TRATAMENTO DE CICATRIZES ATRÓFICAS DE ACNE COM A … · personalidade introvertida e depressão...

Vol.21,n.2,pp.94-100 (Dez 2017 – Fev 2018) Brazilian Journal of Surgery and Clinical Research – BJSCR

BJSCR (ISSN online: 2317-4404) Openly accessible at http://www.mastereditora.com.br/bjscr

TRATAMENTO DE CICATRIZES ATRÓFICAS DE ACNECOM A TÉCNICA DE MICROAGULHAMENTO E DRUG

DELIVERY: RELATO DE CASOTREATMENT OF ATROPHIC ACNE SCARS WITH MICRONEEDLING AND DRUG

DELIVERY: CASE REPORT

JENIFER BRASIL DOS SANTOS1, DANIELE LIMA MARTINS1, ALAN FERNANDES IZOLANI2*,ORLANDO IZOLANI NETO3, ROBSON LUIZ SANTANA VIEIRA4

1. Acadêmica do curso de pós-graduação em Farmácia Estética da Universidade da Aldeia de Carapicuíba em parceria com o Instituto Izolani dePesquisa e Educação; 2. Professor e Coordenador do curso de pós-graduação em Farmácia Estética da Universidade da Aldeia de Carapicuíba emparceria com o Instituto Izolani de Pesquisa e Educação. 3. Especialista em Implantodontia. Mestrando em Radiologia (Mandic). Professor do curso deOdontologia da USS. Professor do curso de pós-graduação em Farmácia Estética da Universidade da Aldeia de Carapicuíba em parceria com o InstitutoIzolani de Pesquisa e Educação. 4. Professor do curso de pós-graduação em Farmácia Estética da Universidade da Aldeia de Carapicuíba em parceriacom o Instituto Izolani de Pesquisa e Educação.

* Rua Barão de Vassouras, 169, Centro, Vassouras, Rio de Janeiro, Brasil. CEP: 27700-000. [email protected]

Recebido em 11/10/2017. Aceito para publicação em 30/11/2017

RESUMO

As cicatrizes atróficas de acne são um problema estético epsicossocial. Não há tratamento padrão para estadisfunção. O microagulhamento associado ao drug deliverygera múltiplas micropunturas que resultam na produçãode colágeno e ainda permite a entrega transdérmica deativos selecionados. O objetivo deste trabalho é apresentarpor meio de um relato de caso os resultados do tratamentode cicatrizes atróficas de acne com a técnica demicroagulhamento associada ao drug delivery através dautilização de agulhas de curto comprimento na busca portratamentos eficazes que sejam menos dolorosos einvasivos aos pacientes. Foram realizados no total trêsprocedimentos com intervalo de 28 dias entre cada sessãoque resultaram na melhora geral no aspecto e textura dapele, além de uma melhora ou diminuição na profundidadedas cicatrizes do tipo boxcar. Nas cicatrizes tipo icepick nãofoi observada melhora significativa. Conclui-se que atécnica apresenta resultados positivos, com efetividademoderada, mesmo através da utilização de agulhas decurto comprimento.

PALAVRAS-CHAVE: cicatrizes, acne, atróficas,microagulhamento, drug delivery, dermaroller.

ABSTRACTAtrophic acne scars are an aesthetic and psychosocial problem.There is no standard treatment for this disorder. Microneedlingassociated with drug delivery create multiple micropuncturesresulting in the production of collagen and allows thetransdermal delivery of selected assets. The main goal of thisstudy is to present, through a case report, the results of thetreatment of atrophic acne scars with the technique ofmicroneedling and drug delivery through the use of short-length needles in search for effective treatments that are lesspainful and invasive to patients. A total of three procedureswithin 28 day interval between each session were performed,

which resulted in an overall improvement in the skinappearance and texture, as well as an improvement or decreasein the depth of boxcar scars. In icepick scars, no significantimprovement was observed. In conclusion, the techniquepresents positive, with moderate effectiveness, even with theuse of short-length needles.

KEYWORDS: Scars; acne, atrophic, microneedling,drug delivery, dermaroller.

1. INTRODUÇÃOA acne é um problema muito comum que afeta mais

de 90% da população adolescente, e continua na idadeadulta em 12 à 14% dos casos¹,². Em alguns pacientescom acne, a resposta inflamatória resulta em cicatrizespermanentes e desfigurantes com o aumento daformação de tecido, perda ou apenas dano do tecido. Ascicatrizes hipertróficas e os queloides são exemplos decicatrizes resultantes do aumento da formação detecidos. As cicatrizes com perda ou dano de tecidopodem ser classificadas em icepick, boxcar e rolling3,4

(Figura 1). É comum que os pacientes possuam mais deum tipo de cicatriz de acne5.

Figura 1. Subtipos de Cicatrizes Atróficas de Acne. Fonte: Adaptadode Fabbrocini (2010)6.

Fabbrocini (2010)6 descreveu os subtipos decicatrizes de acne. As cicatrizes do tipo icepick sãoestreitas, puntiformes e profundas, com diâmetro menor

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que 2mm. Sua abertura geralmente é mais larga do queo infundíbulo mais profundo com formato de uma letra"V". As cicatrizes do tipo rolling tem aparênciaondulante à pele em formato de letras "M", sãocaracterizadas como cicatrizes de rolamento egeralmente são maiores que 4 a 5mm. Já as cicatrizes dotipo boxcar são redondas ou ovais com bordas verticaisbem estabelecidas. Tendem a ser mais largas nasuperfície do que as cicatrizes do tipo icepick e não têma forma afilada de V. Em vez disso, elas são visualizadascom o formato de uma letra "U" com uma base ampla.Podendo ser superficiais quando menor que 3mm ouprofundas quando maior que 3mm de diâmetro. Ascicatrizes de acne são um problema estético epsicológico. Estudos demonstram seu impactopsicossocial e grande incidência de transtornos comopersonalidade introvertida e depressão nos pacientescom cicatrizes de acne grave6. Quatro graus de cicatrizesde acne foram descritos por Goodman & Baron (2006)7

e estão de acordo com a Tabela 1.Tabela 1.Classificação Qualitativa de Cicatrizes de Acne.

GRAU NÍVEL CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

1 MACULAR Marcas planas que podem sereritematosa, hiper ou hipopigmentada.São visíveis para o paciente ouobservador independentemente dadistância. Não representam umadisfunção relacionada a contornos e sima coloração.

2 SUAVE Cicatrizes atróficas ou hipertróficasleves que não são óbvias a distânciassociais de 50 cm ou mais. Podem sercobertas adequadamente pelamaquiagem ou pela sombra dos pelosnormais da barba raspada de homens oucabelos normais quando extra faciais.

3 MODERADO Cicatrizes atróficas ou hipertróficasmoderadas que são óbvias a distânciassociais de 50 cm ou mais. Não sãocobertas facilmente pela maquiagem oupela sombra dos pelos normais da barbaraspada de homens ou cabelos normaisquando extra faciais. Mas ainda podemser achatadas por alongamento manualda pele quando atróficas.

4 GRAVE Cicatrizes atróficas ou hipertróficasgraves que são óbvias a distânciassociais de 50 cm ou mais. Não sãocobertas facilmente pela maquiagem oupela sombra dos pelos normais da barbaraspada de homens ou cabelos normaisquando extra faciais. E não podem serachatadas por alongamento manual dapele quando atróficas.

Fonte: Goodman & Baron (2006)7.

Segundo Kalil et al.(2015)8, até o momento, não hátratamento padrão para as cicatrizes atróficas de acne.Diversas opções já foram descritas com variadosdesfechos clínicos e complicações, tais como técnicascirúrgicas diversas, dermoabrasão, lasers fracionadosablativos e não ablativos, peelings químicos,resurfacing, transplante autólogo de gordura,preenchedores e técnicas de microagulhamento.

Atualmente, procedimentos menos invasivos queofereçam baixo risco de complicações e o retorno rápidodo paciente às suas atividades diárias são uma tendênciade escolha para tratamentos na área da estética. Omicroagulhamento, também denominado como induçãopercutânea de colágeno (IPC), apresenta-se como umatécnica praticamente indolor, simples e de tecnologiaminimamente invasiva, tendo como princípio o estímuloda produção de colágeno, sem provocar adesepitelização total observada em algumas técnicasablativas. Neste contexto, o microagulhamentorepresenta uma boa opção para o tratamento dascicatrizes de acne9.

O estimulo da síntese de colágeno é conseguidoatravés da utilização de um sistema de microagulhasaplicado à pele com o objetivo de gerar múltiplasmicropunturas, longas o suficiente para atingir a dermee desencadear, com o sangramento, estímuloinflamatório que resultaria na produção de colágeno10.

Lima, Lima & Takano (2013)10 em um estudoexperimental delimitou didaticamente as três fases doprocesso de cicatrização induzido pelo trauma com asagulhas. Na primeira fase, a de injúria, ocorre liberaçãode plaquetas e neutrófilos responsáveis pela liberação defatores de crescimento com ação sobre os queratinócitose os fibroblastos como os fatores de crescimento detransformação α e β (TGF-α e TGF-β), o fator decrescimento derivado das plaquetas (PDGF), a proteínaIII ativadora do tecido conjuntivo e o fator decrescimento do tecido conjuntivo. Na segunda fase, a decicatrização, os neutrófilos são substituídos pormonócitos, e ocorrem angiogênese, epitelização eproliferação de fibroblastos, seguidas da produção decolágeno tipo III, elastina, glicosaminoglicanos eproteoglicanos. Paralelamente, o fator de crescimentodos fibroblastos, o TGF-α e o TGF-β são secretadospelos monócitos. Aproximadamente cinco dias depoisda injúria a matriz de fibronectina está formada,possibilitando o depósito de colágeno logo abaixo dacamada basal da epiderme. Na terceira fase ou dematuração, o colágeno tipo III que é predominante nafase inicial do processo de cicatrização, vai sendolentamente substituído pelo colágeno tipo I, maisduradouro, persistindo por prazo que varia de cinco asete anos. Para que toda essa cascata inflamatória seinstale, o trauma provocado pela agulha deve atingirprofundidade na pele de 1 a 3mm, com preservação daepiderme, que é apenas perfurada e não removida.Centenas de microlesões são criadas, resultando emcolunas de coleção de sangue na derme, acompanhadasde edema da área tratada e hemostasia praticamenteimediata. A intensidade dessas reações é proporcional aocomprimento da agulha utilizada no procedimento10.

Além disso, pode ser associado aomicroagulhamento um procedimento que permite aentrega transdérmica de ativos selecionados, tambémchamado de drug delivery, podendo otimizar osresultados desejados. A técnica utiliza o transporte dedrogas através da pele tendo como vantagem ser de fácilacesso, não invasiva, segura e efetiva. Para isso o



microagulhamento produz a criação de um meio detransporte acessível de macromoléculas e outrassubstâncias hidrofílicas para a pele, sendo umaferramenta fundamental para que o produto utilizadocomo drug delivery possa agir na derme em quantidadeessencial e necessária a obtenção de melhoresresultados11.

O objetivo deste trabalho é apresentar por meio deum relato de caso os resultados do tratamento decicatrizes atróficas de acne com a técnica demicroagulhamento associada ao drug delivery através dautilização de agulhas de curto comprimento na busca portratamentos eficazes que sejam menos dolorosos einvasivos aos pacientes.

2. RELATO DE CASO

Paciente do sexo feminino, 25 anos, portadora decicatrizes atróficas de acne de grau moderado, de acordocom a classificação qualitativa de Goodman & Baron(2006)7, buscou o tratamento estético com queixa deinsatisfação e transtorno psicossocial devido ao aspectode sua pele. Após realização de anamnese criteriosaoptou-se por um protocolo de tratamento commicroagulhamento e drug delivery para induçãopercutânea de colágeno. A paciente foi fotografadapreviamente aos procedimentos com câmera digitalcomum de 13MP de resolução a uma distância deaproximadamente 15cm (Figura 4 e 5).

A paciente foi previamente informada de todos osriscos e orientações relacionadas ao procedimento eassinou termo de consentimento livre e esclarecido. Eainda concordou com a divulgação de suas imagens nopresente relato de caso.

Foram realizados no total três procedimentos comintervalo de 28 dias entre cada sessão. Para execução datécnica foi feita a higienização da face com sabonete declorexidina. Uma camada espessa do creme anestésicoEMLA (Astrazeneca) (Figura 2) foi aplicada sob oclusãoatravés de adesivo microporoso. Para obtenção do efeitoanestésico a paciente aguardou por 60 minutos. Apósesse tempo foi feita a assepsia da região a ser tratada eseus arredores com álcool 70% através de mãosenluvadas com luva estéril. O drug delivery com ointuído de permeação dos ativos foi realizado com umamescla composta por ácido hialurônico não reticulado,13 vitaminas, 6 minerais, 5 ácidos nucléicos, 6coezimas, 2 antioxidantes e 23 aminoácidos dolaboratório BIOMETIL, lote NCTHFA612150,Fabricação: 05/12/2016, Validade 01 ano. (Figura 3).Foram utilizados no total 2ml dispersados sobre a peleatravés de uma seringa antes e imediatamente após omicroagulhamento de cada região tratada. Omicroagulhamento foi realizado utilizando o aparelho damarca DRS® (DERMA ROLLER SISTEM),devidamente registrado na Anvisa sob Nº 80971990001fabricado pela empresa Guangzhou Ekai ElectronicTechnology O. Ltd - China, República Popular,composto por 540 agulhas de 1mm de comprimento emaço inoxidável esterilizado por raios Gama (Figura 2). O

roller foi passado de 10 a 15 vezes, em movimentos devai e vem, na mesma direção: horizontal, vertical eoblíqua. Percorrendo pequenas áreas deaproximadamente 3cm² por vez. Após a execução datécnica sobre toda a face da paciente foi realizadahigienização com solução fisiológica estéril pararetirada dos fluidos de sangue. A paciente não relatoudesconforto com a execução da técnica, classificando ador numa escala de um 0 a 10 como 2, sendo totalmentesuportável. Imediatamente após o procedimento a peleficou bastante hiperêmica e levemente edemaciada(Figura 4) que desapareceram gradativamente após 24horas. Leve sensação de ardor foi relatada pela pacientenas horas seguintes.

Figura 2. Material utilizado no procedimento.

Figura 3. Mescla do laboratório BIOMETIL utilizada no DrugDelivery.



Figura 4. Pele da paciente logo após o procedimento demicroagulhamento e drug delivery.

No pós-procedimento a paciente utilizou apenassabonete neutro e creme Cicaplast Baume B5 (LAROCHE-POSEY) para hidratação da pele. Não utilizounenhum outro produto sobre a pele e nem se expôs aosol pelas 24 horas seguintes ao procedimento. Apósessas 24 horas o uso do protetor solar foi liberado e ouso da maquiagem apenas 48 horas após. Levedescamação da pele foi relatada pela paciente durante osdias seguintes. Algumas acnes surgiram dias após osprocedimentos podendo estar associadas ou não aomicroagulhamento já que a paciente apresentava acnespontuais antes dos procedimentos. Foram realizados nototal três procedimentos de microagulhamentoassociado ao drug delivery com intervalo de 28 diasentre cada sessão. Após 28 dias da última sessão apaciente foi fotografada novamente com câmera digitalcomum de 13MP de resolução a uma distância similarde 15cm para análise e avaliação dos resultados. Asfotos comparativas (Figura 5 e 6) mostraram umamelhora geral no aspecto e textura da pele, além de umamelhora ou diminuição na profundidade das cicatrizesdo tipo boxcar. Nas cicatrizes tipo icepick não foiobservada melhora significativa. Para avaliar o resultadodo tratamento foi utilizada uma escala subjetiva onde apaciente foi questionada sobre a satisfação com oprocedimento numa escala de 0 a 10 pontos, sendo suaresposta uma melhora de 5 pontos, relatando não estartotalmente satisfeita, porém notando uma melhorasingela. Um profissional externo ao caso também foiquestionado através da demonstração das imagens eavaliou os resultados através da mesma escala comouma melhora de 7 pontos.

Figura 5. Hemiface direita de paciente portadora de cicatrizes atróficade acne de grau moderado. A. Antes do tratamento. B. 28 dias após 3sessões de microagulhamento associado a drug delivery.

Figura 6. Hemiface esquerda de paciente portadora de cicatrizesatrófica de acne de grau moderado. A. Antes do tratamento. B. 28 diasapós 3 sessões de microagulhamento associado a drug delivery.

3. DISCUSSÃO

Uma análise retrospectiva realizada por Austet al.(2008)14 em pacientes submetidos ao procedimento demicroagulhamento no período entre 1997 à 2006 naAfrica do Sul e Alemanha, utilizou a coloração de VanGieson para demonstrar um aumento considerável nadeposição de colágeno após 6 meses da sessão demicroagulhamento. Também foi observado que ocolágeno estabelecido se encontrava em um padrão derede normal, em vez de feixes paralelos como visto emtecido cicatricial. O estudo também demostrou aumentona elastina após os 6 meses do procedimento. Os outoresconcluiram que a indução percutanea de colágenoatravéz do microagulhamento é muito eficaz naminimização de cicatrizes de acne, promovendo asubstituição do colágeno cicatricial por colágeno normale a redução de cicatrizes deprimidas e contraídas. Nopresente relato de caso a escolha da profundidade daagulha utilizada e o numero de sessões equivalem coma escolha de Murad et al. (2014)15, que em seu estudosobre a eficacia do microagulhamento no tratamento decicatrizes de acne determinou a profundidade da agulhaa ser utilizida de acordo com a avaliação clínica daespessura da pele e da gravidade das cicatrizes. Paracicatrizes muito finas e pacientes com a pele fina foiutilizado um dispositivo com agulhas de 1,0mm. Nosdemais casos, foi utilizado um dispositivo com agulhasde 2,0mm. Concluiram que com três sessões demicroagulhamento houve melhora na aparência decicatrizes de acne ao longo do tempo, com mínima dorrelatada durante o procedimento. Seus achados tambémforam equivalentes aos encontrados no presente relatode caso.

O presente estudo demonstrou uma melhorasignificativa no aspecto da pele e profundidade dascicatrizes atróficas de acne através da realização de trêssessões de microagulhamento associado ao drugdelivery. Nas cicatrizes atróficas do tipo icepick e nascicatrizes mais profundas não foi observada melhorasignificativa, o que corresponde as limitações relatadaspor outros autores como El-Domyati et al. (2015)5 quecorrelacionou a resposta ao procedimento de



microagulhamento com os tipos de cicatrizes atróficasde acne, seu estudo mostrou uma resposta muito boa nascicatrizes do tipo rolling e boxcars, enquanto ascicatrizes do tipo icepick apresentaram melhora apenasmoderada. Muitas cicatrizes atróficas profundasmostraram uma resposta fraca ao tratamento. Majid(2009)16, também analisou a eficácia domicroagulhamento em diferentes tipos e grau decicatrizes de acne. Excelente resposta foi observada emcicatrizes de tipo rolling ou boxcar, enquanto umaresposta moderada foi observada em cicatrizesprofundas. A gravidade das cicatrizes reduziu em duasou mais notas em 72,2% dos pacientes e reduziu apenasem uma nota em 16,7% dos pacientes. Em geral, umaresposta de boa a excelente foi alcançada em 32 dos 36pacientes tratados. O tratamento commicroagulhamento, portanto, gera vantagens definitivaspelo seu baixo custo, pela facilidade comparativa doprocedimento em geral e também pelo tempo mínimo deinatividade por parte do paciente. A falta de quaisquerefeitos adversos significativos também é uma vantagemadicional. É importante enfatizar também suaslimitações, as cicatrizes de 4ª grau não responderam tãobem quanto as cicatrizes de 3º e 2º grau. Alguns tipos decicatrizes como lineares ou profundas também nãoresponderam bem. No entanto, essas cicatrizes sãodifíceis de tratar, mesmo através de outras modalidadescomo lasers e podem precisar de correção cirúrgica.Garg & Baveja (2014)3 demonstraram melhora nascicatrizes de acne do tipo rolling, boxcar e lineares.Pouca ou nenhuma melhora nas cicatrizes do tipoicepick. Seu estudo mostrou bons resultados empacientes com cicatrizes severas de acne com Grau 4 e3. Sendo que 10 (62,5%) dos pacientes com cicatrizes de4º grau passaram para cicatrizes de 2º grau. Outros 5(22,7%) dos pacientes com cicatrizes de 3º graupassaram a praticamente não possuir cicatrizes ao finaldo tratamento. Em cicatrizes de 2º grau, todos os 11pacientes (100%) apresentaram melhora em 2 graus eficaram sem cicatrizes. Assim, todos os 49 (100%) dospacientes apresentaram melhora em suas cicatrizes empelo menos algum grau e não houve taxa de falha. Aanálise do médico também correspondeu a avaliação dospacientes, relatando a melhora de 12 (75%) dospacientes com cicatrizes de 4º grau como muito boa, 8(36,4%) dos pacientes com cicatrizes de 3º grau comoexcelentes e 11 (100%) dos pacientes com cicatrizes de2º grau como excelentes, sem nenhum caso de máresposta. O procedimento foi bem tolerado por todos ospacientes. Mesmo com as limitações em certos tipos egraus de cicatrizes de acne, estudos como esses sãoimportantes para enfatizar os resultados positivos domicroagulhamento.

Murad et al. (2014)15 observou que a melhora noslados tratados com o microagulhamento foi melhor após6 meses do tratamento do que após 3 meses,evidênciando que o microagulhamento fornece mais doque um benefício transitório para cicatrizes de acne. Elesainda sugerem que não está claro quantos tratamentosseriam ideiais ou se mais de 3 procedimentos

resultariam em maior benefício cumulativo. El-Domyatiet al. (2015)5 também propôs que o resultado completopode demorar meses a ser alcançado, uma vez que adeposição de colágeno novo ocorre gradualmente,sugerindo que o tratamento contínuo commicroagulhamento pode ser necessário para alcançar amelhora clínica e histológica desejada. De acordo comestes autores pode ser sugerido que nova avaliação dapaciente tratada pelo presente estudo seja realizada após3 meses e após 6 meses do último procedimento paraconfirmação dos resulados, já que estes foramanalizados apenas com 28 dias após a ultima sessão domicroagulhamento.

Leheta et al. (2011)17 executaram um estudo comdois grupos de pacientes. Um grupo de 15 pacientes foitratado com ATA (Ácido Tricloroacético) 100% atravésda técnica de cross peeling, que é realizada com aaplicação do ATA de forma pontual somente nascicatrizes de acne deprimidas, e outro grupo foi tratadocom microagulhamento através de rollers de 192agulhas de 1,5mm em 15 pacientes. No grupo depacientes submetidos ao microagulhamento foiobservada o surgimento de novas lesões de acne, emboraos pacientes estivessem estado livres de acne pelosúltimos 6 meses. Eles foram tratados com umacombinação de peróxido de benzoíla tópico 5% e ácidoretinóico 0,5% durante 4 semanas com recuperaçãocompleta e depois completaram suas sessões. Nopresente relato caso, a paciente também apresentounovas lesões de acne após os procedimentos mas acorrelação com o microagulhamento não esta bemestabelicida podendo ou não ter sido potencializada poreste, já que a paciente relatou o surgimento recorrentede acnes em períodos anteriores associados a fatoresemocionais ou alterações hormonais. Leheta et al.(2011)17 também relatou que houve melhoraestatisticamente significativa no grau de gravidade geralda cicatriz para ambos os grupos estudados, mas nãohouve diferença estatisticamente significativa entre osgrupos, indicando que ambas as modalidadesapresentaram resultados comparativamente similares.Também houve queda na porcentagem de melhora geralapós cada tratamento, medida separadamente, que foiligeiramente maior no grupo submetido aomicroagulhamento, embora esta diferença não tenhasido estatisticamente significante. Esse estudo avaliaouos resultados 4 semanas após a execução de 4 sessões demicroagulhamento e revelou que o procedimentomelhorou as cicatrizes atróficas de acne em 100% dospacientes, com melhora geral da cicatrização numamédia de 68,3 até 91,7%. Neste relato de caso, deacordo com as avaliações entre as sessões também pôdeser observada a queda na porcentagem de melhora apóscada procedimento, sendo vista após a primeira sessãouma diferença mais significativa do que após as sessõesposteriores. Leheta et al. (2011)17, ainda apresentou umamelhora percentual significativamente maior nascicatrizes tipo rolling no grupo 1 submetido aomicroagulhamento (87,8%) do que no grupo 2submetido ao ATA 100% (66,5%). Já em relação as



cicatrizes do tipo icepick, o grupo 2 (86,2%) apresentouum melhora percentual significativamente maior do queo grupo 1 (52,5%). A partir dos resultados obtidosatravés do grupo tratado com ATA 100% no estudo deLeheta et al. (2011)17, pode ser proposto sua utilizaçãocomo uma segunda fase de tratamento ou em associaçaoa técnica de microagulhamento como forma depotencializar os resultados para a paciente tratada nopresente relato de caso.

Lima et al. (2013)10 realizaram um estudoexperimental para classificação da injúria provocadapelo microagulhamento. Foi observado pelo estudo quea agulha não penetra totalmente o processo derolamento. Estima-se que uma agulha de 3mm decomprimento penetre apenas 1,5mm a 2mm, ou seja,aproximadamente 50 a 70% de sua extensão. Portanto,quando o comprimento da agulha é de 1mm o danoficaria limitado à derme superficial, e consequentementea resposta inflamatória seria bem mais limitada do que aprovocada por agulhas de maior comprimento. O estudosugere que o dano provocado pelo microagulhamentoestabelece relação de proporcionalidade com ocomprimento da agulha utilizada. Foi realizado umexame microscópico imediatamente após a injúria querevelou predominantemente ectasia vascular comextravasamento de hemácias. Tal achado foi observadode forma superficial, acometendo a derme papilar nasagulhas de comprimento de 0,5mm e estendeu-se aderme reticular nas agulhas de maior comprimento. Aquantidade de hemorragia gerada foi tambémproporcional ao aumento do comprimento das agulhas.A epiderme permaneceu aparentemente íntegra àmicroscopia óptica, exceto pela presença do local dapassagem da agulha. De acordo com a classificação dainjúria proposta por Lima et al. (2013)10, a agulhautilizada no presente relato de caso que foi de 1mmatingiria apenas a derme superficial. Obtendo assimresultados inferiores aos possivelmente conseguidos sefossem utilizadas agulhas de maior comprimento.Entretanto, El-Domyati et al. (2015)5 mostraram que,multiplas, num total de 6 sessões de microagulhamentominimamente invasivo, usando agulhas de 1,5mm,induziu a síntese de colágeno e não interferiu com oestilo de vida normal do paciente. Por outro lado, outrosautores que usaram agulhas de 3mm para produzirmelhores resultados, necessitaram de maior tempo deinatividade para o paciente e maior risco de efeitoscolaterais e complicações5. Dessa forma, podemosconcordar que a necessidade e a disponibilidade dopaciente também devem ser consideradas para definiçãodo comprimento da agulha a ser utilizada, além do graudas cicatrizes de acne como já foi demonstrado poroutros estudos citados anteriormente.

Badran, Kuntsche & Fahr (2009)18 tambéminvestigaram a capacidade do Dermaroller® em relaçãoao seu comprimento de agulha, porém associando suautilização ao drug delivery. A interrupção da barreira doestrato córneo foi demonstrada pela presença de poros eaumentono TEWL. Consequentemente, a penetração epermeação de fármacos hidrófilos foram melhores após

a perfuração da pele com o Dermaroller®. ODermaroller® com agulhas de 0,5mm de comprimentoforam mais promissores para a entrega de drogas emcamadas mais profundas ou através da pele. Emcontrapartida, o tratamento com o Dermaroller® comcomprimentos de agulha de 0,15mm levaram a umapronunciada deposição de drogas no estrato córneo.Sendo assim, a agulha utilizada pelo presente estudo de1mm permite a entrega dos ativos presentes na mesclaaté camadas mais profundas, sendo considerada eficazpara associação ao drug delivery. Kalil (2015)11

concluiu que o uso combinado do microagulhamentocom drug delivery é fundamental para a obtenção deresultados clínicos positivos. Seu estudo demonstrouque o uso de formulações durante e após o procedimentonão só potencializa o resultado da técnica, mas tambémminimiza o risco de efeitos adversos e de alteraçõespigmentares. Uma avaliação estatística tambémdemonstrou a veracidade dos dados subjetivos atravésda melhora significativa das pacientes tratadas com umproduto teste em relação ao placebo.

4. CONCLUSÃO

O tratamento das cicatrizes atróficas de acne commicroagulhamento e drug delivery apresenta resultadospositivos, com efetividade moderada, mesmo através dautilização de agulhas de curto comprimento. Destaforma, a técnica exige do paciente um curto período deinatividade e é considerada pouco dolorosa, de baixocusto, com baixo risco de efeitos adversos e de fácilaplicação. Entre as limitações, a técnica geralmente nãoé eficaz em cicatrizes profundas ou do tipo icepick. Demodo geral ela proporciona melhoras no aspecto da pelee na profundidade das cicatrizes.

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