Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM
Transcript of Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM
![Page 1: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/1.jpg)
TRANSPORT PACJENTKI CIĘŻARNEJ W WARUNKACH ZESPOŁÓW
RATOWNICTWA MEDYCZNEGO
Karol Łyziński
![Page 2: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/2.jpg)
BRAK KONFLIKTU INTERESÓW
![Page 3: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/5.jpg)
Kobiety ciężarne stanowią dość dużą grupę osób w polskiej populacji ogólnej. Jak pokazują dane statystyczne stanowią około 1% ludności
Polski
Rocznik Demograficzny GUS 2014 stat.gov.pl/download/gfx/.../pl/.../rocznik_demograficzny__2014.pdf dostęp 29.03.16
![Page 6: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/6.jpg)
Zmiany fizjologiczne Parametry Zmiany układów lub parametrów fizjologicznych w
ciąży
Ciśnienie skurczowe Zmniejsza się średnio od 5 do 15 mm Hg
Ciśnienie rozkurczowe Zmiejsza się o 5 do 15 mm Hg
Tętno Przyśpiesznei średnio o 10- 15ud/min
Elektrokardiogram Płaskie lub wklęsłe załamek T w odprowadzeniach III,
V1, V2, oraz załamek Q w odprowadzeniach III i aVF
Objętość krwi Wzrosła o 30 do 50 %
Zużycie tlenu Wzrasta o 15 do 20 procent w spoczynku
Ciśnienie parcjalne tlenu Zwiększona; Zakres: 100 do 108 mm Hg
Ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla Zmniejsza się; Zakres: od 27 do 32 mm Hg
Przewód pokarmowy Zwolnione opróżnianie żołądka, zmniejszenie
perystaltyki, zwiększone ryzyko zachłyśnięcia
Układ mieśniowo-szkieletowy Zmiany środka cieżkości (większe narażenia na
upadki) Powiększony obwód brzucha jest czynnikiem
zwiększającym prawdopodobieństwo doznania urazu
w tej właśnie okolicy.
![Page 7: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/10.jpg)
Trudne drogi oddechowe
PIERWSZY TRYMESTR
DZIEWIĄTY MIESIĄC
![Page 11: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/11.jpg)
Trudne drogi oddechowe
Alternatywą dla intubacji dotchawiczej, jako skutecznego sposobu zabezpieczenia drożności dróg oddechowych ciężarnej może być zastosowanie przyrządów nadgłośniowych (np.: maska krtaniowa, czy rurka krtaniowa). Wyniki badań naukowych wskazują, iż szczególnie korzystną alternatywą dla intubacji dotchawiczej, w przypadku kobiet ciężarnych, są maski krtaniowe typu „supreme”
Fang X.B., Yao W.Y., Li S.Y., Comparative a nimble of monitoring indicator, explore the superiority about Supreme dual-chamber laryngeal mask used for cesarean section anesthesia. Zhonghua Yi XueZaZhi. 2013 May 21;93(19):1479–81.
Difficult and failed intubation in obstetrics Matthew Rucklidge, MBBS, FRCA
![Page 12: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/13.jpg)
Saturację należy utrzymywać na poziomie > 95%, aby zapewnić odpowiednie natlenienie płodu (II-1B) U pacjentek w ciąży wentylacja z zastosowaniem maski twarzowej albo krtaniowej, worka samorozprężalnego lub rurki krtaniowej z mankietem może być utrudniona ze względu na opisane powyżej fizjologiczne zmiany w organizmie zachodzące w tym okresie. Można też mieć trudności z zaobserwowaniem, czy klatka piersiowa się unosi SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE Guidelines for the Management of a Pregnant Trauma Patient Maternal collapse in pregnancy and the puerperium Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Green-top Guideline No. 56, January 2011, www.rcog.org.uk
![Page 14: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/14.jpg)
Wartości EtCO2
![Page 15: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/16.jpg)
W Brazylii prowadzono badania, których celem było określenie najczęstszej przyczyny śmierci matki i płodu, jeżeli dojdzie do niej w wyniku urazów. U 30,7% badanych pacjentek, nie zauważono zmian hemodynamicznych. U 23% pacjentek stwierdzono krwawienie z pochwy. Śmierć płodu wystąpiła we wszystkich wypadkach ciężarnych, u których wystąpiło krwawienie z pochwy. Analiza powyższych badań wskazuje na fakt, iż istnieje bardzo wysoka korelacja tego objawu (krwawienie z pochwy) ze śmiertelnością jeszcze nienarodzonego dziecka.
Corsi P. R., Rasslan S., de Oliveira L. B., Kronfly F.S., Trauma in pregnant women: analysis of maternal and fetal mortality. Injury 1999 May; 30(4): 239- 43.
![Page 17: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/17.jpg)
Ile tu jest krwi?
![Page 18: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/25.jpg)
Klin Edinburgh-Cardiff
JK, Campbell JP, Bushby D, Yentis SM. Cardiopulmonary resuscitation in the pregnant patient: a manikin-based evaluation of methods for producing lateral tilt. Anaesthesia 2013; 68: 694-9
![Page 26: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/37.jpg)
- 06.09.2014 r.- Pod Wejherowem pijany kierowca kierujący audi zderzył się z fiatem, którym jechała rodzina. Zginęła 27-latka w siódmym miesiącu ciąży. Pomimo cesarskiego cięcia przeprowadzonego w karetce, dziecka nie udało się uratować. Ranni zostali: mąż kobiety i jej drugie dziecko. Trafili do szpitala.
- 10.08.2014 - około 19.30 w Orzeszu na ul. Żorskiej doszło do zderzenia daewoo matiza, kierowanego przez 19-letniego mieszkańca powiatu rybnickiego z volkswagenem golfem, prowadzonym przez 21-letniego mieszkańca Orzesza. Ze wstępnych ustaleń funkcjonariuszy wynika, że kierowca daewoo matiza z powodu nie zachowania należytej ostrożności wykonując manewr skrętu w lewo doprowadził do zderzenia z jadącym z przeciwnej strony vw golfem. W wyniku zderzenia osiem osób trafiło do szpitala, pasażerka Matiza będąca w 6-7 miesiącu ciąży po przewiezieniu do szpitala zmarła.
![Page 38: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/38.jpg)
SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE Guidelines for the Management of a Pregnant Trauma Patient Maternal collapse in pregnancy and the puerperium Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Green-top Guideline No. 56, January 2011
Zapewnić dwa duże dostępy donaczyniowe (14-16 G). (III-C)
Zalecenia AHA: Dostęp dożylny powinien być założony powyżej przepony, aby mieć pewność że płynoterapia nie jest zakłócona poprzez ucisk ciężarnej macicy.
![Page 39: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/41.jpg)
WALKA Z BÓLEM
W przypadku kobiety ciężarnej po urazie nie należy rezygnować z opioidowych leków przeciwbólowych i leków sedujących z powodu obaw dotyczących możliwości spowodowania niepożądanego wpływu na płód . Ból powoduje uwalnianie hormonów stresu, które obkurczają naczynia krwionośne, a to powoduje zmniejszenie ukrwienie płodu poprzez upośledzenia przepływu krwi przez macicę. Opioidy i leki sedacyjne można bezpiecznie stosować u kobiet w ciąży, o ile są one podawane rozsądnie i parametry życiowe pacjentki są stale monitorowane.
![Page 42: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/42.jpg)
ENTONOX
![Page 43: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/43.jpg)
Oxytocyna
Brak Oxytocyny jako standardowego leku w ZRM
![Page 44: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/44.jpg)
WAZOPRESRY
Ze względu negatywny wpływ wazopresorów na perfuzję macicy i łożyska powinny być stosowane tylko w przypadku opornej hipowolemii nie reagującej na płynoterapię. (II-3B)
![Page 45: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/46.jpg)
Monitorowanie stanu płodu
![Page 47: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/47.jpg)
Teletransmisja KTG?
![Page 48: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/50.jpg)
USG
![Page 51: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/52.jpg)
Ułożenie sposobem Fritscha
Tamponada ,,zewnętrzna”, kompresja kanału rodnego
![Page 53: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/56.jpg)
Wypadnięcie pępowiny
![Page 57: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/58.jpg)
Wypadnięcie pępowiny
![Page 59: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/59.jpg)
Pozycja Trendelenburga
![Page 60: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Transport pacjentki ciężarnej w warunkach ZRM](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022051200/587611ef1a28ab29718beb59/html5/thumbnails/63.jpg)