Trauma+abdomend
Transcript of Trauma+abdomend
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
1/50
Roys A. Pangayoman, dr., Sp.B,FInaCS
FKUKM - RS Immanuel - Bandung
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
2/50
Quiz
Pria, 28 thn, post opLaparatomy !plorasi "damage #ontrol surgerye$#$ ruptur %epar segmen
&,',(,8 ))S* I+ "splene#tomy a$i$ rupturLien grade +$ Masalah utama
2$ Kompli.asi yang dapat ter/adi0$Monitoring1$ Penatala.sanaan pas#a edah
&$ Bagaimana meru/u. penderita
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
3/50
TRAUMA : Emergeny Managemen!
)sumsi 3asar4
$Pasien isa mendapat.an leih dari in/ury 5/e/as6
2$7e/as yang nampa. /elas u.an erarti
yang paling penting
*rauma
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
4/50
Trauma
&,.ematian pertahun
&9 .arena KLL
Mayoritas4trauma tumpuladomen
*rauma hepar
mortalitaspaling sering
Ke#ela.aan
paling sering
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
5/50
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
6/50
Managemen! o# TraumaPa!ien!s
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
7/50
A B C & E
) : )ir;ay < #er=i#al spine #ontrol
B : Breathing < =entilation support
> : >ir#ulation < hemorrhage #ontrol
3 : 3isaility ? @eurologi#)ssessment
: !posure Aor >omplete!amination < hypothermia
pre=ention
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
8/50
Primary Sur'ey
)B>3
7i.a tida. ditangani SR) C *rauma adomen C (Ciru)a!ion*
prolem
EM+ )aparo!omy
5resusitasi intraoperatiA6
E (Eposure* peri.sa semua /e/as yang ada di a
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
9/50
Ana!omi
A-domen uar A-domen depan
Batas adomen adalah pada agian superior olehgaris antar papila mammae, inAerior oleh ligamentuminguinalis dan simDsis puis dan lateral oleh garisa.silaris anterior$
Pinggang (fank*Berada di antara garis a.silaris anterior dan posterior,dari ruang inter.ostal .e-' di superior sampai .ristailia.a di inAerior$ Bereda dengan dinding adomendepan, otot-otot di daerah pinggang leih teal dandapat men/adi perintang dari lu.a temus?tusu.$
PunggungBerada di ela.ang garis a.silaris posterior dari u/ungs.apula sampai .rista ilia.a$ Etot-otot di daerah inipun #u.up teal seagai penghalang dari lu.atemus?tusu.$
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
10/50
Ana!omi
A-domen &a)am Rongga Peri!oneum
3iagi men/adi agian atas dan a;ah$ Bagian atas5thoracoabdominal6 meliputi diaAragma, hati, limpa,lamung, dan #olon trans=ersum$ Bagian a;ah erisiusus halus dan #olon sigmoid$
Rongga Pe)'is3i.elilingi tulang pel=is, erada di agian a;ahrongga retroperitoneum, erisi re.tum, .andung .emih,pemuluh darah ilia.a, dan genitalia interna pada;anita$ Pemeri.saan untu. mengetahui #edera padastru.tur pel=is dipersulit oleh tulang-tulang di atasnya$
Ruang re!roperi!oneumMeliputi aorta adominalis, =ena #a=a inAerior,seagian esar duodenum, pan#reas, gin/al, ureter,.olon as#endens, dan .olon des#endens$ >edera didaerah ini sulit di.etahui ai. oleh pemeri.saan Dsi.maupun 3PL 5diagnosti# peritoneal la=age6$
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
11/50
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
12/50
Pemeri.saan Fisi. pada *rauma )domen
/orma) P.E$ E0ui'oa) P.E$
5meragu.an6
Uns!a-)epa!ien!s1o-'ious
india!ions #orsurgery
I. TRAUMA TUMPUAB&2ME/
Uns!a-)epa!ien!s1o-'iousindia!ions #orsurgery
E0ui'oa) P.E$
5meragu.an6
II. TRAUMA TA3AM AB&2ME/
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
13/50
*he .ey to sa=ing li=es inadominal trauma is @E* toma.e an a##urate diagnosis,ut rather to R>E@Ithat there is an adominal
in/ury
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
14/50
Trauma Ta$am A-domen
)danya enda ta/am yangmenimul.an lu.a di adomen
7i.a peritoneum parietale rusa.
trauma temus 5penetrating6 Pisau, .ayu?amu, oeng, peluru,
dll
K%USUS4 Impalement in/ury
=is#eration
I !
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
15/50
Impa emen!mpa emenIn$uryIn$ury
&2 /2T REM24E2B3ECT 2R E5ERT
A/6 F2RCE UP2/
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
16/50
E'isera!ionE'isera!ion
E!rusion o# a-domina) on!en!s
seondary !o pene!ra!ing a-domina)
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
17/50
Eser=asi
Ga *ida.
E%sp)orasi )u%a
8amar Beda" 9operasi
Indi%asi Beda" EM+
-+ital Sign tida. stail
-e=is#eration
-impalement
-Peritonitis
-tanda2 perdarahan
STAB2U/
&
3iagnosti#peritonealla=age
53PL6
" 3PL - 3PL
*emusperitoneum
meragu.an
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
18/50
&iagnos!i Peri!onea)a'age
3ila.u.an pada .eadaan .linis yangmeragu.an 5eHui=o#al6
>epat, sangat sensitiA 5(-896
*ida. diperlu.an training .husus
3apat dila.u.an pada lo.asi yangereda2
%asil4 .uantitatiA, o/e.tiA, operator
independent %ati24 F)LS PESI*IF /i.a dila.u.an
tida. enar
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
19/50
3iagnosti# Peritoneal La=age
J )dominal para#entesis
Peritoneal #atheter
InAuse la=age uid 5@a#l
$96 )nalisis #airan la=age
%asil positiA4 indi.asilaparotomy e!plorasi
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
20/50
Positi=e 3PL
3arah eas tampa./elas
)nalisis #airan la=age 4
RB> ,#ells?mm0
Bile, a#teria,
=egetale Ders, Ae#almaterial
)mylase, al.alinephosphatase
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
21/50
Diagnostic Peritoneal Lavage
I@3IK)SI4
Penurunan .esadaran
*emuan .linis
adomen meragu.an5eHui=o#al6
Kehilangan momenoser=asi
*I3)K3IRKEM@3)SIK)@4
Ri;ayat pemedahan
adomen seelumnya )danya dilated o;els
Kehamilan
Lu.a tusu. punggung
82/TRAI/&I8ASI ABS2UT:adanya indi%asi )apara!omy
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
22/50
Trauma Tumpu) (B)un!*
Paling sering pada trauma adomen 7e/as tida. selalu menun/u..an organ in/ury
Paling sering menimul.an gangguan
hemodinami. 5>IR>UL)*IE@6 : perdarahanyang tida. nampa. %)*I-%)*I NN PRIM)RG SUR+G Kematian O
Ergan yang #edera 4 teranya. pada tuuh
manusia 5lien, hepar, pan#reas, gaster,usus, gin/al, ureter, +U, uterus, dll$$6
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
23/50
&iagnosis Trauma Tumpu)
A-domenPemeri%saan Fisi% Paling erguna pada primary sur=ey
Pada se#ondary sur=ey untu.
identiD.asi .emung.inan #edera organ Pada .asus2 meragu.an 5eHui=o#al64
sensiti=itas &-' 9
%arus sistematis, tepat < #epat
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
24/50
Fo!o po)os )domen !-ray4 tida. terlalu diandal.an
>hest !-ray 4 mandatory
a-ora!orium Serial %?%#t : untu. monitoring
perdarahan 4 tida. sensitiA ? perlu ;a.turapid "emorr"age ; #a)se nega!i'e
rys!a))oid "emodi)u!ion ; #a)se posi!i'e
3iguna.an untu. aseline Aollo;-up
US+ FAST&P (&iagnos!i Peri!onea) a'age*CT san a-domen
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
25/50
Chest x-ray
Mandatorypro#edure
3apat menemu.anpneumoperitoneum
Untu. e=aluasi
masalah2 di paru< pleura
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
26/50
Focused Abdominal Sonography forTrauma FAST!
3iagnosti# pro#edureoA #hoi#e in theunstale patient
Fast, simple, portale,readily a=ailale
Short learning #ur=e
Positi=e Dnding4 uid
5lood6 in peritoneal#a=ity
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
27/50
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
28/50
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
29/50
&P
In=asi=e 59 #ompli#ation rate6
@ot =ery spe#iD#
May miss retroperitoneal < diaphragm
in/uries %ighly sensiti=e in#reases in#iden#e
oA non-therapeuti# laparotomy
Still useAul in intra-op e=aluation oAtrauma patient undergoing emergen#ysurgery at a site remote Arom theadomen 5eg$ >raniotomy6
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
30/50
)dominal >* S#an
+ery spe#iD# 5&-96 ood sensiti=ity 58&-96
>an e=aluate theretroperitoneum
)llo;s staging oA lunt organin/uries
Most ma/or in/uries areoperator 5reader6independent
3! modality oA #hoi#e Aorhemodynami#ally stalepatients ;ith suspe#tedlunt adominal in/ury
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
31/50
)domen >* S#an4 disad=antages
ReHuires time andpatient transport
May miss lunt
intestinal in/uries %ighly dangerous Aor
unstale or eHui=o#alpts
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
32/50
USulang
>* ER
>* ? 3PLER
*rauma *umpul )domen
Eser=a
si
5"6
5-6
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
33/50
I/&I8ASI APARAT2MI
PASIE/ TRAUMA *rauma adomen dengan 3PL positiA atauUS positiA dengan hemodinami. tida. stail$ %emodinami. tida. stail erulang ;alaupun
telah diresusitasi #airan, tanpa adanyaperdarahan e.sterna? di tempat lain
Lu.a temus? penetrans =is#erasi organ adomen Peritonitis dini atau menyusul )danya udara eas 5free air6, udara
retroperitoneum, atau ruptur diaAragma >* .ontras yang memperlihat.an ruptur
tra.turs gastrointestinal atau #edera organsolid
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
34/50
Mana$emen Periopera!i#
Eser=asi pre-op Bu.an hanya tanda =ital 5*@RS6 sa/a
US F)S*, >*-S#an, urine, >S, laoratorium,dapat diguna.an untu. EBSR+)SI
*ida. hanya eerapa .ali sa/a
Kontinu dan, /i.a mung.in, oleh orang yangsama
Pasien S*)BIL tida. harus selalu B)IK?@ERM)L
Pasien S*)BIL /uga harus EBSR+)SI periodi.
Pasien *I3)K S*)BIL harus EBSR+)SI K*)*/i.a perlu, setiap saat
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
35/50
Mana$emen Periopera!i#
Eser=asi Pas#a Eperasi Keadaan umum 5.esadaran, *anda +ital6
>airan 5alan#e, inta.e, output6
Inta.e4 inAus, @*, oral Eutput4 urine, Ae#es, @*, drain, IQL
5insensile ;ater loss6
Post-op leeding 5drain, in#ision site6
Lu.a operasi 5leeding, pus6
@utrisi 5oral, enteral, parenteral6
Eat-oatan
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
36/50
8eadaan Umum Pasa
2perasi Kesadaran E/e.tiA4 >S 5lasgo; >oma S#ale6 1M'+&
Su/e.tiA 5#omposmentis : inadeHuate :delirium : soporous : #oma6
*anda +ital *e.anan 3arah 5mm%g6 4 e!tremitas
atas?a;ah
@adi 4 Are.uensi, isi, regularitas
Respirasi 4 spontan, =entilator-support
*emperatur 4 #ore temp 5anore#tal, esoAageal6,a!illa, mulut
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
37/50
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
38/50
Pos!;op -)eeding
Perdarahan postop .ompli.asi segera5immediate6 yang paling sering ter/adi
.eluar dari lu.a in#isi dan drainintraperitoneal
Sumer4 pemuluh darah su#utis, rupturhepar? organ solid lain, /ahitan p$darah yangterlepas, perdarahan retroperitoneal, )*)Ugangguan peme.uan darah 53I>, hemoDlia6
%arus dieda.an4 SURI>)L dan M3I>)L
SURI>)L BL3I@ 4 atasi segera 5re-laparotomy? ligasi6 M3I>)L BL3I@ 4 atasi? #egah 3I>
5disseminated intra=as#ular #oagulopathy6
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
39/50
u%a 2perasi
Pera;atan lu.a operasi : umum
Pada 3)M) >E@*REL SURRG /ahitan .ulit sa/a sering masih ada
.eluar darah dari lu.a operasi Pada Staged laparotomy BEE*) B)
3i Indonesia4sering diguna.an URI@ B)
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
40/50
S!aged apara!omy
Eperasi BR*)%)P
pada trauma adomen4 umumnya .arenaoperasi tida. oleh dila.u.an terlalu
lama 5atas ;a.tu operasi4 /am6 *)%)P )Q)L 4 damage #ontrol Primary
sur=ery laparotomy 5atasi perdarahan6
*unda 3FI@I*I+ SURRG setelah p!
stail R-EPR)SI 21-18 /am .emudian /i.a p!
stail monitoring di I>U
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
41/50
/u!risi
@utrisi postop pada trauma adomen4 3imulai /i.a F)S K)*)BELIK sudah
terle;ati 5p! stail, tida. ada tanda2gangguan hemodinami. atau metaoli.6
7i.a usus tida. ada trauma )RLG
F3I@ 5ertahap6
7angan puasa.an pasien terlalu lama pilih a.ses nutrisi 5oral-enteral-parenteral6
Q%@ U* QERKS, US I*
Staged laparotomy *P@
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
42/50
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
43/50
8omp)i%asi pasa operasi
; segera Perdarahan post-op Respirasi4
Estru.si /alan naAas )tele.tasis
%ipo=entilasi Kardio=as.ular
%ipotensi )ritmia Phleitis *hromosis
3isAungsi renal oliguria? )RF
3isAungsi hepar
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
44/50
Moni!oring ICU
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
45/50
Moni!oring ICU
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
46/50
Pera?a!an di Ruang ICU
Monitoring .etat
Eptimalisasi penderita
>egah inAe.si noso.omial
>egah Sepsis
Lapor.an ila ada hal2
yang a-normal
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
47/50
@a);"a) %"usus
%ati-hati 4
)B3EMI@)L >EMP)R*M@*SG@3REM
*e.anan intra adomen mening.at 5di atas2& #m%2E6
>ara pengu.uran Foley >atheter " # air
Mengganggu respirasi dan hemodinami.
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
48/50
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
49/50
@a);"a) pen!ing da)am
meru$u% pasien Pemulihan Aungsi =ital dan mema.simal.ano.sigenasi dan perAusi /aringan 5pemerian #airan,E26$
Menentu.an .emung.inan #edera organ yang ter/adidengan menge=aluasi se#ara #epat /e/as yang ada
pada penderita, samil mela.u.an pemeri.saan Dsi.yang teliti$ Menentu.an tempat?Aasilitas ru/u.an yang sesuai,
yang diperlu.an untu. menyelamat.an penderita5tersedianya Aasilitas edah, I>U, dll6$
Menyiap.an sarana transportasi yang ade.uat agipenderita agar dapat sampai .e tempat ru/u.andengan hemodinami. yang masih ai.$
Mela.u.an .omuni.asi dengan petugas medis?do.terdi tempat di mana penderita a.an diru/u. denganmemeri.an data?.eterangan se#ara leng.apmengenai status penderita
-
7/21/2019 Trauma+abdomend
50/50
T"an% you #or your
a!!en!ion