Translate Referat Interna
Transcript of Translate Referat Interna
![Page 1: Translate Referat Interna](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082602/577c7b211a28abe054976089/html5/thumbnails/1.jpg)
8/16/2019 Translate Referat Interna
http://slidepdf.com/reader/full/translate-referat-interna 1/5
recover from a simple febrile illness, a small but significant proportion go on to develop the
dengue shock state, with associated fatalities. In affected areas, the case fatality rate of the
more severe infections is 1% or higher, particularly in children and young adults.7
Traditionally thought to affect children, significant numbers of adults are also affected,8
resulting in considerable economic impact. The difficulty in controlling dengue infection
stems from three root causes non!availability of specific treatment, lack of an effective
vaccine, and difficulties in vector control
Pathogenesis of dengue
The pathogenesis of severe dengue is poorly understood. "ne factor that is thought to cause
the dreaded shock syndrome is antibody!dependent enhancement, resulting in increased viral
replication#$,,1& however, many other virus and host factors are thought to contribute.11'1$
(uch of the evidence points to severe manifestations of dengue having an immunological
basis,,1)'1* rather than being due to direct tissue damage by the virus. +ariations in
virulence in the infecting strain may contribute, and higher viral loads correlate with disease
severity.17,18 +ascular endothelial cell dysfunction, induced by cytokine and chemical
mediators, is thought to be an important factor leading to plasma leakage. urrent limited
evidence suggests that transient disruption of the surface glycocaly- lining the vascular
endothelium takes place.1 The cytokines tumor necrosis factor alpha, interleukin I/0!, I/!
*, I/!8, I/!1&, I/!1, and interferon gamma are significantly elevated in severe dengue when
compared with uncomplicated dengue fever.17 omplement activation is a feature of severe
dengue, and complement levels correlate with disease severity.
orticosteroids in high doses are potent modulators of the immune system and are of proven
benefit in many conditions with deranged immunity. Their clinical use in septic or
inflammatory shock has, however, been fraught with controversy. 2uring the last decades,studies showed much promise regarding their benefit in septic shock in patients with sepsis!
induced adrenal suppression.& 3owever, this controversy is yet unresolved, and currently
the guidelines for the treatment of severe sepsis recommend corticosteroids in low doses ie,
hydrocortisone && mg daily by continuous infusion0 only in patients with refractory shock,
and, furthermore, do not recommend the differentiation between patients with and without an
ade4uate adrenocortical response.1 5onetheless, in sepsis, corticosteroids are generally safe,
with hyperglycemia and hypernatremia the only clinically significant adverse effects.
Though there have been concerns
![Page 2: Translate Referat Interna](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082602/577c7b211a28abe054976089/html5/thumbnails/2.jpg)
8/16/2019 Translate Referat Interna
http://slidepdf.com/reader/full/translate-referat-interna 2/5
previously that corticosteroids may increase the incidence of superinfection and
gastrointestinal bleeding, these are largely unsupported.,$ The beneficial effects of low!
dose corticosteroids in septic shock are presumed to be due to restoration of vascular
reactivity to vasopressor agents and not their immunosuppressive effects. /ack of vascular
reactivity to vasopressors is not considered to be the main mechanism of shock in dengue,
and thus the evidence from severe sepsis cannot be directly e-trapolated to dengue.
In acute respiratory distress syndrome, high!dose corticosteroids reduced the levels of
cytokines tumor necrosis factor alpha, I/!1, I/!*, and I/!8#) however, de-amethasone was
shown to have no effect on reducing I/!8 levels in dengue.6 In another recent study, which
was part of a randomied controlled trial conducted to determine the effects of high!dose
corticosteroids given early in the course of dengue illness, there was no attenuation in the
levels of acute phase plasma cytokine concentrations with the administration of
corticosteroids.* Interestingly, this study did not demonstrate markedly elevated levels of
plasma cytokines in response to dengue, which is in contrast to the previous body of
evidence.
Clinical manifestations
The natural history of dengue infection is fairly straightforward. The incubation period
following inoculation of the virus is around )'7 days. eginning as an acute febrile illness,
characteried by high temperature, malaise, retro!orbital headache, myalgia, backache,
nausea, loss of appetite, and vomiting, the hallmark of severe dengue is capillary leakage,
which occurs during the third to seventh day of illness. This coincides with reduction in
viremia,7 suggesting its immunopathogenic basis.,1) The symptomatic phase of dengue is,
for management purposes, divided into three phases the febrile phase, the critical phase, and
the recovery phase.6 2uring the febrile phase, patients have constitutional symptomsdescribed above, but are generally hemodynamically stable# dehydration can occur due to
severe vomiting.
9latelet counts decline, leukopenia is a feature, and varying degrees of hemoconcentration
can occur. (any patients make an uneventful recovery, with abatement of fever and constitu!
tional symptoms, and the patient is then considered to have had simple dengue fever. :evere
dengue occurs in a minority, and is often heralded by defervescence, improvement of
![Page 3: Translate Referat Interna](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082602/577c7b211a28abe054976089/html5/thumbnails/3.jpg)
8/16/2019 Translate Referat Interna
http://slidepdf.com/reader/full/translate-referat-interna 3/5
leukopenia, and the occurrence of severe thrombocytopenia, with platelet counts dropping
drastically below 1&&;1&</. 5onetheless, low platelet counts often do not result in overt
hemorrhage. It is capillary leakage that gives rise to serious
sembuh dari demam, sebagian kecil namun signifikan terus berkembang men=adi dengue
shock, dengan korban =iwa. 2i daerah yang terkena, tingkat kasus kematian dari infeksi yang
lebih parah adalah 1% atau lebih tinggi, terutama pada anak!anak dan dewasa. 7 muda
tradisional diduga mempengaruhi anak!anak, se=umlah besar orang dewasa =uga terpengaruh,
8 mengakibatkan dampak ekonomi yang cukup besar. >esulitan dalam mengendalikan infeksi
dengue berasal dari tiga akar non!ketersediaan pengobatan khusus, kurangnya vaksin yang
efektif, dan kesulitan dalam pengendalian vektor
Patogenesis Demam Berdarah
9atogenesis demam berdarah kurang dipahami. :alah satu faktor yang diduga menyebabkan
sindrom syok ditakuti adalah peningkatan antibodi!dependent, mengakibatkan peningkatan
replikasi virus, $,,1& 5amun, banyak virus dan tuan faktor!faktor lain yang diduga
contribute.11!1$ anyak poin bukti untuk manifestasi parah dengue memiliki dasar
imunologi, ,1)!1* bukannya karena kerusakan =aringan langsung oleh virus. +ariasi
virulensi strain yang menginfeksi dapat berkontribusi, dan viral load yang lebih tinggi
berkorelasi dengan penyakit kerasnya.17,18 +ascular disfungsi sel endotel, yang disebabkan
oleh sitokin dan mediator kimia, diduga men=adi faktor penting yang menyebabkan
kebocoran plasma. bukti yang terbatas saat ini menun=ukkan bahwa gangguan sementara dari
glycocaly- permukaan lapisan endotel pembuluh darah membutuhkan waktu place. :itokin
tumor necrosis factor alpha, interleukin I/0 !, I/!*, I/!8, I/!1&, I/!1, dan interferon
gamma secara signifikan meningkat pada dengue berat bila dibandingkan dengan denguetidak rumit fever.17 (elengkapi aktivasi fitur demam berdarah yang parah, dan tingkat
komplemen berkorelasi dengan keparahan penyakit.
>ortikosteroid dalam dosis tinggi adalah modulator kuat dari sistem kekebalan tubuh dan
yang terbukti bermanfaat dalam berbagai kondisi dengan kekebalan gila. penggunaan klinis
mereka shock septic atau inflamasi, bagaimanapun, telah penuh dengan kontroversi. :elama
dekade terakhir, penelitian menun=ukkan banyak =an=i mengenai keuntungan mereka syok
![Page 4: Translate Referat Interna](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082602/577c7b211a28abe054976089/html5/thumbnails/4.jpg)
8/16/2019 Translate Referat Interna
http://slidepdf.com/reader/full/translate-referat-interna 4/5
septik pada pasien dengan sepsis yang diinduksi suppression.& adrenal 5amun, kontroversi
ini belum terselesaikan, dan saat ini pedoman untuk pengobatan sepsis berat
merekomendasikan kortikosteroid dalam dosis rendah yaitu, hidrokortison && mg setiap
hari dengan infus kontinu0 hanya pada pasien dengan syok refrakter, dan, further?more, tidak
merekomendasikan diferensiasi antara pasien dengan dan tanpa response.1 adrenocortical
memadai (eskipun demikian, di sepsis, kortikosteroid umumnya aman, dengan
hiperglikemia dan hipernatremia yang effects. (eskipun ada kekhawatiran
sebelumnya bahwa kortikosteroid dapat meningkatkan ke=adian superinfeksi dan perdarahan
gastrointestinal, ini sebagian besar unsupported.,$ @fek menguntungkan dari
kortikosteroid dosis rendah dalam syok septik yang diduga karena pemulihan reaktivitas
vaskular untuk agen vasopressor, bukan efek imunosupresif mereka . >urangnya reaktivitas
vaskular untuk vasopressor tidak dianggap sebagai mekanisme utama syok pada demam
berdarah, dan dengan demikian bukti dari sepsis berat tidak bisa langsung diekstrapolasi
untuk demam berdarah
2alam sindrom gangguan pernapasan akut, kortikosteroid dosis tinggi mengurangi tingkat
sitokin tumor necrosis factor alpha, I/!1, I/!*, dan I/!8# ) namun, deksametason terbukti
tidak berpengaruh pada pengurangan I/!8 tingkat di dengue.6 dalam penelitian terbaru yang
lain, yang merupakan bagian dari u=i coba terkontrol secara acak dilakukan untuk mengetahui
efek kortikosteroid dosis tinggi yang diberikan pada awal per=alanan penyakit demam
berdarah, tidak ada pelemahan di tingkat konsentrasi sitokin fase plasma akut dengan
administrasi corticosteroids.* (enariknya, penelitian ini tidak menun=ukkan tingkat nyata
sitokin plasma dalam menanggapi dengue, yang berbeda dengan tubuh sebelumnya bukti.
Manifestasi Klinis
:e=arah alami infeksi dengue cukup mudah. (asa inkubasi setelah inokulasi virus adalah
sekitar )!7 hari. 2imulai sebagai penyakit demam akut, ditandai dengan suhu tinggi, malaise,
retro!orbital sakit kepala, mialgia, sakit punggung, mual, kehilangan nafsu makan, dan
muntah, ciri demam berdarah yang parah adalah kebocoran kapiler, yang ter=adi selama
ketiga untuk hari ketu=uh penyakit. Ini bertepatan dengan penurunan viremia, 7
menun=ukkan basis.,1) immunopathogenic nya Tahap ge=ala demam berdarah adalah, untuk
tu=uan mana=emen, dibagi men=adi tiga tahap fase demam, fase kritis, dan phase.6 pemulihan
:elama fase demam , pasien memiliki symp?toms konstitusional yang di=elaskan di atas,
tetapi umumnya hemodinamik stabil# dehidrasi dapat ter=adi karena muntah yang parah.
![Page 5: Translate Referat Interna](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082602/577c7b211a28abe054976089/html5/thumbnails/5.jpg)
8/16/2019 Translate Referat Interna
http://slidepdf.com/reader/full/translate-referat-interna 5/5
Aumlah trombosit menurun, leukopenia adalah fitur, dan berbagai tingkat hemokonsentrasi
dapat ter=adi. anyak pasien membuat pemulihan yang lancar, dengan pengurangan demam
dan ge=ala constitu?tional, dan pasien kemudian dianggap memiliki demam berdarah
sederhana. dengue yang parah ter=adi di minor?ity, dan sering digembar!gemborkan dengan
perbaikan, peningkatan leukopenia, dan ter=adinya trombositopenia berat, dengan =umlah
trombosit menurun drastis di bawah 1&& ; 1& < /. (eskipun demikian, =umlah trombosit
yang rendah sering tidak mengakibatkan perdarahan yang =elas. 3al ini kebocoran kapiler
yang menimbulkan serius