Trauma Susunan Saraf Pusat

7/26/2019 Trauma Susunan Saraf Pusat

1/59

Dr. SUPRAPTININGSIH, SpS

SMF / LAB PENYAKIT SARAF

RSD Dr. SOEBANDI JEMBER

TRAUMA SUSUNANSARAF PUSAT


2/59

I. PENDAHULUAN

Trauma kepala dan trauma medula spinalismerupakan penyebab utama kematian dankecacatan di Amerika Serikat.

Kurang lebih terdapat 1 kasus trauma SSPtiap 15 detik

Dari 2 juta kasus trauma kepala pertahun :

1!!.!!! meninggal dalam beberapa jam

5!!.!!! mengalami ra"at inap

sampai 1!!.!!! mengalami cacatpermanen


3/59

#$% k&nser'ati() 1*% &perati(

Sebab utama trauma kepala Kecelakaan lalu lintas Dalam pekerjaan

+atuh Dirumah

Kekerasan ,lah raga

Kecelakaan lalu lintas

Penyebab utama trauma kepala pada pemuda-alk&h&l

Penyebab trauma kepala / 25% 0enyebabkan *!% kematian akibat traumakepala

-5!% nya meninggal sebelum mencapai

rumah sakit


4/59

Trauma 0edula Spinalis

0&rtalitas 5!% 4 kebanyakan pada "aktukejadian

0&rtalitas di S 1*%) #5%nya pemuda-alk&h&l) kecelakaan kendaraan berm&t&r dan&lah raga

Pada penderita lebih tua 4 kebanyakansebabnya jatuh

-sp&ndyl&sis) dan sten&sis) ankyl&singsp&ndylitis) c&ngenital (usi&n


5/59


6/59


7/59


8/59

II. TRAUMA KEPALA

A. Kriteria Diagn&sis 4 klinis1. 0inimal simple head injury -S67

8ilai skala k&ma 9lasg&" 15 -n&rmal

Kesadaran baik

Tidak ada amnesia

2. edera &tak ringan

8ilai skala k&ma 9lasg&" 1$) atau

8ilai skala k&ma 9lasg&" 15) denganamnesia pasca cedera ; 2$ jam atau hilangkesadaran ; 1! menit

Dapat disertai gejala klinik lainnya) misalnya: mual) muntah) sakit kepala dan 'ertig&


9/59

* jam

Ditemukan de?sit neur&l&gis

Amnesia pasca cedera > @ hari

5. K&ndisi kritis 8ilai skala k&ma 9lasg&" < $

6ilang kesadaran > * jam

Ditemukan de?sit neur&l&gis


10/59

B. Prinsip mum penatalaksanaan ederaKepala

Penatalaksanaan a"al trauma kepala berat)meliputi :

C'aluasi ABE) Air"ay) Breathing danirculati&n

Pemeriksaan status interna

Pemeriksaan status neur&l&gi

Pemeriksaan tingkat kesadaran denganskala k&ma glasg&"


11/59


12/59


13/59

. Trauma Pada Scalp dan S&(t Tissue

Trauma pada s&(t tissue

Biasanya berhubungan dengan trauma

kepala berat Kehilangan darahnya dapat berat

Trauma pada Scalp

Setelah tidak ada luka yang serius bila adatrauma scalp dilakukan pencukuran) eFpl&rasidan debridemen


14/59

D. Skull Graktur

Pada (raktur cal'aria kejadian hemat&mintrakranial 2! kali lebih besar pada pasienk&ma dan $!! kali lebih besar pada pasiensadar

Graktur basis kranii sulit diidenti?kasi denganTScan kepala

Tandatanda klinis (raktur basis kranii :racc&&n atau pada bear eyes) battle signs) dan

keluarnya liHu&r serebr& spinalis dari hidung)tengg&r&k atau telinga

Beberapa keluarnya liHu&r sembuh sp&ntan)bila persisten -> @hari di&perasi


15/59


16/59

+enisjenis Graktur :

Iinear atau stellateDepressed atau n&n depressed

,pen atau cl&sed

Dilihat l&kasinya

Graktur linear tidak perlu &perasi

Depressed (raktur dan stellate seringmemerlukan

&perasi dan mungkin e'akuasi perdarahandiba"ahnya.


17/59


18/59

Depressed (raktur pada &s. temp&rale sangatsering berhubungan dengan jejas pada &takdan pembuluh darah. 9aris (raktur mem&t&ngarteri meningea media dan dapat menyebabkanepidural hemat&m. Depressed (raktur yangmengenai sinus duralis diba"ahnya dapatmenyebabkan kehilangan darah yang masi(.

,pen (raktur menyebabkan hubungan langsung

intrakranial dan dunia luar 4 resik& tinggikeluarnya cairan serebr&spinal dan in(eksi


19/59

C. CFtra AFial Traumatic Brain 7njuries

Traumatic subarachn&id hem&rrhage

J Subarachn&id hem&rrhage -SA6 4 palingsering menyebabkan seHuele

J 9ambaran klinis 4 ringan sampai (atalJ Khas 4 berhubungan dengan lesi

intrakranial lain

J C(ek yang paling serius 4 hydr&cephalus

J Terapiterapi dengan penempatan'entricular drains dan shunting


20/59

Cpidural 6emat&m CFtradural 6emat&m

Akumulasi darah antara dura dan tulang tengk&rak-skull

,nset beberapa menit sampai beberapa jam daritrauma

Biasanya -#5=5% pasien CD6 4 mengalami (rakturyang berat pada cranium

Biasanya trauma 4 laserasi A. 0eningea 0edia

/ @!#!% CD6 berl&kasi di regi& temp&r&parietal / 1!%di egi& Gr&ntal dan ,ccipital

Biasanya berasal dari arteri dan hanya y


21/59

Pat&?si&l&gi

Biasanya dari arteri ~ onsetnya cepat

Bertambah besar sampai puncaknya *# jamsetelah trauma

Perdarahan yang besar 4 melepas dura daricranium 4 nyeri kepala hebat

Y3nya dari vena

&bekan sinus 'en&sus terutama pada regi&&ccipital atau (&ssa p&steri&r

+alannya lebih benignaBiasanya dari depressed skull (racture 4

melepas dura dari tulangnya 4 perdarahan.

9ejalanya lambat

Terapi n&n &perati(


22/59

Perluasan &lume yang besar dari CD6

0enyebabkan :

0idline shiL dan herniasi sub(alcine

Tekanan pada &tak 4 dapat mengenai 8 777 4terjadi midriasis pupil ipsilateral dan hemiparesek&ntra lateral


23/59

Pr&gresi

Biasanya stabil) mencapai puncaknya dalambeberapa menit dari trauma

=% 4 pr&gresinya dalam 2$ jam pertama

Kadangkadang beberapa hari setelahtrauma


24/59

Cpidemi&l&giCD6 4 12% dari TB 7 dan 1!% ,0A

+arang pada pasien usia lanjut

0&rtalitas lebih tinggi pada :

sia ; 5 tahun sia lanjut

7ntradural lesi I&kasi di temp&ral

Pr&gressinya cepat Pupil abn&rmal

9ejala tekanan intracranial 9S rendah


25/59


26/59


27/59

Pemeriksaan Gisik

ushing resp&n 4 tandatanda kenaikan T.7.K :

6ipertensi

Bradikardi

BradipneaTingkat kesadaran menurun dan Muktuati(

Pada tempat trauma terdapat c&ntusi&)laserasi atau tulangnya depressed

Pupil dilataasi) reMeF melemah atau ?Fed)ipsilateral dengan trauma atau bilateralmenunjukkan kenaikan T.7.K


28/59

Tandatanda transtent&rial herniasi :

- Coma

- Fixed dan dilatasi pupil- Postur Deserabrasi

6emiplegi k&ntra lateral


29/59

ausa

CD6 akibar dari cedera kepala) yang biasanyaberhubungan dengan (raktur dan laserasi arteri

DiLerensial diagn&sa

Subarachn&id hem&rargi Subdural hemat&m

erebral c&ntusi&n

DiLuse aF&nal injury

Iab&rat&rium

Keabn&rmalan dari c&agulasi 4 marker dari se'erehead injury


30/59

7maging

TScan atau 07 terlihat c&n'eF) menyerupaibentuk lensa

Terapi

Operasi

B&rr 6&le

rani&t&myNon Operasi

Pada pasienpasien yang perjalanannyalambat 4 en&us CD6


31/59

Pr&gn&sis

Iebih baik bila ada Iucid 7nter'alE daripada

yang lansung k&ma CD6 dengan 9S ;


32/59

Subdural 6emat&m -SD6

Pendahuluan

Salah satu bentuk perdarahan karena traumakepala

Terdapat antara duramater dan arachn&idBiasanya dihasilkan &leh pecahnya 'ena

dalam ruang subdural

Pada yang akut 4 mengancam nya"a

Pada yang kr&nis 4 biasanya tidak mematikanbila diterapi


33/59

Klasi?kasiSubdural 6emat&m Akut

Kurang dari @2 jam dari &nset

TScan : 6yperdens

Paling berat dibanding yang lain

Angka m&rtalitas *!% #!%

Subdural 6emat&m Sub Akut < 2! hari dari &nset

TScan : 7s&dense


34/59

Subdural 6emat&m Kr&nis

< minggu atau lebih dari &nset

TScan : 6ip&dense

Sering terjadi setelah trauma ringan) pada /5!% causanya tidak diketahui

Sering terjadi pada usia lanjut


35/59


36/59

9ejala dan tanda yang lain :

Ada ri"ayat trauma kepala

6ilang kesadaran atau berMuktuasi

epat marah

Kejang) nyeri) mati rasa) sakit kepala) pusing

Dis&rientasi

Amnesia Kelemahan atau kelesuhan

Kehilangan na(su makan

Perubahan kepribadian

Tidak mmapu bicara atau bicara ngelantur

Ataksia atau kesulitan berjalan

P&la perna(asan yang berubah

Pandangan kabur


37/59

Beda antara SD6 dan CD6

JENIS PERDARAHAN EDH SDH

Tempat Antara tengk&rak dan

dura

Antara dura dan

arachn&id

Pembuluh darah yangterlibat

A. 0eningea media Bridging 'ena

9ejala Iucid 7nter'al diikutitidak sadar

Secara bertahap sakitkepala meningkat dan

kebingungan

Penampilan pada T Iensa Bulan sabit


38/59

Gakt&r esik&

sia sangat tua dan sangat muda

Kista arachn&id Pada pasien pengguna antik&agulanterutama aspirin dan "ar(arin

Peminum alk&h&l

Demensia


39/59

Pat&?si&l&gi

Darah yang berada dalam ruangan subduralakan menarik air akibat &sm&sis) hal inimenyebabkan pembesaran gumpalan sehinggamenekan &tak dan akibatnya menyebabkan

perdarahan baru dengan jalan mer&bekpembuluh darah lainnya

Dalam beberapa perdarahan subdural lapisan

arachn&id dari meninges ada yang terk&yaksehingga keluarlah cairan serebr& spinalis kedalam ruang sub arachn&id) sehingga tekananintrakranial meningkat


40/59

Darah dalam ruangan subdural dapatmelepaskan Nat 'as&k&n strikt&r sehinggamenyebabkan iskemi &tak dan dapat

menimbulkan kaskade bi&kimia yang dikenaldengan kaskadeiskemi dan akhirnya dapatmenyebakan matinya jaringan &tak

Tubuh secara perlahan dapat meres&rbsibekuan darah dan menggantinya dengan

jaringan granulasi


41/59

Diagn&sa

Subdural hemat&m paling sering terdapatdi : I&bus Parietal

Bisa juga terjadi di :

G&ssa cranial p&steri&r Dekat Galks serebri

Tent&rium Serebelli

Pada T Scan 4 hemat&m subdural yangklasik 4 berbentuk bulan sabit. Pada tahapa"al bisa berbentuk cembung seperti CD6


42/59


43/59

G. 7ntraFial Traumatic Brain 7njuries

K&ntusi& Serebri

Dapat berupa : memar &tak) in(ark dan nekr&sis

Biasanya di I. Gr&ntal dan temp&ral

Iesi bisa : &up dan c&ntrec&up

0ani(estasi klinis 4 bergantung pada letak danbesar lesi :

Pasien dengan k&ntusi& kecil pada I. Gr&ntalismemberikan gejala nyeri kepala

Beberapa k&ntusi& membesar setelah 2

Trauma Susunan Saraf Pusat

Documents

Transcript of Trauma Susunan Saraf Pusat