Trasplante simultaneo de Riñón y Páncreas

Dr. José Manuel González-Posada

jmgposada@hotmail.com

Coordinador Médico de Trasplante Reno-Pancreático

Servicio de Nefrología

Hospital Universitario de Canarias

Trasplante de Páncreas

Órgano sólido Tejido (islotes)

Trasplante de Páncreas

Mejor opción terapéutica para mayoría de pacientes con DMT1e IRC (asociado a Tx renal) y para pacientes seleccionados conDMT1 sin IRC (Tx páncreas aislado) o pacientes con DMT1 y Txrenal funcionante (páncreas tras riñón)

En función de situación clínica

- Tx simultaneo Riñón y páncreas (SPK)

- Tx de Páncreas tras un Tx Renal (PAK)

- Sólo Páncreas en paciente sin IRC (PA)

0

50

100

150

200

0 5 10 15 20 25 30

2 3 4 51

FGR

Albuminuria

>FGR Microalbuminuria Síndrome Nefrótico IRCT HTA

InsulinaDieta

InsulinaDieta< TA

Tx páncreas?

Insulina

Dieta< TA

Tx riñón-páncreas?

HD/DPTx

riñónTx R-P

Evolución y tratamiento de lanefropatía diabética

Ventajas del Trasplante Reno-Pancreático

1.- Mayor supervivencia del paciente (evidencia tipo A)2.- Normalización de la glucemia y HbA1c (evidencia A)

- Disminución Colesterol y HDL-C.- Aumento de HDL-C

3.- No recidiva de ND tras trasplante (evidencia tipo A)4.- Mejor calidad de vida (evidencia B)5.- Mejoría retinopatía6.- Mejoría polineuropatía7.- Mejoría macroangiopatía¿?

The impact of simultaneous pancreas-kidney transplantation on long-term

patient survivalOjo et al. Transplantation 2002; 71:82

4718

4127

671

3951

SPK Kcad LKD WL

0

5

10

15

20

25

SPK Kcad LKD WL

23,4

12,9

20,9

8

Expectativa de vida

Ojo et al. Transplantation 2001; 71:82

40

50

60

70

80

90

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Años posTx

SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE

Tx R

SPR

DM-Rvivo

DM-Rcadáver

Kidney Int 2000; 57; 2129

Pacientes no diabéticos

Pacientesdiabéticos

TRASPLANTE RENO-PANCREATICO

LAS CLAVES DEL ÉXITO1.- Selección del donante2.- Mantenimiento donante3.- Extracción de los órganos ( R y P)4.- Preservación (S Wisconsin)5.- Tiempos de isquemia 6.- Selección del receptor7.- Manejo intraoperatorio receptor8.- Cirugía del TxR y TxP9.- Protocolo inmunosupresor (FK y MMF)10.- Profilaxis infección y trombosis11.- Diagnóstico precoz de complicaciones12.- Seguimiento y control a largo plazo

Criterios de selección del donante y receptor

El donante para trasplante de páncreasIndicaciones:1.- Criterios generales para la donación2.- Edad donante 6-50 años (ideal 15 – 40 años)3.- Peso 30 – 100 Kg (ideal 30 – 80 Kg)4.- Estabilidad hemodinámica.5.- HbA1c normal (si hiperglucemia severa u obesidad)

Contraindicaciones:1.- Historia de diabetes tipo 1, Tipo 2 o gestacional2.- Cirugía pancreática previa o trauma pancreático.3.- Pancreatitis (aguda activa o crónica)4.- Contaminación intra-abdominal severa5.- Abuso crónico de alcohol.6.- Hipotensión e hipoxémia severa7.-Ateroesclerosis severa, infiltración grasa o edema pancreático.

El receptor de trasplante de Riñón y Páncreas

-Diabetes Mellitus Tipo I con IRCT (preventivo)

- Edad menor de 50 años

- Ausencia de cardiopatía coronaria

- Ausencia de úlceras activas

- Serología VHC y VHB negativas

-Ac anti-HLA < 20%

- ¿Diabetes Mellitus tipo II?

Trasplante solo Páncreas

Complicacionesde la diabetes

Complicacionesdel trasplante

Trasplante solo Páncreas

Complicacionesde la diabetes

Complicacionesdel trasplante

Intervención quirúrgicaRiesgo cardio-vascular

NeoplasiasInfecciones

Riesgo cardio-vascular

Diabetes Trasplante

Mortalidad Cardiovascular tras el Trasplante

Age (Years)

Ann

ual M

orta

lity

(%)

Foley et al. Am J Kidney Dis. 1998;32(suppl 3):S112.

0.01

0.1

1

10

25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84

TransplantControl

Infecciones y neoplasias

Complicacionesde la diabetes

Complicacionesdel trasplante

-Infección en 6 meses (50%)-Neoplasias

- Piel >21 veces- Linfomas > 49 veces- Kaposi > 500 veces- Vulva y ano > 100 veces- Hígado > 30 veces- Utero 15 veces

Conclusiones

1.- El doble trasplante de Riñón-Páncreas es el tratamiento de elección en pacientes con DMT1 e IRC (mejor preventivo)2.- El trasplante aislado de páncreas o tras el trasplante renal debe ser valorado en función del equilibrio riesgo/beneficio.3.- Un grupo seleccionado de DMT2 e IRCT podrían benefi- ciarse del doble trasplante reno-pancreático.4.- Los criterios clásicos para la donación de páncreas podrían ampliarse en función de una evaluación cuidadosa e indepen- diente en cada caso. 5.- Los criterios clásicos para trasplante reno-pancreático, podrán ampliarse en función de los resultados.6.- Nuevos protocolos inmunosupresores deben ser valorados de forma prospectiva y randomizada