Cirujano Dentista (FESI) (UNAM)

Especialidad en Ortodoncia y

Ortopedia Maxilar: IBO

Diplomado de Oclusin: Universidad Intercontinental (UIC).

Director General de In2guide Mxico y

Avance Capacitacin Continua

Asesor Cientfico de Imaging Sciences International I-CAT

Ormco Mxico y de Grupo Cedirama Digital S.C.

Autor de diversos artculos cientficos en revistas: en Mxico y Espaa y de ms de 90 reportes de casos clnicos

online.

Coordinador y coautor de la edicin especial Radiologa 3D aplicaciones y

casos clnicos para la revista Odontologa Actual.

Autor de los libros: "Tomografa Cone Beam 3D. Atlas de aplicaciones

clnicas"y "Oclusin Prctica. Conceptos

Actuales"

Autor del 3 captulo del libro "Ortodoncia y Microimplantes" del Dr.

Pablo Echarri

Conferencista Certificado por el CNCD.

Pgina web: http:// drenrique.webs.tlFacebook: /drenriquegonzalezE-Mail: tierry10_@hotmail.com

Guarda Oclusal Gnatolgico

El guarda oclusal gnatolgico (GOG) es un aparato removible que se coloca en el maxilar superior y est diseado para a l i v ia r l os s n tomas de la disfuncin temporomandibular (DTM). Para cumplir plenamente

su funcin debe ser elaborado con gran precisin, poniendo nfasis en los detalles que le permitan reunir las condiciones de una oclusin mutuamente protegida tanto en esttica como en la fisiologa dinmica ideal 1,2,3,4 donde tanto los dientes posteriores como los anteriores sean capaces de cumplir la funcin para la cual fueron creados, logrando as conservar un estado de equil ibrio y salud para todo el sistema estomatogntico. 5

Iniciaremos por describir la funcin que deben de realizar los grupos dentarios tanto en esttica como en dinmica:

ESTTICA:

Dientes Posteriores: su funcin consiste en absorber las cargas pesadas cuando la mandbula est en posicin intercuspdea y los msculos de poder o fuerza estn activos 6,7.

Cuando las cargas verticales, son descargadas en los dientes posteriores, la tensin se aplica en el ligamento periodontal, el cual induce la formacin de hueso.

Dientes Anteriores: deben estar inactivos, existiendo un espacio virtual entre ellos, cualquier contacto en esta posicin generar fuerzas horizontales que provocaran reabsorcin, debilitamiento del ligamento periodontal, movilidad excesiva etc.

delA J U S T E por: CDEO Enrique

Gonzlez Garca

DINMICA:

D i e n t e s A n t e r i o r e s : i n fl u e n c i a n significativamente la actividad neuromuscular protegiendo a los dientes posteriores y a las articulaciones de fuerzas dainas en casos de posiciones mandibulares excntricas esto es posible mediante las guas dentarias 6.

Guas: La denticin se vale de diferentes guas que permiten dirigir los movimientos:

a) Las superficies oclusales limitan el cierre, y guan a los dientes hacia la oclusin cntrica ya que al deslizarse las superficies oclusales, una sob re o t ra , sus ca rac te r s t i cas morfolgicas son las que guan el movimiento 6.

b)La gua proporcionada por el canino se llama gua canina y es la encargada de dirigir los movimientos laterales y centrar a la mandbula cuando realiza el movimiento de cierre 8.

c) La proporcionada por los dientes anteriores es la gua anterior y es la encargada de discluir inmediatamente la parte posterior ante cualquier desplazamiento protrusivo y de guiar el regreso de la mandbula a la posicin de mx ima in tercusp idac in, durante e l movimiento retrusivo, sin que existan tropiezos o contactos poster iores. Las cargas horizontales liberan presin y secuelas indeseables como reabsorcin, desgastes, movilidad. etc.

Es necesario aclarar que para garantizar el xito en el diseo del guarda oclusal, ste debe ser precedido de un correcto montaje en articulador y toma de registros.

Una vez verificado el montaje de modelos, procederemos al diseo de nuestro G.O.G. en cera pero antes de iniciar, existe un punto que podra ser considerado irrelevante pero que a nuestro criterio reviste suma importancia ya que es un requisito indispensable para lograr la perfeccin necesaria para que nuestro tratamiento sea exitoso es, la utilizacin del papel de articular que nos brinde la exactitud y precisin requerida.

Esto puede parecer sencillo pero con todos las opciones que tenemos a la mano pueden ocurrir diferentes situaciones que inciden directamente beneficiando o perjudicando el diseo, la evolucin y el resultado final de nuestros tratamientos. La ms comn de ellas es creer que todos los papeles de articular son lo mismo, o que el papel de articular no es importante y por lo tanto, errneamente, pedimos en el depsito el ms econmico. An s i somos de los profesionales que buscamos comprar el de m a r c a m s p r e s t i g i a d a b a s a d o s e n investigaciones serias y resultados clnicos comprobados, tenemos una gama tan amplia de posibilidades que se complica decidir cul de todos es el ms indicado.

Pensando en lo anterior es que nosotros utilizaremos dos papeles de articular que tienen caractersticas muy favorables tanto para el estudiante de odontologa como para el clnico e x p e r i m e n t a d o . M e n c i o n a r e m o s s u s caractersticas y el momento en que fueron utilizados.

Para el ajuste de las piezas posteriores utilizaremos el BK 57 de la marca Bausch de 100 micras de grosor, el cual es muy econmico y trabaja bajo el principio de la coloracin progresiva donde si la presin masticatoria es leve la marca dejada ser de un color claro (contacto normal); si la presin es fuerte dejar una marca de color oscuro (contacto prematuro).

El procedimiento para la parte posterior consiste en abrir y cerrar el articulador con el seguro de cntrica para garantizar que el articulador cerrar siempre en la misma posicin.

Para la parte anterior, donde disearemos la gua incisal o anterior y la gua canina, necesitamos un papel con caractersticas muy especiales. Primeramente requerimos que sea ms delgado, de un material que no se humedezca y que nos permita traccionarlo sin que se rompa. Estas caractersticas se encuentran presentes en el

papel Art i-Fol B K 2 8 d e l a marca Bausch el cual es de 12 m i c r a s d e grosor, con un alma de metal y

como ventaja extra es de doble color, lo que nos permitir una verificacin ms sencilla de nuestras guas.

La primera gua que disearemos ser la anterior o la incisal. Para esto utilizaremos el color negro para marcar sobre la cera mientras ejecutamos el movimiento de protrusiva en el articulador.

Lo ideal es que todos los dientes anteriores participen en la gua pero esto depender de la alineacin de los dientes anteroinferiores.

La gua canina ser marcada al realizar mov imientos excurs ivos la tera les y la marcaremos por razones didcticas con el color rojo.

Guarda oclusal terminado y listo para ser enviado a procesar al laboratorio.

Colocaremos entre la cera superior y los dientes inferiores el papel con el objetivo de marcar todas las cspides vestibulares inferiores en color azul.

Para que el ajuste s e a c o r r e c t o , a l u t i l i z a r p a p e l p r o g r e s i v o e s importante recordar q u e c u a n d o m a r c a m o s l o s c o n t a c t o s , e l verdadero contacto prematuro es la zona blanca del centro sin color (flecha amarilla) y no la zona ms o s c u r a ( fl e c h a verde).

Una vez procesado el guarda oclusal, debe ser ajustado en boca utilizando los mismos papeles de articular y buscando que todas las guas diseadas se encuentren presentes. Cabe aclarar que al procesarse el acrlico es un material mucho ms rgido que la cera y es por eso que buscaremos que las guas sean menos intensas ya que la mandbula debe ejecutar todos sus movimientos sin tropiezos y de manera suave.

Bibliografa1.- Espinoza de la Sierra Raul: La Guarda Oclusal Gnatolgica, odontologa actual 2003.

2.-Rubiano Carreo Mauricio. Tratamiento con Placas y Correccin Oclusal por Tallado Selectivo . ed. Amolca, Colombia 2005.

3.- Tadashi Carlos Orii, Missaka Reynaldo, contin Ivo. Placas Oclusales y Miorrelajantes. Nuevas Tendencias en articulacin Temporomandibular. Ed. Artes mdicas Sao Paulo 2008.4.- Ronald H. Roth, DDS, Donald A Rolfs, DDS: Functional Occlusion for the Orthodontist Part. II.5.- Gonzlez G., Enrique. Oclusin Prctica. Conceptos Actuales. Amolca 2012.6.- Andrew Girardot, DDS, FACD Forma y funcionamiento ideal para el sistema gntico, una meta del tratamiento ortodntico. Nov. 2001.7.- Manns Freese Arturo E, biotti Picand Jorge L. Manual Prctico de Oclusin Dentaria, 2 ed. Ed. Amolca Colombia 2006.8.- Alonso alberto anbal; Santiago Albertini Jorge; Horacio Bechelli Alberto: Oclusin y Diagnstico en Rehabilitacin Oral. Ed. Panamericana Buenos Aires, Argentina 2004.

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Gua Canina

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Guarda Oclusal Terminado