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TRANSITION TRANSITION EPIDEMIOLOGIQUEEPIDEMIOLOGIQUE

EN TUNISIEEN TUNISIE

Professeur Hassen GHANNEMProfesseur Hassen GHANNEMService dService d ’Epidémiologie’EpidémiologieCHU Farhat Hached de SousseCHU Farhat Hached de Sousse

PREAMBULEPREAMBULEUNITE DE RECHERCHE SANTE 04/00 :

TRANSITION EPIDEMIOLOGIQUE ET

PREVENTION DES MALADIES CHRONIQUES

2

Pr. N. MrizakPr. H. GhannemDr I. Harrabi

Etude des facteurs de risque cardiovasculaires en milieu professionnel et influence du travail posté sur les troubles lipidiques

Pr. H. GhannemPr. A.S. EssoussiPr. H. AmmarPr. K. LimamDr. R. Gaha

Etude et agrégation des facteurs de risque cardiovasculaires chez l’enfant et l’adolescent

RESPONSABLESTHEMES

THEMES & EQUIPES DE RECHERCHE

Pr. Ag. G. JeridiPr. H. GhannemDr A. Ben Abdelaziz

Morbidité cardiologique hospitalière et prise en charge des malades hypertendus en troisième ligne

Dr. A. Ben AbdelazizPr. H. GhannemDr. H. KnaniDr. H. Tlili

Profil épidémiologique et évaluation de la prise en charge des malades hypertendus & diabétiques en 1ère ligne

RESPONSABLESTHEMES


3

Dr. R. GahaDr. A. GhediraPr. H. Ghannem

Tabagisme chez les enseignants en milieu scolaire à Sousse

Dr. R. GahaDr. A. Ben AbdelazizPr. H. GhannemPr. K. Limam

Le phénomène de tracking des facteurs de risque des maladies cardiovasculaires chez l’enfant : Etude de Cohorte

RESPONSABLESTHEMES


INTRODUCTIONINTRODUCTION

CONTEXTE CONTEXTE EPIDEMIOLOGIQUE EPIDEMIOLOGIQUE

INTERNATIONALINTERNATIONAL

5

75%

50%

25%

AFR AMR EMR EUR SEAR WPR

Deaths, by broad cause group and WHO Region, 2001

Communicable diseases, maternal and perinatal conditions and nutritional deficiencies

Noncommunicableconditions Injuries

Source: WHR 2002

Les maladies cardiovasculaires sont Les maladies cardiovasculaires sont àà ll’’origine de 30% de tous les dorigine de 30% de tous les dééccèès s dans le monde. dans le monde.

Les pays en voie de dLes pays en voie de dééveloppement veloppement contribuent actuellement contribuent actuellement àà une plus une plus grande part du fardeau mondial des grande part du fardeau mondial des MCV que les pays dMCV que les pays dééveloppveloppéés.s.

6

ETUDE MONICAETUDE MONICAOMSOMS

19851985--19951995

CHN-BEI

NEZ-AUCAUS-NEW

RUS-NOV

USA-STACAN-HAL

AUS-PER

G1

7

ITA-FRI

FIN-TUL

SWE-GOT

DEN-GLO

ICE-ICE

UNK-GLABEL-CHA

FRA-STR

SWI-VAF

FRA-TOU

SPA-CAT

ITA-BRI

LTU-KAU

POL-TARCZE-CZE

FIN-NKA

YUG-NOS

GER-EGE

SWE-NSW

FRA-LIL

BEL-GHE

SWI-TICGER-AUG

RUS-MOS

GER-BRE

UNK-BEL

POL-WAR

FIN-KUO

G2

FIN-NKAFIN-KUOICE-ICE

SWE-NSUNK-BELRUS-MOIRUS-NOIRUS-MO

NEZ-AUCFIN-TUL

CAN-HALAUS-NE

CZE-CZERUS-NO

UNK-GLAYUG-NO

POL-TARDEN-GL

USA-STAAUS-PERCHN-BEILTU-KAUGER-EGE

GER-AUSWI-TIC

SWE-GOGER-BRE

POL-WAITA-FRI

BEL-CHAITA-BRI

SWI-VAFBEL-GHESPA-CATFRA-STRFRA-TOU

FRA-LIL

0 20 40 60 80 100

Percentage of deaths

CHD Stroke Other CVD Non CVD

Men

RUS-NOIRUS-NOCHN-BEIPOL-TARFIN-KUORUS-MORUS-MOIFIN-NKA

YUG-NOSAUS-NE

CZE-CZEUNK-BELUNK-GLA

FIN-TULPOL-WA

USA-STANEZ-AUCLTU-KAUBEL-CHAGER-EGE

ITA-FRISWE-NS

CAN-HALITA-BRI

AUS-PERGER-AUGBEL-GHE

ICE-ICESWE-GO

GER-BREFRA-STRSPA-CATDEN-GLO

FRA-LILFRA-TOU

0 20 40 60 80 100


WomenG5 3 premières années

8

FIN-NKARUS-MORUS-MOIRUS-NOI

YUG-NOSPOL-TARFIN-KUOUNK-BELSWE-NS

RUS-NOCCZE-CZENEZ-AUCUNK-GLA

FIN-TULICE-ICE

LTU-KAUAUS-NEW

CHN-BEIGER-AUGGER-EGEDEN-GLOCAN-HALAUS-PERPOL-WARSWE-GOTGER-BREUSA-STA

ITA-BRISWI-TICITA-FRI

SWI-VAFBEL-CHABEL-GHESPA-CATFRA-STR

FRA-LILFRA-TOU

0 20 40 60 80 100


Men

RUS-NOCPOL-TARRUS-NOI

YUG-NOSCHN-BEIRUS-MORUS-MOIUNK-GLACZE-CZEFIN-NKA

POL-WARLTU-KAUUNK-BEL

AUS-NEWFIN-KUO

NEZ-AUCUSA-STAFIN-TUL

GER-AUGGER-EGESWE-NSBEL-CHACAN-HAL

SWE-GOTAUS-PERSPA-CAT

ITA-FRIDEN-GLOGER-BREFRA-STRBEL-GHE

ITA-BRIICE-ICEFRA-LIL

FRA-TOU

0 20 40 60 80 100


CHD Stroke Other CVD Non CVD

WomenG6 3 dernières années

FIN-NKAFIN-KUO

UNK-GLAUNK-BELFIN-TUL

CAN-HALSWE-NSW

ICE-ICEDEN-GLOAUS-NEWPOL-WARCZE-CZEUSA-STA

RUS-MOCNEZ-AUCLTU-KAURUS-MOIBEL-CHARUS-NOCAUS-PERPOL-TARYUG-NOSSWE-GOT

RUS-NOIGER-BREBEL-GHEGER-EGEFRA-STRSWI-TIC

GER-AUGFRA-LILITA-BRIITA-FRI

SWI-VAFFRA-TOUSPA-CATCHN-BEI

0 200 400 600 800 10000

Average annual event rate per 100 000

Men

UNK-GLAUNK-BEL

AUS-NEWFIN-NKA

USA-STADEN-GLOPOL-WAR

FIN-KUOCAN-HAL

SWE-NSNEZ-AUCRUS-NOIICE-ICE

POL-TARFIN-TUL

RUS-NOCRUS-MOCBEL-CHARUS-MOI

YUG-NOSAUS-PER

SWE-GOTCZE-CZEBEL-GHEGER-BREFRA-STRGER-EGELTU-KAU

FRA-LILGER-AUG

ITA-FRIITA-BRI

FRA-TOUCHN-BEISPA-CAT

0 100 200 300 400 5000


Women

G12 3 premières années

9

UNK-GLAFIN-NKA

POL-WARFIN-KUOUNK-BELRUS-NOILTU-KAUCZE-CZEBEL-CHARUS-NOC

FIN-TULPOL-TAR

RUS-MOCCAN-HALRUS-MOIDEN-GLOYUG-NOSAUS-NEWSWE-NSW

ICE-ICEGER-EGENEZ-AUCAUS-PERUSA-STAGER-BRESWE-GOTBEL-GHE

FRA-LILSWI-TIC

FRA-STRITA-BRIITA-FRI

GER-AUGFRA-TOUSPA-CATSWI-VAFCHN-BEI

0 200 400 600 800 10000


Men

UNK-GLAUNK-BEL

POL-WARRUS-NOI

CAN-HALDEN-GLORUS-NOCUSA-STA

AUS-NEWBEL-CHAYUG-NOS

FIN-NKACZE-CZEFIN-KUOPOL-TARSWE-NS

NEZ-AUCGER-EGELTU-KAUGER-BRERUS-MOIFIN-TUL

AUS-PERICE-ICE

SWE-GOTRUS-MOCBEL-GHEGER-AUG

FRA-LILFRA-STR

ITA-FRISPA-CAT

ITA-BRICHN-BEIFRA-TOU

0 100 200 300 400 5000


Women

G13 3 dernières années

SOURCES DE DONNEESSOURCES DE DONNEES

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CONTEXTE CONTEXTE EPIDEMIOLOGIQUEEPIDEMIOLOGIQUE

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TRANSITION EPIDEMIOLOGIQUETRANSITION EPIDEMIOLOGIQUE

MortalitMortalitééNatalitNatalitééEspEspéérance de vierance de vieMaladies infectieusesMaladies infectieusesMaladies dMaladies dééggéénnéérativesratives


TRANSITION DEMOGRAPHIQUETRANSITION DEMOGRAPHIQUE

Personnes âgPersonnes âgééesesPopulation des jeunesPopulation des jeunesUrbanisationUrbanisation

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TRANSITION CULTURELLE & ECONOMIQUETRANSITION CULTURELLE & ECONOMIQUEAmAméélioration du standard de vielioration du standard de vieAdoption de nouvelles habitudes Adoption de nouvelles habitudes occidentales ( soccidentales ( séédentaritdentaritéé, , modification des habitudes alimentaires modification des habitudes alimentaires et des moyens de loisirset des moyens de loisirs……))

DONNEES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUESEPIDEMIOLOGIQUES

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EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVEEPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE

Enquêtes sur les Facteurs de risqueEnquêtes sur les Facteurs de risque

Enquêtes sur le diabEnquêtes sur le diabèète te àà TunisTunisEnquête de Enquête de KalaaKalaa KebiraKebiraEnquête de Sousse (Adultes) Enquête de Sousse (Adultes) Enquête du Cap BonEnquête du Cap BonEnquête de LEnquête de L ’’ArianaArianaEnquêtes de Sousse (Enfants)Enquêtes de Sousse (Enfants)

EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE

CHEZ L ’ADULTE

HTA 15 à 20%,

Diabète 6 à 10%

15


CHEZ L ’ADULTE

Tabac 50 à 66%

Cholestérol 12%


CHEZ L ’ADULTE

Obésité 20 à 30%

Obésité Androïde 36%

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CHEZ L ’ENFANT

1999, Sousse (ville), 1569 élèves (13-19 ans)2000, Sousse (Sidi Bouali), 793 élèves (12-17 ans)2003, étude de cohorte (Tracking) 453 élèves

(13-15 ans en 1999)

ECHANTILLON URBAIN ECHANTILLON URBAIN (1999)(1999)

13 ETABLISSEMENTS13 ETABLISSEMENTS47 CLASSES47 CLASSES1569 ELEVES EXAMINES1569 ELEVES EXAMINES1497 PRELEVEMENTS1497 PRELEVEMENTSTAUX DE REPONSE 95.4%TAUX DE REPONSE 95.4%

17

ECHANTILLON RURAL ECHANTILLON RURAL (2000)(2000)

3 ETABLISSEMENTS3 ETABLISSEMENTS27 CLASSES27 CLASSES800 ELEVES EXAMINES800 ELEVES EXAMINES793 PRELEVEMENTS793 PRELEVEMENTS

TAUX DE REPONSE 99.1%TAUX DE REPONSE 99.1%

Sexe Urbain RuralHTA M 9,2% 11,7%

F 9,9% 10,8%

Total 9,6% 11,2%

SurpoidsIMC>=25

M 11,1% 7,6%F 16,1% 11,1%

Total 13,7% 9,5%CHOL ↑>=5.2 mmol/L

M 3,9% 2,2%F 12,0% 3,5%

Total 7,8% 2,9%

Fumeurs M 14,7% 7,3%F 1,1% 1,2%

Total 7,6% 4%

Prévalence selon le sexe et l’origine des facteurs de risque cardiovasculaires en milieu scolaire àSousse

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<0.000170.14834TRIGLYCERIDE

<0.00001128.242.959.3HDL Cholestérol

<0.00001123.754.249.6LDL Cholestérol

<0.00001175.855.763.3CHOLESTEROL

<0.00001264.277.352.2IM Corporelle

<0.000138.138.839.4PA Diastolique

<0.000137.141.638.7PA Systolique

p: degréde signification

Test de chi deux

%Quatrième

quartile

%Premierquartile

Pourcentage % de maintien dans le même quartile (Q1 & Q4) entrela valeur initiale du facteur de risque et sa valeur 4 ans plus tard

EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUEEPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE

NOTION DE FACTEURS DE NOTION DE FACTEURS DE RISQUERISQUE

19

FACTEUR DE RISQUEFACTEUR DE RISQUE

UN FACTEUR DE RISQUE DUN FACTEUR DE RISQUE D’’UNE MALADIEUNE MALADIEEST UN ETAT PHYSIOLOGIQUE (age, sexe..),EST UN ETAT PHYSIOLOGIQUE (age, sexe..),UN ETAT PATHOLOGIQUE (HTA, DiabUN ETAT PATHOLOGIQUE (HTA, Diabèète..) OUte..) OUUNE HABITUDE DE VIE (tabac, sUNE HABITUDE DE VIE (tabac, séédentaritdentaritéé..)..)QUI EST ASSOCIE A UNE INCIDENCE ACCRUEQUI EST ASSOCIE A UNE INCIDENCE ACCRUEDE LA MALADIE OU DE SES COMPLICATIONSDE LA MALADIE OU DE SES COMPLICATIONS

TABAGISMETABAGISME

Entre 30 et 50 ans, le risque dEntre 30 et 50 ans, le risque d’’infarctus infarctus du myocarde est multiplidu myocarde est multipliéé par 5.par 5.

Selon lSelon l’’OMS, le tabagisme est dOMS, le tabagisme est déésormais sormais identifiidentifiéé dans la classification des dans la classification des maladiesmaladies

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HTAHTA

relation linrelation linééaire entre les niveaux de aire entre les niveaux de pression et le risque coronarien.pression et le risque coronarien.

La pression pulsLa pression pulséée (PASe (PAS--PAD) est le PAD) est le facteur prfacteur préédictif le plus puissant de dictif le plus puissant de survenue de complication ischsurvenue de complication ischéémique mique chez lchez l’’hypertenduhypertendu

selon lselon l’é’étude de tude de FraminghamFramingham

HYPERCHOLESTEROLEMIEHYPERCHOLESTEROLEMIELe risque de mortalité cardio-vasculaire augmente de façon exponentielle avec le taux sérique de cholestérol.

Le risque croit dès 1,8 g/l 4.7 mmol/l

double à partir de 2,4 g/l 6.2 mmol/l

triple au-delà de 3 g/l 7.8 mmol/l

Valeur seuil de LDL > 1,3 g/l 3.4 mmol/l

Valeur seuil de HDL < 0,35 g/l 0.9 mmol/l

21

MULTIPLICITE DES FACTEURS MULTIPLICITE DES FACTEURS DE RISQUEDE RISQUE

Facteurs de risque non modifiablesFacteurs de risque non modifiablesAgeAgeSexeSexeHHéérrééditditéé

Facteurs de risque associFacteurs de risque associéés s àà des des éétats morbidestats morbidesHTAHTAHypercholestHypercholestéérolroléémiemieObObéésitsitééDiabDiabèètete

Facteurs qui relèvent du comportement Facteurs qui relèvent du comportement personnelpersonnel

TabacTabacSédentaritéSédentaritéDéséquilibre nutritionnelDéséquilibre nutritionnel

Facteurs Facteurs psychopsycho--sociauxsociaux et culturelset culturelsClasse socialeClasse socialeFacteurs psychologiquesFacteurs psychologiques

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Facteurs hormonauxFacteurs hormonauxContraceptifs orauxContraceptifs oraux

Autres facteurs récemment identifiésAutres facteurs récemment identifiésTroubles de lTroubles de l ’hémostase ’hémostase (fibrinogène,facteur VII)(fibrinogène,facteur VII)HyperuricémieHyperuricémieHyperhomocystéïnémieHyperhomocystéïnémie, CRP, , CRP, LpLp(a)(a)

LES DIFFERNTES COMBINAISONS LES DIFFERNTES COMBINAISONS POSSIBLES DE CES FACTEURS DE POSSIBLES DE CES FACTEURS DE RISQUE PERMETTENT DRISQUE PERMETTENT D’’ETABLIR ETABLIR DES SCORES DE RISQUE DONT ON DES SCORES DE RISQUE DONT ON A MONTRE LA VALIDITE POUR A MONTRE LA VALIDITE POUR SELECTIONNER DANS UNE SELECTIONNER DANS UNE POPULATION DONNEE DES POPULATION DONNEE DES INDIVIDUS A HAUT RISQUE ET INDIVIDUS A HAUT RISQUE ET DES INDIVIDUS A FAIBLE RISQUEDES INDIVIDUS A FAIBLE RISQUE

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La COMBINAISON DE FACTEURS DE La COMBINAISON DE FACTEURS DE RISQUE EXERCE UN EFFET RISQUE EXERCE UN EFFET SYNERGIQUE PLUS AMPLE QUSYNERGIQUE PLUS AMPLE QU’’UN UN SIMPLE EFFET ADDITIF SUR LE NIVEAU SIMPLE EFFET ADDITIF SUR LE NIVEAU DE RISQUE DU PATIENT.DE RISQUE DU PATIENT.

CONSEQUENCES DE LA CONSEQUENCES DE LA TRANSITION TRANSITION

EPIDEMIOLOGIQUEEPIDEMIOLOGIQUE

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PROBLEMATIQUEPROBLEMATIQUE

COMMENT ESTCOMMENT EST--CE QUE LE SYSTEME CE QUE LE SYSTEME DE SOINS VA REAGIR A CETTE DE SOINS VA REAGIR A CETTE SITUATION ?SITUATION ?

QUELLES SONT LES IMPLICATIONS QUELLES SONT LES IMPLICATIONS SUR LE FINANCEMENT DU SYSTEME SUR LE FINANCEMENT DU SYSTEME DE SOINS ?DE SOINS ?

CONSEQUENCESCONSEQUENCES

CROISSANCE DES DEPENSES DE SANTE CROISSANCE DES DEPENSES DE SANTE PLUS RAPIDE QUE CELLE DE LPLUS RAPIDE QUE CELLE DE L ’’ECONOMIE ECONOMIE GENERALEGENERALE

LOI DES RENDEMENTS DECROISSANTS: LOI DES RENDEMENTS DECROISSANTS: LL ’’AMELIORATION DE LAMELIORATION DE L ’’ETAT DE SANTE ETAT DE SANTE VA MOINS VITE QUE LA CROISSANCE DES VA MOINS VITE QUE LA CROISSANCE DES DEPENSES : DEPENSES : DES COUTS NON SUIVIE DES COUTS NON SUIVIE DD ’’UNE AMELIORATION CONSEQUENTE DE UNE AMELIORATION CONSEQUENTE DE LL ’’ETAT DE SANTEETAT DE SANTE

25

LES LES SOLUTIONSSOLUTIONS

PRIVILEGIER LPRIVILEGIER L’’ALLOCATIONALLOCATION DES DES

RESSOURCES EN FONCTION DES RESSOURCES EN FONCTION DES

DETERMINANTS DE LA SANTE : DETERMINANTS DE LA SANTE :

comportement/mode de vie/ comportement/mode de vie/

environnement environnement ddéécongestionner le congestionner le

systsystèème me àà la basela base

LES LES SOLUTIONSSOLUTIONS

VALORISER LA MEDECINE GENERALE ET LES VALORISER LA MEDECINE GENERALE ET LES

STRUCTURES DE 1STRUCTURES DE 1èère LIGNE ORIENTEES SUR re LIGNE ORIENTEES SUR

LA PREVENTION : LA PREVENTION : ddéécongestionner les congestionner les

hôpitaux. hôpitaux.

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STRATEGIE DE PREVENTIONSTRATEGIE DE PREVENTION

APPROCHE POPULATIONNELLE APPROCHE POPULATIONNELLE PREVENTION PRIMORDIALEPREVENTION PRIMORDIALEPREVENTION PRIMAIRE PREVENTION PRIMAIRE

GENERALISEEGENERALISEE

APPROCHE DU HAUT RISQUE APPROCHE DU HAUT RISQUE PREVENTION PRIMAIRE CIBLEEPREVENTION PRIMAIRE CIBLEEPREVENTION SECONDAIREPREVENTION SECONDAIREPREVENTION TERTIAIREPREVENTION TERTIAIRE

CONCLUSIONCONCLUSION

27

ACTION MULTIFACTORIELLEACTION MULTIFACTORIELLE

PrPréévention primordialevention primordialePrPréévention primairevention primaire

StratStratéégie axgie axéée sur la populatione sur la population

StratStratéégie du haut risquegie du haut risque

PrPréévention secondairevention secondaireAntiAnti--agragréégantsgants plaquettairesplaquettairesββ bloquantsbloquantsInhibiteurs de lInhibiteurs de l ’’enzyme de conversionenzyme de conversionLa revascularisation myocardiqueLa revascularisation myocardique

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