Trastornos de la Conducta Alimentaria Juliana Gómez Psiquiatra Especialista en Terapia Cognitiva...
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Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Trastornos de la Conducta Trastornos de la Conducta AlimentariaAlimentaria
Juliana GómezJuliana Gómez
PsiquiatraPsiquiatra
Especialista en Terapia CognitivaEspecialista en Terapia Cognitiva
Profesora Departamento de Psiquiatría Profesora Departamento de Psiquiatría Universidad de Antioquia Universidad de Antioquia
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
• Anorexia nerviosa• Bulimia nerviosa• Trastorno por
sobrealimentación• Trastorno por
Atracones• Pica • Síndrome Gourmand
• Ortorexia• Anorexia Atlética• Anorexia Autoinmune• Vomitadores cíclicos• Night eating
Syndrome• Rumiación
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Sobrealimentación
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Trastorno por Atracones
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
AnorexibulimiaAnorexibulimia
Enfermedades en las cuales existe una Enfermedades en las cuales existe una preocupación constante por el peso y la preocupación constante por el peso y la silueta, se tiene una imagen corporal silueta, se tiene una imagen corporal negativa que se convierte en el centro de negativa que se convierte en el centro de la existencia e interfiere con el desarrollo la existencia e interfiere con el desarrollo normal de proyectos de la vida diarianormal de proyectos de la vida diaria
Anorexia BulimiaAnorexia Bulimia
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Enfermedades Asociadas a la Enfermedades Asociadas a la CulturaCultura
• Síndromes que están ligados a ciertas culturas pero que causan disfunción y morbilidad.
• Koro en Asia• Anorexia y bulimia
son consideradas enfermedades asociadas a la cultura
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
BulimiaBulimia
Una apariencia Una apariencia perfecta...perfecta...
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
SaraSaraClásica chica popular, atractiva, inteligente y talentosa.
Pertenecía a la compañía de ballet de su ciudad y era la líder de porristas de su escuela. Sin embargo la acosaba un secreto : Tenia la idea que era gorda y fea.
Cada porción de alimento que se llevaba a la boca según a su juicio era otro paso hacia el fin de su éxito y popularidad. Comenzó a preocuparse por su peso desde los 11 años, omitía el desayuno y no se permitía mas de media porción de lo que le sirvieran para cenar.
Luego comenzó a perder el control de lo que se comía, cuando estaba sola acababa con dos grandes cajas de dulces, deprimida y sintiéndose culpable iba al cuarto de baño y se autoinducía el vomito. Sabia muy bien que alimentos podía vomitar con facilidad y siempre bebía agua en grandes cantidades, estas conductas se empeoraban cada vez mas hasta el punto de comer grandes cantidades de donas y galletas hasta que le doliera y luego con una mezcla asco y alivio se forzaba a vomitar. Mantuvo su secreto por varios años hasta que la sensación de culpa y ansiedad le hicieran terminar su relación de pareja y en este momento comprendió que su vida estaba totalmente fuera de control.
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Descripción ClínicaDescripción Clínica
• Periodos de comilonas y restricción alimentaria
• Perdida del control mientras come• Uso de métodos purgativos, vomito
autoinducido, laxantes, diuréticos ejercicio excesivo
• El peso puede ser normal o por debajo de lo normal
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Criterios DSM IVCriterios DSM IV• A. Episodios de comilonas compulsivas estos se
caracterizan por ambos de los siguientes– 1. Comer en un período corto de tiempo una cantidad
de alimento que es definitivamente más grande a lo que la mayoría de gente comería en un período similar y bajo circunstancias similares
– 2. Un sentido de falta de control sobre el comer durante el episodio
• B. Comportamientos compensantorios inapropiados para prevenir engordar
• C. Estos comportamientos purgativos ocurren por lo menos 2 veces por semana en los últimos tres meses
• D. La autoevaluación es indebidamente influenciada por el peso y la figura corporal
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Consecuencias MedicasConsecuencias Medicas
• Hipertrofia de las glándulas salivares
• Daño dental
• Reflujo gástrico
• Desequilibrios hidroelectrolíticos
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Relación con otras PsicopatologíasRelación con otras Psicopatologías
• Depresión
• Ansiedad (Pánico y fobia social)
• Trastornos de personalidad limítrofe
• Adicciones
• Conductas sociopáticas, promiscuidad,
• Alegres, joviales altamente competitivas
• En el interior AUTOESTIMA MUY BAJA
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
AnorexiaAnorexia Cuanto más delgada
mejor...
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Lina
Adolescente de 17 años cuando acudió por primera vez en busca de ayuda, lucia extremadamente delgada, pálida y con ojos hundidos.18 meses antes había estado excedida de peso con 64 kilos, para 1.55 mts de estatura.Su madre criticaba su apariencia sin cesar y comenzó a sugerirle que comenzara una estricta dieta con la cual perdió peso rápidamente y sintió que había recuperado el domino y control de su cuerpo.Inicialmente recibió muchos comentarios positivos por su apariencia, pero su dieta era cada vez mas rígida y cuando llego a nuestra clínica, tenia un peso de 34 kilos, había dejado de menstruar y sus padres estaban muy preocupados por ella, en contraste a Lina quien `pesaba que se veía muy bien y que podía incluso perder un poco mas de peso
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Descripción ClínicaDescripción Clínica• La persona se rehúsa a tener el peso adecuado
para la edad y la estatura• Peso menor del 85% de lo esperado• Problemas menstruales y hormonales
(amenorrea de tres ciclos consecutivos)• Miedo excesivo a engordar• Distorsión de la imagen corporal• Restricción alimentaria y hábitos alimentarios
extraños• Tipo restrictivo y purgativo
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Consecuencias Medicas Consecuencias Medicas AsociadasAsociadas
• Arritmias cardiacasArritmias cardiacas• ConvulsionesConvulsiones• Sistema inmunitario Sistema inmunitario
alteradoalterado• Destrucción de los Destrucción de los
dientes, crecimiento dientes, crecimiento de las glándulas de las glándulas salivaressalivares
• Problemas Problemas gastrointestinalesgastrointestinales
• InfertilidadInfertilidad• Daño renalDaño renal• Anemia, desnutriciónAnemia, desnutrición• OsteoporosisOsteoporosis• Piel grisácea con Piel grisácea con
excesivo vello excesivo vello corporalcorporal
• MUERTEMUERTE
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Consecuencias MedicasConsecuencias Medicas
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Psicopatología AsociadaPsicopatología Asociada
• AnsiedadAnsiedad
• DepresiónDepresión
• SuicidioSuicidio
• Sensación de perdida de controlSensación de perdida de control
• Miedo a ser descubiertosMiedo a ser descubiertos
• Pensamientos y rituales obsesivosPensamientos y rituales obsesivos
• Perdida de la funcionalidadPerdida de la funcionalidad
• Perdida del interés sexualPerdida del interés sexual
Esting disorders and body image distress in women at midlife, Maine 2005
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Transtornos de La Conducta Alimentariaen mujeres Adultas
• Insatisfacción de la imagen corporal se ha incrementado del 25% en 1972 a 56 % en 1997
• 60% de las mujeres adultas presentan patrones patológicos de control de peso
• Pubertad y perimenopausia mayor riesgo.
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
EstadísticasEstadísticas
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Incremento de Casos NuevosIncremento de Casos Nuevos
3,98
16,74
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1956-1958 1973-1975Suiza
CASOS POR CADA 100.000 HABITANTES
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
EpidemiologíaEpidemiología
• 90 a 95% mujeres• adolescentes y adultez temprana• Anorexia prevalencia 0.5 a 1%, Casos más
leves 5 %• Bulimia del 1 al 3%, 3 a 5% de mujeres entre
los 15 a 25 años algún síntoma de bulimia• Mujeres de clase alta, alto nivel educativo, Mujeres de clase alta, alto nivel educativo,
modelos, atletas, bailarinas actrices.modelos, atletas, bailarinas actrices.
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Cifras en Medellín
En un Estudio realizado por la Universidad de Antioquia con 972 alumnas de cinco colegios de la ciudad de Medellín se encontró:
• 77% de las alumnas les aterra la idea de ganar peso.• 41% tiene comilonas• 33% se siente culpable después de comer• 16% siente que la comida controla su vida• 8% se induce el vómito• 85% cree que la actividad física es importante para controlar el
peso• 75% cree que toda dieta debe ir acompañada de actividad física• 46% practica actividad física por estética
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Cifras en Medellín
• Se encontró que un 33% de la población expuesta está en riesgo.
• El 17.7% del total de la población de estudiantes están enfermas de Anorexibulimia: – 14.6% cuadros subclínicos– 0.8% Anorexia – 2.3% Bulimia.
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
PrevenciónProyecto Delgadez
“Desde el punto de vista de la prevención las campañas han mejorado el nivel
de conocimiento, pero no así las percepciones, actitudes y comportamientos de
las jóvenes. Siempre se han hecho campañas dirigidas a las adolescentes, para
informarlas o para aumentar su resistencia a las presiones y han fracasado
rotundamente.”
“ En el momento el mundo necesita intervenciones que se centren en el otro lado de la problemática, los sectores que contribuyen a la propagación de la enfermedad.”
“ En Medellín se está desarrollando una campaña con el aval de la OMS a través de tres componentes: una campaña de medios masiva y de largo alcance que incluye una fuerte
corriente de opinión, un componente educativo con los sectores de la salud y la educación y un tercer componente de responsabilidad social en el cual cada gremio
adjunto a un sector plantea actividades específicas para evitar la propagación del discurso de la delgadez en su propio gremio”
Lucrecia Ramírez
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Dimensiones CausalesDimensiones Causales
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Aspectos HistóricosAspectos Históricos
Enfermedades asociadas a la cultura?Enfermedades asociadas a la cultura?
Occidente?Occidente?
• Descripciones en Egipto, Roma, Persia, Descripciones en Egipto, Roma, Persia, China y AfricaChina y Africa
• Primera descripción en la literatura médica Primera descripción en la literatura médica en Inglaterra 1689en Inglaterra 1689
• 1930 correlación psicológica de la 1930 correlación psicológica de la restricción dietéticarestricción dietética
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
La cultura como factor disparador de La cultura como factor disparador de estos trastornosestos trastornos
• Imperativo occidental de la delgadez y la vida sana
• Más baja incidencia de anorexibulimia en raza negra, culturas asiáticas.
• A medida que se van occidentalizando las naciones aumenta la incidencia
• Inmigrantes a países del tercer mundo comienzan a presentar mayor incidencia de anorexia y bulimia
• Cultura “Light”
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
La cultura como factor disparador de La cultura como factor disparador de estos trastornosestos trastornos
• Imperativo occidental de la delgadez y la vida sana
• Más baja incidencia de anorexibulimia en raza negra, culturas asiáticas.
• A medida que se van occidentalizando las naciones aumenta la incidencia
• Inmigrantes a países del tercer mundo comienzan a presentar mayor incidencia de anorexia y bulimia
• Cultura “Light”
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
El estándar de Belleza femenino se ha ido “adelgazando” con el tiempo...
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
En el renacimientoEn el renacimiento
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
En los años 20
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
En los 50’sEn los 50’s
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
En colombia
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Enfermedad y modaEnfermedad y moda
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
La cultura como factor disparador de La cultura como factor disparador de estos trastornosestos trastornos
Más de 10.000 webs en todo el mundo Más de 10.000 webs en todo el mundo promueven la anorexia y la bulimiapromueven la anorexia y la bulimia
www.noticiasdot.com/stilo/contenido/noticias www.noticiasdot.com/stilo/contenido/noticias
• Captura de una de las páginas "pro Anna" en
español y mensajes que se pueden encontrar• ¿Quieres dejar de comer como una vaca gorda
y ser así? • O... quizás... quieras comer y estar así. si
deseas estar así vete fuera de aquí, no queremos gordas!!! Si NO eres anoréxica o bulímica, estas a gusto con tu peso o te estas recuperando sal de aquí inmediatamente Algunos consejos que se pueden encontrar en estas página - Bebe un vaso de agua a cada hora, te hará sentirte llena. · Invéntate que vas a sitios. Di que vas a comer a la casa de un amigo, o a algún restaurante, y vete a algún sitio donde no puedas comer. · Si sietes muchísima hambre, lavate los dientes con pasta que tenga un fuerte sabor a menta, con el sabor que te deja y lo bien que se te queda la boca te olvidaras del hambre. · Por cada mordisco o cada cantidad de comida que te lleves a la boca bebe un trago de agua, asi te saciaras antes y evitaras perder el control y comer mas de la cuenta. · Baja la temperatura de tu casa, bebe líquidos fríos, duchate con agua fría,.... así obligaras a tu cuerpo a quemar mas calorías.
Esconde un plato o una bolsa con cierre en tu habitación, a la hora de la comida di que te la lleven a tu habitación porque quieres termina de hacer los deberes y hecha toda la comida en la bolsa escondida. · Hazte una foto y obsérvala cada vez que te entren ganas de comer Si estas en tratamiento con los médicos y te tienen que hacer análisis de sangre, hay algunos trucos para engañar ese test. Uno, bebe agua, mucha porque necesitas limpiar tu sangre de acetonas. Dos come algo que sea nutritivo como fruta yogurt o cereales el día de antes o unas pocas horas antes del análisis. Bebe agua mineral para recuperar el nivel de electrolitos
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Dimensiones SocialesDimensiones Sociales
•Presión de pares
•Modelos de belleza y atractivo
social para hombres y mujeres
•Presión familiar
•Publicidad y medios
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Dimensiones BiológicasDimensiones Biológicas
•Factores genéticos•concordancia en gemelos•Historia de obesidad previa•Pobre control de impulsos•Inestabilidad emocional•Relación Con TAB•Dietas restrictivas•Trastornos del hipotálamo
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Dimensiones psicológicasDimensiones psicológicas
• Personalidades rígidas, altamente competitivasPersonalidades rígidas, altamente competitivas• Poca tolerancia a los cambiosPoca tolerancia a los cambios• Dependientes de las familiasDependientes de las familias• Temor a crecerTemor a crecer• Hacer dieta forma de controlar la vidaHacer dieta forma de controlar la vida• Poca conciencia de enfermedadPoca conciencia de enfermedad• Fantasías y sueños con la comidaFantasías y sueños con la comida• Comen solas pero cocinan para la familiaComen solas pero cocinan para la familia
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Distorsiones frente a las comidas
“Todo engorda”
“Lo que mas engorda es la carne y la grasa”
“Todo tiene calorías”
“Si tomo agua se me quita el hambre”
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Distorsiones sobre el cuerpo
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Distorsiones sobre las relaciones
“Si no estoy flaca no me va a querer”
“Si no estoy flaca soy una fracasada socialmente”
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Modelo Integral de CausalidadModelo Integral de Causalidad
Restricción Restricción AlimentariaAlimentaria
Influencias Influencias BiológicasBiológicas
AmbientalesAmbientalesPsicológicasPsicológicas
Anorexia Bulimia
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
TratamientoTratamiento
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
TratamientoTratamiento
Medicina del siglo XXl
Medicina de la delgadez y de la obesidad
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Tratamiento IntegralAnorexi-Bulimia
Terapia Familiar
Medicina general
Endocrinología
Ginecología
Psicología
Psiquiatría
Medicina interna
Nutrición
Medicina del deporte
Pediatría
Enfermería
Trabajo social
Salud Publica
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Intervenciones PsicosocialesIntervenciones Psicosociales • Nutrición
– Dietas fraccionadas
• Terapia cognitivo comportamental– Distorsiones cognitivas con respecto al peso y a la
forma de comer– Estrategias conductuales para evitar conductas
purgativas
• Terapia interpersonal– Mejorar relaciones interpersonales y autoestima
• Terapia familiar– Cambiar dinámicas familiares disfuncionales
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico
• Mejor respuesta en bulimia• Disminuyen comilonas y purgas• Antidepresivos• ISRS, Fluoxetina• Evitar Bupropión• Medicamentos que aumenten mucho el apetito• Olanzapina casos muy severos de anorexia• Nuevas opciones Topiramato
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Curso y Pronóstico
• Crónico recurrente
• 20% de mortalidad
• 33% se deprimen
• 30% se recuperan
• El resto permanece con un trastorno crónico con periodos de dieta normales pero siempre con el temor a engordar
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Conductas de Riesgo para Conductas de Riesgo para Anorexia y BulimiaAnorexia y Bulimia
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Con Respecto a la Imagen CorporalCon Respecto a la Imagen Corporal
• Ejercicio excesivoEjercicio excesivo
• Pensamientos irracionalesPensamientos irracionales
• Subestimar el problemaSubestimar el problema
• Cirugías plásticasCirugías plásticas
• Auto criticismoAuto criticismo
• Dificultades en la concentraciónDificultades en la concentración
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Con Respecto a la Dieta
• Dietas muy restrictivas sin supervisión a muy Dietas muy restrictivas sin supervisión a muy temprana edadtemprana edad
• Saltarse comidasSaltarse comidas• Restricción de carnes y grasas Restricción de carnes y grasas
“Vegetarianismo”“Vegetarianismo”• Comer soloComer solo• Uso de medicamentos para dejar de comerUso de medicamentos para dejar de comer• Ingesta excesiva de agua y líquidosIngesta excesiva de agua y líquidos
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Puntos ClavePuntos Clave
• Sensación de perdida de control con respecto a la comida
• Temor intenso a engordar• Conductas inapropiadas para no hacerlo• Autoestima y éxito basados en la apariencia• Enfermedades asociadas a la cultura• Espectro anorexibulimia• Intervención terapéutica integral
Trastornos de la Conducta AlimentariaTrastornos de la Conducta Alimentaria
Conceptualización Anorexia-Bulimia
• Desde la filosofía…
• Desde la sociología…
• Desde la psicología…
• Desde la medicina…
• Desde la antropología…
• Desde la política…