Trastorno de Pánico. Agorafobia.

8/15/2019 Trastorno de Pánico. Agorafobia.

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Introducción a losTrastornos de Ansiedad y

Trastorno ObsesivoCompulsivo


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Trastorno de Pánico

Criterios Diagnósticos DSM5Ataques de pánico imprevistos recurrentes.

Un ATAQUE DE PÁNICO es la aparición

súbita de miedo intenso o de malestarintenso que alcanza su máxima expresiónen minutos y durante ese tiempo seproducen cuatro o más de los siguientes

síntomas:


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1) Palpitaciones o aceleración de la frecuenciacardíaca.

2) Sudoración.

3) Temblores o sacudidas.4) Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.5) Sensación de ahogo.6) Dolor o molestias en el tórax.

7) Náuseas o malestar abdominal.8) Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o

desmayo.9) Escalofríos o sensación de calor.

10)Parestesias (entumecimiento u hormigueo).11)Desrealización (sensación de irrealidad) o

despersonalización (separarse de uno mismo).12)Miedo de perder el control o “volverse loco”.

13)Miedo a morir.


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Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (omás) de uno o los dos siguientes hechos:

1. Inquietud o preocupación continua acerca de otrosataques de pánico o de sus consecuencias. (p. ej.Pérdida de control, tener un ataque al corazón o

“Volverse loco”.)2. Un cambio significativo de mala adaptación en el

comportamiento relacionado con los ataques (p. ej.comportamientos destinados a evitar los ataques de

pánico, como evitación del ejercicio o de lassituaciones no familiares).


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La alteración no se puede atribuir a los efectosfisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o

medicamento) ni a otra afección médica (p. ej.,hipertiroidismo, trastornos cardiopulmonares).

La alteración no se explica mejor por otro trastornomental.

Diagnóstico diferencial:

• Trastorno de Ansiedad Social.

• Fobia Específica.• T.A.G.

• Trastorno de ansiedad por separación.


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Especificador de Ataque de Pánico

• El ataque de pánico no es un trastorno mental yno se puede codificar.

• Los ataques de pánico se pueden producir en el

contexto de cualquier trastorno de ansiedad y encualquier otro trastorno. (Comorbilidad)

• Cuando se identifica la presencia de un ataquede pánico se debe anotar como un especificador,excepto en el Trastorno de pánico donde lapresencia del ataque de pánico esta contenidaen los criterios.


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Rasgos característicos de las

crisis de pánico (Beck)• Desencadenantes situacionales.

• Aparición brusca de la activación fisiológica.

• Hipervigilancia hacia las sensaciones corporales,

foco de atención centrado en la persona misma.• Catástrofe física, mental o conductual percibida.

• Aprensión, miedo a las futuras crisis de pánico.

• Excesiva búsqueda de seguridad (huida,evitación, etc.)

• Falta de control percibido: Vulnerabilidad Cognitiva

•

Cualitativamente diferente a la ansiedad.


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Agorafobia

Criterios Diagnósticos DSM5Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más)de las siguientes situaciones:

1. Uso del Transporte público (p. ej., automóviles,autobuses, trenes, barcos, aviones).

2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas deestacionamiento, mercados, puentes).

3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros,cines).

4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.

5. Estar fuera de casa solo.


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• El individuo teme o evita estas situaciones debido a

la idea de que escapar podría ser difícil o podría nodisponer de ayuda si aparecen síntomas tipopánico u otros síntomas incapacitantes oembarazosos (p. ej., miedo a caerse, miedo a la

incontinencia).• Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan

miedo o ansiedad.

• Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente,requieren la presencia de un acompañante o seresisten con miedo o ansiedad intensa.


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• El miedo o la ansiedad es desproporcionado

al peligro real que plantean las situacionesagorafóbicas y al contexto sociocultural.

• El miedo, la ansiedad y la evitación es

continuo, y dura típicamente seis o másmeses.

• El miedo, la ansiedad y la evitación causamalestar clínicamente significativo odeterioro en lo social, laboral u otras áreasimportantes del funcionamiento.


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• El miedo, la ansiedad o la evitación no se

explica mejor por los síntomas de otrotrastorno mental.

Diagnóstico diferencial:

• Fobia específica.

• Trastorno de ansiedad social.

• Trastorno de Pánico.• Trastorno por estrés agudo y Trastorno de estrés

postraumático.

•

Trastorno depresivo mayor.


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• La Agorafobia se diagnostica

independientemente de la presencia deun trastorno de pánico.

• Si la presentación en un individuocumple los criterios para el trastorno de

pánico y agorafobia, se asignaránambos diagnósticos.


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Evaluación: ¿Qué y cómo?

Evaluación categorial: Criterios diagnósticos usando árbolde decisiones. Con escalas y cuestionarios.

Evaluación general

• MINI: Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional• SCID I y SCID II: Entrevista clínica estructurada

Evaluación de calidad de vida y grado de discapacidad:

• EEAG: Escala de Evaluación de la Actividad Global(DSM IV)

• SDI: Inventario de Discapacidad de Sheehan


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Escalas y cuestionarios

Evaluación específica de Ansiedad

• ADIS-IV: Entrevista para los Trastornos de

Ansiedad según el DSM-IV.• SPRAS: Escala de Ansiedad de Sheehan.

• BAI: Inventario de Ansiedad de Beck.

• ACQ y BSQ: Cuestionario de Sensacionescorporales y de cogniciones agorafóbicas.


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Escalas y cuestionarios

Evaluación complementaria/ comorbilidad

•

BDI: Inventario de depresión de Beck.• CRS: Carrol Rating Scale.

• MDQ: Mood Disorder Questionnaire.


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Evaluación Dimensional

• Rotulación.

• Atribución.

•

Antecedentes contextuales, históricos yfamiliares.

• Evolución de la demanda.

•

Estrategias de resolución que intentó.• Búsqueda.


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Conceptualización del Caso

• Retrato psicológico personalizado delpaciente.

• Genera hipótesis sobre la causa de aparición

de los síntomas, los factores intra e interpersonales que mantienen los síntomas y ladiscordancia entre síntomas y adaptación.

• Subsume al diagnóstico. Lo incluye entre sus

componentes, sin minimizar su importancia.• Guía la adaptación de las técnicas a las

particularidades del paciente.


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Relación entre componentes en la conceptualización de un caso (Friedberg, 2002)

Fisiológicos

Humor

ConductaCognición

Interpersonal

Historia y Desarrollo

Antecedentes conductuales yconsecuencias

Estructuras cognitivas ypredisposición

Contexto Cultural

PRESENTACIÓN DEL PROBLEMA


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Diseño de Tratamiento

• Estrategias de Psicoeducación:Destinadas a establecer la alianzaterapéutica como una base segura.Introducir al paciente en el modelo

cognitivo.

• Estrategias de Control Somático:Destinadas a incorporar herramientas paradescenso del arousal o activaciónfisiológica.


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Diseño de Tratamiento

• Estrategias Cognitivas:Destinadas a reevaluar los pensamientosautomáticos asociados a las crisis.•

Estrategias Comportamentales:Destinadas a retomar conductas quedejaron de hacerse por temor y/o adisminuir las conductas de reaseguro.•

Prevención de recaídas:Se trabajan antes de cerrar el procesopsicoterapéutico. Son psicoeducativas y deprevención.


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Psicoeducación:

• Base segura. Primer momento de la alianza.Contención.

• Brindar un modelo explicativo del problema:

Brindamos al paciente una explicaciónalternativa de su sufrimiento, diferente de laque trae.

•

Usar la creatividad: pizarrón, presentacionespower point, material de lectura, dibujos, etc.

• Usar ejemplos del propio paciente paramostrar como funciona la ansiedad.


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Psicoeducación:¿Qué transmitimos?

• Modelo Cognitivo.• Cómo se relaciona cada aspecto con las

distintas etapas del tratamiento.

• Ansiedad como respuesta compleja:fisiológico, cognitivo, emocional ycomportamental.

• Usar ejemplos del padecimiento delpaciente.

• Tareas intersesión: Incorporamos el uso deRegistros.


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Modelo CognitivoLa Terapia Cognitiva parte de la concepción general de

que los seres humanos evaluamos e interpretamos larealidad todo el tiempo. Generamos explicaciones,

vamos atribuyendo “significados” a las situaciones que

debemos enfrentar.

Pensamiento

EmociónConducta


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Ansiedad como respuesta compleja• Nociones de SNC. Subsistemas: Simpático y

Parasimpático. Función de cada uno.• Papel de cada uno de estos subsistemas en el

desarrollo de una crisis de ansiedad.

• Manifestaciones de la ansiedad en las distintasáreas: fisiológica, cognitiva, emocional ycomportamental.

• Vuelta a la calma en el SNC.

• De acuerdo a la conceptualización del caso veremosqué y cómo transmitirle al paciente lo queconsideremos necesario para que pueda comenzar atener una nueva HIPÓTESIS EXPLICATIVA de lo quele sucede.


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Amenaza

Percibida

Miedo

Sensaciones

Corporales(AnsiedadPrimaria)

Lucha contra los

Síntomas

Autopercepción de

Fracaso (AnsiedadSecundaria)

Significado

Catastrófico CRISIS

DESENCADENANTE(Interno o externo)

Espiral Cognitiva del Pánico (Chappa, 1999)


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Tareas de Registros

• Vamos a utilizarlas a lo largo del tratamiento, enlas distintas etapas.

• Objetivo en la Psicoeducación: Que el pacientecomience a ver la relación entre

• SIEMPRE que damos una tarea es lo primero que

vamos a considerar en la próxima sesión.• Obstáculos en la realización: trabajar las razones

de los obstáculos, animar y motivar al paciente arealizarlas. Comprometerlo en su tratamiento.

Situación Pensamiento Emoción Conducta


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Registro: Ejemplo

Día y Hora Situación Sensacionesfísicas

Pensamientos Emoción(0-100)

Conducta

Lunes9 hs.

Entrando aclase

Transpiraba yme faltaba elaire

Ya veo que medesmayo!

Miedo 80 Me fui al baño

Jueves15 hs Estudiando Me faltaba elaire.Taquicardia.

No entiendonada!Por que me pasaesto?!!!

Angustia.Miedo adesmayarme80

Me puse allorar y le dije amama.

Sábadoa lamadrugada

En la casade mi amigahaciendoprevia

Taquicardia.Tenia laspiernas flojasempecé atranspirar.

Otra vez!!!Me voy adesmayar. Si mepasa en elboliche?!

Miedo 100 Le dije a laschicas queestabadescompuestay me fui a casa.


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Técnicas de Control SomáticoObjetivos:

•

Incorporar estrategias naturales de vuelta a la calma.• Brindar una alternativa diferente a la lucha de los

síntomas.

Ventajas Desventajas

Sensación de Control Requieren práctica

Naturales Requieren registro

Se pueden usar endistintosámbitos y momentos.

Comienzan a ser eficacesuna vez que se incorporancomo hábito.


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Respiración Diafragmática


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Relajación Muscular Progresiva(Jacobson)


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Tratamiento de Agorafobia• Estrategias Psicoeducacionales: Introducción al

modelo cognitivo. Hacemos hincapié en losfactores de mantenimiento.

• Estrategias de control somático: Cursa con Pánico.

•

Estrategias cognitivas: Modificación delsignificado atribuido a los síntomas de ansiedad,tanto situacional como anticipatoria.

• Estrategias comportamentales: Involucrar al

paciente en aproximaciones para recuperarlibertad de acción y autonomía. Tratamiento porexposición: Exposición en Vivo: Puede ser conacompañante terapéutico o autoadministrada.


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Muchas Gracias!!!

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