Transplante de Médula Ósea

Maestro Encargado: Dr. MercadoAutores: Fernández Arévalo Víctor Marchena Tirado Martin

Medina Guerrero Katherine Monge Rojas Anibal

1.-En un cuadro haga la comparación de los diversos tipos de transplante.

2.- Mediante un esquema describa la línea germinativa de la Stem Cell.

3.- A que se debe que el trasplante selectivo no sea posible en la actualidad?

Por prendimiento muy prolongado o fallo del injerto

Por daño orgánico severo con régimen condicionante y especialmente en pacientes con tratamiento previo prolongado

Por neoplasias secundarias que aparecen con latencia variable como resultado de la alta cantidad de dosis alcanzada de TMO

4.- Explique por qué son importantes los regímenes de condicionamiento para transplantes?

• Los riesgos del TMO son varios, algunos de ellos potencialmente letales: • -Prendimiento muy prolongado o fallo del injerto: ocurre en el período inmediato

postrasplante y resulta en infecciones oportunistas no recuperables si no hay prendimiento;• - Daño orgánico severo por régimen condicionante (radioterapia corporal total y, o,

quimioterapia previa), especialmente en pacientes con tratamiento previo prolongado. La forma más común de esto es la enfermedad veno oclusiva hepática que habitualmente ocurre entre 7 y 14 días postrasplante y ha sido relacionada a agentes condicionantes específicos (busulfán, radioterapia corporal total).

• -Enfermedad de injerto versus huésped o rechazo inmunológico de los linfocitos T del donante contra el paciente (TMO alogeneico), que habitualmente involucra piel, tracto gastrointestinal, hígado y ojos.

• -Neoplasias secundarias, que aparecen con latencia variable como resultado de la alta intensidad de dosis alcanzada en TMO.

• -La selección del donante en el TMO alogeneico debe ser estricta, prefiriéndose los hermanos HLA idénticos, para evitar así la enfermedad de injerto versus huésped pos TMO5. Recientemente se han creado registros de donantes voluntarios no relacionados para ofrecer este procedimiento a pacientes que no disponen de un familiar compatible6. Finalmente el reconocimiento de la riqueza en precursores hematopoiéticos de la sangre de cordón umbilical ha llevado a la formación de bancos en los que se congelan y almacenan unidades de sangre de cordón para ser utilizadas en TMO alogeneico no relacionado7. El TMO es un procedimiento de alto riesgo y costo, que requiere de una infraestructura médica compleja y por ello se reserva a pacientes sin ninguna alternativa terapéutica curativa válida. Debido a su complejidad, pocos centros en Latinoamérica han podido implementar este procedimiento.

5.- Explique por qué tres pacientes fallecieron con infección invasiva por hongos entre 25 y 40 días posTMO sin evidencias de prendimiento .

• Mortalidad relacionada a trasplante: 14 pacientes fallecieron por complicaciones relacionadas a TMO. Tres pacientes fallecieron con infección invasiva por hongos entre 25 y 40 días posTMO sin evidencias de prendimiento. Cinco pacientes fallecieron por enfermedad de injerto versus huésped (GvH), tres de ellos con la forma aguda, dos receptores de médula de familiar no idéntico. Cinco pacientes fallecieron por toxicidad relacionada al condicionamiento, tres de los cuales presentaron un cuadro compatible con enfermedad venooclusiva hepática. Un paciente falleció por neumonía y septicemia por gram negativo antes de prendimiento medular. La mortalidad asociada a TMO fue de 16% en el grupo de riesgo estándar y 31% en el grupo de riesgo alto (p < 0,01).

6.- En un paciente con aplasia tímica sería conveniente o prudente efectuar un TMO, sí o no, Por qué? Fundamente.

GRACIAS!