BAŇASOVÁ, V.1, REVÁKOVÁ, I. 1, MIŽENKOVÁ, Ľ.2,

1PC - odd. neonatológie, FNsP J. A .R. Prešov2FZO, katedra urgentnej zdravotnej starostlivosti PU Prešov

Transport novorodenca

• je neoddeliteľnou súčasťou regionálneho systému diferencovanej starostlivosti o novorodenca

Realizácia- rýchly a presný transport:• keď nebolo možné realizovať transport in utero• pre okamžitý transport nečakane, akútne vzniknutých

patologických stavov novorodenca, ktoré vyžadujú intermediárnu, intenzívno-resuscitačnú alebo inú špecializovanú starostlivosť

TransportnTransportn áá sluslužžba pre novorodenca ba pre novorodenca -- prehprehľľadad

Preprava predPreprava predččasne narodených a chorých novorodencov asne narodených a chorých novorodencov vyvyžžaduje aduje ššpecifický prpecifický pr íístup, stup,

pretopretožže se súú tu zlotu zložžitejitej ššie a nie a náároroččnejnejššie opatrenia ie opatrenia ako na prepravu dospelých pacientov.ako na prepravu dospelých pacientov.

Geografické rozloženie perinatolog. centier v SR (Bauer et al., 2010)

• zaoberanie sa transportom všeobecne

• nutné požiadavky na legislatívne úpravy a technické

špecifiká pre neonatologický transport

• požiadavky na letecký transport, aj rozsah hodín preškolenia neonatológov pre novorodenecký transport

• kurz resuscitácie novorodenca

• odporúčaný návrh - Odborného usmernenia pre transport novorodencov(M. Zibolen a D. Chovancová)

Problematika transportovProblematika transportov

• zodpovednosť poskytovateľa ZZZ

579/2004 Z.z. § 5 ods. 1 písm. g

• vzájomné vzťahy medzi poskytovateľom ZZS a ÚZZ

• materiálno-technické zabezpečenie transportu novorodenca

• personálne zabezpečenie a odbornosť prepravy

• povolenie na transport ?

Návrh vyhlášky ZZS ⇔ Koncepcia neonatológie

Výnosy � náklady ???

Problematika transportovProblematika transportov

• Technický vývoj - je často veľmi nákladný a časovo náročný, financovaný z určených obmedzených zdrojov

• Rôzne projekty (partneri projektov, ...)

• Efektivita transportu

• Význam pre novorodenca

Transport novorodencov Transport novorodencov -- predpokladypredpoklady

Každý život má svoju vysokú cenua nie je dostatočný odhad jeho nákladov.

Ale život malého dieťaťa – je dvojnásobne drahý.

Deti sú investíciou do budúcnosti spoločnosti.(ES starostlivosti o deti a dorast v SR)

KaKažždý dý žživot mivot máá svoju vysoksvoju vysokúú cenucenua nie je dostatoa nie je dostatoččný odhad jeho nný odhad jeho náákladov.kladov.

Ale Ale žživot malivot maléého dieho dieťťaaťťa a –– je dvojnje dvojnáásobne drahý. sobne drahý.

Deti sú investíciou do budúcnosti spoločnosti.(ES starostlivosti o deti a dorast v SR)

primárny transport novorodenca• transport je organizačne a logisticky v kompetencii ZZS

(záchranná zdravotná služba)

sekundárny (medzinemocničný) transport novorodenca• je vykonávaný pod odborným riadením a personálnym krytím zo

špecializovaných neonatologických pracovisk v spolupráci so ZZS (579/2004 Z.z., §5 ods. 1 písm. g)

terciárny (následný) transport novorodenca• dopravu a logistiku zabezpečuje ZZS

podľa naliehavosti:- priorita A - priorita B - priorita C - priorita D

NeonatNeonatáálnylny transporttransport

Návrh výnosu - § 3 sa za slovom „jednotky“ vypúšťajú slová„upravenej aj pre transport inkubátora“ ?

• vykonáva sa dopravnými prostriedkami určenými na transport

riadi sa odporúčaniami:• pre klasifikáciu stavu pacientov pre transport, určenie naliehavosti

transportu, • materiálno – technické vybavenie vozidlaa spôsob transportu

v súlade s platnými právnymi predpismi ???KTO???

• realizuje sa odborne a plne kvalifikovaným zdravotníckym personálom

• cieľom je, aby novorodenec bol transportovaný bezpečne a efektívne, čo sa dosiahne správnou prípravou a elimináciou transportnej traumy

• od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby poznali a dodržiavali základné zásady postupov lege artis

NeodkladnNeodkladnáá preprava novorodencapreprava novorodenca

ZabezpeZabezpeččenie transportu kriticky chorenie transportu kriticky chor éého novorodenca v naho novorodenca v naššich ich podmienkachpodmienkach

• v súčasnosti je zabezpečovaný transport novorodenca na pracovisku neonatológie vo FNsP J.A.R. Prešov a ambulanciou MIJ/RZLP, ktorý zabezpečuje Košická záchrana, a.s.

• na urgentnú prepravu novorodencov sa využíva transportný systém, ktorý slúži ako predsunutá mobilná jednotka neonatologickej resuscitačnej starostlivosti

• ambulantný priestor v MIJ/TI - aby na ošetrovanie novorodenca bol zabezpečený požadovaný ergonomický priestor

určený technickou normou STN EN 1789. Materiálno –technické vybavenie ambulancie RLP a RLP s vybavením MIJ upravenej pre transport inkubátora a ambulancie vrtuľníkovej ZZS je uvedené v prílohe č.3 Výnosu MZ SR z 11. marca 2009, ktorým sa ustanovujú podrobnosti o ZZS.

Neonatálny tím - zabezpečenie transportu kriticky chorého a nezrelého novorodenca v našich podmienkach MIJ/RLP

dostup-nosť

efek-tivnosť

špecial. v neonatológii

ventilácia -zručnosť/prax v neonatologii ...

školenia – KPR –novorod.

náklady na

personál

lekár – neonatológ dobrá ↑ �⇔ �⇔ �⇔ ↑?sestra - ŠŠ Intenzív. OSE v neonatológii

dobrá ↑ �⇔ �⇔ �⇔ ↑?

vodič záchranár 1 -2* dobrá*pri diaľkovom transporte

RLP dostup-nosť

efek-tivnosť

špecial. v UMAaIM/UM

ventilácia -zručnosť/prax ...

školenia – KPR –novorod.

náklady na

personál

lekár RLP dobrá � ↓?

Záchranár dobrá � ↓?

vodič záchranár dobrá

Preprava kriticky chorPreprava kriticky chor éého novorodenca v sho novorodenca v súúččasnostiasnosti

• v našom regióne prevádza transport - transportný neonatologickýtím, ktorý tvorí:

• lekár/špecializácia v špecializačnom odbore neonatológia• sestra so špecializáciou Intenzívna ošetrovateľská starostlivosť v

neonatológii• vodič záchrannej služby

Transport stabilizovaného novorodenca je zabezpečovaný ambulanciou RLP, ktorú tvorí:

• lekár/špecializácia v špecializačnom odbore urgentná medicína, anestéziológia a intenzívna medicína

• zdravotnícky záchranár (ZZ), zdravotnícky záchranár so špecializáciou špeciálna urgentná starostlivosť, ZZ bakalár v odbore urgentná zdravotná starostlivosť

• vodič ZZ

• za posledných 5 rokov sa narodilo v priemere 2571 živ. novorodencov

• z nich priemerne ročne 23% vyžadovalo intenzívno-resuscitačnústarostlivosť

• títo novorodenci boli umiestnení v inkubátore a vyžadovali zdravotnícku techniku (monitorovacie zariadenie, ventilačnúpodporu, ...)

• v poslednom obdobístúpa počet detí, ktoré sa narodia skôr ako je ich čas, t. j. pred ukončeným 37 týždňom tehotenstva s váhou menšou než 2500 gramov, ktorí vyžadujú náročnú starostlivosť na novorodenec. jednotkách intenzívno-resucitačnej starostlivosti

ŠŠtatistika u ntatistika u náás narodených novorodencovs narodených novorodencov

ŠŠtatistika transportov novorodencatatistika transportov novorodenca

Roky

Neonatologický tím RZLP/RZPTrans-porty

k nám

od nás

z iného ZZ na iné ZZ

∑k

námodnás

z iného ZZ na iné ZZ

∑ ∑

2014I. polrok

32 8 16 56* 2 15 13 30* = 86*

2013 77 21 22 120 7 34 21 62 1822012 43 11 14 68 17 24 18 59 1272011 47 14 7 68 11 24 8 43 1112010 57 13 10 80 15 22 22 59 1392009 83 13 16 112 13 35 16 64 176∑ 339 80 85 504 65 154 98 317 821

• od roku 2012 začal stúpať počet prevozov z iného ZZ do iného ZZ• záťaž pre neonatologické pracovisko• vytvoriť neonatálny transportný systém, ktorý by zohľadnil

komplex služieb - aj počet personálu

Graf 1Počet transportovaných novorodencov - po odrataní nemocničného transportu z NOV - chir. monob. (n=121)

Transport novorodenca•MZ SR sa zaoberá problematikou transportov všeobecne•požiadavky na legislatívne úpravy - realizácie transportu novorodenca•riešenie sekundárnych prevozov v rámci SR

PoPoččetet novorodencov vynovorodencov vyžžadujadujúúcich neodkladný transportcich neodkladný transport

K námnovorodenci:• predčasne narodení• novorodenci v kritickom stave

(Kritéria v koncepcii neonatológie)

Od násnovorodenci:• s VCC• metabolickými poruchami• s VVCH za účelom operácie

PoPoččet deti s plet deti s pláánovaným transportomnovaným transportom

BRATISLAVA

• Kardiocentrum

• Očná klinika

• Metabolická jednotka

NajNajččastejastejššie stavy, ktorie stavy, ktoréé vyvyžžadovali transportadovali transport

Značný počet novorodencov vyžaduje naliehavý transport:•do perinatologického centra•špecializované pracoviská•detské chirurgické oddelenia

OrganizOrganizáácia riadeniacia riadenia

- v spolupráci s regionálnymi záchrannými službami

Prevážaní novorodenci vyžadujú:• monitorovanie životných funkcií (D, AS, TT, Sat O2, meranie

krvného tlaku)• kontinuálne monitorovanie telesnej teploty• podávanie parenterálnej výživy• bezpečnosť počas prevozu• starostlivosť o základný komfort (komfort pacienta zvyšuje

sedacia, prípadne analgézie)

Sestra –Ošetrovateľský štandard č. 160 - Transport novorodenca

Bezpečnosť preváženého novorodenca v inkubátore zvyšuje popruhový fixačný systém. Dôležité je venovať sa fixácii hlavy.

• na prevoz novorodenca poskytujeme: celý transportný systém

⇔ Transportný systém pre novorodencov- transportný inkubátor- ventilátor

- monitor vitálnych funkcií- injekčné pumpy min. 2ks- príslušenstvo: odsávačka, kyslíková bomba + hodiny, vzduchová

bomba + hodiny, napájací kábel do sanitky, kyslíkováa vzduchová predlžovacia hadica, elektrická predlžovacia šnúra s prepäťovou ochranou

• prostriedky na udržiavanie (ŠZM, opravy) inkubátora na prevoz novorodenca

Zmluva o spolupráci - zdravotnícke zariadenie a záchranná a dopravná zdravotnícka služba

Lekári a sestry:

•dohoda o vykonaní práce

•doba transportu osobitne hradená

Záchranná a dopravná zdravotnícka služba?Ťažkosti s ktorými sa stretávame pri transporte novorodenca:

•transport novorodencov bez inkubátora – za účelom diagnostického vyšetrenia (napr. rážtep pery a podnebia – zhotovenie platničky)

Ak ide o transport :- z iného ZZ na iné ZZ- záznam o transporte novorodenca

http://www.rokovania.sk/File.aspx/ViewDocumentHtml/Mater-Dokum-135057?prefixFile=m

Súčasný model poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti

Navrhovaný model poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti.

Záver• efektívna organizácia transportov in utero

(je šetrnejší ako prevoz nezrelého dieťaťa po narodení)

• efektívna organizácia transportov novorodenca v inkubátore legislatívne akceptovaná

Neonatologickátransportná služba

QuoQuo vadisvadis neonatalneonatal transport ?transport ?

Ďakujemeza

pozornosť

Zoznam použitej literatúry

Vestník MZ SR: Koncepcia zdravotnej starostlivosti v odbore neonatológia č. 26. Bratislava: Obzor, 2006, čiastka 9 –16, roč. 54.

Vestník MZ SR: Koncepcia zdravotnej starostlivosti v odbore gynekológia a pôrodníctvo. Bratislava: Obzor, 2007, čiastka 1 – 5, roč. 55.

Návrh Koncepcie neodkladnej zdravotnej starostlivosti

Výnos MZ SR, ktorým sa mení a dopĺňa výnos MZ SR z 11. marca 2009 č. 10548/2009-OL, ktorým sa ustanovujúpodrobnosti o záchrannej zdravotnej službe vznení výnosu z 9. júla 2010 č. 14016/2010-OL

Vyhláška MZ SR č. 30/ 2006 Z.z., ktorou sa ustanovujúpodrobnosti o záchrannej zdravotnej službe v zneníneskorších zmien.

Odborné usmernenie, ktorým sa upravuje neodkladná preprava osôb ambulanciami záchranných zdravotných služieb č. 98. In Vestník MZ SR, roč. 54, čiastka 48 – 51, 2006.

Odborné usmernenie Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky pre tvorbu, implementáciu a hodnotenie štandardov v neonatologickom ošetrovateľstve. In Vestník MZ SR, roč. 57, čiastka Osobitné vydanie. 15.12. 2009.

Národný program starostlivosti o deti a dorast v SR na roky 2008 – 2015

F. BAUER, M. ZIBOLEN, E.KOVÁČ I. FRIČ, G. MAGYAROVÁ. 2010. Analýza východísk a cieľov v príprave DRG na príklade neonatológie.

Zákon NR SR 576 /2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov,. In Zbierka zákonov č. 576/2004, čiastka 243, §2 (3)

Zákon NR SR č. 579/2004 Z.z. o Záchrannej zdravotnej službea o zmene a doplnení niektorých zákonov v zneníneskorších zmien.

Zákon NR SR č. 129/2002 Z.z. o integrovanom záchrannom systéme v znení neskorších zmien

Zdravotnícke noviny č. 17/2011, str. 5 (28.04.2011)