Tratamiento de la insuficiencia cardiaca
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TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACALILIANA IVONNE GALLARDO GONZALEZ
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TRATAMIENTO ETIOLÓGICO DE LA IC• Conocimiento del proceso etiológico y de los
factores contribuyentes o perpetuantes, si no se toman en cuenta, el resultado siempre será parcial y a la larga insatisfactorio
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Miocarditis
Destruir el virusSuprimir efecto tóxico de fármacosSuprimir la inflamación y la reacción autoinmuneEvitar necrosis
CorticoesteroidesInmunosupresoresAntiviralesAntinflamatorios
Viral, lúpica o reumática
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
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TRATAMIENTO ETIOLÓGICOANEMIA
Insuficiencia renal crónica en fase terminal (síndrome urémico)Pacientes parasitados con Ancylostoma Duodenale, por sangrado intestinal crónicoEritropoyetina subcutánea
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TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
Hiperviscosidad
Policitemia VeraInsuficiencia Respiratoria crónica
Reducir el hematocrito
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TRATAMIENTO ETIOLÓGICOSobrecarga Sistólica Aguda o Sostenida
Medicación anthipertensiva, para reducir poscarga, mejorando función ventricular
IC refractaria por coartación aortica
Alivio de la obstrucción, mediante angioplastia o cirugiaEmbolia Pulmonar: Insuf
Ventricular DerechaAbatir resistencias pulmonares
HTA
Estenosis aortica apretada: Sobrecarga de presión al V.izq
Cambio valvular aortico
Estenosis aortica apretada: Sobrecarga de presión al V.izqEstenosis pulmonar valvular
Valvulotomía pulmonar
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TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
Insuf valvular grave Sustitución protésica mitral o aortica
Sobrecargas de Volumen Diastólicas
Cierre de conducto persistente en RN
Corrección de la disociación entre función ventricular y contractilidad culminara en normalización de función ventricular, debido a que no existe daño al miocardio
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TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
• Prevención de la extensión del tejido muerto
• Recuperación de miocardio viable afectado por la isquemia externa
Angioplastia primaria
Tejido necrosado: Falla hemodinámica Choque Cardiogénico
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Extensión de miocardio no funcionante, por
grave isquemia (miocardio hibernante)
Revascularización coronaria quirúrgica
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
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IC condicionada por Taquicardia supraventricular
incesante, cuando ha permanecido por semanas o meses
Tratar arritmia mediante ablación del circuito re-entrante
TRATAMIENTO ETIOLÓGICO
IC condicionada por Bradicardia consecutiva a un
bloqueo AV completo cronico
Instalación de un marcapasos definitivo bicameral
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICODIGITAL
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EFECTO SOBRE LA FUNCIÓN VENTRICULAR
• Efecto inotrópicoAumento en la fuerza de contracción miocardica (acción inotrópica positiva)
Incrementa engrosamiento sistólico de la pared ventricular y reduce las dimensiones de la cavidad ventricular (reduce vol sistólico)Vaciamiento
Ventricular
Gasto Sistolico
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Comparación de los efectos de ouabaínaen el mismo perro conciente antes (triángulos) y después (círculos) de haberle producidoinsuficiencia cardiaca. Se demuestra que el efecto inotrópico de la ouabaína esmucho más intenso y sostenido cuando el animal se encuentra en insuficiencia cardiaca,hecho que se hace evidente en el dp/dt.
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EFECTO SOBRE EL APARATO CIRCULATORIO EN INSUFICIENCIA CARDIACA• Cardiomegalia, Disnea, Congestión venosa
sistémica, Secreción adrenérgica (efectos cronotropicos e inotrópicos)
Digitálicosefecto inotrópico, Aumenta contractilidadReduce volumen sistólicoAumenta fracción de expulsión, aumenta GC
Desactivación de Sist. Adrenérgico
Vasodilatación Arteriolar Reducción del Tono Venoso
Reducción de Cardiomegalia y de la Congestión Pulmonar
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Digital produce vasodilatación periférica con disminución de las resistencias, aumento del flujo y del gasto cardiaco
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