01 Médula Ósea Res

7/24/2019 01 Mdula sea Res

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Aplasia MedularA

plasia Medulary Anemia

y Anemia

Megaloblstica

Megaloblstica

Dr. Ernesto Cabrera JurezDr. Ernesto Cabrera Jurez

Anatoma PatolgicaAnatoma Patolgica

Hospital General XocoHospital General Xoco


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Aplasia MedularA

plasia MedularEs un sndrome de alla medular asociada conEs un sndrome de alla medular asociada conpancitopenia! por supresin o desaparicin depancitopenia! por supresin o desaparicin dec"lulas madres mieloides multipotenciales. #usc"lulas madres mieloides multipotenciales. #uscausas principales son ad$uiridas% idioptica!causas principales son ad$uiridas% idioptica!

inmune! $umica! &iral '(epatitis!inmune! $umica! &iral '(epatitis!citomegalo&irus! E)*! (erpes+&aricela,!citomegalo&irus! E)*! (erpes+&aricela,!

radiacin- o bien (ereditarias '&g. Anemia deradiacin- o bien (ereditarias '&g. Anemia deanconi,. Puede ser se&era! irre&ersible / atal.anconi,. Puede ser se&era! irre&ersible / atal.

Dos etiologas principales% una supresinDos etiologas principales% una supresinmediada inmunolgicamente 'c"lulas 0 conmediada inmunolgicamente 'c"lulas 0 conproduccin de citocinas, / una anormalidadproduccin de citocinas, / una anormalidad

intrnseca de las c"lulas madre.intrnseca de las c"lulas madre.


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Anemia AplsicaAnemia A

plsica


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Aplasia MedularA

plasia Medular

Cuadro clnicoCuadro clnico

1a m"dula es (ipocelular. Es com2n la1a m"dula es (ipocelular. Es com2n lagranulocitopenia / la trombocitopenia.granulocitopenia / la trombocitopenia.

#e presenta en cual$uier edad / se3o!#e presenta en cual$uier edad / se3o!insidiosa! maniestaciones seg2n la lneainsidiosa! maniestaciones seg2n la lneaaectada. #ntomas generales! pete$uias /aectada. #ntomas generales! pete$uias /

e$uimosis por trombocitopenia! inecciones pore$uimosis por trombocitopenia! inecciones porla granulocitopenia. 4o (a/ esplenomegalia. 1ala granulocitopenia. 4o (a/ esplenomegalia. 1a

reticulocitopenia es la regla. #u pronstico esreticulocitopenia es la regla. #u pronstico esimpredecible. En 5&enes puede (acerseimpredecible. En 5&enes puede (acersetransplante de m"dula sea! en pacientestransplante de m"dula sea! en pacientes

ma/ores inmunosupresin.ma/ores inmunosupresin.


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Anemia AplsicaAnemia A

plsica


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Anemia FerropnicaAnemia Ferropnica

Es el desorden nutricional ms com2n! no (a/Es el desorden nutricional ms com2n! no (a/regulacin de la p"rdida de (ierro! pero si de laregulacin de la p"rdida de (ierro! pero si de la

absorcin dietaria. Cerca del 678 del (ierroabsorcin dietaria. Cerca del 678 del (ierro

est en la (emoglobina. 1a deiciencia deest en la (emoglobina. 1a deiciencia de(ierro es por%(ierro es por%

9, carencia dietaria- :, malabsorcin- ;,9, carencia dietaria- :, malabsorcin- ;,aumento de re$uerimientos- o


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=orologa=orologa

1a m"dula sea muestra aumento de1a m"dula sea muestra aumento de

le&e a moderado de progenitoresle&e a moderado de progenitores

eritroides 'normoblastos,! desaparece eleritroides 'normoblastos,! desaparece el

(ierro en agocitos en la m"dula. En(ierro en agocitos en la m"dula. En

sangre peri"rica los eritrocitos sonsangre peri"rica los eritrocitos son

(ipocrmicos / microcticos! con zona(ipocrmicos / microcticos! con zonaplida agrandada / (a/ poi$uilocitosisplida agrandada / (a/ poi$uilocitosis

'eritrocitos en lpiz,.'eritrocitos en lpiz,.


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Anemia MegaloblsticaAnemia MegaloblsticaGrupo de entidades $ue comparten blo$ueo deGrupo de entidades $ue comparten blo$ueo dela sntesis del D4A! pero no de >4A / cambiosla sntesis del D4A! pero no de >4A / cambiosdistinti&os en la m"dula sea. 1os precursoresdistinti&os en la m"dula sea. 1os precursores

eritroides son anormalmente grandes poreritroides son anormalmente grandes por

deecto de la maduracin / di&isin. 1adeecto de la maduracin / di&isin. 1amaduracin citoplasmtica est retrasadamaduracin citoplasmtica est retrasadarespecto a la nuclear. Caractersticas comunesrespecto a la nuclear. Caractersticas comunes

son la pancitopenia! anisocitosis /son la pancitopenia! anisocitosis /normocroma. =uc(os eritrocitos sonnormocroma. =uc(os eritrocitos son

macrocticos / o&ales 'macroo&alocitos,. 1amacrocticos / o&ales 'macroo&alocitos,. 1acuenta de reticulocitos es ba5a / aparecencuenta de reticulocitos es ba5a / aparecen

eritrocitos nucleados. 1os neutrilos tambi"neritrocitos nucleados. 1os neutrilos tambi"nson grandes e (ipersegmentados.son grandes e (ipersegmentados.


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Anemia MegaloblsticaAnemia Megaloblstica


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Anemia MegaloblsticaAnemia Megaloblstica1a m"dula es notoriamente (ipercelular1a m"dula es notoriamente (ipercelular

'precursores mieloides,. El cambio'precursores mieloides,. El cambio

megaloblstico se encuentra en todos losmegaloblstico se encuentra en todos los

estadios de los eritrocitos. 1os precursoresestadios de los eritrocitos. 1os precursoresgranulocticos orman metamielocitos gigantesgranulocticos orman metamielocitos gigantes

/ bandas. 1os megacariocitos son/ bandas. 1os megacariocitos son

anormalmente grandes / tienen n2cleosanormalmente grandes / tienen n2cleos

multilobulados bizarros. El desorden del D4Amultilobulados bizarros. El desorden del D4Apro&oca apoptosis en precursores mieloides /pro&oca apoptosis en precursores mieloides /

conducen a pancitopenia.conducen a pancitopenia.


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Anemia MegaloblsticaAnemia Megaloblstica


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Anemia Perniciosa (B12)Anemia Perniciosa (B12)

>esulta de la destruccin inmunolgica>esulta de la destruccin inmunolgica'autoinmune,! de la mucosa gstrica! causa'autoinmune,! de la mucosa gstrica! causa

gastritis atrica / alla de produccin de actorgastritis atrica / alla de produccin de actor

intrnseco '?, $ue conduce a deiciencia deintrnseco '?, $ue conduce a deiciencia de&itamina )&itamina )1212. @tras causas son% Dieta. @tras causas son% Dieta

inadecuada! &egetarianismo! malabsorcin!inadecuada! &egetarianismo! malabsorcin!cncer! reseccin ileal! parasitosis! embarazo!cncer! reseccin ileal! parasitosis! embarazo!(ipertiroidismo! etc. 1os cambios en la m"dula(ipertiroidismo! etc. 1os cambios en la m"dula

sea similares a los de las anemiassea similares a los de las anemiasmegaloblsticas.megaloblsticas.


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1a gastritis crnica atrica muestra p"rdida de1a gastritis crnica atrica muestra p"rdida de

c"lulas parietales! iniltrado linocitario / dec"lulas parietales! iniltrado linocitario / de

c"lulas plasmticas / cambios megaloblsticosc"lulas plasmticas / cambios megaloblsticosen la mucosa. Ha/ tres tipos de anticuerpos% elen la mucosa. Ha/ tres tipos de anticuerpos% el

B8 tienen tipo ? 'suero / 5ugos gstricos, $ueB8 tienen tipo ? 'suero / 5ugos gstricos, $ue

blo$uea la unin de la )blo$uea la unin de la )1212al ?! los tipo ??al ?! los tipo ??

impiden la unin del comple5o ?+ )impiden la unin del comple5o ?+ )1212alalreceptor ileal- los tipo ??? '67+78, aectan a lareceptor ileal- los tipo ??? '67+78, aectan a la

bomba de protones.bomba de protones.


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En el tubo digesti&o (a/ glositis atrica! atroiaEn el tubo digesti&o (a/ glositis atrica! atroia

gstrica 2ndica con intestinalizacin / c"lulasgstrica 2ndica con intestinalizacin / c"lulas

megaloblsticas. Ha/ lesiones del #4C enmegaloblsticas. Ha/ lesiones del #4C en

B8! con desmielinizacin de los tractosB8! con desmielinizacin de los tractosmedulares dorsal / lateral! si es a&anzadamedulares dorsal / lateral! si es a&anzada

origina parestesias espsticas / ata3iaorigina parestesias espsticas / ata3ia

sensiti&a en miembros ineriores. Es de iniciosensiti&a en miembros ineriores. Es de inicio

insidioso entre los


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Anemia por FolatosAnemia por FolatosEs similar a la de la carencia de &itamina )Es similar a la de la carencia de &itamina )1212!!

pero sin cambios neurolgicos! debida apero sin cambios neurolgicos! debida adeiciencia de cido lico. #on causasdeiciencia de cido lico. #on causas

9, disminucin de aporte 'alco(olismo!9, disminucin de aporte 'alco(olismo!

malabsorcin! etc.,- :, aumento demalabsorcin! etc.,- :, aumento denecesidades / ;, impedimento de su usonecesidades / ;, impedimento de su uso'antagonistas de olatos,. #e depende de la'antagonistas de olatos,. #e depende de ladieta! se absorbe en el /e/uno. Ha/ ni&elesdieta! se absorbe en el /e/uno. Ha/ ni&elesba5os de olato s"rico o en eritrocitos! puedeba5os de olato s"rico o en eritrocitos! puede

ele&arse de (omocistena. 1a deiciencia deele&arse de (omocistena. 1a deiciencia de))1212responde a los olatos! pero los olatos noresponde a los olatos! pero los olatos no

pre&ienen '/ a &eces e3acerban, los d"icitspre&ienen '/ a &eces e3acerban, los d"icitsneurolgicos de la deiciencia de )neurolgicos de la deiciencia de )1212..


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