Traumatismo oclusal
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UNIVERSIDAD DEL SUR. Licenciatura en Odontología. Materia: Oclusión. Dra. Alias León Miriam. Integrantes: • Arroy Espinosa Nelly Alejandra. • Galicia Álvarez Itzel. • Hernández Pérez Magali Berenice. • Nango Gómez Diana Cristel.
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UNIVERSIDAD DEL SUR.
Licenciatura en Odontología.
Materia: Oclusión.Dra. Alias León Miriam.
Integrantes: • Arroy Espinosa Nelly Alejandra.• Galicia Álvarez Itzel.• Hernández Pérez Magali
Berenice.• Nango Gómez Diana Cristel.
BRUXISMO Y OCLUSIÓN TRAUMÁTICA.
Temario:
Bruxismo: Definición. Antecedentes. Signos clínicos del
bruxismo. Signos y síntomas
del bruxismo: Dentinarios y neuromusculares.
Tratamiento del bruxismo.
Oclusión traumática:Definición Antecedentes.Trauma oclusal
primarioTrauma oclusal
secundario.Cuadro clínico Signos y síntomas
del trauma oclusal: síntomas clínicos, síntomas radiográficos.
Métodos de normalización de la oclusión.
Oclusión.
Bruxismo.
Hace referencia al habito que se caracteriza por hiperfunción muscular masticatoria que lleva al apretamiento y rechinamiento de los dientes con el consiguiente desgaste y alteración de la relación oclusal.
Bruxismo y bruxomania
Miller sugirió que se hiciera una diferenciación entre el habito de rechinar los dientes por la noche a lo que llamo “bruxismo”
Y e habito de rechinar los dientes durante el dia a lo que llamo; “bruxomania”
Control del bruxismo
Cuando el paciente voluntariamente aprieta los dientes hay una relación especial muscular que rige los movimientos mandibulares.
Dentro del bruxismo diurno hay un control consiente especial que rige la actividad muscular;
en cambio durante el bruxismo nocturno no existe este control.
Definición de bruxismo.
Habito lesivo de apretamiento o frotamiento de los dientes durante el día o durante la noche con intensidad y persistencia, en forma inconsciente, fuera de los movimientos funcionales de la deglución y masticación.
Factores de bruxismo.
Desarmonías oclusales Gingivitis Periodontitis Tensión psíquica Estrés
Tipos de bruxismo
Apretamiento: se le ah denominado bruxismo céntrico por que se produce en las proximidades del área céntrica o del área retrusiva
Frotamiento: Dnominado bruxismo excéntrico
por que realiza amplios movimientos mandibulares friccionales bastantes alejados de la posición céntrica de la oclusión.
Signos clínicos del bruxismo
CLINICAMENTE: Facetas de desgaste Zonas de desgaste en dientes anteriores y posteriores Movilidad dental Dolor
RADIOLÓGICAMENTE: Se observa ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal en varios de los dientes afectados por el bruxismo
Franca destrucción del hueso del soporte con movilidad clínica dentaria.
Signos Dentarios Facetas de desgaste parafuncionales Erosión Movilidad exagerada Periodontitis Hipersensibilidad pulpar
Facetas de desgaste parafuncionales
Aparecen en áreas anormalmente ubicadas: bordes incídales de caninos e incisivos superiores, facetas de balance en premolares y molares, facetas de retrusión, cúspides de obturaciones. etc.
Erosión
Se presenta siempre en dientes que están recibiendo evidencias de cargas oclusales excesivas en intensad, duración y constancia.
Su acción sobre el esmalte se manifiesta en las caras vestibulares y no en linguales, porque son barridas fácilmente por la lengua y la saliva
Movilidad exagerada
Es generalmente uno de los signos de la enfermedad periodontal. Pero adquiere una real significación en los pacientes bruxomanos, cuando se presenta en dientes con muy pocos síntomas de alteraciones periodontales, y aun en ausencia de los mismos.
Periodontitis
Dientes que reciben las fuerzas intensas y descontroladas del bruxismo, presentas un frecuencia un sonido sordo a la percusión y pueden acusar dolor al morder, especialmente en la mañana al despertar (bruxismo nocturno)
Hipersensibilidad pulpar
Dientes que sufren esfuerzos oclusales traumáticos. Pueden ofrecer hiperemia pulpar con síntomas dolorosos especialmente al frio.
Sonidos oclusales audibles
Pueden manifestarse en el tipo excéntrico por frotamiento del bruxismo y durante el sueño. Su existencia no es siempre comprobable, pero cuando se comprueba este signo es señal del bruxismo
Neuromusculares
Hipertonicidad (espasmos) Miositis Limitación de movimientos Mialgias Hipertrofias
Miositis Los pacientes con bruxismo severo,
acusan dolor a la palpación de los músculos involucrados, según el tipo de bruxismo y su localización de las interferencias oclusales, sabemos cuales son los músculos afectados.
Limitación de movimientos
Como consecuencia de los dolores provocados por la Miositis. Puede surgir una limitación de los movimientos mandibulares
Mialgias
Dolores musculares espontáneos no provocados
Hipertrofias
En estos casos, el bruxismo es crónico, se pueden observar fácilmente las consecuencias sobre la armonía facial tienen estas hipertrofias funcionales de los músculos principalmente maseteros.
Para el diagnostico precoz del bruxismo, los signos mas importantes son:
Las facetas de desgaste oclusal parafuncionales y
La miositis (sensibilidad muscular a la palpación)
Tratamiento del bruxismo
Tiene por objetivo normalizar la función masticatoria con ayuda de placas neuromiorrelajantes para uso nocturno que al mismo tiempo sirven de protectoras de los dientes.
Además dentro de las limitaciones descritas se ha utilizado la técnica de tallado selectivo cuando hay interferencias oclusales.
La terapia de fijación oclusal puede reducir efectivamente el bruxismo nocturno, pero el mecanismo que lo gobierna no es claro.
TRAUMA OCLUSAL.
Definición ALTERACIONES PATOLÓGICAS O DE ADAPTACIÓN QUE SE PRODUCEN EN EL PERIODONTO COMO RESULTADO DE FUERZAS INDEBIDAS EJERCIDAS POR LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS
TRAMA OCLUSAL: COMO ALTERACION MICROSCOPICA DE LAS ESTRUCTURAS VECINAS AL LIGAMENTO PERIODONTAL QUE SE MANIFISTAN CLINICAMENTE CONO AUMENTO DE LA MOVILIDAD DENTARIA.
Músculos de la
masticación
Alteraciones a la ATM.
Lesión al periodont
o
Lesión periodontal.
Traumática.
Oclusión
Mala oclusión no necesariamente traumática, sin daño al tejido.
Lesión a estructuras profundas
Fuerzas creadas en el mecanismo
neuromuscular del sistema
estomatognático y transmitida por
contactos oclusales.
Fuerzas anormales en
periodonto sano.
Fuerzas excesivas o normales en periodonto enfermo.
Trauma oclusal primario.
Lesión súbita ocasionada al periodonto normal por un factor extremo.
Ejemplos: inserción de una obturación alta o de un aparato protésico inadecuado que produce aumento exagerado de fuerzas oclusales.
Trauma oclusal secundario. Efectos nocivos que puede ocasionar la
simple oclusión normal. Estructuras periodontales de soporte han perdido capacidad de toleración y cualquier tipo de contacto funcional de los dientes entre si puede traer como consecuencia lesión al periodonto.
Cuadro clínico
Las manifestaciones estructurales y funcionales del trauma oclusal pueden estudiarse en signos clínicos, síntomas y signos radiográficos.
Signos y síntomas del trauma oclusal.
Signos cincos: Hipertonicidad
muscularMovilidad dentaria
aumentadaMigración dentariaSonido a la percusión Abscesos
periodontales.
Síntomas : Dolores
muscularesDolor
periodontalDolor pulparSensación de
flojedad y deseos de apretar.
Signos radiográficos:Alteraciones de la
lamina duraAlteraciones del
espacio periodontalRefacción del hueso
alveolar Reabsorción radicularCalcificaciones
pulpares.
Métodos de normalización de la oclusión. Es indispensable normalizar la relación de dientes superiores e inferiores, puede ser por medio de:1. Técnica de tallado selectivo2. Ortodoncia 3. Rehabilitación oclusal.
Tipo de guardas oclusales. Una férula oclusal es un aparato rígido
o flexible que se utiliza para mantener en su sitio y proteger una parte dañada del sistema masticatorio, que tiene como propósito mejorar la estabilidad oclusal.
Sirven para aliviar síntomas del sistema neuromuscular, corregir la relación cóndilo-fosa, aliviar el espasmo muscular, el dolor témporo-mandibular e intercepta las interferencias oclusales. Son aparatos semirrígidos que sirven de algún modo para la fijación de partes móviles o desplazantes.
Mecanismo de acción.
Existen cinco teorías que explican cual es el mecanismo de acción de las férulas.
1. TEORÍA OCLUSAL DE CONTACTOS ADVERSOS Propone que la colocación de un aparato con las relaciones oclusales apropiadas reemplacen las relaciones oclusales inadecuadas ya existentes temporalmente.
2. TEORÍA DE LA DIMENSIÓN VERTICAL Esta teoría esta basada en la idea de que es necesario restaurar la oclusión con una adecuada dimensión vertical para lograr una actividad del músculo apropiada.
3. TEORÍA DE LA REPOSICIÓN MAXILOMANDIBULAR Propone colocar a la mandíbula en una posición estable, libre de interferencias (puntos prematuros de contacto) con el uso de la férula oclusal.
4. TEORÍA DE LA REPOSICIÓN DE LA ATM. Propone un cambio de la posición del disco articular para mejorar la función de la articulación y eliminar los síntomas presentes.
5. TEORÍA DEL CONOCIMIENTO COGNOSCITIVO Menciona que la presencia de cualquier dispositivo dentro de la boca del paciente es un recordatorio del paciente para alterar los modelos de conducta anteriores influyendo en la percepción del paciente sobre las posiciones o actividades inadecuadas.
CLASIFICACIÓN DE LAS FÉRULAS OCLUSALES
Las férulas oclusares se clasifican de acuerdo a su función en: permisivas y directrices.
Férulas permisivas Son aquellas que se han proyectado para desbloquear la oclusión y eliminar así el contacto con las vertientes oclusales que ocasionan el desvió de los dientes.
Permite el libre movimiento de la mandíbula en relación al contacto con los dientes antagonistas. Tienen diseños muy heterogéneos y tienen como misión dirigir a los condilos a una posición músculo esquelética mas estable(relación céntrica).
Placa de mordida anterior
Placa de mordida posterior
Férula oclusal completa superior
Férula oclusal completa inferior.
Cuatro tipos de férulas permisibles.Todas ellas permiten el libre movimiento horizontal de la
mandíbula.Las férulas permisivas deben tener una cara lisa.
Férulas directrices.
Se usan fundamentalmente para tratar trastornos de alteración discal, cuando el disco se encuentra adelantado o luxado, lo cual provoca clicks de apertura o inclusos bloqueos. Se utilizan para alinear o posicionar los
complejos disco-condilo. Indicado para casos con incapacidad
de la articulación para funcionar fisiológicamente en su asiento.
Las férulas permisivas permite que las piezas resbalen sobre una superficie lisa, de modo que los cóndilos pueden desplazarse libremente, sin ser dirigidos por ningún perfil intercuspidal.
Las férulas directrices, obligan a la mandíbula a dirigirse a una posición determinada para que tenga lugar una intercuspidación concreta de las piezas dentales.
Férulas permisivas.
Férulas directrices.
Existen varios tipos de férulas oclusales, su uso esta determinado por el diagnostico de cada a paciente.
4 tipos de férulas básicos
1. Férula de estabilización oclusal2. Férula de reposicionamiento
anterior3. Férula pivotante.4. Férula blanda.
Férula de estabilización oclusal:
El objetivo de esta férula es estabilizar la relación cóndilo mandibular.
Es considerada la ideal para tratamientos de los trastornos mandibulares.
Elaborada en acrílico, puede ser preparada tanto para el maxilar superior o inferior.
Indicaciones
Disfunciones del ATM y músculos
masticatorios.
Bruxismo severo.
Limitaciones del movimientos
mandibular.
Chasquidos de la ATM
Estabilización oclusal.
Férula de estabilización oclusal
Férula de reposicionamiento anterior.
Consiste en una férula completa, construida en el maxilar superior y tiene una rampa inclinada para guiar la mandíbula en una posición determinada.
La rampa de acrílico se apoya en lingual de lo s dientes anteriores e inferiores.
Férula de reposicionamiento anterior.
Férula de reposicionamiento anterior.
Férula de reposicionamiento anterior.
Esta férula lleva la mandíbula a protusión (hacia adelante).
El objetivo de esta férula es dirigir el cóndilo a funcionar ene l disco y evitar la carga de los tejidos retro discales.
Férula de reposicionamiento anterior.
Indicaciones
Tratar trastornos de alteración discal.
Para pacientes con ruidos articulares
(clicks)
Trastornos inflamativos del disco
Férula pivotante (Gelb)
Este tipo de férula rígida proporciona
un contacto posterior simple en la
arcada dentaria es de actuar como
fulcro durante el cierre de la
mandíbula y así evitar una sobrecarga
de la ATM
Férula pivotante (Gelb)
Férula pivotante (Gelb)
Indicaciones
Tratamiento de los síntomas por la
osteoartritis ( de la ATM)
Para lograr liberación neuro-muscula
no debe utilizarse mucho tiempo
puesto que provoca intrusión del
primer molar utilizado como pivote.
Férula blanda.
Es un aparato construido con material
elástico que se adapta a los dientes.
Su objetivo terapéutico consiste en obtener
un contacto uniforme y simultaneo con los
dientes.
Reduce la posibilidad de lesiones de las
estructuras bucales por traumatismo (las
utilizan los deportistas)
No hay que hacer ajustes oclusales Se hacen con planchas
termomoldeables de diferentes grosores
Las hay blandas y gruesas. Las hay finas y un poco rígidas (utilizadas para retenedores de
ortodoncia)
Indicaciones
Protector para personas que puedan
sufrir traumatismo en ambas arcadas
(deportistas ).
Ayudan a disipar algunas fuerzas
intensas que se producen.
Pacientes que presentan bruxismo.
Gracias
