 plaies, 763 sont des plaies d’ulcère veineux. Ce dernier est le plus important en

nombre. 45% des personnes touchées sont des femmes.

51.5% des participants disent avoir des douleurs de 5/10 sur l’échelle numérique de la

douleur. Les femmes l’évaluent plus haute que les hommes (p=0,011).

Parmi les participants qui ont un ulcère veineux, 49.6% verbalisent une douleur moyenne

de 5,45 sur cette échelle. 184 individus ont un ulcère artériel, ils verbalisent une douleur

moyenne de 6,04 et les 162 patients atteints d’ulcère veineux et artériel verbalisent une

douleur moyenne de 6,07. La douleur moyenne de 7,58 est estimée par les participants

avec ulcères classés dans la catégorie « autres ».

59.2% des participants ont été interrogés sur leurs troubles du sommeil. Les individus avec

ulcère artériel, veineux et artériel et bilatéral présentent plus de troubles du sommeil

(p<0,001).

Ni l’âge ni le sexe n’influencent les troubles du sommeil. Cependant, l’ulcère artériel et

l’ulcère veineux et artériel augmentent les troubles du sommeil. Une douleur évaluée à 4

ou plus est, elle aussi, associée à ces troubles.


Les analyses sont effectuées avec le logiciel IBM SPSS version 22.0. Les statistiques

descriptives des variables démographiques sont présentées sous forme de pourcentages.

Le coefficient de corrélation de Pearson décrit la force du lien entre deux variables

d’intervalles (échelle numérique). Le test chi carré a permis d’analyser aussi bien les liens

que les différences entre les données nominales : les ulcères, la douleur, les troubles du

sommeil. L’analyse de la variance a été utilisée car il y a plus de deux groupes et le t-test



a permis de déterminer la différence entre les moyennes des populations. La taille

importante de l’échantillon permet la généralisation des résultats.

Un point négatif, seuls les participants avec douleur sont questionnés sur leurs troubles du

sommeil. Les participants n’ayant pas de douleur ne sont pas interroger sur ces troubles,

cela ne signifie pas qu’ils n’en n’ont pas. Ceci fausse les conclusions car automatiquement,

les troubles du sommeil sont associés à la douleur.

L’échelle numérique n‘est pas validée pour mesurer une douleur chronique, cependant elle

est plus fiable que l’échelle verbale. Dans cette étude, 65.4% des participants ont plus de

80 ans. À partir de cet âge, il peut être difficile de comprendre l’échelle donc de l’utiliser.

Ceci peut impliquer des biais dans les résultats.

La douleur n’est mesurée qu’une seule fois. Pour plus de précision, il faudrait la mesurer à

différents moments de la journée. Toutes ces remarques sont mises en évidence par les

chercheurs eux-mêmes.

Aucune approbation éthique n’a été formulée pour cette étude. Les propriétaires du registre

RUT ont préféré une recommandation du superviseur de l’étude.


Tous les résultats ne sont pas pris en compte pour cette revue de la littérature car l’étude

ne s’intéresse pas seulement aux ulcères veineux. Cependant, elle permet de comparer

l’intensité de la douleur des différents types d’ulcères.

La douleur varie selon le type d’ulcère. Ces variations ne sont pas statistiquement

significatives. Par contre, le nombre d’ulcères présent est une variable importante, la

douleur augmente considérablement s’il y en a plusieurs.

Dans cette étude, la douleur plus importante chez les femmes est expliquée par le fait qu’il

est plus acceptable pour une femme d’exprimer sa peine que pour un homme. Il se peut

que la douleur chez ces derniers soit sous-estimée.

L’intensité de la douleur est associée aux troubles du sommeil mais l’âge n’y est pas lié.



7.7. Synthèse des principaux résultats

Voici les principaux résultats mis en évidence suite à l’analyse des études précédentes :

Dans les deux études qualitatives, la douleur est un sujet abordé dans toutes les

conversations. Elle domine et influence les activités de la vie quotidienne. Elle est citée

comme un symptôme difficilement gérable car l’antalgie n’est pas adéquate. Cette dernière

ne correspond ni au type ni à l’intensité de la douleur.

Divers sentiments sont exprimés par les participants; anxiété et dépression ainsi que

tristesse, peur et frustration. Pouvoir les révéler permet de mieux faire face à la maladie.

Parmi les différentes stratégies de coping évoquées, s’efforcer de maintenir les habitudes

du quotidien et être entouré par sa famille ont des effets positifs. La relation amicale et

cordiale avec les soignants est elle aussi source d’espoir.

Les patients souhaitent être informés sur leur maladie et sur sa prévention. Ils déplorent un

manque d’ouvrages à ce sujet ainsi qu’un manque de connaissances de la part de leurs

soignants. Pour certains patients, l’antalgie semble inefficace.

Les activités de la vie quotidienne sont perturbées, la marche et les soins d’hygiène se

révèlent problématiques. Le sommeil semble lui aussi être dérangé. L’étude de Hellström

et al (2016) révèle qu’une douleur de 4 ou plus est associée à des troubles du sommeil.

Tandis que dans l’étude « quality of life assessment of patients with and without venous

ulcer » sur 100 personnes avec un ulcère veineux, 75 dorment plus de 6 heures par jour.

Dans l’étude de Hellström et al (2016), les critères d’inclusion n’excluaient pas les ulcères

mixtes ou artériels. Il s’est avéré que les ulcères veineux sont présents en supériorité

numérique et sont représentés en majorité chez des femmes. Les individus avec un ulcère

veineux évaluent une douleur moyenne de 5,45 sur l’échelle numérique. Cependant, tous

les résultats de cette étude ne sont pas pris en compte car la population ne correspond pas

à la population ciblée par cette revue de la littérature.

Tracz et al (2015) dans son étude « Quality of life in patients with venous stasis ulcers and

others with advanced venous insufficiency », montrent que les patients avec ulcères

veineux (classés C6) présentent significativement plus de douleurs que les patients classés

C4. Celles-ci affectent les domaines suivant sur l’échelle WHOQOL100 : physique et

psychique, ainsi que le niveau d’indépendance et l’environnement du patient.



L’étude menée au Brésil met en évidence des ulcères veineux chez les personnes de plus

de 60 ans avec un faible niveau d’éducation. Le questionnaire sur la qualité de vie SF-36

montre des moyennes basses et significatives dans tous les domaines chez les personnes

atteintes d’ulcère veineux. Cependant, la population du Brésil diffère de la population

européenne, les résultats ne sont pas généralisables.

Les résultats mettent en évidence une péjoration de la qualité de vie principalement en lien

avec la douleur. Afin d’améliorer la prise en charge globale des patients atteints d’ulcère

veineux, la qualité de vie et la douleur doivent être évaluées. Ceci permettra d’adapter

l’antalgie et d’améliorer les activités du quotidien. Il est tout aussi important de tenir compte

des leurs besoins d’informations et d’enseignement. Il est ainsi nécessaire pour les

professionnels de la santé, de se perfectionner dans ce domaine afin de répondre aux

besoins des patients.

Les soignants et la famille ont un effet positif sur le moral du patient. Il apparait donc

fondamental de travailler en collaboration. Instaurer un moment d’écoute et de partage lors

des soins augmentera davantage cet effet.



8. Discussion

Dans cette section, les résultats des études analysées seront mis en lien avec la

problématique énoncée et avec les éléments du cadre théorique. Nous tenterons d’apporter

une réponse à la question : « Quel est l’impact de la douleur sur la qualité de vie des

personnes âgées porteuses d’un ulcère veineux dans leur milieu de vie ? ».

8.1. Discussion des résultats

Les études qualitatives ont permis de comprendre le point de vue des patients tandis que

les études quantitatives apportent des informations concernant l’évaluation de la douleur et

de la qualité de vie. Les résultats ont clairement mis en évidence que la qualité de vie des

patients atteints d’ulcères veineux est diminuée. Dans l’étude de Ty et al (2014), tous les

domaines évalués à l’aide du questionnaire SF-36 sont perturbés. Les deux études

qualitatives démontrent elles aussi une qualité de vie inférieure. La revue systématique de

la littérature « The impact of chronic venous leg ulcers : a systematic review » (2014)

confirme ce résultat (Green, Jester, McKinley, & Pooler, 2014, p. 608).

Pour évaluer la qualité de vie, différentes échelles ont été utilisées : la SF-12 pour l’étude

de Hopman et al (2013), la SF-36 pour l’étude de Ty et al (2014) et la WHOQOL 100 version

polonaise pour l’étude de Tracz et al (2015). Ces trois échelles sont non-spécifiques aux

ulcères veineux mais les trois sont validées (World Health Organization Division of Mental

Health and Prevention of Substance, 1997, p. 2-3; Mielczarek, 2009, p. 247). Le

questionnaire SF-12 est la version courte du SF-36, les mêmes domaines y sont explorés.

Valide et fiable, il existe en plusieurs langues. Il est facile et rapide à remplir (« SF Health

Surveys - Optum.com », 2017).

En 2014, Edwards et al ont mené une étude afin d’identifier les « symptoms clusters » chez

les patients atteints d’ulcère veineux chronique. Deux groupes ont été mis en évidence. Le

premier contient la douleur, la fatigue, les troubles du sommeil et la dépression. Il est relevé

que ces domaines sont souvent évalués dans les questionnaires de qualité de vie. Le

second groupe contient des symptômes spécifiques à l’ulcère veineux tels que la fatigue,

l’inflammation, l’œdème et l’exsudat. Les symptômes les plus fréquents exprimés par les

patients sont les troubles du sommeil suivis par la douleur. Ce résultat confirme celui révélé

dans cette analyse, le sommeil est souvent altéré chez les patients avec ulcère veineux.

Ces deux symptômes devraient être évalués régulièrement afin d’être traités car ils peuvent

freiner le processus de guérison de l’ulcère et de ce fait prolonger la souffrance (Hellström

et al., 2016, p. 7). A souligner que la fatigue est citée dans les deux groupes de « symptom



cluster ». C’est logiquement qu’elle est présente si le sommeil est altéré (Edwards et al.,

2014, p. 871-872).

La question de recherche s’intéresse à la douleur engendrée par l’ulcère veineux et son

impact. Dans chacun des questionnaires de la qualité de vie, cette dernière est évaluée,

elle se révèle élevée et perturbatrice. En effet, Tracz et al (2015) révèlent dans leur étude

que lorsque la douleur augmente, les domaines physique, psychologique, le niveau

d’indépendance et l’environnement diminuent. Les résultats du « physical component

summary » en lien avec le questionnaire SF-12 sont inférieurs à la moyenne canadienne

dans l’étude « pain and health-related quality of life in people with chronic leg ulcers ». Sur

564 participants, 34.4% d’entre eux évaluent leur douleur comme inconfortable (Hopman,

Buchanan, VanDenKerkhof, & Harrison, 2013). La revue de la littérature de Persoon et al

(2004) appuie ce résultat. Dans sa conclusion, elle met en évidence que la douleur est

l’effet dominant de l’ulcère. Cependant, cette idée n’est pas présente chez les soignants.

Ils associent la douleur à un signe d’infection ou à une insuffisance artérielle et la sous-

estiment chez les patients avec ulcère veineux (Persoon et al., 2004, p. 352).

L’étude de Eusen et al (2016), dont le but est de définir la douleur dans les ulcères

chroniques et d'estimer la prévalence de la douleur neuropathique, présente les résultats

suivants : sur 81 participants, 44 ont un ulcère veineux et 57.1% d’entre eux ont un DN4

positif (cf. p.11). La discussion exprime la même idée, les ulcères veineux ont été trop

longtemps considérés comme non douloureux. Indépendamment de leur étiologie, les

plaies d’ulcère présentent fréquemment des douleurs neuropathiques. Celles-ci devraient

être dépistées pour être mieux traitées (Eusen, Brenaut, Schoenlaub, Saliou, & Misery,

2016, p. 1604-1605). La revue de la littérature de Green et al (2014), dans les résultats des

études qualitatives analysées, dit que la douleur est le pire symptôme. Elle influence le

sommeil, la mobilité et les activités de tous les jours (Green et al., 2014, p. 605). L’étude

d’Hellström (2016) présente une douleur moyenne de 5,45 sur l’échelle numérique pour les

patients avec ulcère veineux. Certes, en comparaison avec les résultats des patients avec

ulcère artériel, mixte ou « autre », l’ulcère veineux est moins douloureux. Mais la douleur

est belle et bien présente.

Les études qualitatives viennent corroborer ces résultats (Green et al., 2013; Wellborn &

Moceri, 2014). De plus, l’une d’elle aborde un second problème, l’antalgie. Celle-ci semble

inappropriée et ne soulage pas la douleur. Ce fait semblerait cohérent avec les résultats

précédents ; la douleur est présente et invalidante mais son évaluation n’est pas optimale,

donc l’antalgie ne l’est pas non plus. Les deux revues de la littérature soutiennent ces

conclusions. Persoon et al (2004) mentionnent un manque d’évaluation de la douleur, ce



qui engendre un sous-traitement de cette dernière (Persoon et al., 2004, p. 352). Dans leurs

résultats, Green et al (2014) rapportent que la gestion de la douleur est problématique.

Souvent les patients sont réticents à prendre une antalgie car elle est réputée inefficace

(Green et al., 2014, p. 605). Toutefois, suite à un passage en revue de quelques bases de

données, aucune recherche récente n’a été trouvée pour venir appuyer ou contredire ce

résultat.

Le document « les soins de plaie : comprendre, prévenir et soigner», de l’association

Suisse pour les soins de plaies, recommande de toujours évaluer la douleur et d’identifier

de quel type de douleur il s’agit. Par exemple, est-elle ressentie au repos, au retrait du

pansement ou lors sa réfection ? Est-elle due à la contention ? Est-elle locale ou diffuse ?

Les traitements spécifiques à celle-ci doivent être mis en place. Procéder à son évaluation

quantitative avec une échelle visuelle ou verbale apporte des valeurs de référence. Des

moyens naturels peuvent diminuer la douleur comme la relaxation, l’hypnose ou la musique.

Le simple fait de discuter avec le patient afin de le distraire peut avoir un impact positif. Si

la douleur persiste, il est recommandé d’utiliser les antalgiques en respectant les paliers de

l’OMS (Zellweger, 2011, p. 23-25).

Dans l’étude de Green et al (2013), « patient perspective of their leg ulcer journey », la

relation avec le personnel soignant et son engagement dans les soins ont été rapportés

comme importants pour les patients. Une relation amicale se développe et des liens étroits

se tissent entre eux à la suite des nombreuses visites. Le but du traitement reste toujours

la guérison de l’ulcère pour les soignants. Les personnes concernées précisent qu’il est

difficile d’atteindre la guérison et une fois celle-ci obtenue elle est difficile à maintenir.

Lorsque les participants de l’étude de Wellborn et Moceri (2014) identifient des moyens de

coping, ils citent les membres de leur famille et les infirmières. La relation cordiale et

l’empathie des soignants exercent un effet positif sur la capacité à faire face aux

désagréments causés par l’ulcère. La revue de la littérature éditée en 2014 révèle que la

relation avec les soignants est le seul aspect positif de l’ulcère veineux. Malgré quelques

plaintes, les participants sont reconnaissants pour les soins apportés (Green et al., 2014,

p. 606). La théorie du Caring de Jean Watson est bien illustrée dans les propos cités. La

relation de confiance et l’écoute offerte par les soignants permettent l’expression des

sentiments. En travaillant dans cet environnement, soignants et patients peuvent fixer des

buts et des objectifs de soins communs et réalisables. Ainsi, dans un premier temps le

confort du patient dans la vie quotidienne sera visé puis, dans un second temps la guérison

de la plaie sera obtenue.



8.2. Discussion de la qualité et de la crédibilité des évidences

Sur les quatre études quantitatives, toutes utilisent la valeur « p » pour leurs résultats. Ces

derniers, qu’ils soient bons ou mauvais sont présentés. Ceci limite le biais de publication.

Dans ces études, bien que les questionnaires utilisés soient connus et validés, aucun

coefficient de fidélité les concernant n’est mentionné.

Sur les six études, seulement deux présentent une question de recherche explicite. Toutes

présentent leurs limites et leurs forces.

Sur ces six études aucune n’a été faite en Suisse. Bien que la maladie reste la même, il est

possible de se demander si les résultats seraient similaires.

8.3. Limites et critiques de la revue de la littérature

Toutes les études utilisées dans cette revue de la littérature proviennent de bases de

données fiables telles que CINHAL ou PubMed. Cela signifie qu’elles respectent les critères

méthodologiques et présentent un bon niveau de validité. Elles ont été faites dans les cinq

dernières années donc présentent des résultats actuels. Cependant, cette revue étoffée

tient compte de six études seulement. Toutes celles qui concernent ce sujet n’ont pas été

recensées. Les résultats pourraient être différents si la recherche avait été plus exhaustive.

Le dictionnaire MESH n’a pas été utilisé pour la traduction des mots clés. Malgré cela, un

grand nombre d’études disponibles a été trouvé sur ce sujet.

La population visée dans cette étude concerne les personnes avec ulcère veineux. Une

étude a été retenue malgré l’inclusion de participants atteints d’ulcère artériel, d’ulcère mixte

ou « autres ». Cette dernière est en lien avec la problématique de cette recherche et permet

une comparaison de la douleur avec les différents ulcères évalués.

Le critère d’inclusion concernant l’âge des participants n’a pas toujours été respecté. Dans

l’étude de Hopman et al (2013) la moyenne est de 66.5 ans mais les participants ont entre

23 et 95 ans. 60% de l’échantillon est âgé de plus de 65 ans. Dans l’étude « patient

perspectives of their leg ulcer journey », un participant a 39 ans et la moyenne d’âge est de

76 ans. Dans l’étude de Tracz et al (2015), l’âge des participants n’est pas mentionné. Dans

l’étude faite au Brésil, sur 204 participants seulement 94 ont plus de 60 ans. Ce biais de

sélection diminue la validité interne de l’étude.



9. Conclusion

Cette revue de la littérature a permis de mettre en avant l’impact négatif de la douleur sur

la qualité de vie des patients atteints d’ulcère veineux. Dans cette section, des propositions

sont faites pour la pratique, la formation et la recherche.

9.1. Propositions pour la pratique

Au vu de l’impact économique des soins de plaies et des répercussions physiques de

l’ulcère veineux, l’enseignement thérapeutique est essentiel.

En prévention primaire, l’infirmière, par son rôle de promotrice de la santé, peut sensibiliser

la population sur l’apparition d’une insuffisance veineuse chronique. La pratique d’une

activité physique diminue l’hypertension veineuse et évite une surcharge pondérale. Il est

important de sensibiliser les personnes dont le métier implique de passer de longs moments

en positions statique par exemple : chauffeurs, les caissiers, les coiffeurs, les employés de

bureau. Le retour veineux est diminué et cela favorise l’apparition de varices et d’œdème.

Dans la prévention secondaire, l’infirmière prévient le développement de l’ulcère auprès du

patient atteint d’insuffisance veineuse chronique. Pour cela, elle l’incite à observer ses

membres inférieurs et à signaler rapidement toute forme de plaie. La compression veineuse

est indispensable. L’explication de ces bienfaits et son utilisation quotidienne augmentera

son efficacité (Glauser et al., 2012, p. 307-308).

La prévention tertiaire permet d’éviter la récidive de l’ulcère. Elle englobe tous les conseils

déjà mentionnés.

Une prise en charge holistique et l’évaluation de la douleur et de la qualité de vie lors des

soins de plaies d’ulcère veineux permettront des soins de qualité. En comprenant l'impact

des symptômes de l’ulcère, en mettant en pratique la théorie du Caring et en tenant compte

des besoins du patient, l’infirmière planifie des objectifs et des interventions qui

amélioreront le quotidien.

9.2. Propositions pour la formation

La revue de la littérature de 2014 et l’étude de Wellborn et Moceri citent toutes les deux un

manque de connaissances sur l’ulcère veineux de la part de certains soignants. Augmenter

l’enseignement lors de la formation de base permettrait de pallier ce manque.



A la Haute Ecole Spécialisée de Suisse Occidentale (HES-SO) de Sion, seulement

quelques notions sur l’insuffisance veineuse chronique sont dispensées lors d’un cours sur

l’insuffisance cardiaque en deuxième année. Un atelier sur les soins de plaies complexes

est lui aussi organisé lors de la deuxième année de formation. Cependant, tout au long des

trois années d’étude, des cours sur la douleur sont enseignés. Celle-ci est abordée sous

différents angles lors de divers modules : population vieillissante, soins opératoires, soins

palliatifs et les insuffisances.

Par la suite, une fois diplômée, l’infirmière peut se perfectionner selon ses souhaits. Une

formation continue, permet d’obtenir un « certificate of Advanced Studies HES-SO en

Douleur et Approches interdisciplinaires » (HES-SO Valais-Wallis. (S.d.). Accès :

https://www.hevs.ch/fr/hautes-ecoles/haute-ecole-de-sante/soins-infirmiers/autres-

formations/). Un certificat d’infirmière référente en plaies peut être obtenu suite à une

formation de trois jours proposée par l’association Suisse des infirmières. (Association

Suisse des infirmières. (S.d.). Accès : https://espace-competences.ch/formation/infirmiere-

referente-plaies/ ). La haute école de santé de Genève propose au personnel soignant de

niveau HES ayant travaillé au moins deux ans, une formation en vue de l’obtention d’un

Diploma of Advanded Studies (DAS) en expertise en soins de plaies et cicatrisation (HES-

SO Genève. (S.d). Accès : https://www.hesge.ch/geneve/publics/etudiant-e-s/formation-

continue ).

9.3. Propositions pour la recherche

Après l’analyse des résultats, il a été mis en avant que l’antalgie en lien avec la douleur des

plaies d’ulcères veineux est souvent inefficace et inappropriée. Effectuer une recherche sur

ce sujet permettrait d’apporter des solutions pour améliorer cette prise en charge. Ceci

induirait une amélioration de la qualité de vie.

Le manque de sources d’informations concernant l’ulcère veineux a aussi été relevé par les

patients. Il serait intéressant d’approfondir leurs différents besoins afin de pouvoir y pallier.

Enfin, une recherche effectuée auprès de la population âgée atteinte d’ulcère veineux en

Suisse permettrait d’évaluer la prise en charge des infirmières et pourrait fournir des pistes

d’amélioration. Dans cette situation et pour cette population, elle pourrait contribuer à

identifier l’échelle de la douleur et l’échelle de qualité de vie les plus adéquates.

https://www.hevs.ch/fr/hautes-ecoles/haute-ecole-de-sante/soins-infirmiers/autres-formations/


https://espace-competences.ch/formation/infirmiere-referente-plaies/

https://espace-competences.ch/formation/infirmiere-referente-plaies/

https://www.hesge.ch/geneve/publics/etudiant-e-s/formation-continue




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12. Annexes

Annexe I : Tableaux de recensions

Green, J., Jester, R., & Pooler, A. (2013). Patient perspectives of their leg ulcer journey. Journal of Wound Care, 22(2), 58‑66.

Type d’étude ou devis Qualitative phénoménologique Paradigme Naturaliste Niveau de preuve IV

Echantillon Neuf patients dont quatre hommes. Deux vivent seuls, quatre avec un partenaire, trois vivent en établissement médicalisé. Echantillonnage Non probabiliste par réseau. Treize infirmières expérimentées dans les soins d’ulcères veineux ont été recrutées dans 2 centres de soins pour sélectionner des patients pouvant potentiellement participer à l’étude. Critères d’inclusion Avoir un ulcère veineux depuis plus de six semaines. Avoir la capacité de fournir un consentement éclairé et écrit.

But / objectif Comprendre l’impact d’un ulcère veineux du point de vue du patient. Etablir la liste des facteurs qui influent sur la vie quotidienne des patients avec un ulcère veineux. Question de recherche aucune question n’est formulée

Concepts Ulcère Douleur Soins Guérison Coping

Méthode de collecte des données Les données ont été récoltées depuis juin 2010 jusqu’à saturation des données en janvier 2011. Elles ont été recueillies sous forme d’interview non structurée d’une durée de 30 à 120 minutes. Le lieu était choisi par le participant. Les questions étaient simples et ouvertes. Le chercheur tenait un journal de ses observations et de ses idées. Ethique L’étude a été garantie par Mid-Staffordshire Local Research Ethics Committee. Tous les participants ont été informés par écrit sur l’étude et leur implication. Un consentement a été signé.

Méthode d’analyse Un seul chercheur a mené les interviews et analysé les données. Le modèle de Braun et Clarke a été utilisé. Les enregistrements ont été retranscrits mot à mot. Le processus d’analyse commence par une immersion dans les données. Des thèmes se forment. Une carte thématique des données est créée fournissant le contenu des thèmes. Une analyse finale des données est ensuite écrite. Ce processus se répète jusqu’à ce qu’aucun nouveau thème soit identifié. Logiciel statistique Aucun mentionné

Résultats quatre thèmes principaux ont été identifiés dans lesquels plusieurs sous-thèmes se sont révélés. l’ulcère : pour trois participants, ce dernier est présent dans leur famille. Les comorbidités communes aux participants sont : arthrite rhumatoïde, ostéoarthrite, maladies cardiovasculaire. La cause de l’ulcère est pour certains connue et pour d’autres, il est apparu sans prévenir. Au départ, certains gèrent les soins de plaies. Lorsque la plaie se détériore, l’aide de professionnels devient nécessaire. Sept participants ont vécu des épisodes de guérison de leur ulcère. La récurrence de la plaie suite à une guérison est frustrante et décourageante. Les symptômes : La douleur a été au centre de toutes les interviews. Elle est omniprésente, ressentie particulièrement durant la nuit, elle provoque des insomnies. Tous les participants semblent réticents à prendre des antalgiques à cause de leur médication importante liée à leurs comorbidités. Lorsqu’ils sont pris ceux-ci semblent inefficaces. ils ne correspondent pas au type et à l’intensité de la douleur. L’exsudat et les odeurs liées à la plaie causent embarras, honte et stress. certains patients limitent les contacts, ils s’isolent. Les émotions provoquées sont : la dépression, une image de soi diminuée et la peur des réactions des autres. Différentes stratégies de coping ont été évoquées : certains s’efforcent de maintenir leurs habitudes tandis que d’autres souffrent d’anxiété et de dépression. Un participant évoque même des idées suicidaires. Gestion de la plaie : l’implication des professionnels de la santé dans les soins ainsi que la relation avec les infirmières sont des points importants mentionnés par tous les participants. La guérison de la plaie est souvent le but du traitement mais une fois achevée, elle est difficile à maintenir pour les patients. Effets sur la vie quotidienne : certaines activités sont plus difficiles à réaliser comme la marche à cause de la douleur ou de l’inconfort lié au pansement. Les soins d’hygiène comme le bain ou la douche sont des problèmes évoqués par tous les participants. Le choix des chaussures et de l’habillement est lui aussi restreint. Conclusion : La qualité de vie des patients avec ulcère veineux est clairement atteinte. Comprendre, écouter les patients semble crucial pour améliorer leur qualité de vie dans ces conditions de chronicité. La relation patient - infirmier et la constance des soins sont nécessaires. Faiblesse : seul un chercheur analyse les résultats. Force : approbation éthique présente.



Wellborn, J., & Moceri, J. T. (2014). The Lived Experiences of Persons With Chronic Venous Insufficiency and Lower Extremity Ulcers. Journal of Wound, Ostomy & Continence Nursing, 41, 122‑126

Type d’étude ou devis Qualitative interprétative phénoménologique Paradigme Naturaliste Niveau de preuve IV

Echantillon Dix patients avec insuffisance veineuse chronique et ulcère veineux. Six sont des femmes. La moyenne d’âge est de 66 ans. Neuf sont blanc de peau. Huit sont des Etats-Unis et deux sont des émigrants de Grande-Bretagne. Six ont un ulcère veineux actif, quatre ont eu un ulcère et sont actuellement porteur de bas de compression. Echantillonnage Non probabiliste par choix raisonné. Chaque personne avec un passé d’insuffisance veineuse chronique et d’ulcère ou ayant eu un ulcère veineux et qui était patient au centre de soins de plaies a été invitée à participer à l’étude par son soignant. Critères d’exclusion Avoir moins de 18 ans. Faire usage de drogue illicite. Avoir une plaie associée au diabète ou à l’insuffisance artérielle. Critère d’inclusion Les participants doivent parler et lire couramment anglais. Ils doivent vivre dans la communauté.

But/ objectif Décrire l'expérience vécue des personnes atteintes d'insuffisance veineuse chronique et explorer comment cette maladie chronique affecte leur qualité de vie liée à la santé. Question de recherche Qu’elle est l’expérience vécue par les personnes qui souffrent d’insuffisance veineuse chronique et d’ulcère ? Comment perçoivent-elles leur qualité de vie ?

Concepts Qualité de vie Soins Coping Maladie Douleur Sommeil Famille Ulcère

Méthode de collecte des données Trois patients ont participé aux interviews semi structurées individuelles et les sept autres ont participé au groupe de discussion. Neuf questions ouvertes ont été écrites spécifiquement pour cette étude. Ethique La procédure de l’étude a été approuvée par le comité d’examen institutionnel du Harrison Medical Center à Bremerton, Washington et par l’université de Washington à Seattle

Méthode d’analyse Les interviews et discussions ont été retranscrites mot à mot. Les transcriptions ont mis en lumière des thèmes. Triangulation : un second chercheur a passé en revue les transcriptions. Après discussion, le chercheur et les collecteurs de données ont abouti à un accord sur les différents thèmes.

Résultats : Quatre thèmes décrivent l’expérience vécue avec une maladie veineuse chronique et comment celle-ci affecte la qualité de vie des patients : Connaissances insuffisantes : Un désir d’information et d’éducation concernant la maladie, son traitement et sa prévention a été rapporté par tous les participants. En comprenant la maladie, ils auraient pu la prévenir et la traiter plus tôt. Des sources d’information concernant la maladie veineuse chronique sont difficiles a trouvé en comparaison à d’autres maladies chroniques comme l’hypertension artérielle. Un manque de connaissance chez le personnel soignant a été perçu par les patients. Inconfort : la douleur, l’inconfort et les démangeaisons sont les aspects les plus difficiles expérimentés par les participants. Le port de bas ou de bandes de compression fait partie aussi des aspects inconfortables de l’insuffisance veineuse chronique. Inconvénients : Vivre avec la maladie veineuse chronique perturbe les activités de la vie quotidienne. Tous les patients rapportent que les soins d’hygiène tels que douche ou bain se révèlent plus compliqués, cela engendre de la frustration. La durée du traitement associée à l’attente des soignants sont eux aussi sources de frustration. Coping : A la question « comment faites-vous face à la maladie ? » six des dix participants ont rapporté se sentir déprimés. Ce sentiment allant d’un degré de dépression moyen à sévère. Ils disent avoir le sentiment de perdre le contrôle. Les troubles du sommeil sont fréquemment relatés, ils modifient la capacité à faire face à la maladie. Les membres de la famille et les soignants ont été cités comme des forces pour faire face à la maladie. La relation cordiale et amicale avec les soignants affecte positivement le moral des patients. L’écoute, la validation de leurs sentiments, les personnes aidant dans les activités de tous les jours, leur famille et les soignants sont source de coping pour les participants. Conclusion Un besoin de recherches a été mis en évidence concernant le manque de connaissance des soignants non spécialisés sur la maladie veineuse chronique ainsi que sur le manque de ressources éducatives pour les patients. L’inconfort associé à la douleur et aux démangeaisons ainsi que la durée et les traitements de la maladie engendrent isolement social, trouble du sommeil, difficulté dans les activités de la vie quotidienne. La santé liée à la qualité de vie est touchée. Forces L’éthique est respectée. La triangulation a été mise en place. Faiblesses Echantillon relativement petit recruté par un seul établissement de soins. Les participants n’ont pas tous eu la même méthode de collectes des données. Certains n’ont plus d’ulcère, celui-ci est guéri.



Hopman, W. M., Buchanan, M., VanDenKerkhof, E. G., & Harrison, M. B. (2013). Pain and health-related quality of life in people with chronic leg ulcers. Chronic Diseases and Injuries in Canada, 33(3), 167‑174.

Type d’étude ou devis Quantitative descriptive corrélationnelle Paradigme Positiviste Niveau de preuve IV

Echantillon 564 participants, 266 sont des hommes. La moyenne d’âge est de 66,5 ans, 60.3% ont plus de 65 ans. 488 participants ont un ulcère d’origine veineuse (86.5%). Echantillonnage Probabiliste Individus ayant participé à 2 essais contrôlés randomisés entre 2001 et 2007 dont le but était d’évaluer la guérison de l’ulcère Critères inclusion Avoir 18 ans ou plus. Donner son consentement éclairé. Ne pas avoir de diabète. Avoir un ulcère veineux ou mixte. Avoir une plaie sous le genou d’au moins 0.7 cm depuis au moins une semaine. L’indice de pression de la cheville doit être de 0.8 ou plus. l’ulcère pouvant être soit le premier soit une récidive.

But / objectif Le but de cette étude est d'explorer la relation entre les variables cliniques de la douleur et la qualité de vie liée à la santé chez les patients atteints d'un ulcère veineux actif. Question de recherche Est-ce que l’âge, le sexe, les conditions de vie, les comorbidités, la taille de l’ulcère et sa durée affectent l’intensité de la douleur ? Est-ce que ces mêmes variables et l’intensité de la douleur affectent la qualité de vie physique et mentale ?

Concepts Douleur Qualité de vie Comorbidités Ulcère

Méthode de collecte des données Le questionnaire Medical outcomes survey 12-items short form (SF-12) ; mesure la santé liée à la qualité de vie. Ce dernier aboutit à 2 résultats : The physical component summary (PCS) et the mental component summary (MCS). Le PCS représente les domaines de la santé physique. Le MCS représente les fonctions sociales, les limitations liées aux problèmes de santé mentale et émotionnelle. Numéric pain scale (NPS) Present pain intensity (PPI). La taille de l’ulcère a été mesurée avec un programme informatique les classant dans deux catégories : égale ou inférieure à 5 cm2 ou, supérieure à 5 cm2. La durée de l’ulcère se calcule selon les dires du patient : soit égale ou inférieure à 6 mois soit supérieure à 6 mois. L’étiologie et les comorbidités ont été identifiées grâce au questionnaire : the leg ulcer assessment tool. Ethique Cette étude a été approuvée par “the queen’s university and affiliated teaching hospital research ethics board” les participants ont signé un consentement éclairé

Méthode d’analyse Le PCS et le MSC sont standardisé à une moyenne de 50. Une différence de 2 à 3 points est considérée comme cliniquement significative. Le NPS varie de 0 « pas de douleur » à 10 « la pire douleur ». Deux groupes se sont distingués ; douleur faible et douleur élevée. Le PPI se compose de 6 combinaisons allant de 0 « pas de douleur » à 5 « douleur atroce ». Le test du chi-carré a permis d’évaluer l’association entre les variables et les deux niveaux de résultats du NPS. Le student’s t-tests a été utilisé pour évaluer l’association entre ces variables et la santé reliée à la qualité de vie. Modèles de régression : régression multiple régression linéaire Odd ratio et intervalle de confiance à 95% sont retenus. Logiciel statistique SPSS version 19.0 pour Windows

Résultats 488 participants (86.5%) ont un ulcère veineux et 76 ont un ulcère mixte. 114 individus rapportent n’avoir pas de douleur et 99 d’entre eux disent avoir une douleur pénible à atroce (résultat du PPI). La moyenne du PCS est de 38,0. Ce résultat est bien au-dessous de la moyenne canadienne (50,5). Cependant, la moyenne du MCS est égale à la moyenne de la population canadienne. Vivre en couple, avoir des comorbidités et de l’arthrite sont liés à une douleur supérieure à 2,2 (p = 0.023). Une santé physique diminuée (résultat du PCS) est associée aux variables : l’âge, l’ulcère mixte, la présence de comorbidités, les maladies cardiovasculaires, l’arthrite, l’hypertension et un score de douleur supérieur à 2,2. Les personnes de plus de 65 ans ont de meilleurs résultats au test sur les composantes mentales (MCS) tandis que les personnes plus jeunes et les participants avec des douleurs intenses présentent des valeurs plus basses. La durée de l’ulcère affecte aussi les résultats du MCS mais n’a pas de conséquence sur la douleur. Les résultats du PCS et du MCS ont été significativement associés à une douleur élevée. Conclusion Selon les auteurs, l'impact de l’ulcère sur la vie quotidienne est un sujet important à aborder avec les patients et son évaluation devrait être incorporée dans la planification des soins. Grâce à la compréhension de l'impact des symptômes il sera possible de hiérarchiser des objectifs et des interventions adaptées au patient. Forces Les outils utilisés ont déjà fait leur preuve dans d’autres études sur les ulcères veineux et la mesure de la qualité de vie. L’échantillon est de grande taille. L’éthique est respectée. Faiblesses Base de données antérieures à 2013. Acceptation des ulcères mixtes dans l’échantillon.



Tracz, E., Zamojska, E., Modrzejewski, A., Zaborski, D., & Grzesiak, W. (2015). Quality of life in patients with venous stasis ulcers and others with advanced venous insufficiency.

Holistic Nursing Practice, 29(2), 96‑102.


Echantillon 42 patients atteints d’une insuffisance veineuse chronique. 20 hommes et 22 femmes. 26 présentent un stade C6, cela signifie qu’ils ont un ulcère veineux. 16 présentent un stade C4 cela signifie qu’ils présentent des changements au niveau de la peau des membres inférieurs : couleur, stase sanguine, eczéma, lipodermato sclerose Echantillonnage Non probabiliste, par choix raisonné Critères inclusion Patients classés C4 et C6 selon la classification CEAP.

But/ objectif Analyser la qualité de vie des patients présentant une insuffisance veineuse chronique avancée évaluée avec l’échelle CEAP. Identifier les caractéristiques de cette maladie qui exercent un effet sur les différents domaines de la qualité de vie. Question de recherche non mentionné

Concepts Qualité de vie Douleur Spiritualité Psychologie Environnement Ulcère

Méthodes de collecte des données L’échelle « Venous Clinical Severity Score » (VCSS) présent les différents paramètres :

douleur

varices

œdèmes

décoloration de la peau

inflammation

ulcère veineux

durée de celui-ci

taille

application de bas de compression

Version polonaise du WHOQOL 100. Outil standardisé, mesurant la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, créé par l’organisation mondiale de la santé. Il évalue les domaines suivants : physique, psychologique, niveau d’indépendance, social, environnement et spiritualité. Chacun d’eux est divisé en sous items permettant une analyse détaillée de la qualité de vie. Ethique Non mentionnée

Méthode d’analyse des données Concernant le VCSS une valeur de 0 à 3 points est assignée à chaque paramètre selon la présence, l’absence ou l’accumulation de plusieurs d’entre eux. Après l’addition des différents scores, 0 signifie des membres inférieurs sains et 30 signifie une insuffisance veineuse avancée. Concernant le WHOQOL 100, utilisation de moyennes et d’écarts-types pour exprimer les résultats. The Mann-Whitney U test est utilisé pour l’analyse des différences entre les paramètres des deux groupes. Afin d’établir s’il y a une corrélation entre les résultats du VCSS et du WHOQOL100 le coefficient de corrélation de Sperman a été utilisé. Les différences et les corrélations sont considérées statistiquement significatives lorsque la valeur « p » est égale ou inférieure à 0,05 Logiciel d’analyse Aucun logiciel mentionné

Résultats Les patients avec ulcère veineux présentent significativement plus de douleur que les patients diagnostiqués C4, (p=0.01, moyenne 2.31, écart type 0.68) Dans la vérification d’une association entre le degré d’avancement de l’insuffisance veineuse chronique (classification CEAP) et les valeurs du WHOQOL 100, les patients atteints d’un ulcère veineux ont des résultats moins bons dans le domaine physique (p= 0.02). les autres domaines n’ont pas révélé de résultat statistiquement significatif. La présence d’ulcère veineux exerce une influence significative sur la douleur et l’inconfort, la mobilité et la capacité à travailler. Des corrélations négatives entre les paramètres du VCSS et les domaines du WHOQOL 100 se sont mises en évidence. Lorsque l’intensité de la douleur augmente les domaines : physique, psychologique, le niveau d’indépendance et l’environnement du patient diminuent. Il en est de même entre l’œdème et le domaine social, et entre l’inflammation et le domaine physique. Une corrélation a aussi été observée entre l’intensité de l’inflammation et le domaine spirituel. Conclusion La qualité de vie des patients avec ulcère veineux est comparable à la qualité de vie des patients atteints de maladie veineuse chronique. Le domaine physique est le plus touché. Faiblesses Aucune dimension éthique n’est mentionnée. Le nombre de participants dans les groupes n’est pas égal.



Ty, D., Ik, C., Md, M., Sm, T., Em, M., & V, T. G. (2014). Quality of life assessment of patients with and without venous ulcer., Quality of life assessment of patients with and without venous ulcer. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 22(4), 576‑581.


Echantillon 204 patients atteints d’insuffisance veineuse chronique classés en deux groupes : Groupe N°1 : patients classés CEAP 6. Groupe N°2 : patients classés CEAP 1 à 5. Echantillonnage Non probabiliste par choix raisonné Critères d’inclusion Présenter des signes d’insuffisance veineuse chronique. Etre âgé de plus de 18 ans. Etre suivi à la clinique d’angiologie de l’hôpital universitaire de Natal au Brésil. Avoir toutes ses facultés cognitives Critères d’exclusion Patients avec ulcère artériel ou mixte

But/ Objectif de la recherche Comparer la qualité de vie des patients avec et sans ulcère veineux. Identifier les aspects les plus affectés. Question de recherche Non mentionnée

Concepts Qualité de vie Douleur Physique Sommeil Santé Ulcère

Méthode de collecte des données Des interviews structurées ont récolté : les données sociodémographiques les caractéristiques de santé les données de santé reliées à la qualité de vie avec le questionnaire SF-36. Ethique Tous les participants ont reçu des informations sur les objectifs de l’étude et ont signé un consentement éclairé. L’étude répond aux conditions éthiques de l’association mondiale médicale d’Helsinki et a respecté la résolution 196/96. Le comité éthique de recherche a lui aussi donné une opinion favorable.

Méthode d’analyse Les données récoltées ont été transférées sur Microsoft Excel 2007. Après corrections, elles ont été analysées par un logiciel statistique (aucun nom n’est mentionné). Analyse descriptive : moyennes et écarts-type. Analyse inférentielle : pour généraliser les résultats à la population. Les valeurs sont statistiquement significatives si la valeur « p » est égale ou inférieure à 0.05 The Mann-Whitney test a été appliqué pour vérifier les différences significatives entre les valeurs moyennes dans les domaines et les dimensions de la qualité de vie dans les 2 groupes de patients étudiés.

Résultats Les ulcères veineux sont prédominants chez les personnes de plus de 60 ans avec un faible niveau d’éducation, avec une activité professionnelle leur rapportant moins que le salaire minimum. Aucune différence statistique n’a été mise en évidence entre les heures de sommeil des patients avec et sans ulcère veineux. Sur 204 participants, 157 disent dormir plus de 6h par jour. Les scores moyens du questionnaire SF-36 des patients avec ulcère veineux sont plus bas dans tous les domaines et dimensions en comparaison avec les résultats du questionnaire des patients sans ulcères veineux. On retrouve plus particulièrement cette différence dans les domaines « santé physique » et « capacité fonctionnel ». Conclusion Au vue de l’impact de l’ulcère veineux sur la qualité de vie des patients, il est important que les infirmières soient attentives à l’évolution de la maladie veineuse chronique afin de prévenir l’apparition d’ulcère. Faiblesses L’échantillon a été recruté dans le même hôpital. On ne connait pas le nom du logiciel statistique. Aucune question ni hypothèse n’est explicite. L’âge des patients n’est pas mentionné. Forces Dimension éthique bien respectée



Hellström, A., Nilsson, C., Nilsson, A., & Fagerström, C. (2016). Leg ulcers in older people : a national study addressing variation in diagnosis, pain and sleep disturbance. BMC

Geriatrics, 16, 1‑9

Type d’étude ou devis Quantitative transversale Paradigme Positiviste Niveau de preuve IV

Echantillon 1824 personnes âgées de 65 ans ou plus. 42.2% ont des ulcères veineux, 10.2% ont des ulcères artériels, 9% ont des ulcères veineux et artériels et 38.6% ont des ulcères classés dans la catégorie « autres ». Echantillonnage Probabiliste, aléatoire stratifié Critères d’inclusion Etre inscrit au registre des traitements d’ulcère (RUT) depuis le début de l’étude en mai 2009

But/ Objectif Explorer la douleur chez les personnes âgées avec divers diagnostics d’ulcères de jambe. Investiguer l’association entre la douleur et le sommeil perturbé chez les patients avec des ulcères de jambe. Question de recherche Non mentionnée

Concepts Personne âgée Douleur Sommeil Ulcère

Méthode de collecte des données Les données proviennent du registre suédois de traitement d’ulcères collectées entre mai 2009 et décembre 2013. Une première rencontre au centre de soins a permis de collecter les données du patient et de lui assigner un traitement pour son ulcère. La mobilité est évaluée par la capacité à marcher : indépendant, partiellement dépendant ou dépendant. Les habitudes concernant le tabac sont évaluées : fumeur actif, non-fumeur, ancien fumeur. Les participants sont divisés en trois groupes selon leur âge 60-69 ans, 70-79 ans, 80 ans et plus. L’évaluation de la douleur est faite avec l’échelle numérique. Si la douleur est présente, les troubles du sommeil sont évalués avec la question « avez-vous des troubles du sommeil ? ». Les différents types d’ulcères sont répartis en quatre groupes : artériel, veineux, veineux-artériel et autres (plaie de pression, diabétique, inflammation, tumeur). Une deuxième rencontre évalue le processus de guérison et le traitement. Ethique Les participants sont volontaires, ils ont signés un consentement éclairé. Les auteurs de l’étude n’ont pas été impliqués dans la collecte des données et ces dernières ont été rendues anonymes. Une recommandation du superviseur de l’étude a été préférée à une approbation éthique par les auteurs de l’étude.

Méthode d’analyse des données Statistiques descriptives Coefficient de corrélation de Pearson Chi carré test Comparaisons effectuées avec t-test ANOVA Hosmer and Lemesow goodness of fit test Un résultat est considéré statistiquement significatif si la valeur « p » est inférieure ou égale à 0,05 Logiciel statistique IBM SPSS statistics for Windows version 22.0

Résultats concernant la douleur, 51.5% de l’échantillon l’exprime. La valeur moyenne de la douleur varie selon le type d’ulcère diagnostiqué. Une différence statistiquement significative a été soulignée (p=0.011) concernant l’intensité de la douleur selon le genre. Les femmes évaluent une douleur plus élevée. 762 participants sur 1824 ont un ulcère veineux. Parmi eux, 49.6% verbalisent une douleur moyenne de 5,45 sur l’échelle numérique. 184 participants ont un ulcère artériel, ils verbalisent une moyenne de douleur à 6,04 sur l’échelle numérique. 162 patients atteints d’ulcère veineux et artériel verbalisent une douleur moyenne de 6,07 sur l’échelle numérique. La douleur moyenne de 7,58 est verbalisée par les participants avec ulcères classés dans la catégorie « autres ». 59.2% des participants ont été interrogés sur leurs troubles du sommeil. Les individus avec ulcère artériel, veineux-artériel et bilatéraux présentent plus de troubles du sommeil (p<0.001). La relation entre les types d’ulcères, l’intensité de la douleur et les troubles du sommeil a été explorée chez les participants avec et sans troubles du sommeil. Des différences significatives ont été mises en évidence entre les types d’ulcères et l’intensité de la douleur ainsi qu’entre le nombre d’ulcères et l’intensité de la douleur. Ni l’âge ni le sexe n’influence les troubles du sommeil. Cependant, l’ulcère artériel et l’ulcère veineux-artériel augmentent les troubles du sommeil. Une douleur évaluée à 4 ou plus est elle aussi, associée aux troubles du sommeil. Conclusion Les douleurs d’ulcères reçoivent parfois moins d’attention dans le traitement. Une anamnèse précise est requise sur le type d’ulcère, la douleur, la taille, le nombre, les effets afin d’adapter au mieux les soins à chaque personne. Un guide pour la gestion des ulcères tenant compte de tous les facteurs impactant la qualité de vie est nécessaire. Faiblesses Evaluation du sommeil seulement si la douleur est présente. L’utilisation de l’échelle numérique avec des personnes âgées avec des plaies d’ulcères chroniques peut être insuffisante. Le risque de mauvaise compréhension de son l’utilisation est élevé. La douleur devrait être évaluée à différents moments de la journée non pas une seule fois. Force : la grande taille de l’échantillon.



Annexe II : Synthèse des études

étude N°

Auteurs et qualifications Revue Editeur Considérations éthiques conflit d’intérêt,

financement d’étude facteur

d’impact

1

J. Green 1 ; MSc, Lecturer and PhD R. Jester 2-3; PhD, Adjunct professor and Specialist project lead, R. McKinley 1; PhD, professor of Education in general practice keele medical school A. Pooler 1; PhD, lecturer and post-doctoral 1 Keele University school of nursing and Midwifery, clinical education centre, university hospital of North Staffordshire NHS Trust, Stoke-on-Trent,UK 2 School of nursing and Midwifery, Griffith university Queensland Australia 3 Faculty of education, HEFT, Birmingham

Journal of wound care (2013)

volume 22 N°2 Rachel Webb

l’étude a été garantie par Mid-Staffordshire Local Research Ethics

Committee.

Tous les participants ont été informés par écrit sur l’étude et leur implication. Un consentement a été

signé.

L’étude a été financée par « west Midlands strategic

helath authority ».

Les chercheurs déclarent n’avoir aucun conflit

d’intérêt.

1.205

2

Julie Wellborn ; MN, RN, CWON, program director, Harrison medical center, wound and hyperbaric center, Bremerton, WA Joane T. Moceri, PhD, RN, professor, university of Portland, Oregon.

Journal of Wound, Ostomy & Continence

Nursing (2014) Mikel L. Gray

La procédure de l’étude a été vue et approuvée par le comité d’examen institutionnel du Harrison Medical

Center à Bremerton, Washington et par l’université de Washington à

Seattle.

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit

d’intérêt.

Aucune information n’est donnée sur le financement

d’étude

0.969

3

W. M. Hopman; MA M.Buchanan; PHCNP, MSc E. G. VanDenKerkhof; RN, DrPH M. B. Harrison; RN, PhD

Chronic Diseases and Injuries in Canada

(2013) volume 33 N°3

Robert Geneau, PhD

Cette étude a été approuvée par “the queen’s university and affiliated

teaching hospital research ethics board”.

Les participants ont signé un consentement éclairé.

- 1.558

4

Edyta Tracz; PhD Ewa Zamojska; MSc Andrzej Modrzejewski; PhD Daniel Zaborski; PhD Wilhelm Grzesiak; PhD Surgical and Emergency Nursing Department, Pomeranian Medical University, Szczecin, Poland Laboratory of Biostatistics, West Pomeranian University of Technology, Szczecin, Poland

Holistic Nursing Practice (2015) volume 29 N°2

Gloria F. Donnelly, PhD,

RN, FAAN -


d’intérêt.

Aucun support financier n’a été reçu.

0.659



5

Thalyne Yurí Araújo Farias Dias 2 Isabelle Katherinne Fernandes Costa 3 Márjorie Dantas Medeiros Melo 4 Sandra Maria da Solidade Gomes Simões de Oliveira Torres 2 Eulália Maria Chaves Maia 5 Gilson de Vasconcelos Torre 6 2 Doctoral student, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brazil. 3 PhD, Adjunct Professor, Departamento de Enfermagem, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brazil. 4 Undergraduate student in Nursing, Departamento de Enfermagem, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brazil. 5 PhD, Associate Professor, Departamento de Psicologia, Centro de Ciências Humanas Letras e Artes, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brazil. 6 PhD, Full Professor, Departamento de Enfermagem, Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, Brazil

Revista latino-americana de

enfermagem (2014) volume 22 N°4

Afiliada à Associação Brasileira de

Editores Científicos

Tous les participants ont reçu des informations sur les objectifs de

l’étude et ont signé un consentement éclairé.

L’étude répond aux conditions

éthiques de l’association mondiale médicale d’Helsinki et a respecté la

résolution 196/96.

Le comité éthique de recherche a lui aussi donné une opinion favorable.

- -

6

Hellström, Amanda Nilsson, Camilla Nilsson, Annina Fagerström, Cecilia Department of Health and Care Sciences, Linnaeus University, Stagneliusg. 14, SE-392 34 Kalmar, Sweden County Council of Värmland, Arvika, Sweden County Council of Blekinge, Karlskrona, Sweden Blekinge Institute of Technology, Blekinge Centre of Competence, Karlskrona, Sweden

BMC Geriatrics (2016) volume 16

Matteo Pasini, BioMed Central,

UK

Les participants sont volontaires, ils ont signé un consentement éclairé.

Les auteurs de l’étude n’ont pas été

impliqués dans la collecte des données et ces dernières ont été

rendues anonymes.

Une recommandation du superviseur de l’étude a été préférée à une

approbation éthique.


d’intérêt.

Aucune information n’est donnée sur le financement

d’étude

2.371



Annexe III : Glossaire méthodologique

La majorité des définitions ci-dessous sont issues de Fortin, M.-F. (2010). Fondements et

étapes du processus de recherche: méthodes quantitatives et qualitatives (2e éd..).

Montréal: Chenelière Education. Si tel n’est pas le cas, les références suivent la définition

entre parenthèses.

Analyse de la variance (ANOVA) : « test de statistique paramétrique destiné à déterminer

les différences entre trois groupes ou plus en comparant la variation intragroupe avec la

variation intergroupe. » (p.595).

Biais : « erreurs qui affectent toute observation » (Slim, 2007, p. 16)

- de confusion : « facteur qui perturbe l'association entre l'exposition étudiée et la

maladie. Il est possible de contrôler un facteur de confusion au niveau de la

planification de l'étude et au niveau de l'analyse. » (http://www.em-

consulte.com/article/12100/biais-et-facteurs-de-confusion-en-epidemiologie-de)

- de sélection : « la population de l’étude ne correspond pas au monde réel, les

personnes incluses ne sont pas représentatives de la population générale et/ou de

la maladie étudiée » (Slim, 2007, p. 16)

Coefficient de corrélation de Spearman : « test non paramétrique, il n’utilise pas dans

ses calculs les valeurs des variables mais les rangs de ces valeurs » (Ancelle, Rothan-

Tondeur, & Ivernois, 2013, p. 161)

Coefficient de corrélation de Pearson : « employé pour vérifier la relation linéaire ou le

degré d’association entre deux variables continues » (p.525)

Confirmabilité : « critère de rigueur scientifique servant à évaluer l’intégrité d’une étude

qualitative en se reportant à l’objectivité ou à la neutralité des données et de leur

interprétation » (p.596)

Corrélation : « association entre deux séries de données »(Slim, 2007, p. 27)

Corrélation négative : « tendance des valeurs élevées d’une variable à s’associer aux

valeurs faibles de l’autre variable. » (p.596) Exemple : lorsque la douleur augmente, la

mobilité diminue.



Crédibilité : « critère servant à évaluer dans quelle mesure la description du phénomène

vécu par les participants est exacte en fonction de la réalité interprétée » (p.596)

Écart-type : « mesure de la dispersion des scores d’une distribution, qui tient compte de la

distance de chaque score par rapport à la moyenne du groupe » (p.495)

Échantillon : « sous-ensemble d’une population choisie pour participer à une étude »

(p.597)

Échantillonnage : « processus au cours duquel on sélectionne un groupe de personnes

ou une portion de la population pour représenter la population cible » (p.597)

- aléatoire stratifié : « méthode d’échantillonnage probabiliste selon laquelle la

population est répartie en fonction de certaines caractéristiques afin de constituer

des strates qui seront représentées dans l’échantillon » (p.231)

- non-probabiliste : « méthode qui consiste à prélever un échantillon de façon

arbitraire. Plusieurs techniques sont employées » (p.233)

- par choix raisonné : « méthode d’échantillonnage qui consiste à sélectionner

certaines personnes en fonction des caractéristiques typiques de la population à

l’étude » (p.235)

- par réseau : « méthode d’échantillonnage qui consiste à demander à des

personnes recrutées initialement selon des critères de sélection précis de suggérer

le nom d’autres personnes qui leur paraissent répondre aux mêmes critères »

(p.236)

- probabiliste : « méthode qui fait appel au hasard afin que chaque élément de la

population ait une chance égale d’être choisi pour former l’échantillon. Plusieurs

techniques sont utilisées » (p.598)

Étude descriptive corrélationnelle : « type d’étude servant à explorer des relations entre

des variables en vue de les décrire » (p.599)

Étude transversale : « étude dont les données sont recueillies à un moment précis dans

le temps. Elle sert à décrire la fréquence d’apparition d’un évènement et de ses facteurs

associés » (p.599)

Fiabilité : « critère servant à évaluer l’intégrité des études qualitatives en ce qui a trait à la

stabilité des données dans le temps et dans les conditions. Elle est similaire à la fidélité en

recherche quantitative » (p.599)



Indice de fidélité : « renvoie à la précision et à la constance des mesures obtenues à l’aide

d’un instrument de mesure. Elle se rapporte à la capacité de l’instrument à mesurer d’une

fois à l’autre un même objet de façon constante » (p.405)

Intervalle de confiance : « niveau de confiance selon lequel une gamme de valeurs

comprises entre deux bornes contient la valeur du paramètre à estimer » (p.512)

Interview :

- non-structurée : « interaction verbale au cours de laquelle le chercheur propose

un ou plusieurs thèmes au répondant et à propos desquels il l’invite à s’exprimer

librement et de façon personnelle » (p.428)

- semi-structurée : « interaction verbale animée par le chercheur à partir d’une liste

de thèmes qu’il souhaite aborder avec le participant » (p.428)

Méta-analyse : « technique qui permet d’intégrer les résultats de plusieurs études

similaires, basées sur la même question de recherche. » (p.600)

Méta-synthèse : « synthèse de la recherche qualitative qui comporte l’analyse critique

d’études qualitatives et la synthèse des résultats dans un nouveau cadre de référence pour

le sujet à l’étude » (p.600)

Modèle de régression :

- régression multiple : « prédire la valeur d’une variable dépendante d’après les

valeurs de plusieurs variables indépendantes » (p.527)

- régression linéaire : « utilisation de deux variables quantitatives afin de prédire la

valeur de l’une par rapport à l’autre » (Slim, 2007, p. 100).

Modèle thématique de Braun and Clarke : type d’analyse pour la recherche qualitative

qui permet de mettre en évidence des thèmes.

Odd ratio : « c’est le rapport entre le risque (cote) de survenue d’une maladie ou d’un

évènement dans un groupe et celui dans un groupe contrôle » (Slim, 2007, p. 28)

Paradigme : « conception du monde, système de représentation de valeurs et de normes

qui impriment une direction particulière à la pensée et à l’action » (p.24)

- paradigme naturaliste : « paradigme qui se fonde sur le postulat que la réalité

sociale est multiple et qu’elle se construit sur les perceptions individuelles, qui

peuvent changer avec le temps » (p.25)



- paradigme positiviste : « les idées du positivisme sont enracinées dans une réalité

objective que le chercheur doit découvrir, une optique qui appuie l’idée que la cause

et l’effet peuvent expliquer tout phénomène » (p.25)

Phénoménologie : « méthodologie servant à décrire la signification d’une expérience

particulière telle qu’elle est vécue par des personnes à travers un phénomène ou un

concept » (p.275)

Randomisation : « c’est la répartition des participants à une étude clinique (ou

expérimentale) au hasard dans deux (ou plusieurs) groupes. » (Slim, 2007, p. 97)

Recherche qualitative : « recherche qui met l’accent sur la compréhension, et qui repose

sur l’interprétation des phénomènes à partir des significations fournies par les participants »

(p.30)

Rechercher quantitative : « recherche qui met l’accent sur la description l’explication et la

prédiction, et qui repose sur la mesure des phénomènes et l’analyse des données

numériques » (p.29)

Saturation des données : « moment dans la collecte des données ou le chercheur conclut

qu’une nouvelle information n’ajoutera rien à la compréhension du phénomène à l’étude »

(p.602)

Signification statistique : « elle suppose que les relations observées entre les variables

d’associations ou les différences entre les groupes ne sont probablement pas dues au

hasard et qu’il est possible qu’elles soient réelles » (p.542)

Statistique inférentielle : « son rôle est de traiter les données d’échantillonnage en vue

de la prise de décision concernant la population. » « Elle permet aux chercheurs de vérifier

des hypothèses auprès d’une population en utilisant des données d’échantillon

probabiliste » (p.508)



Test chi-carré :

Test statistique inférentiel non-paramétrique utilisé pour comparer un ensemble de

données qui représentent des fréquences, des pourcentages, et des proportions

(données nominales). Il sert aussi à déterminer si deux variables sont

indépendantes ou réciproquement dépendantes. Il sert à examiner aussi bien les

relations que les différences entre des données nominales. (p.524)

Test non-paramétrique : « test statistique inférentiel utilisé pour des données nominales

et ordinales, et dont la distribution normale ne repose pas sur des postulats rigoureux »

(p.521)

Test paramétrique :

La statistique paramétrique est utilisée pour estimer les paramètres de la population.

Elle repose sur les postulats ci-après vis-à-vis de la population dont provient

l’échantillon : 1) les variables mesurées sont normalement distribuées dans la

population ; 2) l’échantillon est issu d’une population dont il est possible de calculer

la variance ; 3) les variables sont d’intervalles ou de proportion. (p.521)

The Hosmer-Lemeshow test : « Le test évalue si les taux d'événements observés

correspondent ou non aux taux d'événements attendus dans les sous-groupes de la

population modèle » (https://en.wikipedia.org/wiki/Hosmer%E2%80%93Lemeshow_test)

The Mann Whitney test : « test non paramétrique, permettant de calculer la différence

entre deux groupes (ce test est alors l’équivalent du test t de student)» (Slim, 2007, p. 119)

Test-t ou test-t de student : « test paramétrique qui sert à déterminer la différence entre

les moyennes de deux populations » (p.522)

Transférabilité : « application éventuelle des résultats issus d’études qualitatives à

d’autres milieux ou groupes. Elle s’apparente à la généralisation » (p.603)

Triangulation : « méthode de vérification qui utilise plusieurs sources d’informations et

plusieurs méthodes de collecte des données » (p.603)

Validité : « la validité désigne le degré selon lequel un instrument mesure bien ce qu’il est

censé mesurer » (p.411)



Validité externe : «fait référence à la généralisation des résultats d’une étude au-delà des

personnes, des contextes, et des périodes de temps qui sont pris en considération dans

l’étude » (p.328)

Validité interne : « la validité interne d’une expérimentation repose sur la relation causale

entre la variable indépendante et les variables dépendantes. » (p.323)

Variables : « est une caractéristique qui peut être observée ou manipulée et qui est

susceptible de prendre différentes valeurs » (p.42)

- catégorielle : « elle peut être nominale ou ordinale. Elle peut aussi avoir plusieurs

valeurs telles que le groupe sanguin ou le mode de sortie de l’hôpital (décès, retour

à domicile ou maison de convalescence) » (Slim, 2007, p. 124)

- dépendante : « est celle qui est supposée dépendre d’une autre variable (la

variable indépendante), être influée ou causée par celle-ci » (p.41)

- indépendante : « variable qui est présumée influencer ou expliquer la variable

dépendante, ou être la cause d’un changement de celle-ci » (p.40)

- d’intervalle : « ’l’intervalle entre deux catégories a toujours la même valeur, la

même signification. La différence entre 10° et 11° est identique à celle entre 20° et

21° » (http://blocnotes.iergo.fr/breve/nominales-ordinales-intervalles-et-ratios/)

Variance : « représente la valeur globale de dispersion des scores par rapport à la

moyenne » (p.494)

http://blocnotes.iergo.fr/breve/nominales-ordinales-intervalles-et-ratios/



Annexe IV : Classification CEAP

(Engelberger et al., 2016, p. 338)



Annexe V : Caritas process de Jean Watson en français



Annexe VI : Echelle de la douleur

(HUG-Hôpitaux universitaires de Genèves, s. d.)

Travail de Bachelor L’ulcère...

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